O documento discute a fisiopatologia da vesícula biliar e as bactérias mais comumente associadas à coleciistite aguda e colangite. O barro biliar é frequentemente o precursor de cálculos e pode causar cólica biliar ou pancreatite. Escherichia coli e Klebsiella sp. são as bactérias mais comumente isoladas na bile nesses quadros.

1. DTP 12
APARELHO DIGESTÓRIO
19/08//2019
Clínica Propedêutica Médica

2. PERGUNTA ÂNCORA N° 1
• -Qual a fisiopatologia da vesícula biliar?
• Resposta:Barro biliar é frequentemente o precursor de cálculos. Consiste
basicamente em bilirrubinato de cálcio (um polímero da bilirrubina),
colesterol em microcristais e mucina. O barro se desenvolve durante o
“repouso ou estase” da vesícula biliar, ocorrendo na gestação ou com o uso
de nutrição parenteral. Em sua maioria, o barro biliar é assintomático e
desaparece quando a primeira condição é resolvida. Alternativamente, pode-
se converter em cálculos ou migrar para a via biliar, causando assim
quadros obstrutivos e provocando cólica biliar, colangite ou pancreatite.

3. PERGUNTAS PARA ATIVIDADE EM
SALA DE AULA PRESENCIAL

4. PERGUNTA 1

5. O QUE FAVORECE A PREDISPOSIÇÃO DA VESÍCULA BILIAR
EM DESENVOLVER UM QUADRO DE TORÇÃO? QUAL É A
CAPACIDADE VOLUMÉTRICA DA VESÍCULA BILIAR HUMANA ?
• A vesícula biliar pode ter um longo mesentério, o que
pode predispor à torção
• CAPACIDADE DA VESÍCULA BILIAR---
normalmente, a capacidade da vesícula biliar humana
é de somente 40 a 50 ml.

6. PERGUNTA 2

7. QUAIS OS EFEITOS DA COLECISTOCININA AO
NIVEL DAS VIAS BILIARES ? QUAIS OS PRINCIPAIS
COMPONENTES DA CHAMADA LAMA BILIAR?
• Estímulos para o esvaziamento biliar: o
hormônio CCK, o qual é liberado pelo
duodeno em resposta à alimentação
• Lama biliar consiste basicamente em
bilirrubinato de cálcio (um polímero da
bilirrubina), colesterol em microcristais e
mucina.

8. PERGUNTA 3

9. A INFECÇÃO BILIAR TEM UM PAPEL IMPORTANTE NA
FORMAÇÃO DOS CÁLCULOS PIGMENTARES CASTANHOS.
QUAL É A BACTÉRIA RESPONSÁVEL, NA MAIORIA DOS
CASOS, PARA ESTE PROCESSO FISIOPATOLÓGICO?
• A infecção biliar tem um papel importante na
formação dos cálculos pigmentares
castanhos, pelo aumento da desconjugação
da bilirrubina direta pelas glicuronidases
presentes nas enterobactérias, como a E.
coli.

10. PERGUNTA 4

11. C O L A N G I O P A N C R E A T O G R A F I A E N D O S C Ó P I C A R E T R Ó G R A D A ( C P E R ) E U M E X A M E
Q U E C O N S I S T E N A P A S S A G E M D E U M E N D O S C Ó P I O A T R A V É S D A A M P O L A D E
V A T E R , C O M I N J E Ç Ã O D E C O N T R A S T E , P E R M I T I N D O A V I S U A L I Z A Ç Ã O
F L U O R O S C Ó P I C A E D O C U M E N T A Ç Ã O R A D I O L Ó G I C A D A S V I A S B I L I A R E S E D U C T O
P A N C R E Á T I C O P R I N C I P A L . Q U A L É A C O M P L I C A Ç Ã O M A I S C O M U M D E S T A
I N V E S T I G A Ç Ã O ?
• Pancreatite aguda

12. PERGUNTA 5

13. DO QUE SÃO CONSTITUIDOS OS
CÁLCULOS PIGMENTARES?
• Os cálculos pigmentares são constituídos
principalmente por sais de cálcio e bilirrubina, tendo
menos de 25% de colesterol em sua composição.São
subdivididos em 2 categorias: Castanhos e Pretos.Os
pretos são formados na vesícula, e consistem
basicamente de bilirrubinato de cálcio.

14. PERGUNTA 6

15. O QUE É O TRIÂNGULO DE CALOT E
QUAL O SEU SIGNIFICADO?
• O triângulo de Calot é um importante repéro anatômico na cirurgia da
vesícula biliar, pois é utilizado para identificar as estruturas, sendo
composto por: Atenção cirurgiões: o triângulo de Calot é uma referência
anatômica imprescindível na cirurgia da vesícula biliar (laparoscópica
ou aberta). É dentro deste triângulo que a artéria cística pode ser
identificada. Este triângulo é formado pelo ducto cístico (à direita), pelo
ducto hepático comum (à esquerda) e pela borda inferior do fígado
(acima).

17. PERGUNTA 7

18. QUAIS AS BACTÉRIAS MAIS COMUMENTE
ISOLADAS NA COLECISTITE AGUDA E/OU
COLANGITE ?
Existe um conjunto de bacterias que é mais prevalente
na bile. Quais são? Aeróbios gram negativos são os
microorganismos mais frequentemente isolados a partir
da bile de pacientes com colelitíase sintomática,
colecistite aguda ou colangite. Escherichia coli e
Klebsiella sp. são as bactérias isoladas mais
comumente.
•

19. • pseudomonas e enterobacter: microorganismos mais
resistentes, como Pseudomonas e Enterobacter, estão sendo
observados com maior frequência, particularmente em pacientes
com obstruções biliares malignas, os quais já teriam sido
tratados previamente com antibióticos para infecções biliares.
• ---- enterococcus e streptococcus
• --- Outros isolados comuns incluem aeróbios grampositivos,
Enterococcus e Streptococcus virídans.
• ---- clostridium e candida

20. QUAIS AS BACTÉRIAS MAIS COMUMENTE ISOLADAS NA
COLECISTITE AGUDA E/OU COLANGITE ?
• Anaeróbios, como Bacteroides sp. e Clostrídium, continuam a
desempenhar uma função pequena, porém significativa, nas infecções
biliares. A prevalência de bactérias anaeróbias em pacientes com
colecistite aguda ou colangite varia de 10% a 13%. Cândida sp.
também estão sendo reconhecidas de maneira crescente como
patógenos biliares, particularmente em pacientes críticos. A maioria dos
pacientes com colelitíase sintomática, colecistite aguda ou
coledocolitíase na ausência de colangite possui um único
microorganismo isolado em culturas biliares. Infecções polimicrobianas
são mais comuns em pacientes com colangite. Ao analisar-se a
resposta terapêutica, o isolamento em cultura de Cândida, bactérias
multirresistentes e a presença de duas ou mais bactérias estão
associados a falhas terapêuticas.