Este documento discute a insuficiência renal aguda (IRA), classificando-a em pré-renal, renal e pós-renal e descrevendo os exames de diagnóstico. Também fornece perguntas para atividade em sala de aula sobre o quadro clínico da IRA, diagnóstico diferencial entre pré-renal e renal, e indicações para diálise.

1. DTP 18 SP
Sala Presencial

2. Pergunta Âncora 1
◦ Classificar e Explicar a classificação da Insuficiência Renal Aguda quanto a
Etiologia
◦ Antes de respondermos a essa pergunta vamos lembrar o que é insuficiência
renal aguda?
◦ Resposta: IRA é definida como a redução aguda da função renal em horas ou
dias. Refere-se principalmente a diminuição do ritmo de filtração glomerular
e/ou do volume urinário, porém, ocorrem também distúrbios no controle do
equilíbrio hidro-eletrolítico e ácidobásico

3. Pergunta Âncora 1
◦ Classificar e Explicar a classificação da Insuficiência Renal Aguda quanto
a Etiologia
◦ IRA PRÉ-RENAL – Este quadro ocorre devido à redução do fluxo plasmático renal e do ritmo de
filtração glomerular. Principais causas: hipotensão arterial, hipovolemia (hemorragias, diarréias,
queimaduras).
◦ IRA RENAL (Intrínseca ou estrutural) – A principal causa é a necrose tubular aguda (NTA
isquêmica e/ou tóxica). Outras causas: nefrites tubulo-intersticiais (drogas, infecções),
pielonefrites, glomerulonefrites e necrose cortical (hemorragias ginecológicas, peçonhas).
◦ IRA PÓS-RENAL (OBSTRUTIVA) – Secundárias a obstrução intra ou extra-renal por cálculos,
traumas, coágulos, tumores e fibrose retroperitoneal

4. Pergunta Âncora 2
◦ —Diagnóstico laboratorial na Insuficiência renal aguda.
◦ Quais exames solicitar?
◦ Sangue: Elevação de escórias nitrogenadas (uréia, creatinina, ácido
úrico),
◦ acidose metabólica, hipo ou hipernatremia, hiperpotassemia, hipo ou
hipercalcemia
◦ hiperfosfatemia e anemia normocítica e normocrômica. Deve-se utilizar
o clearance

5. Pergunta Âncora 2
◦ Urina: Avaliação de osmolalidade, sódio, creatinina, uréia e sedimento urinário
◦ Exames de Imagem: ultra-sonografia com doppler (tamanho, forma,
ecogenicidade, simetria, número de rins, obstrução/estenose vascular e
uropatia obstrutiva). Exames contrastados devem ser evitados, inclusive os
exames de ressonância magnética nuclear devido ao risco de Fibrose
Nefrogênica Sistêmica.

6. Pergunta Âncora 2
◦ Biópsia renal: Indicada apenas em casos selecionados. Estes incluem a
causa desconhecida para o quadro, evolução atípica e/ou prolongada,
suspeita de nefrite intersticial, necrose cortical, doença ateroembólica,
glomerulonefrites agudas ou rapidamente progressivas e vasculites.

7. PERGUNTAS
PARA
ATIVIDADE
EM SALA DE
AULA

8. 1-Qual o quadro clínico da IRA?
◦ 1-Manifestações Digestivas: inapetência, náuseas, vômitos incoercíveis, sangramento digestivo
◦ 2-Manifestações Cárdio-Respiratórias:dispnéia, edema, hipertensão arterial, insuficiência
cardíaca, edema agudo de pulmão, arritmias, pericardite, pleurite
◦ 3-Manifestações Neurológicas:sonolência, tremores, agitação, torpor, convulsão, coma
◦ 4-Manifestações Hematológicas:sangramentos, anemia, distúrbios plaquetários
◦ 5-Manifestações Imunológicas: depressão imunológica, tendência a infecções
◦ 6-Repercussão nutricional: catabolismo aumentado, perda de massa muscular
◦ 7-Manifestação cutânea: prurido

9. 2) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – IRA
PRÉ RENAL VS. RENAL (NTA)
◦ Quadro Clínico – Sintomas e Sinais de hipovolemia, hipotensão arterial ou
desidratação. Índices de função tubular que podem auxiliar no diagnóstico diferencial
Índice IRA Pré-renal NTA
Osmolaridade urinária > 500 mOsm < 350 mOsm
Creatinina urinária /
plasmática
> 40 < 20
Sódio urinário < 20 mEq/l > 40 mEq/l
Excreção fracional de
sódio (%)
<1 >3

10. 3) TRATAMENTO DIALÍTICO -
INDICAÇÕES DE DIÁLISE NA IRA
◦ As principais indicações dialíticas são:
◦ - Hiperpotassemia – acima de 5,5 meq/L com alterações ao ECG ou maior que 6,5 meq/L
◦ - Hipervolemia: edema periférico, derrames pleural e pericárdico, ascite,
hipertensão arterial e ICC
◦ - Uremia: sistema nervoso central (sonolência, tremores, coma e convulsões)
◦ sistema cardiovascular (pericardite e tamponamento pericárdico), pulmões
(congestão pulmonar e pleurite), aparelho digestivo (náuseas, vômitos e hemorragias
digestivas)
◦ - Acidose metabólica grave

11. Criar 1 relato de Caso
◦ •A turma será dividida pelo docente em 3 grupos e cada um criará um
relato de caso resumido
◦ Grupo 1- Caso clínico de Insuficiencia Renal aguda pré-renal
◦ Grupo 2- Caso clínico de Insuficiencia Renal aguda renal
◦ Grupo 3- Caso clínico de Insuficiencia Renal Aguda pós-renal

12. TERMINOU!