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Cabeça e pescoço 17
- 1. Exame Físico Cabeça e pescoço DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA
- 3. • Observar: • Formato, simetria e proporções • Fácies • Movimentos anormais
- 6. Fácies • Conjunto de dados exibidos na face do paciente • Traços característicos de certas doenças • Fácies atípica • Fácies hipocrática • Fácies leonina • Fácies basedowiana • Fácies mixedematosa • Fácies cushingóide • Fácies esclerodérmica
- 8. Basedowniana- Hipertreoidismo • Palpebras abertas • Exoftalmia • Nervosismo • Aparência de Terror • Tremores • Pele quente e fina • Excitabilidade psíquica • Magreza
- 9. Mixedematosa - Hipotireoidismo • Intumenscimento difuso (infiltração edematosa) • Palpebras fechadas • Olhos pequenos • Labios grossos (boca semi aberta) • Macroglossia • Pele palida e seca • Face inexpressiva • Sonolenta / Letárgica • Madarose
- 10. • Palpação • Observar deformidades (hematomas, tumores, fontanelas e pontos dolorosos)
- 11. Olhos • Inspeção: Sobrancelha -> Madarose Cílios-> Triquíase Checar deformidades e assimetrias - Microftalmia, exoftalmia
- 12. Madarose
- 13. Triquíase
- 14. Exoftalmia
- 15. • Pálpebras • Edema unilateral: Sinal de Romaña • Edema bipalpebral (Síndrome nefrótica, hipotireoidismo) • Lagoftalmia – pálpebra inferior não consegue cobrir o globo ocular • Blefaroptose – por paralisia do elevador da pálpebra superior • Xantelasmas – placas de depósitos de lipídeos • Síndrome de Claude-Bernard-Horner – compressão do glânglio estrelado
- 18. Blefaroptose
- 19. Xantelasma
- 21. Olhos • Sinais e sintomas • Sensação de corpo estranho • Olho seco • Dor ocular • Fotofobia • Diplopia • Escotomas • Baixa acuidade visual • Nistagmo
- 22. Olhos • Alterações sistêmicas • Coloração da esclera (icterícia) • Anemia • Alterações locais • Hemorragias • Inflamação • Ulcerações • Halo senil
- 23. Icterícia
- 24. Halo senil
- 25. Conjuntivite
- 26. Olhos • Pupilas • Normalmente redondas, centrais e de tamanho semelhante • Constrição (parassimpático) x Dilatação (simpático)
- 27. Miose • Pupila contraída • Causas: Intoxicação alcoólica, opióides e sedação, uremia, pilocarpina
- 28. Midríase • Pupila dilatada • Causas: Atropina, traumatismos cranioencefálicos graves, cocaína
- 29. Anisocoria • Pupilas com diâmetros diferentes • Causas: Fisiológica (20%), AVC, Trauma, meningite, síndrome de Horner
- 30. Reflexos pupilares • Fotomotor – feixe luminoso produz contração da pupila • Consensual – contração da pupila do olho oposto ao estímulo • Acomodação • Fixar olhar em ponto distante -> midríase • Objeto próximo -> miose • Corneopalpebral – Estímulo na córnea -> contração do músculo orbicular
- 31. Nariz • Sinais e sintomas • Obstrução nasal • Rinorréia • Epistaxe • Espirros • Alterações de olfato • Hiposmia/anosmia • Hiperosmia • Cacosmia
- 32. Nariz • Deformidades – nariz em sela • Coloração – azulada (cianose), hiperemia (etilismo) • Rinoscopia
- 33. Nariz em sela
- 34. Orelhas • Sinais e sintomas • Otalgia • Otorréia • Otorragia • Disacusias – transmissão x neurossensorial • Zumbidos
- 35. Orelha • Implantação baixa – cromossomopatias • Deformidades • Observação de acuidade • Otoscopia
- 37. Seios da face • Completalmente formados aos 21 anos • Seio frontais, maxilares, etmoidais e esfenoidais • Seios frontais e maxilares podem ser palpados e percutidos
- 38. Boca • Principais queixas • Dor (dentes) • Halitose • Higiene • Doenças gengivais • Gastrointestinal • Causas metabólicas (DM, Uremia)
- 39. Boca • Lábios – lábio leporino, cianose, aumento de volume • Língua • Macroglossia • Saburrosa • Língua careca (anemia carencial – B12) • Língua em framboesa • Candidíase • Tumores • Gengiva e dentes • Hiperplasia gengival - medicações • Mucosa bucal – Aftas, tumores, perfuração de palato mole
- 40. Macroglossia
- 42. Candidíase
- 43. Faringe • Sinais e sintomas • Dor de garganta • Dispnéia (pouco comum) • Disfagia • Tosse
- 44. Faringe • Faringoscopia • Hiperemia • Exsudato • Secreção branco acinzentada com formação de membranas - Difteria
- 46. PESCOÇO
- 47. • Observar: • Musculatura e inclinações • Cadeias ganglionares • Veias Jugulares • Artérias Carótidas • Glândulas Salivares • Laringe/Traquéia • Tireóide
- 48. Cadeias Ganglionares • Adenomegalias podem ocorrer por: • Infecção, inflamação, neoplasias, metástases • Observar: • Localização • Tamanho • Consistência • Aderência a planos profundos • Temperatura • Dor
- 50. Cadeias Ganglionares - Submandibulares e submentonianos - Assoalho da boca, língua e garganta - Pré-auriculares - Processos infecciosos da orelha externa - Retro auriculares - Mono-like - Occipitais - Couro cabeludo
- 51. Cadeias Ganglionares • Cervicais anteriores e posteriores • Delimitados pelo esternocleidomastóideo • Supraclaviculares • Cavidade torácica e abdominal • Supraclavicular esquerdo – Gânglio de Virchow
- 52. Veias Jugulares • Paciente deitado ou a 45o • Normalmente visíveis em posição supina e desaparecem com elevação • Distensão pode ser constitucional ou representar hipertensão venosa • Geralmente apenas jugular externa pode ser visível • Turgência pode ser uni ou bilateral
- 53. Refluxo hepatojugular • Paciente a 45º - compressão abdominal sustentada (30 segundos a 1 minuto) -> saliência das veias jugulares por alguns ciclos cardíacos • Na IC -> aumento persiste até o final da manobra
- 54. Artérias Carótidas • Pulsação pode ser visível • Magros • Hipertireoidismo • Insuficiência aórtica • Palpação • Ausculta • Irradiação • Estenoses
- 55. Laringe/Traquéia • Palpável abaixo da mandíbula • Mobilizável • Pode estar deslocada em processos tumorais do pescoço e mediastino e em doenças pulmonares (pneumotórax, derrames pleurais, atelectasias)
- 57. Tireóide • Normalmente não é visível (exceção – indivíduos magros) • Aumento da glândula -> Bócio (difuso ou nodular) • Formato de “H”, centralizada no pescoço, abaixo da cartilagem cricóide
- 59. • Sinais e sintomas • Locais • Dor – tireoidites • Dispnéia – compressões • Disfonia – Compressão do nervo laríngeo recorrente • Disfagia • Função • Hipertireoidismo • Hipotireoidismo
- 60. Hipertireoidismo • Hipersensibilidade ao calor • Sudorese • Perda de peso • Nervosismo, ansiedade, insônia • Taquicardia • Fraqueza muscular • Exoftalmia • Pele fina, quente e úmida
- 61. Hipotireoidismo • Fácies mixedematosa • Pele seca, unhas fracas e quebradiças • Edema de membros inferiores – não depressível • Vox rouca e arrastada • Obesidade • Constipação • Parestesias
- 62. Tireóide • Inspeção • Bócio • Sinal de Marañon • Ausculta • Sopro (hipertireoidismo)
- 64. Tireóide • Palpação • Tamanho • Consistência (fibroelástica) • Temperatura • Mobilidade
- 65. Tireóide -Examinador atrás do paciente -Polegares fixos na nuca -Dedos da mão ipsilateral afastam esternocleidomastóideo -Lobo palpado com mão contra-lateral
- 66. Tireóide -Examinador à frente -Polegares palpam glândula -Outros dedos apoiados na região supraclavicular
- 67. Tireóide -Examinador à frente -Palpação com uma mão que percorre a tireóide
- 68. Exame Físico da cabeça e pescoço – Check-list