Trastornos sexuales

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Trastornos sexuales segun el DSM-IV TR y las diferencias del dsm iv al DSM V.

Parafilias también

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Trastornos sexuales

  1. 1. Trastornos Sexuales
  2. 2. Se caracterizan por una alteración de los procesos propios del ciclo de la respuesta sexual humana o por dolor asociado con la realización del acto sexual. Trastorno sexual Parafilia
  3. 3. Etiología del trastorno sexual • En el inicio del trastorno sexual: a) De toda la vida b) Adquirido c) General • Contexto en el que aparece: d) General e) Situacional f)Debido a factores psicológicos g) Debido a factores combinados
  4. 4. • tener en cuenta la raza, la religión y el entorno social del individuo Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo • pueden influir en el deseo sexual • en las expectativas en las actitudes sobre la actividad sexual • así como el proceso de envejecimiento
  5. 5. Disfunciones sexuales • Se caracterizan por una alteración del deseo sexual, por cambios psicofisiológicos en el ciclo de la respuesta sexual y por la provocación de malestar y problemas interpersonales.
  6. 6. Ciclo de la respuesta sexual Los trastornos de la respuesta sexual pueden aparecer en una o más de estas fases. 1. Deseo: Esta fase consiste en fantasías sobre la actividad sexual y el deseo de llevarlas a cabo. 2. Excitación: sensación subjetiva de placer sexual y va acompañada de cambios fisiológicos. 3. Orgasmo: el punto culminante del placer sexual, con la eliminación de la tensión sexual 4. Resolución: Esta fase consiste en una sensación de relajación muscular y de bienestar general.
  7. 7. Trastornos orgásmicos • Trastorno orgásmico femenino • Trastorno orgásmico masculino • Eyaculación precoz
  8. 8. • Dispareunia Trastornos sexuales por dolor • Vaginismo • Trastorno sexual debido a enfermedad médica • Trastorno sexual inducido por sustancias • Trastorno sexual especificado no
  9. 9. Trastorno del deseo sexual Trastorno de la excitación sexual • Trastorno del deseo sexual hipoactivo • Trastorno de la excitación sexual en la mujer. • Trastorno por aversión al sexo. • Trastorno de la erección en el varón
  10. 10. Trastorno Del Orgasmo La ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo después de una fase de excitación normal (tanto en duración como en intensidad). Anorgasmia
  11. 11. Trastorno Orgásmico Femenino característica esencial es una ausencia o un retraso persistente o recurrente del orgasmo en la mujer después de una fase de excitación sexual normal .
  12. 12. A. Criterios Muestran una amplia variabilidad en el tipo y la intensidad de la estimulación que desencadena el orgasmo. Debe basarse en la opinión médica de que la capacidad orgásmica femenina es inferior a la correspondiente a la edad, la experiencia sexual y la estimulación sexual recibida. B. La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales. C. El trastorno orgásmico no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (excepto otro trastorno sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o a una enfermedad médica.
  13. 13. Síntomas y trastornos asociados • Puede alterar la imagen corporal, la autoestima o la satisfacción en las relaciones.  Enfermedades crónicas como la diabetes o el cáncer pélvico suelen alterar fundamentalmente la fase de excitación sexual, pero mantienen intacta la capacidad para experimentar orgasmo.  Aunque algunas mujeres que han sufrido lesiones medulares, extirpación de la vulva o escisiones y reconstrucciones vaginales manifiestan tener orgasmos.
  14. 14. Diagnóstico diferencial Debe diferenciarse del trastorno sexual debido a una enfermedad médica • esta decisión se basa en la historia clínica • en los hallazgos de laboratorio • y en la exploración física. • el trastorno sexual inducido por sustancias se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia, por ejemplo: • • • • • antidepresivos benzodiacepinas, neurolépticos, antihipertensivos, opiáceos
  15. 15. Trastorno Orgásmico Masculino Misma característica principal que el femenino y dos de los criterios, el único diferente es el C: En la forma más frecuente de trastorno orgásmico masculino el varón no consigue llegar al orgasmo durante el coito, pero puede eyacular con otros tipos de estimulación.
  16. 16. Síntomas y trastornos asociados o Muchos varones que no llegan al orgasmo intravaginal explican sentir excitación al inicio de la relación, pero el coito se convierte gradualmente en algo más desagradable que placentero. o Puede haber un patrón de excitación sexual de tipo parafílico. o Cuando el varón oculta a su mujer la imposibilidad de llegar al orgasmo intravaginal, la pareja puede presentar infertilidad de causa desconocida; o el trastorno puede desencadenar alteraciones sexuales y conflictos matrimoniales.
  17. 17. o Los varones pueden llegar al orgasmo incluso cuando existen enfermedades vasculares o neurológicas que alteran la rigidez peneana. o A los que se ha extirpado la próstata y las vesículas seminales debido a neoplasias pélvicas, permanece intacta la sensacion del orgasmo y las contracciones del músculo estriado o El orgasmo puede también aparecer, aunque no se expulse semen.
  18. 18. Eyaculación Precoz Es la incapacidad del hombre para inhibir el orgasmo tanto tiempo como se desea. La mayoría de los varones con este trastorno pueden retrasar el orgasmo durante la masturbación por un período de tiempo más largo que durante el coito.
  19. 19. Criterios A. Eyaculación persistente o recurrente en respuesta a una estimulación sexual mínima antes, durante o poco tiempo después de la penetración, y antes de que la persona lo desee. El clínico debe tener en cuenta factores que influyen en la duración de la fase de excitación, como son la edad, la novedad de la pareja o la situación y la frecuencia de la actividad sexual. B. La alteración provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales. Cuando se debe exclusivamente al consumo de sustancias puede diagnosticarse trastorno sexual inducido por sustancias C. La eyaculación precoz no es debida exclusivamente a los efectos directos de alguna sustancia (p. ej., abstinencia de opiáceos).
  20. 20. Diagnostico diferencial • Debe diferenciarse del trastorno eréctil relacionado con la aparición de una enfermedad médica. • Algunos individuos pueden suprimir las estrategias habitualmente utilizadas para retrasar el orgasmo. • Otros necesitan una estimulación no coital prolongada con el fin de obtener el grado de erección suficiente para la penetración. • En estas personas, la excitación sexual puede ser tan intensa que la eyaculación se produzca inmediatamente.
  21. 21. Trastorno Sexual Por Dolor  Los individuos que presentan este trastorno habitualmente buscan ayuda médica en los centros de asistencia primaria.  La exploración física no muestra generalmente ningún tipo de anormalidad. La característica esencial de este trastorno consiste en dolor genital durante el coito.  El dolor genital experimentado en el coito puede comportar la evitación de las relaciones sexuales, su alteración o limitar posibles nuevas relaciones.
  22. 22. CRITERIOS A. Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relación sexual, tanto en varones como en mujeres. A. La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales. A. La alteración no es debida únicamente a vaginismo o a falta de lubricación • no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (excepto otra disfunción sexual) y no es debida exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica.
  23. 23. Deseo sexual hipoactivo • La característica esencial del deseo sexual hipoactivo es la ausencia o deficiencia de fantasías sexuales y de deseos de actividad sexual (Criterio A). • La alteración provoca malestar acusado o dificultades interpersonales (Criterio B). • No se puede explicar mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (excepto otra disfunción sexual) y no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia (fármacos incluidos) o a una enfermedad médica (Criterio C).
  24. 24. Trastorno por aversión al sexo • La característica esencial del trastorno por aversión al sexo es la aversión y la evitación activa del contacto sexual genital con la pareja (Criterio A). • Criterio B y C los mismos que el Hipoactivo
  25. 25. Tx. de la excitación sexual en la mujer La característica esencial incapacidad persistente o recurrente, para obtener o mantener la respuesta de lubricación propia de la fase de excitación hasta la terminación de la actividad sexual (Criterio A). • Criterios B y C son los mismos que los otros
  26. 26. Tx. de la erección en el varón La característica esencial del trastorno de la erección en el varón es una incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección apropiada hasta el final de la actividad sexual (Criterio A). • Criterios B y C son los mismos que los otros
  27. 27. Vaginismo Es la contracción involuntaria de los músculos de entrada a la vagina por un espasmo reflejo, lo que imposibilita la realización del coito. El vaginismo se puede dar aun cuando la mujer responda a la excitación sexual y disfrute del juego sexual.
  28. 28. Criterios para el diagnóstico de F52.5 Vaginismo [306.51] A. Aparición persistente o recurrente de espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina, que interfiere el coito. B. La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales. C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p. ej., trastorno de somatización) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. Especificar tipo: • Vaginismo de toda la vida • Vaginismo adquirido Especificar tipo: • Vaginismo general • Vaginismo situacional Especificar: • Vaginismo debido a factores psicológicos • Vaginismo debido a factores combinados
  29. 29. Dispareunia La dispareunia o coitalgia es el coito doloroso tanto en mujeres como en hombres. Abarca desde la irritación vaginal postcoital hasta un profundo dolor. Se define como dolor o molestia antes, después o durante la unión sexual.
  30. 30. Criterios para el diagnóstico de F52.6 Dispareunia (302.76) A. Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relación sexual, tanto en varones como en mujeres. B. La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales. C. La alteración no es debida únicamente a vaginismo o a falta de lubricación, no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (excepto otra disfunción sexual) y no es debida exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica. Especificar tipo: De toda la vida Adquirido Especificar tipo: General Situacional Especificar: Debido a factores psicológicos Debido a factores combinados
  31. 31. Criterios diagnósticos • A. Trastorno sexual clínicamente significativo, que provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales como rasgos clínicos predominantes. • B. A partir de la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio la disfunción sexual se explica en su totalidad por los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. • C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor). Seleccionar el código y término sobre la base del trastorno sexual predominante.
  32. 32. • N94.8 Deseo sexual hipoactivo en la mujer debido a... • N50.8 Deseo sexual hipoactivo en el varón debido a... • N48.4 Trastorno de la erección en el varón debido a... • N94.1 Dispareunia femenina debido a... • N50.8 Dispareunia masculina debida a... • N94.8 Otros trastornos sexuales femeninos debidos a...
  33. 33. Trastorno sexual inducido por sustancias
  34. 34. Criterios diagnósticos • A. Trastorno sexual clínicamente significativo, que provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales • B. A partir de la exploración física, la historia clínica y los hallazgos de laboratorio, hay pruebas de que el trastorno sexual se explica en su totalidad por el consumo de sustancias, como se manifiesta en los casos siguientes 1 o 2: 1. los síntomas del Criterio A aparecen durante o en los 30 días siguientes a la intoxicación por la sustancia 2. el consumo del medicamento está etiológicamente relacionado con la alteración • C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno sexual no inducido por sustancias, como lo demuestra el hecho de que los síntomas preceden al inicio del consumo o la dependencia de la sustancia (o consumo de fármacos); los síntomas persisten durante un tiempo sustancial (p. ej., 1 mes) después de haber finalizado la intoxicación, o son excesivos en relación con lo que cabría esperar, dados el tipo o la cantidad de la sustancia usada o la duración de su consumo o bien hay pruebas de la existencia de un trastorno sexual independiente no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios recurrentes no relacionados con sustancias).
  35. 35. codificación Trastorno sexual inducido por (sustancia específica): • F10.8 Alcohol [291.8] F15.8 Anfetamina (o sustancias de acción similar) [292.89] F14.8 Cocaína [292.89] F11.8 Opiáceos [292.89] F13.8 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.89] F19.8 Otras sustancias (o desconocidas) [292.89] Especificar si: Con alteración del deseo Con alteración de la excitación Con alteración del orgasmo Con dolor sexual Especificar si: Con inicio durante la intoxicación: cuando se cumplen los criterios para la intoxicación por sustancias y los síntomas aparecen durante su curso.
  36. 36. Filia Del griego φιλία, filia que significa “amor/amistad” Las filias son atracciones a determinadas situaciones o realidad, es lo contrario a las fobias.
  37. 37. Parafilia Las Parafilias se caracterizan esencialmente por la presencia de repetidas e intensas fantasías sexuales de tipo excitatorio, de impulsos o de comportamientos sexuales (DSM-IV-TR. 2005) que engloban: 1) Objetos no humanos, (inanimados) . 2) El sufrimiento o la humillación de uno mismo o de la pareja. 3) Niños u otras personas que no consienten.
  38. 38. Tipos • Exhibicionismo • Fetichismo • Frotteurismo • Pedofilia • Masoquismo sexual • Sadismo sexual • Voyeurismo • Fetichismo transvestista • Parafilia no especificada
  39. 39. Escala de Nivel (Gayou) 1. Expresión Mínima (EM): Este se refiere al grado mínimo de expresividad del comportamiento, en el que se produce gusto o satisfacción por algo en particular y está presente en cualquier individuo. No incluye comportamiento erótico, excitación u orgasmo. 2. Expresión Acentuada (EA): Este se refiere al mismo comportamiento pero ya de manera muy notoria o predominante en el individuo. No incluye comportamiento erótico ni placer orgásmico. 3. Expresión Erótico Sexual a Nivel Fantasía (EESF): En este nivel la parafilia no es llevada a la práctica, ya que únicamente se crea la fantasía en la mente del individuo por la cual puede llegar a experimentar el orgasmo.
  40. 40. 4. Expresión Erótico Sexual Mínima (EESM): Es cuando la fantasía se materializa llevando la parafilia a la práctica para obtener excitación, orgasmo o ambos. 5. Expresión Erótico Sexual Preferida (EESP): En este caso el individuo tiene una predilección especial por una parafilia en específico, pero su vida sexual no se centra completamente en ella. 6. Expresión Erótico Sexual Exclusiva (EESE): Este nivel es aquel donde ya no es posible alcanzar la excitación, orgasmo o ambos sin la presencia de la filia.
  41. 41. Diagnóstico • De acuerdo a su criterio de diagnostico se establece, un periodo de por lo menos 6 meses para cualquiera de ellas. • Criterio general: Las fantasías, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.
  42. 42. Exhibicionismo • Comportamientos que implican la exposición de los propios genitales a un extraño que no lo espera.
  43. 43. Fetichismo Los fetiches no son únicamente objetos sexuales, como vibradores o ropa femenina. El individuo con fetichismo se masturba frecuentemente mientras sostiene, acaricia o huele el objeto fetiche, o bien le puede pedir a su compañero sexual que se lo ponga durante las relaciones. ****El fetiche es necesario e intensamente preferido para la excitación sexual, y en su ausencia pueden producirse trastornos de la erección en el varón******
  44. 44. Frotteurismo Impulsos sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar una persona en contra de su voluntad.
  45. 45. Pedofilia • Impulsos sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con niños menores de 13 años • La persona tiene menos 16 años al • y es por lo menos 5 años mayor que el niño o los niños.
  46. 46. Masoquismo sexual implican el hecho de ser humillado, pegado, atado o cualquier otra forma de sufrimiento
  47. 47. Sadismo sexual • el sufrimiento psicológico o físico (incluyendo la humillación) de la víctima es sexualmente excitante para el individuo
  48. 48. Voyeurismo observar ocultamente a personas desnudas , desnudándose o que se encuentran en plena actividad sexual Especificar para individuos sexualmente maduros: Con atracción sexual por: los varones, las mujeres, por ambos sexos, sin atracción sexual por ninguno
  49. 49. Fetichismo transvestista Especificar si se presenta con disforia sexual: si el individuo presenta malestar persistente con su papel o identidad sexuales
  50. 50. TRASTORNOS De LA IDENTIDAD SEXUAL Identificación acusada y persistente con el otro sexo (no sólo el deseo de obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales). • Se codifica según la edad
  51. 51. •EN NIÑOS 1. deseos repetidos o insistencia en que se es del otro sexo 2. simular vestimenta característica del sexo opuesto con insistencia. 3. preferencias por el papel del otro sexo o fantasías de pertenecer a este. 4. deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios del otro sexo 5. preferencia marcada por compañeros del otro sexo
  52. 52. En varones: sentimientos de que el pene o los testículos son horribles o van a desaparecer o seria mejor no tener pene, aversión hacia los juegos, los juguetes y actividades propios de los niños. en las niñas: rechazo a orinar en posición sentada, sentimientos de tener o de presentar en el futuro un pene, no querer poseer pechos ni tener la regla o aversión acentuada hacia la ropa femenina .
  53. 53. En adultos • Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuación con su rol. • La alteración no coexiste con una enfermedad intersexual. • La alteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
  54. 54. se manifiesta por un deseo firme de pertenecer, ser considerado, vivir o ser tratado como del otro sexo o la convicción de experimentar las reacciones y las sensaciones típicas de este.. . preocupación por eliminar las características sexuales o creer que se ha nacido con el sexo equivocado.
  55. 55. Diferencias DSM-IV y DSM V • Específicos en el género • Trastorno de la excitación sexual y del deseo sexual se hacen uno • Todas las disfunciones sexuales (a excepción de trastornos sexuales por razones medicas y por substancias) ahora se pide como requerimiento de 6 meses y se aplican criterios más severos y precisos
  56. 56. Vaginismo y Dispareunia Extremadamente comórbidos Muy difíciles de hacer distinción uno del otro Dolor genitopelvico o trastorno de la penetración
  57. 57. Aversión Sexual • Raramente visto • Falta de investigación e información que lo sustente
  58. 58. 2 subtipos EN DISFUNCIONES SEXUALES De toda la vida o adquirido Generalizado o situacional
  59. 59. • Factor pareja • Relaciones • Vulnerabilidad individual Para indicar la presencia y el grado en disfunciones por razones médicas y no médicas se agregaron estas nuevas características al texto. • Factores religiosos y culturales • Factores médicos
  60. 60. PARAFILIAS En un ambiente controlado En remisión Importantes para indicar cambios en el status de un individuo
  61. 61. Parafilias en DSM V Trastorno parafílico • Es una parafilia que esta causando algún tipo de aflicción, angustia o impedimento al individuo; o la parafilia representa un daño personal o riesgo de dañar a alguien más. Parafilia • No es un trastorno • Se necesita una parafilia para tener trastorno parafilico pero la parafilia en por si sola no quiere decir que requiera intervención clínica.
  62. 62. C O S. S O S. A CAS
  63. 63. S H A M E.
  64. 64. L A P I A N I S T A.
  65. 65. EL IMPERIO D E L O S S E N T I D O S.
  66. 66. C R A S H.
  67. 67. K I N S E Y.

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