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R.n. peg R.n. peg Presentation Transcript

  • . El Recién Nacido P.E.G.
    • Los recién nacidos pequeños para la edad gestacional (PEG) son aquellos niños más pequeños que el promedio, la mayor parte ellos normales y saludables.
    • Los R.N. que se ubican bajo el percentil 10 de la curva de crecimiento intrauterino, son P.E.G.
    • Como consecuencia de una adaptación a un ambiente intrauterino desfavorable
    • ( desnutrición e hipoxia)
    • Generalmente se asocian a retardo del crecimiento intrauterino por insuficiencia placentaria
  • Clasificación
    • Considerando parámetros: peso, talla y circunferencia craneana:
    • PEG asimétricos , cuyo crecimiento corporal (peso primariamente) está más restringido que el crecimiento cerebral sin descartar que otros órganos pudiesen estar comprometidos.
    • PEG simétricos (los tres índices antropométricos proporcionalmente reducidos). El crecimiento cerebral y corporal son igualmente menores que lo normal.
  • Etiología
    • La etiología más común de PEG al nacer es la insuficiencia placentaria .
    • Hay algunas causas de RCIU que son resultado de patologías específicas tales como infección congénita, preeclampsia, malnutrición materna severa y daño placentario.
    • Factores intrínsecos al feto tienden a desarrollarse precozmente en la vida fetal. Estas pueden incluir anomalías cromosómicas, infecciones congénitas , errores del metabolismo, y algunas drogas .
  • Riesgos a los que están expuestos los PEG
    • Experimentan problemas médicos bien reconocidos que corresponden :
    • Depresión respiratoria (asfixia), hipotermia, hipoglicemia, poliglobulia, déficit de crecimiento a largo plazo, alteraciones del desarrollo neurológico y altas tasas de mortalidad fetal y neonatal que exceden a las de fetos y recién nacidos normales.
    • Los recién nacidos con RCIU puede presentar características diferentes en la capacidad de crecimiento.
    • Recientes evidencias sugieren que adultos que experimentaron retardo de crecimiento intrauterino severo tienen un significativo aumento de patologías tales como hipertensión, resistencia a insulina, diabetes tipo 2 y alteraciones permanentes a lo largo de la vida en relación al crecimiento y desarrollo
  • Valoración física de un R.N. PEG
    • El tamaño de la cabeza relativamente grande para el cuerpo
    • Disminución del tejido subcutáneo
    • Piel seca y descamada
    • Cordón umbilical delgado.
    • En RN de término o post término severamente afectados tienen las suturas craneanas separadas y la fontanela anterior puede ser grande por disminución de formación de hueso membranoso
    • Uñas largas, y las manos y pies tienden a parecer grandes para el tamaño del cuerpo.
    • El cordón umbilical y las uñas pueden teñirse de color verde o amarillo por la eliminación de líquido amniótico con meconio (secundario a hipoxia intrauterina)
    • El vérnix de la piel a menudo esta reducido o ausente.
    • Los surcos plantares aparecen más profundos, anchos en un patrón de mayor maduración.
    • El tejido mamario está reducido.
    • Los genitales femeninos parecen menos maduros por disminución del tejido adiposo que cubren los labios.
    • El cartílago auricular puede estar poco desarrollado aparentando menor madurez.
  • Cuidados de enfermería.
    • Termorregulación: deben evitarse las pérdidas de calor debido a que tienen una área de superficie corporal relativamente grande en relación al peso con un escaso panículo adiposo
    • Asfixia : Es más frecuente especialmente en RN PEG con RCIU severo
    • Hipoglicemia: muy frecuente en RN PEG. Se produce debido a la disminución del glicógeno hepático y muscular: la alimentación enteral precoz puede prevenir su aparición
    • Poliglobulia: ( Hto + 65%) Probablemente relacionada a la hipoxia crónica in útero que conduce a aumento de la eritropoyesis.
    • Detección de malformaciones, estigmas de infecciones virales congénitas y genopatías. Los RN con este tipo de problemas son con frecuencia RN PEG severos. Este hecho debe tenerse presente cuando se está evaluando a este tipo de niños.
    • Controles posteriores: educación al alta.