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    Guía de alimentación rn y premat2mm Guía de alimentación rn y premat2mm Presentation Transcript

    • Evaluación Nutricional en el Recién Nacido Normal y Prematuro Prof. Kristian Buhring B.
    • Definiciones • Recién Nacido: Menor de 28 días de vida. • Recién Nacido Normal: Es aquel que tiene 37 o más semanas de gestación y que está libre de malformaciones congénitas u otra patología. • Recién Nacido prematuro: aquel que nace antes de las 37 semanas de gestación. • Recién Nacido de término: nace entre las 37 y las 42 semanas de gestación. • Recién Nacido de Postérmino: nace a las 42 o más semanas de gestación. • Período Neonatal: Período comprendido entre los 0 – 27 días de vida.
    • Evaluación Nutricional • Considera la medición del peso, talla o longitud, circunferencia craneana y eventualmente otros parámetros como pliegues cutáneos y circunferencia corporales. • Los parámetros antes mencionados se correlacionan con edad y entre sí se comparan con los estándares vigentes para realizar la clasificación y el diagnóstico nutricional integrado.
    • Clasificación Nutricional • Se realiza en base a la comparación de los indicadores: – P/E (peso para la edad) – T/E (talla o longitud para la edad) – P/T (peso para la talla o longitud) El indicador utilizado en los menores de 1 año es el P/E , a nivel secundario se utiliza el valor Z (Z score). – Se usa como referencia el patrón de la Organización Mundial de la Salud 2006 (OMS) – El diagnóstico nutricional se realiza conjugando el resultado de los tres indicadores, unidos a datos anamnésicos y físicos.
    • Cálculo Z score Z = valor observado – valor mediana DE DE = valor de la mediana – 1DE
    • Perímetro o Circunferencia Cefálica • En relación a la edad es un buen indicador de crecimiento cerebral. • Debe incluirse en la valoración de crecimiento y estado nutricional en los menores de 2 años. • La presencia de macrocefalia (CC > Percentil 95) y/o microcefalia (CC < Percentil 5) deberá motivar la evaluación por médico en el nivel local.
    • CURVA DE REFERENCIA CIRCUNFERENCIA CRANEANA NIÑOS 0 A 36 MESES
    • CURVA DE REFERENCIA CIRCUNFERENCIA CRANEANA NIÑAS 0 A 36 MESES
    • Clasificación del Recién Nacido Semanas de Nacimiento Recién Nacido Término desde las 37 semanas. Recién Nacido Prematuro < de 37 semanas. Recién Nacido Pos-término ≥ 42 Semanas. Peso de Nacimiento Macrosómico > 4000 g Peso Insuficiente 2500 - 2999 g Peso Adecuado: 3000 - 3999 g Recién Nacido Bajo Peso (BPN): < 2500 g Recién Nacido Muy Bajo Peso (MBPN): < 1500 g Recién Nacido De Extremo Bajo Peso (EBPN): < 1000 g Edad Gestacional RN Grande Para La Edad Gestacional (GEG) > P90 RN Adecuado Para La Edad Gestacional (AEG) P10 – P90 RN Pequeño Para La Edad Gestacional (PEG) < P10
    • RN Pequeño para la edad gestacional (PEG) PEG: RN cuyo peso de nacimiento se encuentra bajo el p10 para la curva de crecimiento intrauterino. CLASIFICACION: Leve : p5-10 Moderado : p2-5 Severo : < p2
    • Metodología para Evaluar Crecimiento • Usar edad corregida hasta los 2 años – Curva Crecimiento intrauterino (Juez) hasta 42 sem peso, talla, circunferencia craneana. – Curva referencia OMS 2006 • Usar velocidad de crecimiento – Hasta 40 sem: peso > 15 g/k/d – Talla 1 cm/semana – CC 0.8-1 cm/semana • Criterios de crecimiento subnormal: – bajo 2 DE o bajo percentil 10
    • Clasificación en AEG, GEG, PEG. “Curvas de Juez-Ventura” Consideran factores de corrección: talla materna, paridad, sexo
    • Leyendas de los gráficos • Crecimiento intrauterino expresado en percentiles 2, 5, 10, 50 y 90 de peso de nacimiento entre las semanas 27 y 42 de gestacion. • Ajuste polinominal de tercer orden. • En recuadros, factor de correccion según talla y paridad materna y según seso fetal.
    • Uso del grafico • El peso de nacimiento se ubica en su lugar de la curva según edad gestacional. • En seguida, se desplaza hacia arriba los gramos del factor de correccion si la madre es primigesta, si es de baja estatura y si el recien nacido es de sexo femenino. • Se desplaza hacia abajo en los casos de multiparas, alta estatura y sexo masculino. • Todo esto si la edad gestacional es de 38 semanas o mas.
    • Uso del grafico • Ubicado en RN en la Curva de PN según EG, es considerado RN PEG leve, moderado o severo, según esté bajo el percentil 10, el 5, o el 2 respectivamente.
    • Perímetro Craneano • Es el primer parámetro que se corrige. • Incrementa 0,8cm - 1cm / semana entre 30 -40 s. • Crecimiento recuperacional se observa hasta los 8 meses. • Es el indicador pronóstico neurológico más importante a largo plazo. • La Circunferencia de cráneo a los 9 m se correlaciona con el coeficiente intelectual.
    • Crecimiento en Peso • Crecimiento ideal >18 g/kg/día hasta 40-44s (3.000 grs). • A las 40 semanas 90 % se encuentra < p10 (Juez) más comprometido el PEG que el AEG. • Crecimiento acelerado los primeros 2 - 3 meses. • Crecimiento tiende a desacelerarse en el segundo semestre. • Los PEG se mantienen en percentiles inferiores a los AEG.
    • Talla • La recuperación de la talla es más tardía en relación a otros parámetros antropométricos. • Incremento de 1 cm entre 30 y 40 semanas son óptimos. • Puede observarse recuperación hasta los 8 años.
    • Corrección de la edad Edad corregida = edad actual - (edad gestacional-40) Ejemplo: lactante sexo femenino, nace a las 33 semanas de gestación. Asiste a control con 5 meses de vida.
    • Ejercicio • Recién nacido sexo femenino, que producto de parto por cesárea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestación. Peso 980 gramos, talla 37 cm. a) Como cataloga a este recién nacido: b) Entre que percentiles se encuentra: c) Luego de superar todos los problemas propios de su prematurez concurre a control a los 5 meses de vida. Su peso actual es 4100 kg, su talla es 55 cm. Circunferencia craneana 260 mm. ¿Cuál es su edad corregida?: d) ¿Cuál es su diagnostico nutricional? (Indique Z Score):
    • Ejercicio • Recién nacido sexo femenino, que producto de parto por cesárea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestación. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm. a) Como cataloga a este recién nacido:
    • Clasificación del Recién Nacido Semanas de Nacimiento Recién Nacido Término desde las 37 semanas. Recién Nacido Prematuro < de 37 semanas. Recién Nacido Pos-término ≥ 42 Semanas. Peso de Nacimiento Macrosómico > 4000 g Peso Insuficiente 2500 - 2999 g Peso Adecuado: 3000 - 3999 g Recién Nacido Bajo Peso (BPN): < 2500 g Recién Nacido Muy Bajo Peso (MBPN): < 1500 g Recién Nacido De Extremo Bajo Peso (EBPN): < 1000 g Edad Gestacional RN Grande Para La Edad Gestacional (GEG) > P90 RN Adecuado Para La Edad Gestacional (AEG) P10 – P90 RN Pequeño Para La Edad Gestacional (PEG) < P10
    • Ejercicio • Recién nacido sexo femenino, que producto de parto por cesárea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestación. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm. a) Como cataloga a este recién nacido: RNPrT AEG
    • Ejercicio • Recién nacido sexo femenino, que producto de parto por cesárea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestación. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm. b) Entre que percentiles se encuentra:
    • CURVA DE REFERENCIA CIRCUNFERENCIA CRANEANA NIÑAS 0 A 36 MESES
    • Ejercicio • Recién nacido sexo femenino, que producto de parto por cesárea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestación. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm. b) Entre que percentiles se encuentra: P/E: p10 – 50; Normal T/E: p10 – 50; Normal CC/E: p50; Normal
    • Ejercicio • Recién nacido sexo femenino, que producto de parto por cesárea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestación. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm. c) Luego de superar todos los problemas propios de su prematurez concurre a control a los 5 meses de vida. Su peso actual es 4100 kg, su talla es 55 cm. CC 390 mm. ¿Cuál es su edad corregida?:
    • Corrección de la edad Edad corregida = edad actual - (edad gestacional-40)
    • Ejercicio • Recién nacido sexo femenino, que producto de parto por cesárea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestación. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm. c) Luego de superar todos los problemas propios de su prematurez concurre a control a los 5 meses de vida. Su peso actual es 4100 kg, su talla es 55 cm. CC 390 mm. ¿Cuál es su edad corregida?: EC: 20-(28-40)=8, 2 meses
    • Ejercicio • Recién nacido sexo femenino, que producto de parto por cesárea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestación. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm. d) Luego de superar todos los problemas propios de su prematurez concurre a control a los 5 meses de vida. Su peso actual es 4100 kg, su talla es 55 cm. CC 390 mm. ¿Cuál es su diagnostico nutricional? (Indique Z Score):
    • Ejercicio • Recién nacido sexo femenino, que producto de parto por cesárea de urgencia por desplazamiento de placenta. Madre primigesta, talla 1,48 mts. Nace a las 28 semanas de gestación. Peso 980 gramos, talla 37 cm. Circunferencia craneana 260 mm. d) Luego de superar todos los problemas propios de su prematurez concurre a control a los 5 meses de vida. Su peso actual es 4100 kg, su talla es 55 cm. CC 390 mm. ¿Cuál es su diagnostico nutricional? (Indique Z Score): T/E: (55-57,1)/(57,1/55)=-2,1/2,1=-1, -1 P/E: (4,1-5,1)/(5,1-4,5)=-1/0,6=-1,67, -1 P/T: (4,1-4,5)/(4,5-4,2)=-0,4/0,3=-1,34, -1 CC/E: p50-75, N Dg Nut: RD