Tumores pleurales listo

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  • Pleura compuesta por 2 capas: la parietal y la visceral. Cada una con 2 capas: mesotelial y mesodérmica. La grasa por debajo de la parietal. Cada una tiene su propio tumor. La capa mesotelial tendrá el mesotelioma, la mesodérmica el tumor fibroso benigno y maligno y la grasa el lipoma.
  • Los tumores pleurales pueden clasificarse en primarios y secundarios
  • En general, multiples patologias pueden dar placas pleurales calcificadas, pero en la práctica se dice que si encontramos placas calcificadas debemos pensar en Post infecciosa (TBC o no TBC), Hemorragias, Asbesto
  • Criterios en RxTx: uni o bilateral, cubrir al menos el 25% de la pared torácica cuando es bilateral (50% si es unilateral), al menos 5 mm en un punto de la pared. TC: 1.- extensión de más de 8 cm en dirección cráneo caudal y 5 cm en sección transversal 2.- engrosamiento de más de 3 mm
  • Opacidad en la zona media del hemitórax Masa periférica que abulta la pleura con distorsión tipo “cola de cometa” de las estructuras vasculares
  • Mesotelioma tiene alta actividad metabólica en comparación con otras enfermedades pleurales
  • Cortes axiales de TC que muestran engrosamiento pleural nodular circunferencial. PET que muestra el aumento difuso de la captación de glucosa marcada en el HT izquierdo, que se correlaciona con los hallazgos de TC
  • Pueden exhibir un borde incompleto
  • Tumores pleurales listo

    1. 1. Tumores Pleurales Dr. Sebastián Yévenes Aravena Becado Radiología HSJD
    2. 3. Clasificación <ul><li>Primarios </li></ul><ul><ul><li>Difusos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mesotelioma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>1º + frecuente </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Linfoma </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Localizados </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumor Fibroso de la Pleura </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lipoma </li></ul></ul></ul><ul><li>Secundarios </li></ul><ul><ul><ul><li>+ frecuente --> 90% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ca. Pulmón 40% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mama 20% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Linfoma 10 % </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Otros 30 % </li></ul></ul></ul></ul>
    3. 4. Parenquimatoso, Pleural o Extrapleural???
    4. 5. Asbestosis v/s ERA <ul><li>Asbestosis </li></ul><ul><ul><li>Fibrosis intersticial difusa bilateral producida por la exposición al asbesto </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Opacidades en vidrio esmerilado, bandas y líneas subpleurales y parenquimatosas </li></ul></ul></ul><ul><li>ERA </li></ul><ul><ul><li>Pueden ser tanto neoplásicas como no neoplásicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Derrame pleural </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Placas Pleurales circunscritas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fibrosis pleural difusa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Atelectasia redonda. </li></ul></ul></ul>
    5. 6. Asbestosis
    6. 7. Asbestosis
    7. 8. Asbestosis
    8. 9. ERA/Derrame pleural <ul><li>+ frecuente </li></ul><ul><li>10-20 años post exposición </li></ul><ul><li>Uni o bilaterales </li></ul><ul><li>Se resuelven en pocos meses pero pueden persistir o recurrir </li></ul>
    9. 10. ERA/Placas pleurales <ul><li>Latencia 20-40 años </li></ul><ul><li>Asintomáticas </li></ul><ul><li>Pleura parietal </li></ul><ul><li>Bilaterales </li></ul><ul><li>10% calcifican </li></ul>
    10. 11. ERA/Placas Pleurales
    11. 12. ERA/Engrosamiento pleural difuso <ul><li>Inespecífico </li></ul><ul><li>Afecta capas visceral y parietal </li></ul><ul><li>Puede determinar fusión de ambas pleuras </li></ul><ul><li>Afecta función pulmonar </li></ul><ul><li>Criterios Rx y TC </li></ul>
    12. 13. ERA/Atelectasia Redonda <ul><li>2º a inflamación y fibrosis de las capas superficiales de la pleura. Tambien conocido como pseudotumor de asbesto o Sindrome de Blesovsky </li></ul><ul><li>Generalmente asociados a áreas de engrosamiento pleural. </li></ul><ul><li>Presenta distorsión de las estructuras vasculares </li></ul><ul><ul><li>Cola de cometa </li></ul></ul>
    13. 15. MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO
    14. 16. Mesotelioma <ul><li>Neo 1º + frecuente </li></ul><ul><ul><li>Incidencia anual de 1 en 100.000 en USA </li></ul></ul><ul><li>Pleura (parietal), menos f peritoneo, pericardio y túnica vaginal </li></ul><ul><li>Asbesto </li></ul><ul><ul><li>Documentado en 25 - 90% </li></ul></ul><ul><ul><li>Independiente de la dosis </li></ul></ul><ul><li>Latencia </li></ul><ul><ul><li>20 a 40 años </li></ul></ul><ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><ul><li>2-6 veces + frecuente en varones </li></ul></ul>
    15. 17. Mesotelioma <ul><li>Clínica inespecífica </li></ul><ul><li>Sobrevida promedio 12 meses post dg </li></ul>
    16. 18. Clasificación <ul><li>Anatomopatológica </li></ul><ul><li>Epitelioide </li></ul><ul><ul><li>54% </li></ul></ul><ul><li>Sarcomatoide </li></ul><ul><ul><li>21% </li></ul></ul><ul><li>Mixto </li></ul><ul><ul><li>25% </li></ul></ul>
    17. 19. Mesotelioma
    18. 20. Mesotelioma
    19. 21. Mesotelioma <ul><li>Diseminación hacia pared torácica y diafragma </li></ul><ul><ul><li>+ frecuente </li></ul></ul><ul><li>Diseminación contigua por pleura </li></ul><ul><li>Ocasionalmente vía hematógena y ganglios mediastínicos </li></ul>
    20. 22. Estudio <ul><li>Inicial TC </li></ul><ul><ul><li>Delimitar extensión tumor </li></ul></ul><ul><ul><li>Orientación abordaje terapéutico </li></ul></ul><ul><ul><li>Valorar respuesta al tratamiento </li></ul></ul><ul><li>RM c/ gadolinio mejoran detección de extensión tumoral, especialmente hacia pared torácica y diafragma. </li></ul><ul><li>PET útil para compromiso nodal y metástasis ocultas </li></ul>
    21. 23. Mesotelioma <ul><li>RX </li></ul><ul><ul><li>Derrame pleural (sin desviación mediastino), generalmente unilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Engrosamiento pleural </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso cisural </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones focales </li></ul></ul>
    22. 24. Mesotelioma
    23. 25. Mesotelioma <ul><li>TC: </li></ul><ul><ul><li>Engrosamiento irregular y nodular Pleural </li></ul></ul><ul><ul><li>Contracción del HT </li></ul></ul><ul><ul><li>Engrosamiento cisural </li></ul></ul><ul><ul><li>Derrame pleural 80% </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Generalmente unilateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Masas localizadas (raro) </li></ul></ul>
    24. 27. Mesotelioma <ul><li>Irresecabilidad </li></ul><ul><ul><li>Invasión del diafragma </li></ul></ul><ul><ul><li>Infiltración tejidos blandos o grasa extrapleural </li></ul></ul><ul><ul><li>Invasión estructuras óseas </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso linfonodal de estructuras contra laterales, mamarios internos, o supraclaviculares </li></ul></ul>
    25. 29. Mesotelioma
    26. 30. Mesotelioma
    27. 31. Mesotelioma
    28. 32. Mesotelioma <ul><li>PET </li></ul><ul><ul><li>Útil en evaluaciones preoperatorias </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobre todo en metástasis linfonodales </li></ul></ul>
    29. 33. Mesotelioma
    30. 34. Linfoma
    31. 35. Linfoma <ul><li>Hodgkin y no Hodgkin </li></ul><ul><li>Compromiso pleural + frecuente asociado a adenopatías mediastínicas, linfoma pulmonar o como recurrencia. </li></ul><ul><li>Raro como debut </li></ul>
    32. 36. Linfoma
    33. 37. Linfoma
    34. 38. Linfoma
    35. 39. Tumor Fibroso Pleural
    36. 40. Tumor Fibroso Pleural Mesotelioma benigno <ul><li>Poco frecuente </li></ul><ul><ul><li>Incidencia 2,8 por 100.000 </li></ul></ul><ul><li>Sin relación a Asbesto o Tabaco </li></ul><ul><li>Hallazgo incidental </li></ul><ul><li>Masas Asintomáticas </li></ul><ul><li>Generalmente entre 6º y 7º década de vida </li></ul>
    37. 41. Tumor fibroso pleural <ul><li>50% pedunculado </li></ul><ul><ul><li>Explica ángulo agudo u obtuso </li></ul></ul><ul><li>Diversos tamaños </li></ul><ul><li>80% Origen en pleura visceral </li></ul><ul><li>60% Benignos </li></ul>
    38. 42. Radiografía de tórax <ul><li>Generalmente en HT inferior o medio </li></ul><ul><li>Masa lobulada mal definida </li></ul><ul><ul><li>Borde incompleto </li></ul></ul><ul><li>Pedunculados pueden moverse </li></ul><ul><ul><li>Cambian según la posición del paciente </li></ul></ul><ul><li>Asemejar elevación diafragmática </li></ul><ul><li>Derrame pleural muy raro </li></ul><ul><ul><li>6 – 17% </li></ul></ul><ul><li>Muy raro invasión a pared </li></ul>
    39. 43. Tumor Fibroso Pleural
    40. 47. Tomografía computada <ul><li>Masa homogenea bien definida, lobular </li></ul><ul><li>Pueden estar dentro de la cisura </li></ul><ul><li>Pueden producir efecto de masa y atelectasias con estructuras adyacentes </li></ul><ul><ul><li>malignos </li></ul></ul><ul><li>Calcificaciones intra lesionales </li></ul><ul><li>Compromiso de la pared torácica </li></ul><ul><ul><li>8% </li></ul></ul><ul><li>TC s/contraste densidad heterogenea, ocasiones con áreas centrales hipodensas </li></ul><ul><ul><li>Si aumenta la diferencia con contraste  hemorragia, necrosis o degeneración quística </li></ul></ul>
    41. 48. Tumor Fibroso Pleural
    42. 49. Tumor Fibroso Pleural <ul><li>RM </li></ul><ul><ul><li>Baja señal en T1 – T2 y DP </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alto contenido de tejido colágeno, hipo celularidad y bajo movimiento protónico </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Señal alta en T2 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Necrosis, degeneración quística o mixoide </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Captan heterogéneamente post gadolinio </li></ul></ul>
    43. 50. Tumor Fibroso Pleural
    44. 51. Lipoma
    45. 52. Lipoma <ul><li>No es estrictamente Tu pleural </li></ul><ul><ul><li>Afecta la grasa bajo la pleura parietal </li></ul></ul><ul><li>Infrecuente </li></ul><ul><li>Asintomático </li></ul><ul><li>Casi siempre es un hallazgo </li></ul><ul><li>TC puede hacer dg de certeza </li></ul><ul><ul><li>2 formas de presentación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intratorácica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transmural </li></ul></ul></ul>
    46. 53. Lipoma
    47. 55. Lipoma
    48. 56. Metástasis
    49. 57. Metástasis <ul><li>Neoplasia pleural + f </li></ul><ul><li>Orígenes </li></ul><ul><ul><li>Ca. Pulmón 40% </li></ul></ul><ul><ul><li>Ca. Mama 20% </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfoma 10% </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros 30% </li></ul></ul><ul><li>Presentación + f es el derrame pleural </li></ul>
    50. 58. Metastasis
    51. 59. Metástasis
    52. 60. Patología Pleural maligna <ul><li>Hallazgos sugerentes TC </li></ul><ul><ul><li>Engrosamiento pleural nodular </li></ul></ul><ul><ul><li>Grosor pleural > 1cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Engrosamiento concéntrico pleural </li></ul></ul><ul><ul><li>Engrosamiento pleura mediastínica </li></ul></ul>
    53. 62. Gracias

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