O S T E O L

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O S T E O L

  1. 1. <ul><li>Los ojos no pueden </li></ul><ul><li>ver, lo que la mente no sabe ” </li></ul>
  2. 2. Salvador Cardenal Fernández (1852-1927) HISTORIA
  3. 3. OSTEOMIELITIS <ul><li>Médula </li></ul><ul><li>Corteza </li></ul><ul><li>Periostio </li></ul><ul><li>vasos sanguíneos </li></ul><ul><li>Nervios </li></ul><ul><li>Epífisis </li></ul>
  4. 4. Epidemiologia Habitantes afectados 10 x c/10000 Edad afectada <ul><li>10 . 20 años </li></ul><ul><li>Relaci ó n 1.25 : 1 (varones- 0 a 4 a) </li></ul><ul><li>Relaci ó n 3.69 : 1 (varones- 13 a 19a) </li></ul>Causa frecuente Postrauma esquelética Huesos afectados 70% en huesos largos Vía 20% hematógena 80% por continuidad- directa Etiología <ul><li>50% por Staphylococcus aureus </li></ul><ul><li>50% restante flora mixta. </li></ul>Complicaciones <ul><li>>35% hacen osteomielitis crónica. </li></ul><ul><li>2% se complican con artritis séptica. </li></ul>
  5. 6. CLASIFICACIÓN Estadio I Osteomielitis medular Confinado a la medula ósea Estadio II Osteomielitis superficial Confinado al hueso cortical subperióstico Estadio III Osteomielitis localizada Afectación cortical y medula ósea en un punto Estadio IV Osteomielitis difusa Afectación cortical y medula ósea en varios puntos
  6. 8. Según su evaluación clínica <ul><li>Aguda < 2 semanas </li></ul><ul><li>Subaguda 2-4 semanas </li></ul><ul><li>Crónica > 4 semanas </li></ul>
  7. 9. Clasificación según la ruta de acceso Hematógena Contigüidad Insuficiencia vascular Pct dializado Fracturas abiertas Pie diabético Inmunodeprimidos Infección partes blandas Consumo de drogas IV Úlcera decúbito Cirugía
  8. 10. <ul><li>En orden de frecuencia podemos encontrar: </li></ul><ul><li>Gram positivos ( Staphylococcus aureus) . </li></ul><ul><li>Gram negativos. ( E. Coli- Hemophilus Influenzae ) </li></ul><ul><li>Bacilo de Koch. </li></ul><ul><li>Hongos. </li></ul><ul><li>Parásitos. </li></ul>
  9. 13. ETIOLOGÍA
  10. 18. PATOGENIA
  11. 20. O.A.Hematógena <ul><li>Foco de infección </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>bacteriemia </li></ul><ul><li>siembra sitios favorables Adherencia </li></ul><ul><li>Fijación Supervivencia </li></ul><ul><li>Multiplicación </li></ul>
  12. 21. JAMA, February 20, 2008—Vol 299, No. 7
  13. 22. Osteomielitis Fisiopatología hematógena Metáfisis de huesos largos vértebra secundaria Inoculación directa
  14. 23. Fisiopatología epífisis diáfisis Cartílago articular Hueso esponjoso arteria Cartílago de crecimiento Hueso compacto Médula ósea Línea epifisal Infancia-adolescencia adulto
  15. 24. Fisiopatología periostio Canal de Volkmann Canal de Havers Trabéculas Hueso esponjoso Hueso compacto osteón
  16. 25. Fisiopatología Factores bacterianos <ul><li>Receptores específicos: para colágeno y </li></ul><ul><li>proteínas óseas </li></ul><ul><li>Glicocálix bacteriano: formación de biocapas </li></ul>
  17. 26. O.A.HEMATÓGENA
  18. 27. <ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Dolor localizado </li></ul><ul><li>Espasmos musculares </li></ul><ul><li>Limitación del movimiento </li></ul>
  19. 28. Osteomielitis Crónica <ul><li>Supuración piógena crónica del hueso. </li></ul><ul><li>Característica: </li></ul><ul><li>- Secuestro </li></ul><ul><li>- Cavidades </li></ul><ul><li>- Fístulas. </li></ul>
  20. 31. Secuestro
  21. 32. Secuestro óseo Absceso subperiós tico Fístula Fractura patológica necrosis
  22. 35. OSTEOMIELITIS CRÓNICA <ul><li>Deformidad </li></ul><ul><li>Supuración crónica </li></ul><ul><li>Limitaciones de la movilidad </li></ul><ul><li>Fístulas </li></ul><ul><li>Ulceraciones </li></ul>
  23. 36. Complicaciones más frecuentes son: <ul><li>Cojera </li></ul><ul><li>Alteración del crecimiento óseo </li></ul><ul><li>Afectación articular con movilidad limitada, que se describen en el 10-25% de los casos. </li></ul>
  24. 37. Complicaciones más frecuentes son: <ul><li>Lesión del cartílago de crecimiento. </li></ul><ul><li>Cojera. </li></ul><ul><li>Asimetría de miembros. </li></ul><ul><li>Fracturas patológicas. </li></ul><ul><li>Artritis secundaria. </li></ul><ul><li>Necrosis aséptica de la cabeza femoral. </li></ul><ul><li>Osteomielitis crónica en el 5% de los casos. </li></ul>
  25. 38. OSTEOMIELITIS <ul><li>RIÑON: </li></ul><ul><li>Abscesos corticales múltiples, nefritis focal. </li></ul><ul><li>BAZO: </li></ul><ul><li>Infartos esplénicos. </li></ul><ul><li>PIEL: </li></ul><ul><li>Delgada mala calidad y fístulas </li></ul><ul><li>ARTICULACIONES: </li></ul><ul><li>Destrucción sinovial severa, destrucción de cartílago, derrame articular abundante. </li></ul>
  26. 39. Diagnóstico microbiológico directo Clínica Imagenológico Diagnóstico microbiológico indirecto
  27. 40. Cultivo + antibiograma
  28. 41. <ul><li>Punción/aspiración </li></ul><ul><ul><li>70% cultivo positivo </li></ul></ul>
  29. 42. <ul><li>Biopsia ósea </li></ul><ul><ul><li>90% cultivo positivo </li></ul></ul>
  30. 43. <ul><li>BH </li></ul><ul><li>VSG </li></ul><ul><li>PCR </li></ul>
  31. 44. <ul><li>Rx </li></ul><ul><li>Ecografía </li></ul><ul><li>TC </li></ul><ul><li>Gammagrafía ósea </li></ul>
  32. 45. Tratamiento: farmacológico quirúrgico
  33. 47. Osteomielitis aguda Osteomielitis crónica Antibioticoterapia empírica No antibioticoterapia Antibioticoterapia especifica Antibioticoterapia especifica Cirugía sin mala evolución Cirugía siempre
  34. 49. SITUACION CLINICA PLAN EMPIRICO INICIAL Hematógena (anteriormente sano) Cefalosporina 1ª G con o sin gentamicina (o rifampicina) o FQ + rifampicina Hematógena vertebral, en inmunodeprimido o secundaria a fractura expuesta Cefalosporina de 1ª G + ceftriazona (o cefotaxime) o FQ + rifampicina UDIV Cefalosporina de 1ª G + ceftazidime (con o sin aminósido) Prótesis o material de osteosíntesis Vancomicina + ciprofloxacina (o amikacina) o FQ + rifampicina Ulcera de decúbito o isquémica o mordedura Aminopenicilina/IBL con o sin FQ o ceftriazona (o cefotaxime) + clindamicina (o metronidazol) Herida punzante de planta de pie ( Pseudomonas spp.) Ceftacidime (o FQ) + Amikacina Anemia drepanocítica Aminopenicilina o ceftriazona (o cefotaxime) Post-esternetomía Vancomicina + rifampicina Odontógena Aminopenicilina/IBL o clindamicina
  35. 50. GERMEN TRATAMIENTO INICIAL i/v 15 días SEGUIMIENTO v/o hasta 6 a 8 semanas Staphylococcus spp. meticilino sensible Cefalosporina 1ª G + rifampicina (o gentamicina) o FQ + rifampicina Cefalosporina 1ª G 1 g c/6 h o FQ Staphylococcus spp. meticilinoresistente Vancomicina + rifampicina FQ + rifampicina Streptococcus spp. Penicilina G cristalina Amoxicilina 1 g c/6 h o cefuroxime-axetil S.pneumoniae Penicilina G cristalina o cefalosporina de 2ª -3ª G Amoxicilina o cefuroxime-axetil Enterococcus spp. Aminopenicilina + gentamicina o vancomicina + gentamicina Amoxicilina 1 g c/6 h H.influenzae Cefalosporina 2ª o 3ª G, o FQ FQ 500 mg c/12 h Enterobacilos FQ (o cefalosporina de 3ª G) + aminósido FQ Brucella spp. Doxiciclina + gentamicina Doxiciclina + rifampicina (o FQ o TMP/SMX) P.aeruginosa Ceftazidime (o FQ o imipenem) con o sin amikacina FQ Anaerobios Aminopenicilina/IBL o clindamicina o imipenem Amoxicilina/clav o clindamicina o metronidazol
  36. 51. ARTRITIS SEPTICA <ul><li>Infección que ocurre como consecuencia de microorganismos patógenos en una articulación como: </li></ul><ul><li>Bacterias </li></ul><ul><li>Virus </li></ul><ul><li>Hongos </li></ul>
  37. 52. <ul><li>Más común en Latinoamérica. </li></ul><ul><li>Más frecuente en niños y adolescentes del sexo Masculino. </li></ul><ul><li>Afecta con mayor frecuencia a las articulaciones de la Rodilla, Cadera y Hombro. </li></ul>
  38. 53. <ul><li>Procedimientos médicos en la articulación. </li></ul><ul><li>Traumatismos previos. </li></ul><ul><li>Edad avanzada. </li></ul><ul><li>Inmunodeficiencia. </li></ul><ul><li>Diabetes Mellitus. </li></ul><ul><li>Artritis inflamatorias. </li></ul><ul><li>Uso de drogas IV </li></ul>
  39. 54. ARTRITIS SEPTICA Ignacio A. Calle Garcés, MD - Oscar Uribe Uribe, MD
  40. 55. ETIOLOGÍA
  41. 58. MICROORGANISMOS Edad en años (%) 0 a 2 3 a 14 15 a 34 35 ó más Staphylococcus aureus 25-30 40-60 20-40 >50 Streptococcus sp 10-20 10-20 10-20 10-20 Neisseria gonorrhoeae <10 <10 40-70 Raro Haemophilus influenzae tipo b * <10 Raro Raro Enterobacterias y P. aeruginosa 10-15 10-15 10-15 10-15 Otras <10 <10 <10 <10
  42. 59. PATOGENIA
  43. 60. Vía Sanguínea Por contigüidad Inoculación Directa
  44. 61. <ul><li>Colonización del tej. vasc. Sinovial </li></ul><ul><li>Penetración a la articulación </li></ul><ul><li>Necrosis sinovial </li></ul><ul><li>Destrucción articular </li></ul>
  45. 62. Neutrofilos y bacterias Adhesión al cartilago Degeneración cartilaginosa 48 HORAS Presión intrarticular Liberación proteasas Liberacion de citoquinas Y mediadores inflamatorios Receptores de colágeno de S. Aureus
  46. 66. <ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Escalofríos </li></ul><ul><li>Signos de inflamación </li></ul><ul><li>Limitación del movimiento </li></ul><ul><li>Piel brillante </li></ul>
  47. 69. <ul><li>Cojera. </li></ul><ul><li>Alteración del crecimiento óseo. </li></ul><ul><li>Movilidad limitada, 10-25%. </li></ul><ul><li>Osteomelitis. </li></ul><ul><li>Luxación de la articulación. </li></ul><ul><li>Artrodesis. </li></ul><ul><li>Osteítis. </li></ul><ul><li>Septicemia. </li></ul><ul><li>Muerte. </li></ul>
  48. 70. Diagnóstico JAMA, February 20, 2008—Vol 299, No. 7
  49. 71. Características del líquido sinovial
  50. 74. <ul><li>ARTROCENTESIS. </li></ul><ul><li>Antibioticoterapia. </li></ul><ul><li>Inmovilización de la articulación. </li></ul><ul><li>Reposo </li></ul><ul><li>Rehabilitación </li></ul>
  51. 75. BACTERIA 1a ELECCIÓN 2a ELECCIÓN DURACIÓN Staphylococcus aureus Dicloxacilina 1 g IV cada 6 a 8 horas Vancomicina 1gr iv c/12h + cefalosporina IIIG 4 a 6 semanas Staphylococcus coag. negativa Vancomicina 1 g IV c/12 horas Teicoplanina 400 mg c/12 horas 4 a 6 semanas Streptococcus pneumoniae Vancomicina 1gr iv c/12h Cefotaxima 1 g iv cada 6-8 horas 4 a 6 semanas Streptococcus pyogenes Vancomicina 1gr iv c/12h Cefalosporina III G   2 a 3 semanas Haemophilus influenzae Cefotaxima 1 g IV cada 6-8 horas Cefuroxime 500 mg IV cada 6-8 horas 2 a 3 semanas
  52. 76. Enterobacterias: E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Salmonella Vancomicina 1gr iv c/12h + cefalosporina IIIG Ciprofloxacina 200 mg IV cada 12 horas Cefotaxima 1 g IV cada 6-8 horas 4 a 6 semanas Pseudomonas aeruginosa Ceftazidima 1 g IV c/8 horas + Amikacina 500 mg IV c/12 horas Ciprofloxacina 500 mg IV c/12 horas + Amikacina 500 mg iv c/12 horas 4-6 semanas Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxona 1gr iv od Cefotaxima 1 g IV cada 6-8 horas Penicilina G 4 millones IV cada 4 horas Vancomicina 1gr iv c/12h 4-6 semanas
  53. 77. Gracias.

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