Infecciones del tracto     respiratorio bajo       Dra. Elizabeth Ceballos
Laringotraqueitis   Laringitis subglotica, crup vírico   Causa mas común de obstrucción de la vía    aérea   Es una inf...
Laringotraqueitis   ETIOLOGIA       Virus parainfluenza tipo 1, 2, 3       Virus de la influenza       Rinovirus     ...
Laringotraqueitis       Obstrucción del flujo de aire       Estridor en inspiración       Hipoxemia       Hipercapnia...
Laringotraqueitis                   Escala de Taussig              0          1                      2               3Colo...
Laringotraqueitis   Epidemiología       Varones entre los 3 meses y 3 años       Septiembre y diciembre       Enero y ...
Laringotraqueitis   DIAGNOSTICO     Edema subglotico     Disminución calibre     Punta de lápiz
Ruta de abordaje                 Px con crup viral                       Hx Clx                     Ex. Físico            ...
Reposo                                                 Laboratorio                             oxigeno húmedo  Hidratación...
EPIGLOTITIS   Es una celulitis de la epiglotis y estructuras    adyacentes, que pueden producir en una forma    rápida ob...
EPIGLOTITIS   EPIDEMIOLOGIA       Preescolares, escolares entre 2 y 8 años       Mas frecuente en hombres       Mortal...
EPIGLOTITIS   CUADRO CLINICO       Inicio súbito, fulminante y mortal       Niño de 2-6 años       Inicio agudo entre ...
EPIGLOTITIS   Cuello extendido,   Estridor inspiratorio   Voz gutural o apagada   Dolor intenso en la garganta   Alte...
EPIGLOTITIS   DIAGNOSTICO       Clínico       Rx lateral de cuello           Agrandamiento de la base de la epiglotis ...
   Diagnostico diferencial       Epiglotitis       Cuerpo extraño       Absceso retrofaringeo       Traqueitis bacter...
epiglotitis   TRATAMIENTO       Hospitalizar al paciente       Tranquilizar al paciente       Mínima manipulación    ...
BRONQUIOLITIS   Es una enfermedad aguda de las vías aéreas    respiratorias inferiores, desencadenada o    precipitada po...
BRONQUIOLITIS   Factores de riesgo:       Cardiopatías congénitas       Displasia broncopulmonar       Prematurez    ...
BRONQUIOLITIS       Bajo estado socioeconómico       Hacinamiento       Expuestos pasivamente al humo del cigarro     ...
BRONQUIOLITIS       Rinovirus       M. pneumoniae   Fisiopatologia       Obstrucción bronquial       Necrosis del epi...
BRONQUIOLITIS       Atelectasias       Desequilibrio en la ventilación y percusión       Hipoxemia       Hipercapnia  ...
BRONQUIOLITIS   Congestion nasal, tos y rinorrea   Polipnea   Tiempo espiratorio prolongado   Tórax hiperinsuflado    ...
BRONQUIOLITIS   Diagnostico diferencial       Asma bronquial       Insuficiencia cardiaca       Cuerpo extraño en traq...
Ruta de abordaje en bronquiolitis                                 Etiología viral                                VRS (invi...
4 – 6 días incubación                             Manejo:   Tos y rinorrea de 4 días                  -no grave      Fiebr...
   Un niño de seis años se presenta con fiebre    y dolor abdominal como las principales    molestias desde la noche ante...
   Examen: T 38ºC (timpánica), P 136, FR 24, TA    113/61. Se encuentra alerta, activo, sin tensión. Su    examen ONG sin...
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NeumoníaEdad        microorganismo1-4 meses   Clamydia trachomatis,VSR,            parainfluenza, U. urealyticum4 meses a ...
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Neumonía   Epidemiología     Pico de incidencia a mitad del invierno     Inicio de la primavera     Neumonía estaciona...
Neumonía           La neumonía bacteriana es sec, a infección viral               Las bacterias                 Nasofar...
Neumonía   Exploración física     Febril     Algún grado de dificultad respiratoria     Disminución en intensidad de r...
Bacteriana      ViralInicio          Súbito          GradualFascies         Toxica          BuenaTos             Productiv...
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1.   Congénita: CMV, HS,de abordaje                   Ruta rubéola, toxoplasma, sífilis2.   Postnatal: enterobacterias, li...
diagnostico      1.   Clínica      2.   Rx tórax: solo para mirar extensión y compromiso de la lesión      3.   Detección ...
neumonía   Prevención       Vacunación contra:           NEUMOCOCO           HAEMOPHILUS INFLUENZAE
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Infecciones del tracto respiratorio bajo

  1. 1. Infecciones del tracto respiratorio bajo Dra. Elizabeth Ceballos
  2. 2. Laringotraqueitis Laringitis subglotica, crup vírico Causa mas común de obstrucción de la vía aérea Es una infección viral del tracto respiratorio superior e inferior Proceso inflamatorio con edema y un exudado fibrinoso Alteraciones en la voz Obstrucción de la vía aérea superior Estridor inspiratorio
  3. 3. Laringotraqueitis ETIOLOGIA  Virus parainfluenza tipo 1, 2, 3  Virus de la influenza  Rinovirus  Virus sincitial respiratorio  Ecovirus,  Virus del sarampión  Micoplasma pneumoniae
  4. 4. Laringotraqueitis  Obstrucción del flujo de aire  Estridor en inspiración  Hipoxemia  Hipercapnia MANIFESTACIONES CLINICAS  P.I 2-6 días  Cuadro gripal  Estridor laringeo inspiratorio, tos metálica, perruna  Disfonía que dura 5 a 7 días  Fiebre de 38-39ºC  Leve a moderada dificultad respiratoria
  5. 5. Laringotraqueitis Escala de Taussig 0 1 2 3Color Nl Oscuro Cianótico Cianótico 02 al 21% 02 al 40%ventilación Leve hipovent Hipovent. mod Sustanc.dism. Nltiros no Leve moderado severoe. somnolencia letargo obnubilaciónalerta nl estridor no leve Severo/ ausente Leve 0-3 moderado 4-7 severo 8-17
  6. 6. Laringotraqueitis Epidemiología  Varones entre los 3 meses y 3 años  Septiembre y diciembre  Enero y marzo  Virus de influenza y parainfluenza  Brotes epidémicos  Persona a persona Fisiopatología  Infecta TRS  Inflamación a nivel subglotico
  7. 7. Laringotraqueitis DIAGNOSTICO  Edema subglotico  Disminución calibre  Punta de lápiz
  8. 8. Ruta de abordaje Px con crup viral Hx Clx Ex. Físico Detectar otras causas Evaluar estudio clínico leve moderado severo Hospitalizar Ingreso Manejo urgencias UCIambulatorio
  9. 9. Reposo Laboratorio oxigeno húmedo Hidratación Líquidos intravenosos Epinefrina racemica Antipiréticos Adrenalina nebulizada 0.3-0.5 ml en 3 mlAmbiente húmedo Budesomida nebulizada De sol. Fisiológica Educ. familiar Dexametasona I.V Control 24 hrs. Nebulizaciones Gases arteriales Ventilación asistida Nivel I Nivel II Nivel III Buena Mala respuesta respuesta
  10. 10. EPIGLOTITIS Es una celulitis de la epiglotis y estructuras adyacentes, que pueden producir en una forma rápida obstrucción completa y aguda de la vía aérea. Pocas y mas graves emergencias Paro cardiorrespiratorio ETIOLOGIA  Hib  Neumococo, estafilococo, estreptococos, candida albicans
  11. 11. EPIGLOTITIS EPIDEMIOLOGIA  Preescolares, escolares entre 2 y 8 años  Mas frecuente en hombres  Mortalidad 10%  Picos en verano y otoño e invierno  Mayor incidencia en primavera  Ha disminuido a partir de la vacuna
  12. 12. EPIGLOTITIS CUADRO CLINICO  Inicio súbito, fulminante y mortal  Niño de 2-6 años  Inicio agudo entre 6-12 hrs.  Fiebre, irritabilidad, disfonia,disfagia.sialorrea y tos  Sin antec. De infección respiratoria  Fiebre >39ºC  Dificultad respiratoria. “sed de aire”  Apariencia toxica  Posición sentado
  13. 13. EPIGLOTITIS Cuello extendido, Estridor inspiratorio Voz gutural o apagada Dolor intenso en la garganta Alteración del estado de alerta Hipoxia Taquicardia Edema agudo de pulmon Menores de 2 años; pródromos de 12 hrs., anorexia, vómitos, tos estridulosa Contraindicado realizar procedimientos
  14. 14. EPIGLOTITIS DIAGNOSTICO  Clínico  Rx lateral de cuello  Agrandamiento de la base de la epiglotis  Redondeada como pulpejo de pulgar  Anestesiólogo, al intubar al paciente bajo anestesia inhalada  BH (leucocitosis con neutrofilia)  cultivos
  15. 15.  Diagnostico diferencial  Epiglotitis  Cuerpo extraño  Absceso retrofaringeo  Traqueitis bacteriana  Ingesta de corrosivos  Trauma de cuello  Angioedema  Mononucleosis infecciosa
  16. 16. epiglotitis TRATAMIENTO  Hospitalizar al paciente  Tranquilizar al paciente  Mínima manipulación  CI examen con abatelenguas  Diferir ex. Laboratorio  NVO  Soporte básico vital  Mejorar FIO2  Antibióticos (ampicilina mas cloramfenicol, cefotaxima, ceftriaxona)  Profilaxis con rifampicina.
  17. 17. BRONQUIOLITIS Es una enfermedad aguda de las vías aéreas respiratorias inferiores, desencadenada o precipitada por una infección viral (que compromete fundamentalmente los bronquiolos terminales y respiratorios) y que ocurre en los dos primeros años de vida Caracterizado por sibilancias, asociada con tos, coriza, taquipnea, y distres respiratorio
  18. 18. BRONQUIOLITIS Factores de riesgo:  Cardiopatías congénitas  Displasia broncopulmonar  Prematurez  Inmunocompromiso Incidencia  Invierno  Inicio de la primavera  Menores de 1 año  Pico entre los 3-6 meses de edad
  19. 19. BRONQUIOLITIS  Bajo estado socioeconómico  Hacinamiento  Expuestos pasivamente al humo del cigarro  No han sido alimentados al seno materno  Guarderías Etiología  VSR  Virus de parainfluenza tipo 3  Influenza tipo A  Adenovirus
  20. 20. BRONQUIOLITIS  Rinovirus  M. pneumoniae Fisiopatologia  Obstrucción bronquial  Necrosis del epitelio respiratorio  Leucocitos, infiltran.  el tejido peribronquial, áreas intraepiteliales  Submucosa y adventicia  Afecta el flujo aéreo  Atrapamiento de aire e hiperinsuflacion
  21. 21. BRONQUIOLITIS  Atelectasias  Desequilibrio en la ventilación y percusión  Hipoxemia  Hipercapnia  Sobreproducción de IgE especifica para VSR Cuadro clínico  Rinorrea y tos de 3-5 días previos  Fiebre de bajo grado o ausente  Temperatura >40ºC (haden virus, virus de la influenza)
  22. 22. BRONQUIOLITIS Congestion nasal, tos y rinorrea Polipnea Tiempo espiratorio prolongado Tórax hiperinsuflado  Marcada retracción  Hiperresonante a la percusión Auscultación  Sibililancias  Disminución de la intensidad de los ruidos respiratorios Dificultad para alimentarse
  23. 23. BRONQUIOLITIS Diagnostico diferencial  Asma bronquial  Insuficiencia cardiaca  Cuerpo extraño en traquea  Tos ferina  Bronconeumonía  Fibrosis quistica
  24. 24. Ruta de abordaje en bronquiolitis Etiología viral VRS (invierno) Parainfluenza 3 (verano) Mas común en: Cardiopatías congénitas Broncodisplasia Prematurez inmunocompromiso 2 y 6 meses de edad Áreas urbanasPaciente cercano con asma Tabaquismo pasivo Asistencia a guardería Sexo masculino prematurez
  25. 25. 4 – 6 días incubación Manejo: Tos y rinorrea de 4 días -no grave Fiebre moderada •Salbutamol nebulizado Aumento de tos y rinorrea •Medidas generales PolipneaTiempo espiratorio prolongado -cardiópata, broncodisplasia Disnea •Hospitalización Tiros intercostales •Oxigeno nebulizado Sibilancias •Líquidos IV Rx con retención de aire •Requerimientos BH no útil •¿esteroides? Ribavirina en: 1. Lactantes con problema respiratorio: • Broncodisplasia, fibrosis quistica • Cardiopatias congenitas • Inmunodeficiencias • Prematuros • Trapante reciente • Quimioterapia 2. Lactantes hospitalizados graves 3. Ventilación mecánica 4. Hospitalizados por VSR, riesgo de progresión a enfermedad grave.
  26. 26.  Un niño de seis años se presenta con fiebre y dolor abdominal como las principales molestias desde la noche anterior. No hay antecedentes de nausea, vómito o diarrea. Su última evacuación fue hace tres días. Apunta a su epigastrio como la localización más dolorosa.
  27. 27.  Examen: T 38ºC (timpánica), P 136, FR 24, TA 113/61. Se encuentra alerta, activo, sin tensión. Su examen ONG sin alteraciones. Cuello flexible, sin adenopatías. Frecuencia cardiaca regular sin murmullos. Pulmones claros. La evaluación del abdomen es positiva con tensión abdominal moderada. No se aprecian hepatoesplenomegalia u otras masas. Otras pruebas normales. El examen rectal revela esfínter anal de tono normal, no hay masas, sin tensión en el cuadrante inferior derecho. Las heces son negativas a sangre oculta. ¿Cuál es la etiología del dolor abdominal en este paciente?
  28. 28.  Se sabe que la neumonía causa dolor abdominal. El diagnóstico casi nunca se considera debido a que el dolor abdominal es la queja principal. Esto puede ser fácilmente causar un error en el clínico que se limita a la investigación del abdomen. Las causas de dolor abdominal que no se relacionan con el abdomen incluyen neumonía, neumotórax, neumomediastino, pericarditis, herpes zoster, condiciones vertebrales (ejem. Osteomielitis, disquitis), y cetoacidosis diabética.
  29. 29. Neumonía Es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar (bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos). Existen varios gérmenes etiológicos productores de neumonía, que dependen de la edad y del estado de inmunocompromiso del paciente. Etiología  La mayor parte son virales  Las bacterias causan del 10 – 30%
  30. 30. Neumonía Recién nacido:  Enterobacterias (E coli, K. pneumoniae)  S aureus  Estreptococo B hemolítico  Listeria monocitogenes  H. influenza no tipificables Lactantes y preescolares  Virus (VSR, parainfluenza, adenovirus, influenza A y B)  Neumococo y Hib Escolares > 5 años  Micoplasma neumoniae y neumococo
  31. 31. NeumoníaEdad microorganismo1-4 meses Clamydia trachomatis,VSR, parainfluenza, U. urealyticum4 meses a VSR, parainfluenza 1, 3; adenovirus,5 años influenza, S pneumoniae, H. influenza; S.aureus.5-15 años S pneumoniae, micoplasma pneumoniae, S. aureus
  32. 32. Agentes etiológicos de neumonía neonatalVía de microorganismoadquisicióncongénita CMV, herpes simple, rubéola, toxoplasma, sífilis, listeria, enterobacteriasIntrauteri- Enterobacterias, estreptococo bna hemolítico, listeriaPostnatal Comunitaria: VSR, influenza A, parainfluenza. Nosocomial: enterobacterias, P. auroginosa,S. aureus.
  33. 33. Neumonía Neumonía adquirida en comunidad  Neumococo (16-60%)  Hib 3-5% Alteración en la inmunidad  S. aureus y gérmenes Gram. negativos Neumonías por aspiración  Flora anaerobia Posteriores a rubéola, varicela e influenza  Estreptococo E hemolítico del grupo A  (enfermedad severa, acompañada de derrame pleural y bacteriemia)
  34. 34. Neumonía S pneumoniae y H influenza  N. lobar  Bronconeumonía lobar S aureus y la K pneumoniae  Bronconeumonía necrotizante, producción de microabsesos múltiples H influenza y cepas de estreptococos viridans  Peribronquiolitis y lesiones intersticiales S auereus, H influenza, S pneumoniae  Empiemas S aureus y anaerobios  Abscesos Virus, mycoplasma y clamydias  Neumonitis intersticial, condensaciones, derrame pleural
  35. 35. Neumonía Epidemiología  Pico de incidencia a mitad del invierno  Inicio de la primavera  Neumonía estacionaria presentarse a lo largo del año Fisiopatologia  Virus parainfluenza, VSR, enterovirus, adenovirus, influenza, rinovirus  Neumonía intersticial  Rara vez condensación o derrames  La inflamación  Infiltrado linfocitario en el septo alveolar  En la bronquiolitis se localiza en tejido peribronquial
  36. 36. Neumonía  La neumonía bacteriana es sec, a infección viral  Las bacterias  Nasofaringe o vía hematógena  Inflamación con exudados de PMN en alvéolos  Lobar o segmentaría Cuadro clínico  Taquipnea y distres respiratorio  Antec. Cuadro respiratorio alto  Rinorrea.  Tos productiva, emetizante  Fiebre, malestar general  Dolor toracico  Dolor abdominal reflejo  Taquipnea, compromiso respiratorio
  37. 37. Neumonía Exploración física  Febril  Algún grado de dificultad respiratoria  Disminución en intensidad de ruidos respiratorios  Estertores crepitantes y subcrepitantes  Aumento de las vibraciones vocales  Submatidez a la percusión Niños menores  Datos insidiosos y poco específicos  Fiebre, malestar general  Hiporexia, irritabilidad  Tos, polipnea  Tiros intercostales
  38. 38. Bacteriana ViralInicio Súbito GradualFascies Toxica BuenaTos Productiva Paroxística no productivaEsputo Purulento MucoideTemperatura 39.4-40ºC <39.4ºCDerrame Frecuente RaroConsolidación Frecuente RaroLeucocitos >15 000/mm3 <15 000/mm3Rx Consolidación Infiltrado no definido
  39. 39. neumonía Datos a considerar para hospitalizar a un niño 1. Edad (R/N, lactantes <3 meses) 2. Dificultad respiratoria o cianosis 3. Paciente que luce mal 4. Incapacidad de los familiares para cuidar al niño 5. Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio previo 6. Pobre ingesta de alimentos y líquidos 7. Presencia de enfermedades subyacentes 8. Neumonías recurrentes
  40. 40. 1. Congénita: CMV, HS,de abordaje Ruta rubéola, toxoplasma, sífilis2. Postnatal: enterobacterias, listeria, estreptococos g B3. Comunitaria: VSR, influenza A, parainfluenza4. 3 sem a 4 meses: gérmenes atípicos5. 5 m a 5 a: agentes virales, neumococo6. >6 a: neumococo, atípicos > 5 años Lactantes y neonatos IRA (tos, rinorrea) Sintomatología muy subjetiva Fiebre, malestar general Alto índice de sospecha Dolor toráxico (fiebre, malestar, dolor Distres respiratorio abdominal, mayor irritabilidad, polipnea) Estertores crepitantes Submatidez, vibraciones vocales
  41. 41. diagnostico 1. Clínica 2. Rx tórax: solo para mirar extensión y compromiso de la lesión 3. Detección de antigenos, pruebas serologias- PCR 4. Hemocultivos positivos en memos de 5.7% (alto% negativo 5. Cultivo de expectoración 6. Broncoscopia 7. Derrame pleural- toracocentesis Tratamiento1. Recién nacidos: - ampicilina + aminoglucocidos (elección) - cefalosporina de 3ª generación (opción) Cefotaxima2. 1 a 3 m: - ampicilina + aminoglucocido (elección) - ampicilina + cefotaxima (opción)3. 3m a 5 a: - amoxicilina o cefalosporina de 2ª generación - amoxicilina + clavulanato - falla terapéutica: cefalosporina de 3ª generación4. >5 años: - penicilina cristalina - eritromicina - cefalosporina 3ª generación
  42. 42. neumonía Prevención  Vacunación contra:  NEUMOCOCO  HAEMOPHILUS INFLUENZAE
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