Eneuresis y encopresis
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  • 1. EneuresisDra. Elizabeth Ceballos L pediatra
  • 2. Definicion• El término enuresis describe todas las situaciones en las que se produce un vaciamiento involuntario de la vejiga a partir de una edad en la que cabría esperar un control voluntario de la micción.
  • 3. "la emisión repetida de orina en la cama, con una frecuencia de dos episodios semanales, durante por lo menos 3 meses consecutivos, en niños de, al menos, 5 años de edad, y no debida al efecto directo de una sustancia, ni a una enfermedad médica"
  • 4. • enuresis nocturna primaria: – cuando el niño nunca ha sido continente• enuresis secundaria – recaída después de un periodo previo de continencia de, al menos, 6 meses.
  • 5. • frecuencia – 1,5 a 2 veces mayor en los varones, – afecta al 10-13% de los niños de 6 años – 6-8% de casos en la edad adulta, a pesar de tener una tasa de remisión anual del 15%.
  • 6. • Ausencia de la elevación fisiológica de los niveles de hormona antidiurética durante el sueño que da lugar a poliuria nocturna.• incapacidad para despertar como respuesta a las sensaciones vesicales, y/o presencia de inestabilidad vesical durante el sueño.
  • 7. Diagnostico• A) Presencia de patología orgánica: – Volumen de orina – Caracteristicas del chorro miccional – Capacidad de retencion y presencia de incontinencia urinaria diurna – Exixtencia de disuria, polaquiuria o urgencia – Estreñimiento y/o encopresis – Cefalea, convulsiones o ausencias – Litiasis previa
  • 8. • B) Características de la enuresis — Primaria o secundaria. — Constante o en episodios irregulares. — Frecuencia de noches con episodios de enuresis. — Número de episodios cada noche. — Hora a la que se producen los episodios enuréticos. — Respuesta cuando los padres levantan al niño a orinar durante la noche. — Facilidad para despertar con los episodios enuréticos y otros estímulos.
  • 9. • C) Factores favorecedores — Antecedentes familiares de enuresis. — Conflictos familiares. — Nacimiento de un hermano o fallecimiento de un familiar. — Cambio de domicilio o de colegio. — Hospitalización. — Influencia del frío, vacaciones escolares u otras circunstancias externas.
  • 10. • D) Actitud de los padres ante la enuresis — Tentativas terapéuticas previas. — Utilización de premios o castigos.
  • 11. Exploracion fisica• Peso y talla. - Un retraso en la talla acompaña con frecuencia a la insuficiencia renal crónica y a otros trastornos nefrourológicos que cursan con poliuria.• Presión sanguínea. - Numerosas nefropatías y uropatías se acompañan de hipertensión arterial.
  • 12. Exploracion fisica• Genitales y región lumbosacra. - Alteraciones en esas regiones pueden acompañarse de malformaciones urológicas .• Abdomen. - Un globo vesical puede indicar obstrucción. - La palpación de fecalomas• Fosas renales. - dolorosas en las pielonefritis y en las hidronefrosis a• Sistema nervioso. - Problemas en la marcha - alteraciones de los reflejos osteotendinosos, - fuerza o del tono muscular de EI, esfinter anal
  • 13. TratamientoNo farmacológicas:• 1. Alarmas de enuresis. - La alarma consiste en un detector de humedad - fuerte señal cuando el detector es activado. - Es eficaz en el 60-70% - con una tasa de recaída del 5-30%• 2. Otras técnicas de condicionamiento.• 3. Ejercicios de distensión vesical.• 4. Otras intervenciones no farmacológicas.
  • 14. • Farmacológicas:• 1. Desmopresina. - Actúa reduciendo el volumen de orina durante la noche. - Eficacia del 40-80% - Dosis: 20-40 mg por vía intranasal - 0,2-0,4 mg por vía oral. - Posología: dosis única al acostarse. - TX 3 a 6 meses
  • 15. • Oxibutinina. - Actúa disminuyendo la hiperactividad del detrusor y aumentando la capacidad vesical. - Dosis: 10-20 mg/día. - Posología: cada 12 ó 24 horas. - Duración del tratamiento: 3-6 mese - Efectos secundarios: sequedad de boca, vértigo y estreñimiento. - aumenta el riesgo de infección• tolterodina, - con igual eficacia, - menos efectos secundarios,
  • 16. • Imipramina y otros antidepresivos tricíclicos. - Es eficaz en el 50% de los niños enuréticos, - Dosis: 0,9 – 1,5 mg/kg/día por vía oral. - Posología: dosis única, 1 ó 2 horas antes de acostarse. - Duración del tratamiento: 3-6 meses. - Retirada paulatina en 3 ó 4 meses.