Dificultad respiratoria

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  • 1. Caso clínico: niño con dificultad para respirarMasculino de 1 mes y medio de edad concurre al servicio de urgencias por presentar dificultad pararespirar y fiebre no cuantificada de 36 hrs de evolución.La madre refiere que inicio hace 5 días con congestión nasal, rinorrea y tos productiva y febrícula.Recibió acetaminofen, inapetente, agravándose el cuadro hace 36 hrs aproximadamente.Antecedentes: producto de la primera gesta, madre de 28 años de edad, embarazo normo evolutivo,culmino en cesárea programada, sin complicaciones. Esquema de vacunación completa para la edad.Alimentada con formula estándar.EXPLORACIN FISICA:Pálido, bien hidratado, nutrido y presenta un episodio de cianosis leve por un acceso de tos.SV: T: 38.7°C, FR. 55 rpm, FC: 125 lpm, peso 4 kg; saturación al ambiente con pulsooximetro 90%Aleteo nasal, tiraje supraclavicular e intercostal discreto; leve disociación toracoabdominal. Auscultaciónpulmonar: con hipoventilación bilateral, subcrepitantes basales, sibilancias expiratorias difusas. Resto dela exploración es normal.Exámenes:BH: Hb 10.3 gr/dL, Hcto 31.1%, VCM 91 fL, CHCM 33.9 g/dL; leucocitos 9,700; Neutrofilos 47%, linfocitos30%, monocitos 10%, plaquetas 456, 000.Electrolitos séricos normales, PCR 51.9mg/L.Gasometría venosa: pH 7.34; pCO2 49.7mmHg; bicarbonato 26.4 mEq; E.B 0.4