Hyposmolar Solution
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Hyposmolar Solution Presentation Transcript

  • 1. Hidratación Oral
    Solución de rehidratación oral hipo-osmolar
    Nuevos conceptos
    Dr. Germán E. Silva SarmientoPediatría UNAM - MéxicoMedicina Interna Pediátrica – UNAMMiembro ACPP y SCP
    Hechos de vida
  • 2. Organización Panamericana de la Salud - OPS
    Cada año casi 2 millones de niños menores de 5 años aún mueren alrededor del mundo, por diarrea
    Es la segunda causa más frecuente de muerte de niños en el mundo
    © Pan American Health Organization
  • 3. Diarrea
    Un niño tiene diarrea cuando presenta 3 o más deposiciones acuosas al día.
    Este cuadro se autolimita en un período de 2 a 3 días si el niño se mantiene bien hidratado y bien alimentado.
  • 4. Gastroenteritis
    El término ‘‘gastroenteritis’’ se acepta ahora universalmente y se usa de forma sinónima con diarrea aguda
    Un niño que tiene fiebre, sangre en la deposición, y frecuentes (>10) deposiciones por día (‘‘disentería’’) es sin duda mas propenso a tener diarrea bacteriana que diarrea de origen viral
  • 5. La enfermedad diarreica aguda: un reto para la salud pública en Colombia
    “Se calcula que en los países en desarrollo, los niños presentan entre 3 y 10 episodios de diarrea anuales durante los primeros 5 años de vida.”
    Rev Panam Salud Publica. 2005;17(1):6-14
  • 6. Causas de diarrea
    La diarrea en los lactantes es causada más a menudo por...
    Los patógenos virales representan aproximadamente el 70% de los episodios de diarrea infecciosa aguda en niños, y el rotavirus es el agente causal mas frecuente.
    Las infecciones bacterianas representan cerca del 15% de los episodios y ocurren con menor frecuencia en los países ndustrializados que en los países en desarrollo
  • 7. Balance hídrico – ml/día
    Balance típico entre la ingesta y excreta(Los valores estan en ml por 24 horas.)
  • 8. Valoración de la deshidratación
    La valoración de la deshidratación es un componente crucial del manejo del niño con diarrea
    ‘‘Los 3 mejoressignos individuales del examen ’’para valorar la deshidratación son:
    - Tiempo de llenado capilar prolongado
    - Tersura anormal de la piel
    - Patrón respiratorio anormal
  • 9. Clasificación
    La deshidrataciónen el niño puede ser clasificadaen 3 grupos
    1 – Ninguna
    2 - Leve 5% – 6%
    Moderada 7%–10%
    3 – Severa >10%
    - MJA 2004; 181 (10): 565-570
    The Medical Journal of Australia
  • 10. Deshidratación severa
    El pliegue se nota cuando un niño ha perdido al menos el 5% del agua corporal.
  • 11. Deshidratación severa
    Pérdida severa de líquidos causada por diarrea aguda.
    La deshidratación de manifiesta por los ojos hundidos y por tirajes intercostales, indicando respiraciones profundas para compensar la acidosis.
  • 12. Deshidratación severa
    Pérdida aguda de líquidos, que amenaza la vida. Requiere urgente terapia de infusión de líquidos endovenosos
  • 13. Complicaciones de la deshidratación
    • Acidosis metabólica grave (pH < 7,10)
    Pérdida de HCO3Na: digestivas y otras
    Acidosis láctica por isquemia tisular
    • Insuficiencia renal aguda
    Necrosis cortical (RN y lactantes pequeños)
    Necrosis tubular aguda (lactantes mayores y niños mayores)
    • Disfunción neurológica (hipo / hipernatremia)
    Irritabilidad, hipotonía/hipertonía, convulsiones, coma
    Hemorragia intracraneal (parenquimatosa, subaracnoidea)
    • Evolución (tratamiento)
    Hipocalcemia (post-acidótica)
    Edema cerebral (corrección rápida de la hipernatremia)
    Degeneración pontina (corrección rápida de la hiponatremia)
  • 14. Pruebas de laboratorio
    A menudo no son de ayuda y no son específicos
    Aún si la prueba se ordena, los diferentes patógenos causantes de la enfermedad requieren diferentes metodologías de análisis y los laboratorios no realizan las pruebas diagnósticas necesarias en cada caso (Jones et al. 2004; Voetsch et al. 2004).
    La mayoría de las pruebas fecales fallan en identificar un patógeno.
    (Magliani et al. 1985; Essers et al. 2000; Denno et al. 2005).
  • 15. Agua pura para beber, es una necesidad básica del hombre
  • 16. © Pan American Health Organization
    El agua potable y el saneamientoson esenciales para prevenir la diarrea infantil
    1.6 millones de personas mueren cada año por enfermedades diarreicas (incluyendo cólera) atribuibles a la falta de acceso a agua potable segura y saneamiento básico, 90% de éstos son niños menores de 5 años, principalmente en países en desarrollo.
    Washington, D.C., April 9, 2003 (PAHO)
  • 17. © Organización Panamericana de la Salud
    Las enfermedades relacionas con la contaminación del agua potable constituye una carga mayor en la salud humana
    Las intervenciones para mejorar la calidad del agua para consumo proveen significativos beneficios a la salud.
    Washington, D.C., April 9, 2003 (PAHO)
  • 18. Pérdida líquida & diarrea
    A.- El agua se mueve de la sangre y el espacio intersticial al lumen intestinal.
    B.- Entre más y mas agua se desplace al intestino, la concentración de iones y las otras sustancias en el líquido extra celular aumentan resultando en una solución hipertónica.
    C.- Como resultado, la presión osmótica entre el líquido extra celular aumenta. Debido a que le agua se mueve hacia áreas de alta presión osmótica, el agua sale de las células adyacentes y pasa al líquido extracelular
  • 19. Sales de rehidratación oral (SRO)
    Contienen:
    Glucosa
    Sodio
    Agua
    El agua se absorbe más rápidamente de una SRO que contiene sodio y glucosa que si ésta solo contiene agua.
  • 20. Capacidad de absorción intestinal
    La observación que el co-transportador intestinal de Na+-glucosa permanece intacto en la mayoría de las enfermedades diarreicas, permitió el desarrollo de tecnología que salva vidas y de bajo costo: las Soluciones de Sales de Rehidratación Oral (S.R.O.)
  • 21. Co-transportador intestinal de Na+-glucosa en las células epiteliales intestinales
  • 22. Terapia de la diarrea acuosa aguda
    Fase de rehidrataciónRestitución de las pérdidasde agua y electrolitos
    Fase de mantenimientoMantenimiento del balance hidro-electrolítico después de la rehidratación hasta el cese de la diarrea
    La rehidratación oral es exitosa cuando horariamente la ingesta oral es igual o excede modestamente las pérdidas líquidas (sin importar el número total de deposiciones).
  • 23. Cantidad aproximada de solución de SRO para dar el las primeras 4 horas
    WHO + GLOBAL TASK FORCE ON CHOLERA CONTROL
  • 24. Cantidad aproximada de solución de SRO para dar el las primeras 4 horas
    WHO + GLOBAL TASK FORCE ON CHOLERA CONTROL
  • 25. Osmolaridad
    El término "osmolaridad" significa la concentración de soluto en un líquido, y se expresa en unidades de miliequivalentes por Litro (mEq/L).
    Un miliequivalente es iguala un milimol de soluto en un líquido.
  • 26. Tipos de osmolaridad
    Hiper-osmolar
    Iso-osmolar
    Hipo-osmolar
    275 a 295 meq/L
    La osmolaridad normal del plasma sanguíneo es 275 a 295 meq/L
  • 27. Solución de sales de rehidratación oral - SRO
    La formulación original de la OMS con 90 mEq/L de sodio y 111 mmol/L de glucosa provee una fórmulaSEGURAEFECTIVApara todos los grupos de edad en diarrea por cólera y no cólera
  • 28. Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
    Sobres con los ingredientes de las SRO, como éstos, pueden a menudo, ser fácilmente preparadas localmente y a bajo costo
    Es la forma mas conveniente de suministrar las SRO a través del Sistema Nacional de Salud
  • 29. Solución de sales de rehidratación oral - SRO
    Disminución mortalidad: 5 a 1,3 millones/año
    Desde la adopción del manejo con rehidratación oral hace más de tres décadas, el amplio uso de las soluciones orales ha revolucionado el manejo y pronóstico de la gastroenteritis aguda en niños y adultos.
  • 30. ¿Cual de ellos tiene la mejor oportunidad?
  • 31. Niños viviendo en área urbanas pobres y en áreas rurales tiene menos probabilidad de recibir el tratamiento adecuado para la diarrea
    Porcentaje de niños menores de 5 años con diarrea que reciben rehidratación oral o incremento de bebidas y alimentación en países en desarrollo, por características (2000-2006)
  • 32. Un puñado de azúcar, una pizca de sal y una jarra de agua..
    Octubre
    2006
  • 33. La diarrea mata mas niños pequeños alrededor del mundo que la malaria, el VIH, y la tuberculosis combinadas
    October 8, 2006
  • 34. Formulación original - OMS
    La formulación original se considera: segura y efectiva para el tratamiento de la deshidratación hipernatrémica…(1)
    ….. pero es menos exitosa en corregir la deshidratación hiponatrémica (2).
    Guzman C, Pizarro D, Castillo B, Posada G. Hypernatremic diarrheal dehydration treated with oral glucose-electrolyte solution containing 90 or 75 mEq/L of sodium. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1988;7:694-698.
    Nalin DR, Harland E, Ramlal A, et al. Comparison of low and high sodium and potassium content in oral rehydration solutions. J Pediatr. 1980;97:848-853.
  • 35. Formulación original - OMS
    La formulación de la OMS original – 90 mEq/L
    ….. No modifica la severidad ni la duración de la diarrea
  • 36. Vidas salvadas por la T.R.O.
    Se estima que más de un millón de vidas son salvadas cada año..
    .. por el uso de terapia de rehidratación oral (T.R.O.), principalmente en países en desarrollo
    En los últimos 25 años,un estimado de 50 millones de vidas infantiles han sido salvadas por la terapia.
  • 37. Muertes prevenidas por causa de la diarrea
    “Es una tragedia que 1.8 m de muertes prevenibles por diarrea aún ocurran cada año debidas a que los niños no tienen acceso a ésta económica y fácil solución preparada"
  • 38. Estados Unidos
    Luego de 20 años de investigación, se desarrolló una solución de SRO mejorada. Se le llamó solución de SRO de osmolaridad reducida (baja)
    Estanueva solución de SRO de osmolaridad reducida (baja), que contiene 75 mEq/l de sodio y 75 mmol/l de glucosa, es ahora la formulación de las SRO oficialmente recomendada por laOMS y UNICEF.
  • 39. 2002 – Nueva fórmula S.R.O. de osmolaridad reducida
    Las recientes guías de la Organización Mundial de la Salud del 2002 promueve el uso de la nueva fórmula de S.R.O.:‘‘por todos los médicos para todas las edades y en todos los tipos de diarrea”
    Niños con deshidratación leve a moderada deben ser tratados con soluciones de hidratación oral de baja osmolaridad
  • 40. Rehidratación oral: Cambiando los conceptos
    CADA UNO DE ESTOS SOBRES CUESTA SOLO $ 2.000 PESOS
    Puede ayudar a detener que los niños mueran de deshidratación
    El corazón de la campaña de Unicef:“lo que mas se pueda hacer con el menor costo”
  • 41. Cambio en la composición de las soluciones de rehidratación oral
    Una disminución de las concentraciones de NaCl y glucosa permite:
    Reducir la osmolaridad de la solución
    Evitar los efectos adversos de la hipertonicidad sobre la absorción neta de líquidos.
    La nueva concentración Glucosa 75 mmol/L Sodio 75 mEq/LOsmolaridad total 245 mOsm/L.
    Referencia: Enmiendas a la rotulación. Rev Panam Salud Publica, Apr. 2003, vol.13, no.4, p.262-264.
  • 42. Europa
    Las guías publicadas en Mayo de 2008 en el Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition recomiendan:
    El uso de solución hipo-osmolar:
    60 mmol/L sodio
    111 mmol/L glucosa
  • 43. Criterios de aceptabilidad para las soluciones de rehidratación oral
    Referencia: Enmiendas a la rotulación. Rev Panam Salud Publica, Apr. 2003, vol.13, no.4, p.262-264.
  • 44. OMS, UNICEF, ESPGHANfórmulas de S.R.O.
    La nueva SRO-OR esta incluida en la lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS - 2005
  • 45. Razones científicas para un cambio en la composición de la solución de Rehidratación oral
    Conclusión:
    Un número de estudios aleatorizados y controlados han establecido la superioridad de las SRO de osmolaridad (SRO-OR) reducida sobre la SRO estándar (SRO-OMS) en el manejo de las enfermedades diarreicas en los niños
  • 46. 15 estudios, controlados, al azar, en 2397 pacientes
    Solución de rehidratación oral de osmolaridad reducida para tratar la deshidratación debida a diarrea en niños: Revisión sistemática
    Objetivos:Comparar la solución de rehidratación oral de osmolaridad reducida con la solución de rehidratación estándar de la Organización Mundial de la Salud – OMS en niños con diarrea
    British Medical Journal, 2001, 323:81–5
  • 47. Disminución de líquidos I.V.
    British Medical Journal, 2001, 323:81–5
  • 48. Disminución de líquidos I.V.
    British Medical Journal, 2001, 323:81–5
  • 49. Disminución de la incidenciade vómito
    British Medical Journal, 2001, 323:81–5
  • 50. Disminución de la incidenciade vómito
    British Medical Journal, 2001, 323:81–5
  • 51. Disminución del gasto fecal
    British Medical Journal, 2001, 323:81–5
  • 52. Disminución del gasto fecal
    British Medical Journal, 2001, 323:81–5
  • 53. No hiponatremia en diarrea de cualquier etiología
    British Medical Journal, 2001, 323:81–5
  • 54. No hiponatremia en diarrea de cualquier etiología
    British Medical Journal, 2001, 323:81–5
  • 55. Estudio clínico multicéntrico, aleatorizado, doble-ciego para evaluar la eficacia y seguridad de las sales de rehidratación oral de osmolaridad reducida en niños con diarrea acuosa aguda,
    Estudio CHOICE
    Conclusiones. El tratamiento con las SRO de osmolaridad reducida se asoció con un 33% de reducción de la necesidad de terapia intravenosa no programada
    Pediatrics 2001;107:613– 618;
  • 56. Clinical experience with a hypotonic oral rehydration solution in acute diarrhoea
    Concentración Na+ - 60 mmol/L
    304 mOsmol/l
    224 mOsmol/l
    ORS - isotónica
    ORS - hipotónica
    n= 135
    n= 103
    Tuvieron significativamente menos deposiciones diarreicas, y la diarrea y la estancia hospitalario fue mas corta
    Vol 82 Iss 1: 52-54, 2009
    Tarja Rautanen , Sahib El-Radhi Timo Vesikari Infectious Diseases Teaching Unit, University of Helsinki, at the Aurora Hospital, Helsinki and Department of Biomedical Sc. University of Tampere, Tampere, Finland
  • 57.
  • 58.
  • 59.
  • 60.
  • 61. Presencia de enfermedades de notificación obligatoria
    Fuente: Ministerio de Salud, OPS, OMS.
    Situación de salud en Colombia, Indicadores básicos 2000.
  • 62. No riesgo de hiponatremia en cólera
    Murphy C, Hahn S, Volmink J. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating cholera. Cochrane DatabaseSystemsReview, 2004
  • 63. Precaución
    El uso de una solución con osmolaridad reducida en pacientes desnutridos con hiponatremia crónica y múltiples episodios diarreicos, puede estar relativamente contraindicada
    La nueva formulación puede agravar la pérdida de sodio en casos de cólera, más que con el uso de la fórmula original
    Hahn S, Kim Y, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. Cochrane Database Systems Review, Rev. 2002
  • 64. ¿Cual es el mejor método de rehidratación en un niño con deshidratación leve a moderada?
    • La rehidratación oral (o enteral) es segura y efectiva.
    • 65. Alcanza los objetivos con menos eventos adversosque la rehidratación intravenosa (IV).
    Niño que sea capaz de recibir terapia de rehidratación oral….…..no requiere líquidos IV.
    La mayoría de los niños con gastroenteritis, no desarrollan deshidratación y pueden ser tratados en casa
    Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158: 483-490
  • 66. ¿Cual solución de rehidratación oral debe usarse?
  • 67. Soluciones caseras - gran variabilidad -
    Diferentes tamaños de vasos y de cucharas
  • 68. S.R.O. (polvo) -Preservativos
    Para proveer una larga vida útil a la SRO pre-envasada o empacada, o para extender la potabilidad en el tiempo de una SRO.
    Algunos son: Sorbato potásico Benzoato de sodio
  • 69. Soluciones de rehidratación oral – lista para el consumo: Gusto
    La palatabilidad y/o las propiedades nutricionales de una solución de rehidración oral (SRO) se puede mejorar por la adición de un endulzante, por el incremento del contenido de potasio, y/o por un incremento en el contenido de ácido cítrico.
    Tener un sabor que no sea: - ni muy salado - ni demasiado dulce
  • 70.
  • 71. Soluciones de rehidratación oral – lista para el consumo: Sabores
    Cereza
    Coco
    Manzana
    Piña
    Uva
  • 72. Soluciones de rehidratación oral – lista para el consumo: Envase
    La SRO pueden ser esterilizadas antes o después de ser envasadas, ya sea por.
    Pasteurización
    Ultrapasteurización
    y/o irradiación.
    La S.R.O. puede ser empacada en un envase que incluya:
    • Una barrera para el oxígeno
    • 73. Un removedor de oxígeno
    • 74. y/o Una protección contra la radiación ultravioleta
  • Colorantes de las SRO
    FD&C Yellow No. 6
    Se usan para adicionar o modificar un color
    Están debidamente aprobadas por la FDA
    FD&C Red No. 3
  • 75. Soluciones de rehidratación oral – lista para el consumo: Usos
    Solución 30 – Provee al niño una bebida electrolítica para el manejo de condiciones de "hidroestrés”.
    ("hidroestrés" son condiciones que pueden ocurrir durante situaciones tales como deporte activo, exposición solar prolongada, calor extremo & humedad en los niños).
  • 76. Soluciones de rehidratación oral – lista para el consumo: Usos
    Solución 30 – Provee al niño una bebida electrolítica para el manejo de condiciones de "hidroestrés”.
    ("hidroestrés" son condiciones que pueden ocurrir durante situaciones tales como deporte activo, exposición solar prolongada, calor extremo & humedad en los niños).
    NO SE USA PARA TRATAR LA DESHIDRATACIÓN
  • 77. Solución 30 – Provee al niño una bebida electrolítica para el manejo de condiciones de "hidroestrés”.
    ("hidroestrés" son condiciones que pueden ocurrir durante situaciones tales como deporte activo, exposición solar prolongada, calor extremo & humedad en los niños).
    Soluciones de rehidratación oral – lista para el consumo: Usos
    Solución 45 ayuda a manejar la deshidratación leve a moderada
    Solución 90 para el tratamiento de la deshidratación moderada a severa
  • 78. Soluciones de rehidratación oral – lista para el consumo: Usos
    Solución 45 ayuda a manejar la deshidratación leve a moderada
    Solución nueva …
    Solución 90 para el tratamiento de la deshidratación moderada a severa
  • 79. Soluciones de rehidratación oral – lista para el consumo: Usos
    Solución 45 ayuda a manejar la deshidratación leve a moderada
    Solución 60LA NUEVA SOLUCION HIPOSMOLAR
    Solución 90 para el tratamiento de la deshidratación moderada a severa
  • 80.
  • 81. Nueva solución de rehidratación oral de baja osmolaridad – lista para consumo
    Dos deliciosos sabores
    Maciel SM, Marcenes W, Watt RG, Sheiham A. The relationship between sweetness
  • 82. Solución 60 - 202.56 mOsm/L
    Plasma: 275 a 295 mOsm/L
    O.R.S. –OR ( OMS ): 240 a 245 mOsm/L
  • 83. Tabla comparativa de las soluciones de rehidratación oral
    (*): Bicarbonato
    Tabla. Composición de las soluciones de rehidratación oral disponibles, criterios de aceptabilidad internacional y la composición propuesta por la EuropeanSociety for Paediatric Gastroeneterolgy, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) para soluciones hiposmolares.
  • 84. Primera elección
    Para el tratamiento de pacientes con grados leves a moderados de deshidratación
    La mayoría de los pacientes responden a la terapia sin requerir líquidos intravenosos.
    La deshidratación puede ser prevenida con terapia oral de mantenimiento con SRO-OR(prevención de falla terapéutica)‏
  • 85. Efectos en la evolución clínica
    Efectos benéficos observados después de la rehidratación inicial
    Hahn S, Kim S, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. (Cochrane Review). The Cochrane Library. Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons.
  • 86. Beneficios probados de la SRO hipo-osmolar – lista para el consumo
    Mas agradable la SRO-OR que la SRO normal que tiene una mayor concentración de sodio
    Reducción del gasto fecal
    Menor duración de los síntomas de la diarrea
    Menor riesgo de hipernatremia
    Tapa dosificadora de media onza
    Hahn S, Kim S, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. (Cochrane Review). The Cochrane Library. Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons.
  • 87. Solución 60
    La formulación de soluciones de baja osmolaridad
    ….. SImodifica la severidady la duraciónde la diarrea
  • 88. Objetivos del desarrollo del milenio para el 2015
    Objetivo 1: Erradicación de la extrema pobreza y el hambre
    Objetivo 2: Educación primaria universal
    Objetivo 3: Promover la igualdad de sexos y de empleo para la mujer
    Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil
    Objetivo5: Mejorar la salud materna
    Objetivo 6: Combatir el VIH, la malaria y otras enfermedades
    Objetivo7: Asegurar sostenibilidad ambiental
    Objetivo 8: Desarrollar una colaboración global para el desarrollo
    Alcanzar “un mundo más próspero y justo.”
  • 89. SRO: El avance médico del siglo
    La revistamédica Británica “The Lancet “ describió a la SRO como :“el avances médico más importante del siglo XX”
    Es una medida segura, sencilla, barata, efectiva y apropiada para el tratamiento de la diarrea aguda y la deshidratación leve/moderada en países tanto desarrollados como en los no desarrollados.
  • 90. Terapia oral de rehidratración
    Debe ser ampliamente implementada en los programas nacionales de salud como una forma inmediata de reducir la mortalidad debida a las diarreas agudas
  • 91. Coadyuvantes
    Uno de los conceptos más innovadores es la atención dada a nuevos medicamentos como acetorfan y a los prebióticos.
    El tiempo parece apoyar por el uso más generalizado de aquellos pocos prebióticos que parecen haber recibido una robusta verificación de seguridad y eficacia en el tratamiento de la diarrea aguda en niños, tales como el Lactobacillus GGy Saccharomyces boulardii.
  • 92. Que no mueran más NIÑOS por DHT
  • 93. El argumento más convincente para el uso de S.R.O. de osmolaridad reducida es ……
    !salvar tantas vidas como sea posible!
  • 94.
  • 95. Gracias por la atención prestada
  • 96. Suplementación con Zinc
    • 20 mg/dia por 10 – 14 díasMayores de 6 meses de vida
    • 97. 10 mg/kg/día por 10 – 14 díasen menores de 6 meses de vida
    La administración de zinc durante y a continuación de un episodios de diarera aguda reduce la duración y severidad del episodio, y disminuye la incidencia de diarrea en los siguientes 2 – 3 meses
    Introducing Zinc in a Diarrheal Control Program: A Manual for Conducting
    Formative Research.
  • 98. Referencias
    WHO/UNICEF. Joint Statement - Clinical Management of Acute Diarrhoea. WHO/FCH/CAH/04.7 May 2004.
    WHO/UNICEFJoint Statement - Oral Rehydration Salts (ORS) - A New Reduced Osmolarity Formulation. http://www.who.int/medicines/publications/pharmacopoeia/OralRehySalts.pdf
    WHO/UNICEF. Joint Statement on the new ORS solution Oral Rehydration Salts (ORS) Solution. March 2002.
  • 99. Referencias
    Hahn S, Kim Y, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children: systematic review. British Medical Journal, 2001, 323:81–5.
    WHO Department Of Child And Adolescent Health And Development. Reduced osmolarity oral rehydration salts (ORS) formulation – Report from a meeting of experts jointly organized by UNICEF and WHO. UNICEF House, New York, USA, 18 July 2001. WHO/CAH/01.22
    Duggan C, Fontaine O, Pierce NF, Glass RI, Mahalanabis D, Alam NH, Bhan MK, Santosham M. Scientific Rationale for a Change in the Composition of Oral Rehydration Solution. Journal of the American Medical Association, 2004, 291:2628–31.
  • 100. Osmolaridad y Osmolalidad
    La osmolalidad (partículas/kg de agua) y la osmolaridad (partículas/litro de solución)
    Osmolalidad y osmolaridad son dos términos que se usan para expresar la concentración de solutos totales u OSMOLES de una solución. En la OSMOLALIDAD, la concentración queda expresada como:Osmolalidad = osmoles por kilogramo de aguaSu unidad, en medicina: miliosmoles por kilogramo de agua (mOsm/kg)En la OSMOLARIDAD, la concentración queda expresada como:Osmolaridad = osmoles por litro de soluciónSu unidad, en medicina: miliosmoles por litro de solución (mOsm/L)
  • 101. Agua corporal total
    L. intracelular
    L. extracelular