Hidratación Oral<br />Solución de rehidratación oral hipo-osmolar<br />Nuevos conceptos<br />Dr. Germán E. Silva Sarmiento...
Organización Panamericana de la Salud - OPS<br />Cada año casi 2 millones de niños menores de 5 años aún mueren alrededor ...
Diarrea<br />Un niño tiene diarrea cuando presenta 3 o más deposiciones acuosas al día.<br />Este cuadro se autolimita en ...
Gastroenteritis<br />El término ‘‘gastroenteritis’’ se acepta ahora universalmente y se usa de forma sinónima con diarrea ...
La enfermedad diarreica aguda: un reto para la salud pública en Colombia<br />“Se calcula que en los países en desarrollo,...
Causas de diarrea<br />La diarrea en los lactantes es causada más a menudo por...<br />Los patógenos virales representan  ...
Balance hídrico – ml/día<br />Balance  típico entre la ingesta y excreta(Los valores estan en ml por 24 horas.) <br />
Valoración de la deshidratación<br />La valoración de la deshidratación es un componente crucial del manejo del niño con d...
Clasificación<br />La deshidrataciónen el niño puede ser clasificadaen 3 grupos<br />1 – Ninguna<br />2 - Leve 		      5% ...
Deshidratación severa <br />El pliegue se nota cuando un niño ha perdido al menos el 5% del agua corporal.<br />
Deshidratación severa<br />Pérdida severa de líquidos causada por diarrea aguda. <br />La deshidratación de manifiesta por...
Deshidratación severa<br />Pérdida aguda de líquidos, que amenaza la vida.  Requiere urgente terapia de infusión de líquid...
Complicaciones de la deshidratación<br /><ul><li>Acidosis metabólica grave (pH < 7,10)</li></ul>Pérdida de HCO3Na: digesti...
Pruebas de laboratorio<br />A menudo no son de ayuda y no son específicos<br />Aún si la prueba se ordena, los diferentes ...
Agua pura para beber, es una necesidad básica del hombre<br />
© Pan American Health Organization<br />El agua potable y el saneamientoson esenciales para  prevenir la diarrea infantil<...
© Organización Panamericana de la Salud<br />Las enfermedades relacionas con la contaminación del agua potable constituye ...
Pérdida líquida & diarrea<br />A.- El agua se mueve de la sangre y el espacio intersticial  al lumen  intestinal. <br />B....
Sales de rehidratación oral (SRO)<br />Contienen:<br />Glucosa<br />Sodio<br />Agua<br />El agua se absorbe más rápidament...
Capacidad de absorción intestinal<br />La observación que el co-transportador intestinal de Na+-glucosa permanece intacto ...
Co-transportador intestinal de Na+-glucosa en las células epiteliales intestinales<br />
Terapia de la diarrea acuosa aguda<br />Fase de rehidrataciónRestitución de las pérdidasde agua y electrolitos<br />Fase d...
Cantidad aproximada de solución de SRO para dar el las primeras 4 horas<br />WHO + GLOBAL TASK FORCE ON CHOLERA CONTROL<br />
Cantidad aproximada de solución de SRO para dar el las primeras 4 horas<br />WHO + GLOBAL TASK FORCE ON CHOLERA CONTROL<br />
Osmolaridad<br />El término "osmolaridad" significa la concentración de soluto en un líquido, y se expresa en unidades de ...
Tipos de osmolaridad<br />Hiper-osmolar<br />Iso-osmolar<br />Hipo-osmolar<br />275 a 295 meq/L<br />La osmolaridad normal...
Solución de sales de rehidratación oral - SRO<br />La formulación original de la OMS con 90 mEq/L de sodio y  111 mmol/L d...
Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)<br />Sobres con los ing...
Solución de sales de rehidratación oral - SRO<br />Disminución mortalidad: 5 a 1,3 millones/año<br />Desde la adopción del...
¿Cual de ellos tiene la mejor oportunidad?<br />
Niños viviendo en área urbanas pobres y en áreas rurales tiene menos probabilidad de recibir el tratamiento adecuado para ...
Un puñado de azúcar, una pizca de sal y una jarra de agua..<br />Octubre<br />2006<br />
La diarrea mata mas niños pequeños alrededor del mundo que la malaria, el VIH, y la tuberculosis combinadas<br />October 8...
Formulación original - OMS<br />La formulación original se considera: segura y efectiva para el tratamiento de la deshidra...
Formulación original - OMS<br />La formulación de la OMS original – 90 mEq/L<br />….. No modifica la severidad ni la durac...
Vidas salvadas por la T.R.O.<br />Se estima que más de un millón de vidas son salvadas cada año..<br />.. por el uso de te...
Muertes prevenidas por causa de la diarrea<br />“Es una tragedia que 1.8 m de muertes prevenibles por diarrea aún ocurran ...
Estados Unidos<br />Luego de 20 años de investigación, se desarrolló una solución de SRO mejorada. Se le llamó solución de...
2002 – Nueva fórmula S.R.O. de osmolaridad reducida<br />Las recientes guías de la Organización Mundial de la Salud del 20...
Rehidratación oral: Cambiando los conceptos<br />CADA UNO DE ESTOS SOBRES CUESTA SOLO $ 2.000 PESOS<br />Puede ayudar a de...
Cambio en la composición de las soluciones de rehidratación oral<br />Una disminución de las concentraciones de NaCl y glu...
Europa<br />     Las guías publicadas en Mayo de 2008 en el Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition recomienda...
Criterios de aceptabilidad para las soluciones de rehidratación oral<br />Referencia: Enmiendas a la rotulación. Rev Panam...
OMS, UNICEF, ESPGHANfórmulas de S.R.O. <br />La nueva SRO-OR esta incluida en la lista modelo de medicamentos esenciales d...
Razones científicas para un cambio en la composición de la solución de Rehidratación oral<br />Conclusión:<br />Un número ...
15 estudios, controlados, al azar,  en 2397 pacientes<br />Solución de rehidratación oral de osmolaridad reducida para tra...
Disminución de líquidos I.V.<br />British Medical Journal, 2001, 323:81–5<br />
Disminución de líquidos I.V.<br />British Medical Journal, 2001, 323:81–5<br />
Disminución de la incidenciade vómito<br />British Medical Journal, 2001, 323:81–5<br />
Disminución de la incidenciade vómito<br />British Medical Journal, 2001, 323:81–5<br />
Disminución del gasto fecal<br />British Medical Journal, 2001, 323:81–5<br />
Disminución del gasto fecal<br />British Medical Journal, 2001, 323:81–5<br />
No hiponatremia en diarrea de cualquier etiología<br />British Medical Journal, 2001, 323:81–5<br />
No hiponatremia en diarrea de cualquier etiología<br />British Medical Journal, 2001, 323:81–5<br />
Estudio clínico multicéntrico, aleatorizado, doble-ciego para evaluar la eficacia y seguridad de las sales de rehidratació...
Clinical experience with a hypotonic oral rehydration solution in acute diarrhoea<br />Concentración Na+ - 60 mmol/L<br />...
Presencia de enfermedades de notificación obligatoria<br />Fuente: Ministerio de Salud, OPS, OMS. <br />Situación de salud...
No riesgo de hiponatremia en cólera<br />Murphy C, Hahn S, Volmink J. Reduced osmolarity oral rehydration solution for tre...
Precaución<br />El uso de una solución con osmolaridad reducida en pacientes desnutridos con  hiponatremia crónica y múlti...
¿Cual es el mejor método de rehidratación en un niño con deshidratación leve a moderada?<br /><ul><li> La rehidratación or...
 Alcanza los objetivos con menos eventos adversosque la rehidratación intravenosa (IV).</li></ul>Niño que sea capaz de rec...
¿Cual solución de rehidratación oral debe usarse?<br />
Soluciones caseras - gran variabilidad -<br />Diferentes tamaños de vasos y de cucharas<br />
S.R.O. (polvo) -Preservativos<br />Para proveer una larga vida útil a la SRO pre-envasada o empacada, o para extender la p...
Soluciones de rehidratación oral – lista para el consumo: Gusto<br />La palatabilidad y/o las propiedades nutricionales de...
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Hyposmolar Solution

  1. 1. Hidratación Oral<br />Solución de rehidratación oral hipo-osmolar<br />Nuevos conceptos<br />Dr. Germán E. Silva SarmientoPediatría UNAM - MéxicoMedicina Interna Pediátrica – UNAMMiembro ACPP y SCP<br />Hechos de vida<br />
  2. 2. Organización Panamericana de la Salud - OPS<br />Cada año casi 2 millones de niños menores de 5 años aún mueren alrededor del mundo, por diarrea<br />Es la segunda causa más frecuente de muerte de niños en el mundo<br />© Pan American Health Organization<br />
  3. 3. Diarrea<br />Un niño tiene diarrea cuando presenta 3 o más deposiciones acuosas al día.<br />Este cuadro se autolimita en un período de 2 a 3 días si el niño se mantiene bien hidratado y bien alimentado.<br />
  4. 4. Gastroenteritis<br />El término ‘‘gastroenteritis’’ se acepta ahora universalmente y se usa de forma sinónima con diarrea aguda<br />Un niño que tiene fiebre, sangre en la deposición, y frecuentes (>10) deposiciones por día (‘‘disentería’’) es sin duda mas propenso a tener diarrea bacteriana que diarrea de origen viral<br />
  5. 5. La enfermedad diarreica aguda: un reto para la salud pública en Colombia<br />“Se calcula que en los países en desarrollo, los niños presentan entre 3 y 10 episodios de diarrea anuales durante los primeros 5 años de vida.”<br />Rev Panam Salud Publica. 2005;17(1):6-14<br />
  6. 6. Causas de diarrea<br />La diarrea en los lactantes es causada más a menudo por...<br />Los patógenos virales representan aproximadamente el 70% de los episodios de diarrea infecciosa aguda en niños, y el rotavirus es el agente causal mas frecuente.<br />Las infecciones bacterianas representan cerca del 15% de los episodios y ocurren con menor frecuencia en los países ndustrializados que en los países en desarrollo<br />
  7. 7. Balance hídrico – ml/día<br />Balance típico entre la ingesta y excreta(Los valores estan en ml por 24 horas.) <br />
  8. 8. Valoración de la deshidratación<br />La valoración de la deshidratación es un componente crucial del manejo del niño con diarrea<br />‘‘Los 3 mejoressignos individuales del examen ’’para valorar la deshidratación son:<br />- Tiempo de llenado capilar prolongado<br />- Tersura anormal de la piel<br />- Patrón respiratorio anormal<br />
  9. 9. Clasificación<br />La deshidrataciónen el niño puede ser clasificadaen 3 grupos<br />1 – Ninguna<br />2 - Leve 5% – 6%<br />Moderada 7%–10%<br />3 – Severa >10%<br />- MJA 2004; 181 (10): 565-570<br />The Medical Journal of Australia<br />
  10. 10. Deshidratación severa <br />El pliegue se nota cuando un niño ha perdido al menos el 5% del agua corporal.<br />
  11. 11. Deshidratación severa<br />Pérdida severa de líquidos causada por diarrea aguda. <br />La deshidratación de manifiesta por los ojos hundidos y por tirajes intercostales, indicando respiraciones profundas para compensar la acidosis.<br />
  12. 12. Deshidratación severa<br />Pérdida aguda de líquidos, que amenaza la vida. Requiere urgente terapia de infusión de líquidos endovenosos<br />
  13. 13. Complicaciones de la deshidratación<br /><ul><li>Acidosis metabólica grave (pH < 7,10)</li></ul>Pérdida de HCO3Na: digestivas y otras<br />Acidosis láctica por isquemia tisular<br /><ul><li>Insuficiencia renal aguda</li></ul>Necrosis cortical (RN y lactantes pequeños)<br />Necrosis tubular aguda (lactantes mayores y niños mayores)<br /><ul><li>Disfunción neurológica (hipo / hipernatremia)</li></ul>Irritabilidad, hipotonía/hipertonía, convulsiones, coma<br />Hemorragia intracraneal (parenquimatosa, subaracnoidea)<br /><ul><li>Evolución (tratamiento)</li></ul>Hipocalcemia (post-acidótica)<br />Edema cerebral (corrección rápida de la hipernatremia)<br />Degeneración pontina (corrección rápida de la hiponatremia)<br />
  14. 14. Pruebas de laboratorio<br />A menudo no son de ayuda y no son específicos<br />Aún si la prueba se ordena, los diferentes patógenos causantes de la enfermedad requieren diferentes metodologías de análisis y los laboratorios no realizan las pruebas diagnósticas necesarias en cada caso (Jones et al. 2004; Voetsch et al. 2004). <br />La mayoría de las pruebas fecales fallan en identificar un patógeno.<br />(Magliani et al. 1985; Essers et al. 2000; Denno et al. 2005).<br />
  15. 15. Agua pura para beber, es una necesidad básica del hombre<br />
  16. 16. © Pan American Health Organization<br />El agua potable y el saneamientoson esenciales para prevenir la diarrea infantil<br />1.6 millones de personas mueren cada año por enfermedades diarreicas (incluyendo cólera) atribuibles a la falta de acceso a agua potable segura y saneamiento básico, 90% de éstos son niños menores de 5 años, principalmente en países en desarrollo.<br />Washington, D.C., April 9, 2003 (PAHO)<br />
  17. 17. © Organización Panamericana de la Salud<br />Las enfermedades relacionas con la contaminación del agua potable constituye una carga mayor en la salud humana<br />Las intervenciones para mejorar la calidad del agua para consumo proveen significativos beneficios a la salud.<br />Washington, D.C., April 9, 2003 (PAHO)<br />
  18. 18. Pérdida líquida & diarrea<br />A.- El agua se mueve de la sangre y el espacio intersticial al lumen intestinal. <br />B.- Entre más y mas agua se desplace al intestino, la concentración de iones y las otras sustancias en el líquido extra celular aumentan resultando en una solución hipertónica. <br />C.- Como resultado, la presión osmótica entre el líquido extra celular aumenta. Debido a que le agua se mueve hacia áreas de alta presión osmótica, el agua sale de las células adyacentes y pasa al líquido extracelular<br />
  19. 19. Sales de rehidratación oral (SRO)<br />Contienen:<br />Glucosa<br />Sodio<br />Agua<br />El agua se absorbe más rápidamente de una SRO que contiene sodio y glucosa que si ésta solo contiene agua.<br />
  20. 20. Capacidad de absorción intestinal<br />La observación que el co-transportador intestinal de Na+-glucosa permanece intacto en la mayoría de las enfermedades diarreicas, permitió el desarrollo de tecnología que salva vidas y de bajo costo: las Soluciones de Sales de Rehidratación Oral (S.R.O.)<br />
  21. 21. Co-transportador intestinal de Na+-glucosa en las células epiteliales intestinales<br />
  22. 22. Terapia de la diarrea acuosa aguda<br />Fase de rehidrataciónRestitución de las pérdidasde agua y electrolitos<br />Fase de mantenimientoMantenimiento del balance hidro-electrolítico después de la rehidratación hasta el cese de la diarrea<br />La rehidratación oral es exitosa cuando horariamente la ingesta oral es igual o excede modestamente las pérdidas líquidas (sin importar el número total de deposiciones).<br />
  23. 23. Cantidad aproximada de solución de SRO para dar el las primeras 4 horas<br />WHO + GLOBAL TASK FORCE ON CHOLERA CONTROL<br />
  24. 24. Cantidad aproximada de solución de SRO para dar el las primeras 4 horas<br />WHO + GLOBAL TASK FORCE ON CHOLERA CONTROL<br />
  25. 25. Osmolaridad<br />El término "osmolaridad" significa la concentración de soluto en un líquido, y se expresa en unidades de miliequivalentes por Litro (mEq/L). <br />Un miliequivalente es iguala un milimol de soluto en un líquido.<br />
  26. 26. Tipos de osmolaridad<br />Hiper-osmolar<br />Iso-osmolar<br />Hipo-osmolar<br />275 a 295 meq/L<br />La osmolaridad normal del plasma sanguíneo es 275 a 295 meq/L<br />
  27. 27. Solución de sales de rehidratación oral - SRO<br />La formulación original de la OMS con 90 mEq/L de sodio y 111 mmol/L de glucosa provee una fórmulaSEGURAEFECTIVApara todos los grupos de edad en diarrea por cólera y no cólera<br />
  28. 28. Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)<br />Sobres con los ingredientes de las SRO, como éstos, pueden a menudo, ser fácilmente preparadas localmente y a bajo costo<br />Es la forma mas conveniente de suministrar las SRO a través del Sistema Nacional de Salud<br />
  29. 29. Solución de sales de rehidratación oral - SRO<br />Disminución mortalidad: 5 a 1,3 millones/año<br />Desde la adopción del manejo con rehidratación oral hace más de tres décadas, el amplio uso de las soluciones orales ha revolucionado el manejo y pronóstico de la gastroenteritis aguda en niños y adultos.<br />
  30. 30. ¿Cual de ellos tiene la mejor oportunidad?<br />
  31. 31. Niños viviendo en área urbanas pobres y en áreas rurales tiene menos probabilidad de recibir el tratamiento adecuado para la diarrea<br />Porcentaje de niños menores de 5 años con diarrea que reciben rehidratación oral o incremento de bebidas y alimentación en países en desarrollo, por características (2000-2006)<br />
  32. 32. Un puñado de azúcar, una pizca de sal y una jarra de agua..<br />Octubre<br />2006<br />
  33. 33. La diarrea mata mas niños pequeños alrededor del mundo que la malaria, el VIH, y la tuberculosis combinadas<br />October 8, 2006<br />
  34. 34. Formulación original - OMS<br />La formulación original se considera: segura y efectiva para el tratamiento de la deshidratación hipernatrémica…(1)<br />….. pero es menos exitosa en corregir la deshidratación hiponatrémica (2).<br />Guzman C, Pizarro D, Castillo B, Posada G. Hypernatremic diarrheal dehydration treated with oral glucose-electrolyte solution containing 90 or 75 mEq/L of sodium. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1988;7:694-698.<br />Nalin DR, Harland E, Ramlal A, et al. Comparison of low and high sodium and potassium content in oral rehydration solutions. J Pediatr. 1980;97:848-853.<br />
  35. 35. Formulación original - OMS<br />La formulación de la OMS original – 90 mEq/L<br />….. No modifica la severidad ni la duración de la diarrea<br />
  36. 36. Vidas salvadas por la T.R.O.<br />Se estima que más de un millón de vidas son salvadas cada año..<br />.. por el uso de terapia de rehidratación oral (T.R.O.), principalmente en países en desarrollo<br />En los últimos 25 años,un estimado de 50 millones de vidas infantiles han sido salvadas por la terapia. <br />
  37. 37. Muertes prevenidas por causa de la diarrea<br />“Es una tragedia que 1.8 m de muertes prevenibles por diarrea aún ocurran cada año debidas a que los niños no tienen acceso a ésta económica y fácil solución preparada" <br />
  38. 38. Estados Unidos<br />Luego de 20 años de investigación, se desarrolló una solución de SRO mejorada. Se le llamó solución de SRO de osmolaridad reducida (baja)<br />Estanueva solución de SRO de osmolaridad reducida (baja), que contiene 75 mEq/l de sodio y 75 mmol/l de glucosa, es ahora la formulación de las SRO oficialmente recomendada por laOMS y UNICEF.<br />
  39. 39. 2002 – Nueva fórmula S.R.O. de osmolaridad reducida<br />Las recientes guías de la Organización Mundial de la Salud del 2002 promueve el uso de la nueva fórmula de S.R.O.:‘‘por todos los médicos para todas las edades y en todos los tipos de diarrea”<br />Niños con deshidratación leve a moderada deben ser tratados con soluciones de hidratación oral de baja osmolaridad<br />
  40. 40. Rehidratación oral: Cambiando los conceptos<br />CADA UNO DE ESTOS SOBRES CUESTA SOLO $ 2.000 PESOS<br />Puede ayudar a detener que los niños mueran de deshidratación<br />El corazón de la campaña de Unicef:“lo que mas se pueda hacer con el menor costo”<br />
  41. 41. Cambio en la composición de las soluciones de rehidratación oral<br />Una disminución de las concentraciones de NaCl y glucosa permite:<br /> Reducir la osmolaridad de la solución<br />Evitar los efectos adversos de la hipertonicidad sobre la absorción neta de líquidos. <br />La nueva concentración Glucosa 75 mmol/L Sodio 75 mEq/LOsmolaridad total 245 mOsm/L.<br />Referencia: Enmiendas a la rotulación. Rev Panam Salud Publica, Apr. 2003, vol.13, no.4, p.262-264. <br />
  42. 42. Europa<br /> Las guías publicadas en Mayo de 2008 en el Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition recomiendan:<br />El uso de solución hipo-osmolar:<br /> 60 mmol/L sodio<br />111 mmol/L glucosa<br />
  43. 43. Criterios de aceptabilidad para las soluciones de rehidratación oral<br />Referencia: Enmiendas a la rotulación. Rev Panam Salud Publica, Apr. 2003, vol.13, no.4, p.262-264. <br />
  44. 44. OMS, UNICEF, ESPGHANfórmulas de S.R.O. <br />La nueva SRO-OR esta incluida en la lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS - 2005<br />
  45. 45. Razones científicas para un cambio en la composición de la solución de Rehidratación oral<br />Conclusión:<br />Un número de estudios aleatorizados y controlados han establecido la superioridad de las SRO de osmolaridad (SRO-OR) reducida sobre la SRO estándar (SRO-OMS) en el manejo de las enfermedades diarreicas en los niños<br />
  46. 46. 15 estudios, controlados, al azar, en 2397 pacientes<br />Solución de rehidratación oral de osmolaridad reducida para tratar la deshidratación debida a diarrea en niños: Revisión sistemática<br />Objetivos:Comparar la solución de rehidratación oral de osmolaridad reducida con la solución de rehidratación estándar de la Organización Mundial de la Salud – OMS en niños con diarrea<br />British Medical Journal, 2001, 323:81–5<br />
  47. 47. Disminución de líquidos I.V.<br />British Medical Journal, 2001, 323:81–5<br />
  48. 48. Disminución de líquidos I.V.<br />British Medical Journal, 2001, 323:81–5<br />
  49. 49. Disminución de la incidenciade vómito<br />British Medical Journal, 2001, 323:81–5<br />
  50. 50. Disminución de la incidenciade vómito<br />British Medical Journal, 2001, 323:81–5<br />
  51. 51. Disminución del gasto fecal<br />British Medical Journal, 2001, 323:81–5<br />
  52. 52. Disminución del gasto fecal<br />British Medical Journal, 2001, 323:81–5<br />
  53. 53. No hiponatremia en diarrea de cualquier etiología<br />British Medical Journal, 2001, 323:81–5<br />
  54. 54. No hiponatremia en diarrea de cualquier etiología<br />British Medical Journal, 2001, 323:81–5<br />
  55. 55. Estudio clínico multicéntrico, aleatorizado, doble-ciego para evaluar la eficacia y seguridad de las sales de rehidratación oral de osmolaridad reducida en niños con diarrea acuosa aguda,<br />Estudio CHOICE<br />Conclusiones. El tratamiento con las SRO de osmolaridad reducida se asoció con un 33% de reducción de la necesidad de terapia intravenosa no programada<br />Pediatrics 2001;107:613– 618;<br />
  56. 56. Clinical experience with a hypotonic oral rehydration solution in acute diarrhoea<br />Concentración Na+ - 60 mmol/L<br />304 mOsmol/l<br />224 mOsmol/l<br />ORS - isotónica<br />ORS - hipotónica<br />n= 135<br />n= 103<br />Tuvieron significativamente menos deposiciones diarreicas, y la diarrea y la estancia hospitalario fue mas corta<br />Vol 82 Iss 1: 52-54, 2009<br />Tarja Rautanen , Sahib El-Radhi Timo Vesikari Infectious Diseases Teaching Unit, University of Helsinki, at the Aurora Hospital, Helsinki and Department of Biomedical Sc. University of Tampere, Tampere, Finland<br />
  57. 57.
  58. 58.
  59. 59.
  60. 60.
  61. 61. Presencia de enfermedades de notificación obligatoria<br />Fuente: Ministerio de Salud, OPS, OMS. <br />Situación de salud en Colombia, Indicadores básicos 2000. <br />
  62. 62. No riesgo de hiponatremia en cólera<br />Murphy C, Hahn S, Volmink J. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating cholera. Cochrane DatabaseSystemsReview, 2004<br />
  63. 63. Precaución<br />El uso de una solución con osmolaridad reducida en pacientes desnutridos con hiponatremia crónica y múltiples episodios diarreicos, puede estar relativamente contraindicada<br />La nueva formulación puede agravar la pérdida de sodio en casos de cólera, más que con el uso de la fórmula original<br />Hahn S, Kim Y, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. Cochrane Database Systems Review, Rev. 2002<br />
  64. 64. ¿Cual es el mejor método de rehidratación en un niño con deshidratación leve a moderada?<br /><ul><li> La rehidratación oral (o enteral) es segura y efectiva.
  65. 65. Alcanza los objetivos con menos eventos adversosque la rehidratación intravenosa (IV).</li></ul>Niño que sea capaz de recibir terapia de rehidratación oral….…..no requiere líquidos IV.<br />La mayoría de los niños con gastroenteritis, no desarrollan deshidratación y pueden ser tratados en casa<br />Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158: 483-490<br />
  66. 66. ¿Cual solución de rehidratación oral debe usarse?<br />
  67. 67. Soluciones caseras - gran variabilidad -<br />Diferentes tamaños de vasos y de cucharas<br />
  68. 68. S.R.O. (polvo) -Preservativos<br />Para proveer una larga vida útil a la SRO pre-envasada o empacada, o para extender la potabilidad en el tiempo de una SRO.<br />Algunos son: Sorbato potásico Benzoato de sodio<br />
  69. 69. Soluciones de rehidratación oral – lista para el consumo: Gusto<br />La palatabilidad y/o las propiedades nutricionales de una solución de rehidración oral (SRO) se puede mejorar por la adición de un endulzante, por el incremento del contenido de potasio, y/o por un incremento en el contenido de ácido cítrico.<br />Tener un sabor que no sea: - ni muy salado - ni demasiado dulce<br />
  70. 70.
  71. 71. Soluciones de rehidratación oral – lista para el consumo: Sabores<br />Cereza<br />Coco<br />Manzana<br />Piña<br />Uva<br />
  72. 72. Soluciones de rehidratación oral – lista para el consumo: Envase<br />La SRO pueden ser esterilizadas antes o después de ser envasadas, ya sea por.<br />Pasteurización<br />Ultrapasteurización<br />y/o irradiación.<br />La S.R.O. puede ser empacada en un envase que incluya:<br /><ul><li> Una barrera para el oxígeno
  73. 73. Un removedor de oxígeno
  74. 74. y/o Una protección contra la radiación ultravioleta</li></li></ul><li>Colorantes de las SRO<br />FD&C Yellow No. 6<br />Se usan para adicionar o modificar un color<br />Están debidamente aprobadas por la FDA<br />FD&C Red No. 3<br />
  75. 75. Soluciones de rehidratación oral – lista para el consumo: Usos<br />Solución 30 – Provee al niño una bebida electrolítica para el manejo de condiciones de "hidroestrés”. <br />("hidroestrés" son condiciones que pueden ocurrir durante situaciones tales como deporte activo, exposición solar prolongada, calor extremo & humedad en los niños).<br />
  76. 76. Soluciones de rehidratación oral – lista para el consumo: Usos<br />Solución 30 – Provee al niño una bebida electrolítica para el manejo de condiciones de "hidroestrés”. <br />("hidroestrés" son condiciones que pueden ocurrir durante situaciones tales como deporte activo, exposición solar prolongada, calor extremo & humedad en los niños).<br />NO SE USA PARA TRATAR LA DESHIDRATACIÓN<br />
  77. 77. Solución 30 – Provee al niño una bebida electrolítica para el manejo de condiciones de "hidroestrés”. <br />("hidroestrés" son condiciones que pueden ocurrir durante situaciones tales como deporte activo, exposición solar prolongada, calor extremo & humedad en los niños).<br />Soluciones de rehidratación oral – lista para el consumo: Usos<br />Solución 45 ayuda a manejar la deshidratación leve a moderada<br />Solución 90 para el tratamiento de la deshidratación moderada a severa<br />
  78. 78. Soluciones de rehidratación oral – lista para el consumo: Usos<br />Solución 45 ayuda a manejar la deshidratación leve a moderada<br />Solución nueva …<br />Solución 90 para el tratamiento de la deshidratación moderada a severa<br />
  79. 79. Soluciones de rehidratación oral – lista para el consumo: Usos<br />Solución 45 ayuda a manejar la deshidratación leve a moderada<br />Solución 60LA NUEVA SOLUCION HIPOSMOLAR <br />Solución 90 para el tratamiento de la deshidratación moderada a severa<br />
  80. 80.
  81. 81. Nueva solución de rehidratación oral de baja osmolaridad – lista para consumo<br />Dos deliciosos sabores<br />Maciel SM, Marcenes W, Watt RG, Sheiham A. The relationship between sweetness<br />
  82. 82. Solución 60 - 202.56 mOsm/L<br />Plasma: 275 a 295 mOsm/L<br />O.R.S. –OR ( OMS ): 240 a 245 mOsm/L<br />
  83. 83. Tabla comparativa de las soluciones de rehidratación oral <br />(*): Bicarbonato<br />Tabla. Composición de las soluciones de rehidratación oral disponibles, criterios de aceptabilidad internacional y la composición propuesta por la EuropeanSociety for Paediatric Gastroeneterolgy, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) para soluciones hiposmolares.<br />
  84. 84. Primera elección<br />Para el tratamiento de pacientes con grados leves a moderados de deshidratación<br />La mayoría de los pacientes responden a la terapia sin requerir líquidos intravenosos.<br />La deshidratación puede ser prevenida con terapia oral de mantenimiento con SRO-OR(prevención de falla terapéutica)‏<br />
  85. 85. Efectos en la evolución clínica<br />Efectos benéficos observados después de la rehidratación inicial<br />Hahn S, Kim S, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. (Cochrane Review). The Cochrane Library. Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons. <br />
  86. 86. Beneficios probados de la SRO hipo-osmolar – lista para el consumo<br />Mas agradable la SRO-OR que la SRO normal que tiene una mayor concentración de sodio<br />Reducción del gasto fecal<br />Menor duración de los síntomas de la diarrea<br />Menor riesgo de hipernatremia<br />Tapa dosificadora de media onza<br />Hahn S, Kim S, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. (Cochrane Review). The Cochrane Library. Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons. <br />
  87. 87. Solución 60<br />La formulación de soluciones de baja osmolaridad<br />….. SImodifica la severidady la duraciónde la diarrea<br />
  88. 88. Objetivos del desarrollo del milenio para el 2015<br />Objetivo 1: Erradicación de la extrema pobreza y el hambre<br />Objetivo 2: Educación primaria universal<br />Objetivo 3: Promover la igualdad de sexos y de empleo para la mujer<br />Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil<br />Objetivo5: Mejorar la salud materna<br />Objetivo 6: Combatir el VIH, la malaria y otras enfermedades<br />Objetivo7: Asegurar sostenibilidad ambiental<br />Objetivo 8: Desarrollar una colaboración global para el desarrollo<br />Alcanzar “un mundo más próspero y justo.”<br />
  89. 89. SRO: El avance médico del siglo<br />La revistamédica Británica “The Lancet “ describió a la SRO como :“el avances médico más importante del siglo XX”<br />Es una medida segura, sencilla, barata, efectiva y apropiada para el tratamiento de la diarrea aguda y la deshidratación leve/moderada en países tanto desarrollados como en los no desarrollados.<br />
  90. 90. Terapia oral de rehidratración<br />Debe ser ampliamente implementada en los programas nacionales de salud como una forma inmediata de reducir la mortalidad debida a las diarreas agudas<br />
  91. 91. Coadyuvantes<br />Uno de los conceptos más innovadores es la atención dada a nuevos medicamentos como acetorfan y a los prebióticos.<br />El tiempo parece apoyar por el uso más generalizado de aquellos pocos prebióticos que parecen haber recibido una robusta verificación de seguridad y eficacia en el tratamiento de la diarrea aguda en niños, tales como el Lactobacillus GGy Saccharomyces boulardii.<br />
  92. 92. Que no mueran más NIÑOS por DHT<br />
  93. 93. El argumento más convincente para el uso de S.R.O. de osmolaridad reducida es ……<br />!salvar tantas vidas como sea posible!<br />
  94. 94.
  95. 95. Gracias por la atención prestada <br />
  96. 96. Suplementación con Zinc<br /><ul><li>20 mg/dia por 10 – 14 díasMayores de 6 meses de vida
  97. 97. 10 mg/kg/día por 10 – 14 díasen menores de 6 meses de vida</li></ul>La administración de zinc durante y a continuación de un episodios de diarera aguda reduce la duración y severidad del episodio, y disminuye la incidencia de diarrea en los siguientes 2 – 3 meses<br />Introducing Zinc in a Diarrheal Control Program: A Manual for Conducting<br />Formative Research. <br />
  98. 98. Referencias<br />WHO/UNICEF. Joint Statement - Clinical Management of Acute Diarrhoea. WHO/FCH/CAH/04.7 May 2004.<br />WHO/UNICEFJoint Statement - Oral Rehydration Salts (ORS) - A New Reduced Osmolarity Formulation. http://www.who.int/medicines/publications/pharmacopoeia/OralRehySalts.pdf<br />WHO/UNICEF. Joint Statement on the new ORS solution Oral Rehydration Salts (ORS) Solution. March 2002.<br />
  99. 99. Referencias<br />Hahn S, Kim Y, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children: systematic review. British Medical Journal, 2001, 323:81–5.<br />WHO Department Of Child And Adolescent Health And Development. Reduced osmolarity oral rehydration salts (ORS) formulation – Report from a meeting of experts jointly organized by UNICEF and WHO. UNICEF House, New York, USA, 18 July 2001. WHO/CAH/01.22<br />Duggan C, Fontaine O, Pierce NF, Glass RI, Mahalanabis D, Alam NH, Bhan MK, Santosham M. Scientific Rationale for a Change in the Composition of Oral Rehydration Solution. Journal of the American Medical Association, 2004, 291:2628–31.<br />
  100. 100. Osmolaridad y Osmolalidad<br />La osmolalidad (partículas/kg de agua) y la osmolaridad (partículas/litro de solución)<br />Osmolalidad y osmolaridad son dos términos que se usan para expresar la concentración de solutos totales u OSMOLES de una solución. En la OSMOLALIDAD, la concentración queda expresada como:Osmolalidad = osmoles por kilogramo de aguaSu unidad, en medicina: miliosmoles por kilogramo de agua (mOsm/kg)En la OSMOLARIDAD, la concentración queda expresada como:Osmolaridad = osmoles por litro de soluciónSu unidad, en medicina: miliosmoles por litro de solución (mOsm/L)<br />
  101. 101. Agua corporal total<br />L. intracelular<br />L. extracelular<br />

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