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(Gastroenterology) (Gastroenterology) Document Transcript

  • 內科部胃腸肝膽科住院醫師訓練計劃1、 前言: 消化系統包含消化道(食道、 小腸、 胃、 大腸)及肝臟、膽道、胰臟和脾臟等器官, 由於器官種類繁多,胃腸科的疾病種類也較為多樣,檢查項目也因而特別複雜。內 視鏡方面包括上腸胃道汎內視鏡(pan-endoscopy)、小腸鏡、大腸鏡(包括乙狀結腸鏡)、 胰膽管造影術(ERCP)等。超音波則有體外診斷性超音波、侵入性超音波(包括切片、 膿瘍引流、腫瘤注射等)及內視鏡超音波等。其他的檢查尚有食道動力檢查、 小時 24 酸鹼值監測、電腦斷層掃瞄、磁振攝影、診斷性及治療性血管攝影等。胃腸科住院醫 師在訓練過程中,會面對種類繁多的檢查及個別差異很大的不同疾病。2、 訓練對象: 本訓練計劃分成兩部份。 (a) R1 至 R3 是接受內科一般訓練的階段, 因此在腸 胃科的訓練也屬於內科通才訓練的一部份,人員包括內科部 R1 至 R3 及其他科如 家庭醫學科委託代訓的醫師。 R4 及 R5 是總醫師同時接受腸胃科次專科的訓練。 (b) 也接受其他醫院委託,代為訓練已完成三年內科基本訓練的醫師,以取得腸胃科 專科醫師的資格為目標。3、 訓練目標: R1 至 R3 以內科通才訓練為目的 ,因此其內容包括身為醫師者的基本品德訓 練,學習如何維持良好的醫病關係,熟悉腸胃科常見疾病的診斷及治療,並對腸 胃科常用檢查的適應症、禁忌症及基本判讀達到相當的認識。R4 及 R5 的內容,除 了延續 R1~R3 的訓練,更偏重專才的知識及技巧,也給與各項特殊檢查實際操作 的訓練,以培養專科醫師為目的,同時也訓練該醫師的行政及培育後進的能力。4、 訓練計劃: 1、 R1 至 R3 的訓練計劃:三年內至少接受四個月的訓練: (1) 工作內容: 1. 照顧病房病患,每日至少巡視病房兩次,判讀檢驗報告及開立各種處置 醫囑。主治醫師查房時,向主治醫師報告病情變化及新得到的檢驗結果。 2. 接到新病人時,應於兩小時內完成問診及理學檢查,開立處方及檢驗單 。 24 小時內完成 admission note,如為轉科病人則寫 accept note。 3. 每日記錄 progress note。如有須特別注意的病患,下班前應將注意事項記 載於交班本。 1
  • 4. 月初交接病人,交出者應寫 off service note,接受者應寫 accept note。 5. 指導實、見習醫師前述幾種工作,並指正其病歷記錄。 6. 參與腸胃科的各種學術活動(如附表):負責病例報告或 Journal meeting 者 應提早準備並製作講義,負責記錄者應詳實記錄會議內容。星期 ㄧ 二 三 四 五 六上午 病例討論 內科晨會 內科晨會 全院晨會 期刊閱讀 全院晨會下午 床邊教學 床邊教學 床邊教學 消化系疾病 床邊教學(註) 觀摩檢查 觀摩檢查 觀摩檢查 聯合會 觀摩檢查註;常有內科系的跨科學術活動, 可視情況自由參加。(2) 完成腸胃科訓練後應具備的知識及技術: 1. 下列腸胃科常見疾病的診斷與處置: (1) 急性及慢性肝炎, 包括病毒標記之判讀。 (2) 肝硬化及其併發症。 (3) 原發及轉移性肝腫瘤。 (4) 膽道系統之結石及腫瘤。 (5) 阻塞性黃疸之鑑別診斷及檢查與治療。 (6) 急性與慢性胰臟炎及胰臟癌。 (7) 消化道出血。 (8) 消化性潰瘍。 (9) 腸阻塞。 (10)特異性及非特異性大腸炎。 (11) 大腸息肉及大腸癌。 (12)不明原因腹痛。 2. 應具備之技術: (1) 腹腔放液及判讀。 (2) 放置中心靜脈壓導管。 (3) 放置食道靜脈球。 (4) 觀摩胃鏡、大腸鏡、ERCP、診斷性及治療性超音波等。2、 R4 至 R5 的訓練計劃:為期兩年。 為胃腸科總住院醫師,主持或籌備胃腸科晨會及其他科內學術會議。在主治醫師指導下參與胃腸科門診及各項學術研究,兩年內完成消化系醫學會所規定之專科訓練項目最低要求: 2
  • 項目 最低要求1.技巧性檢查要項(1)腹部超音波(2)上消化道內視鏡(3)下消化道內 見習 實習 生檢 視鏡(大腸鏡見習滿 50 例且實習滿 10 例者,得免直腸鏡見習及 實習經驗) 50 150 50 200 ←直腸鏡 50 50 ↑大腸鏡 50 10 10 10(4)肝生檢 20  合計(5)食道靜脈曲張硬化治療 30  50 10(6)止血(局部注射、電燒、雷射、熱探子) 50(7)息肉切除術 10 5(8)經內視鏡逆行性膽胰管攝影 5(9)腹腔鏡 主講 聽講(10)內視鏡超音波 6 50 50 50(11)經內視鏡乳頭切開術2.討論會(1)期刊研討會(2)消化系有關討論會3.會診4.參加本會學術活動 半數以上(參加學會5.研究 舉辦之月會、年會、 教育演講會)。 年會或同級報告或 論文一篇以上6.建議:消化系統放射線及外科病理切片課程儘量參加。5、 參考書籍及醫學期刊: 1、 書籍: 1. Zakim D, Boyer TD. Hepatology: A text book of Liver Disease 3rd ed. W.B Saunders, 1996. 2. Haubrich WS, Schaffner F, Berk JE. Bockus Gastroenterology 5th edition W.B Saunders, 1995. 3. Cotton PB, Tytgat GNT, Williams GB. Annual of Gastrointestinal Endoscopy. Current Science Ltd. ,1992. 4. Sleisenger MH, Fordtran TS. Sleisenger and Fordtran Gastrointestinal Disease: 3
  • Pathophysiology / Diagnosis / Management 5th edition. W.B. Saunders. 5. Palmer PE. Manual of Diagnostic Ultrasound. World Heal ,1995. 6. Zwiebel WJ, Sohaey R. Introduction to Ultrasound. W.B. Saunders, 1997.2、 醫學期刊: 1. American journal of gastroenterology–Wi11iams & Wilkins Co., USA. 2. Digestive diseases and sciences–Plenum Publishing corporation, USA. 3. Disease of the colon & rectum–Williams & Wilkins Comp, USA. 4. Gastroenterologica Japonica–Japanese society of gastroenterology, Japan. 5. Gastroenterology–W B Saunders Co., USA. 6. Gastrointestinal endoscopy–Williams & Wilkins C0., USA. 7. Gastrointestinal radiology–Springerverlag, Germany. 8. Gut–British medical journal & assoc. publications, England. 9. HepatoIogy–Mosby yearbook inc. USA. 10. Cancer–JB Lippincott Co., USA. 11. Scandinavian journal of gastroenterology–Norwegian university press, Norway. 12. Journal of clinical uItrasound–John Wiley & Sons Ltd., England. 13. Pancreas–Raven Press, USA. 14. 中華民國消化系醫學會雜誌, 中華民國消化系醫學會。 15. 中華民國醫用超音波學會雜誌, 中華民國醫用超音波學會。 16. 胃與腸, 醫學書院, 日本。 17. 膽與膵, 醫學圖書出版株式會社, 日本。 4