neurologic

898 views
853 views

Published on

Published in: Travel, Business
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
898
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

neurologic

  1. 1. ‫ﻣﺠﻠﻪ ﻋﻠﻤﻲ ﺳﺎزﻣﺎن ﻧﻈﺎم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺟﻤﻬﻮري اﺳﻼﻣﻲ اﻳﺮان، دوره62، ﺷﻤﺎره 1،ﺑﻬﺎر 7831: 55-05‬ ‫ﻣﻘﺎﻟﻪ ﺗﺤﻘﻴﻘﻲ ﻛﺪ ﻣﻘﺎﻟﻪ: 600‬ ‫دﻛﺘﺮ ﻫﺎدي اﺣﻤﺪي آﻣﻠﻲ1‬ ‫دﻛﺘﺮﺣﺴﻦ ﺗﻮﻛﻠﻲ2*‬ ‫دﻛﺘﺮ ﻓﺮﻳﺒﺎ ﺟﻬﺎﻧﮕﻴﺮي3‬ ‫‪D‬‬ ‫ﻛﻔﺎﻳﺖ و ﻋﻮارض ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ در ﺑﻴﻤﺎران ﺑﺎ ﻣﺸﻜﻼت ﻧﻮروﻟﻮژﻳﻚ‬ ‫دﻛﺘﺮﻋﻠﻲ ﻳﻌﻘﻮﺑﻲ ﻧﻮﺗﺎش4‬ ‫دﻛﺘﺮ ﺳﻴﺪ ﻋﻤﺎد ﻧﺠﺎﺗﻲ5‬ ‫ﭼﻜﻴﺪه‬ ‫‪SI‬‬ ‫دﻛﺘﺮ ﭘﺎﺗﺮﻳﺸﻴﺎ ﺧﺸﺎﻳﺎر6‬ ‫1. اﺳــﺘﺎدﻳﺎر ﺟﺮاﺣــﻲ داﻧــﺸﮕﺎه ﻋﻠــﻮم‬ ‫ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺗﻬﺮان-ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺳﻴﻨﺎ‬ ‫‪of‬‬ ‫2.داﻧــﺸﻴﺎر ﺟﺮاﺣــﻲ داﻧــﺸﮕﺎه ﻋﻠــﻮم ﻣﻘﺪﻣﻪ: ﻗﺮار دادن ﻟﻮﻟﻪ ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ در ﺣﻴﻦ ﻋﻤﻞ ، روﺷﻲ ﭘﺬﻳﺮﻓﺘﻪ ﺷـﺪه ﺑـﺮاي دﺳـﺘﻴﺎﺑﻲ ﺑـﻪ‬ ‫ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺗﻬﺮان-ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن اﻣﻴﺮ اﻋﻠﻢ‬ ‫ﺗﻐﺬﻳﻪ روده اي ﺑﺨﺼﻮص در ﺑﻴﻤـﺎران ﺑـﺎ ﻣـﺸﻜﻼت ﻧﻮروﻟﻮژﻳـﻚ و ﻧﻴﺎزﻣﻨـﺪ ﺣﻤﺎﻳـﺖ ﺗﻐﺬﻳـﻪ اي‬ ‫3-اﺳــﺘﺎدﻳﺎر ﺟﺮاﺣــﻲ داﻧــﺸﮕﺎه ﻋﻠــﻮم‬ ‫ﻃﻮﻻﻧﻲ ﻣﺪت ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ. اﮔﺮﭼﻪ ، ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﻣﺨﺘﻠﻔﻲ ﻋﻮارض ﺧﻄﺮﻧﺎﻛﻲ را ﺑﺮاي اﻳﻦ روش ﮔﺰارش‬ ‫‪ive‬‬ ‫ﭘﺰﺷﻜﻲ اﻳﺮان-ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺣﻀﺮت ﻋﻠﻲ‬ ‫ﻧﻤﻮده اﻧﺪ. ﻫﺪف از اﻳﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺑﺮرﺳﻲ ﻋﻮارض ﻧﺎﺷﻲ از اﻳﻦ روﻳﻪ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ.‬ ‫اﺻﻐﺮ‬ ‫4-اﺳـــﺘﺎد ﺟﺮاﺣـــﻲ داﻧـــﺸﮕﺎه ﻋﻠـــﻮم روش ﻛـﺎر : ﺑﻴﻤـﺎراﻧﻲ ﻛـﻪ ﺑﻌﻠـﺖ ﻣـﺸﻜﻼت ﻧﻮروﻟﻮژﻳـﻚ ﻃـﻲ ﺳـﺎﻟﻬﺎي 58-1831 ﺑﻨـﺎﺑﺮ ﻧﻈـﺮ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ﻣﺘﺨــﺼﺺ ﻣﺮﺑﻮﻃــﻪ ﻛﺎﻧﺪﻳــﺪ ﺣﻤﺎﻳــﺖ ﺗﻐﺬﻳــﻪ اي ﺷــﺪه ﺑﻮدﻧــﺪ، در اﻳــﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌــﻪ وارد ﺷــﺪﻧﺪ.‬ ‫ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺗﻬﺮان-ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺳﻴﻨﺎ‬ ‫‪ch‬‬ ‫5-ﻣﺘﺨـــﺼﺺ ﺟﺮاﺣـــﻲ ﻋﻤـــﻮﻣﻤﻲ- ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ ﺑﻪ روش ‪ Roux-en-Y‬ﺑﺮاي ﻫﻤﻪ ﺑﻴﻤﺎران اﻧﺠﺎم ﺷﺪ.‬ ‫داﻧـــﺸﮕﺎه ﻋﻠـــﻮم ﭘﺰﺷـــﻜﻲ ﺗﻬـــﺮان- ﻧﺘﺎﻳﺞ: ﺗﻐﺬﻳﻪ از راه ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ ﺑﺮاي 21 ﺑﻴﻤﺎر در اﻳﻦ دوره زﻣﺎﻧﻲ اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓـﺖ . اﻟﻜﺘﺮوﻟﻴﺘﻬـﺎ‬ ‫ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺳﻴﻨﺎ‬ ‫در اﻳﻦ روش اﻓﺖ ﻧﻜﺮده و در ﻣﺤﺪوده ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺣﻔﻆ ﮔﺮدﻳﺪ. ﻗﻨﺪ ﺧﻮن ، ﻛﻠﺴﻴﻢ، آﻟﺒﻮﻣﻴﻦ و ﺗﻮﺗـﺎل‬ ‫‪Ar‬‬ ‫6- ﭘﺰﺷــﻚ ﻋﻤــﻮﻣﻲ-داﻧــﺸﮕﺎه ﻋﻠــﻮم‬ ‫ﭘﺮوﺗﺌﻴﻦ ﻗﺒﻞ از ﻋﻤﻞ ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺗﺮ از ﻧﺮﻣﺎل ﺑﻮد وﻟﻲ ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ ﺗﺎ ﻣﺤﺪوده ﻃﺒﻴﻌﻲ اﻓﺰاﻳﺶ ﻳﺎﻓﺘﻪ ﺑﻮد‬ ‫ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺗﻬﺮان-ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺳﻴﻨﺎ‬ ‫. ﻧﺸﺖ داﺧﻞ ﭘﺮﻳﺘﻮﻧﺌﺎل در دو ﺑﻴﻤﺎر ، اﺗﺴﺎع ﺷﻜﻤﻲ ﻧﻴﺰ در دو ﻣﻮرد و اﺳـﻬﺎل در ﻳـﻚ ﻣـﻮرد از‬ ‫ﺑﻴﻤﺎران ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺷﺪ، ﻛﻪ ﻫﻤﮕﻲ ﺑﻪ روش ﻏﻴﺮ ﺟﺮاﺣﻲ درﻣـﺎن ﺷـﺪﻧﺪ. ﻫـﻴﭻ ﻣـﺮگ و ﻣﻴـﺮي‬ ‫* ﻧﺸﺎﻧﻲ ﻧﻮﻳﺴﻨﺪه ﻣﺴﺌﻮل: ﺗﻬﺮان – ﺧﻴﺎﺑـﺎن‬ ‫ﺳﻌﺪي ﺷﻤﺎﻟﻲ-ﺑﻴﻤﺎرﺳـﺘﺎن اﻣﻴـﺮ اﻋﻠـﻢ ﻧﺎﺷﻲ از ﻋﻮارض اﻳﻦ ﻋﻤﻞ ﮔﺰارش ﻧﺸﺪ.‬ ‫ﺑﺤﺚ: ﺗﻐﺬﻳﻪ از راه ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ ﺑﺎ ﻋﻮارض ﺟﺪي و ﻣﺮگ وﻣﻴﺮ ﺑﺎﻻﻳﻲ ﻫﻤﺮاه ﻧﻴﺴﺖ.‬ ‫ﻛﺪﭘﺴﺘﻲ:11176-75411‬ ‫واژه ﮔﺎن ﻛﻠﻴﺪي: ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ – ﺗﻐﺬﻳﻪ ﺣﻤﺎﻳﺘﻲ – اﺧﺘﻼﻻت ﻧﻮروﻟﻮژﻳﻚ‬ ‫ﺗﻠﻔﻦ:27739532190‬ ‫ﻓﺎﻛﺲ:68300102‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ ﭘﺬﻳﺮش ﻣﻘﺎﻟﻪ:4/11/68‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ اﺻﻼح ﻧﻬﺎﻳﻲ:42/4/78‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ درﻳﺎﻓﺖ ﻣﻘﺎﻟﻪ: 4/6/68‬ ‫‪Email:hassantavakoli@hotmail.com‬‬ ‫‪www.SID.ir‬‬
  2. 2. ‫ﻛﻔﺎﻳﺖ و ﻋﻮارض ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ درﺑﻴﻤﺎران ... 15‬ ‫ﺗﻮﻣــﻮر و ﻋﻠــﻞ دﻳﮕــﺮي ﻛــﻪ ﺑﻨــﺎﺑﺮ ﻧﻈــﺮ‬ ‫ﺗﻐﺬﻳﻪ ﺑﺎ ﻟﻮﻟﻪ ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ، ﺑﻪ ﺧـﺼﻮص در‬ ‫ﻣﻘﺪﻣﻪ‬ ‫ﻣﺘﺨﺼﺺ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﻧﻴﺎز ﺑﻪ ﺗﻐﺬﻳـﻪ ﺣﻤـﺎﻳﺘﻲ‬ ‫ﺑﻴﻤـ ـﺎران ﺑـ ـﺎ ﺑﻴﻤﺎرﻳﻬـ ـﺎي ﻣـ ـﺎدرزادي و‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ﺣﻤﺎﻳﺖ ﺗﻐﺬﻳﻪ اي، ﺑـﺎ ﻫـﺪف ﺟﻠـﻮﮔﻴﺮي از‬ ‫ﺑﺮاي ﻃﻮﻻﻧﻲ ﻣﺪت داﺷﺘﻨﺪ، در اﻳﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‬ ‫ﻧﻮروﻟﻮژﻳﻚ ، در اﻓﺮاد ﻣﺴﻦ ﻛﻪ ﻣﺮاﻗﺒﺖ از‬ ‫ﺳﻮء ﺗﻐﺬﻳﻪ در ﻳﻚ ﺑﻴﻤﺎري زﻣﻴﻨﻪ اي اﻧﺠﺎم‬ ‫وارد ﺷ ـﺪﻧﺪ. ﻣ ـﻮاردي ﻛ ـﻪ ﻗﺒ ـﻞ از ﺷ ـﺮوع‬ ‫ـ‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫آﻧــﺎن ﻣــﺸﻜﻞ ﻣــﻲ ﺑﺎﺷــﺪ و ﺑﻴﻤــﺎران ﺑــﺎ‬ ‫ﻣﻲ ﺷﻮد. اﻳﻦ اﻗـﺪام در ﻓـﺎز ﻛﺎﺗﺎﺑﻮﻟﻴـﻚ در‬ ‫ﺗﻐﺬﻳـﻪ ﺑـﺪﻟﻴﻞ دﻳﮕـﺮي ﻓـﻮت ﻛـﺮده ﻳـﺎ از‬ ‫ـ‬ ‫ﺗﻮﻣﻮرﻫﺎي ﺳﺮو ﮔـﺮدن اﻧﺪﻳﻜﺎﺳـﻴﻮن دارد.‬ ‫ﺑﻴﻤﺎراﻧﻲ ﻛﻪ اﻧﺘﻈـﺎر ﻣـﻲ رود ﺑـﺮاي ﻣـﺪت‬ ‫دﺳــﺘﺮس ﻣﺤﻘــﻖ ﺧــﺎرج ﺷــﺪه ﺑﻮدﻧــﺪ و‬ ‫ﻣﺤﻘﻘﻴﻦ ﻋﺪم ﺗﺤﻤﻞ اﻳﻦ ﮔﺮوه از ﺑﻴﻤـﺎران‬ ‫ﻃﻮﻻﻧﻲ در ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن ﺑـﺴﺘﺮي ﺑـﻮده و ﻳـﺎ‬ ‫ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﺑﻴﻤﺎراﻧﻴﻜﻪ ﻋﻼوه ﺑﺮ ژژﻧﻮﺳـﺘﻮﻣﻲ‬ ‫ﺑﻪ ﺗﻐﺬﻳﻪ ﺧﻮراﻛﻲ را ﺗﺎ ﺣـﺪود 41 روز ﺑﻌـﺪ‬ ‫آﻧﺎن ﻛﻪ ﺗﻮاﻧﺎﻳﻲ درﻳﺎﻓﺖ ﻏﺬا از راه دﻫﺎن را‬ ‫، ﻋﻤﻞ ﺷﻜﻤﻲ دﻳﮕﺮي ﻫﻢ ﺑﺮاي اﻧﻬﺎ اﻧﺠﺎم‬ ‫ازآﺳﻴﺐ ﻧﺸﺎن داده اﻧﺪ، ﻛﻪ ﺑﺪﻟﻴﻞ اﻓـﺰاﻳﺶ‬ ‫ﻧﺪارﻧﺪ ، از اﻫﻤﻴﺖ وﻳﮋه اي ﺑﺮﺧـﻮردار ﻣـﻲ‬ ‫ﺷﺪه ﺑﻮد ، از ﻧﻈﺮ ﺷﺮاﻳﻂ ﻋﻤـﻮﻣﻲ ﻧﺎﭘﺎﻳـﺪار‬ ‫رزﻳﺪوال ﻣﻌﺪي ، اﻳﻠﺌﻮس ﭘﺎراﻟﻴﺘﻴﻚ ﻃـﻮل‬ ‫ﺑﺎﺷﺪ )1(.‬ ‫ﺑﻮده و ﻳﺎ ﻧﻴـﺎز ﺑـﻪ ﺗﻐﺬﻳـﻪ ﻃـﻮﻻﻧﻲ ﻣـﺪت‬ ‫ﻛــﺸﻴﺪه، اﺗــﺴﺎع ﺷــﻜﻤﻲ ، آﺳﭙﻴﺮاﺳــﻴﻮن‬ ‫ﻣﺰاﻳﺎي ﻋﻤﻮﻣﻲ اﺳﺘﻔﺎده از ﺣﻤﺎﻳـﺖ ﺗﻐﺬﻳـﻪ‬ ‫‪D‬‬ ‫ﻧﺪاﺷﺘﻨﺪ ، ازﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ ﺧـﺎرج ﺷـﺪﻧﺪ. ﻗﺒـﻞ از‬ ‫ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ و اﺳﻬﺎل ﺑﻮده اﺳﺖ )9-01(.‬ ‫اي ﺷﺎﻣﻞ ﺑﻬﺒﻮد ﺗﺮﻣﻴﻢ زﺧﻢ ، ﻛﺎﻫﺶ ﭘﺎﺳﺦ‬ ‫اﻧﺠﺎم ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣـﻲ، از ﻛﻠﻴـﻪ ﺑﻴﻤـﺎران ﻳـﺎ‬ ‫اﺧﺘﻼل در ﻫﻤﻮﺳﺘﺎز ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﻚ در ﺑﻴﻤـﺎران‬ ‫ﻛﺎﺗﺎﺑﻮﻟﻴﻚ ﺑﻪ آﺳﻴﺐ، ﺑﻬﺒﻮد ﻧﻔﻮذﭘـﺬﻳﺮي در‬ ‫ﻫﻤﺮاﻫﺎن آﻧﻬﺎ )در ﻣﻮاردي ﻛﻪ اﺧﺬ رﺿﺎﻳﺖ‬ ‫‪SI‬‬ ‫ﺑﺎ ﻣـﺸﻜﻼت ﺷـﺪﻳﺪ ﻧﻮروﻟﻮژﻳـﻚ ، ﻋﺎﻣـﻞ‬ ‫دﺳﺘﮕﺎه ﮔﻮارش و ﺑﻬﺒﻮد ﻧﺘﺎﻳﺞ ﻧﻬﺎﻳﻲ ﺑﻌﻠﺖ‬ ‫ﻧﺎﻣﻪ از ﺧﻮد ﺑﻴﻤﺎر ﻣﻘﺪور ﻧﺒﻮد( رﺿﺎﻳﺖ ﻧﺎﻣﻪ‬ ‫اﺻﻠﻲ اﻓﺰاﻳﺶ ﻣﺼﺮف اﻧـﺮژي و در ﻧﺘﻴﺠـﻪ‬ ‫ﻛﻮﺗﺎه ﻧﻤﻮدن زﻣﺎن ﺑـﺴﺘﺮي در ﺑﻴﻤﺎرﺳـﺘﺎن‬ ‫ﻛﺘﺒﻲ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﺪ.‬ ‫اﻓﺰاﻳﺶ ﻛﺎﺗﺎﺑﻮﻟﻴﺴﻢ ﭘﺮوﺗﺌﻴﻦ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ؛ اﻳﻦ‬ ‫ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ: اﻳﻦ در ﺣﺎﻟﻲ اﺳﺖ ﻛﻪ اﻳﻦ روش‬ ‫ﺑﺮاي ﻛﻠﻴﻪ اﻳـﻦ ﺑﻴﻤـﺎران ﻟﻮﻟـﻪ ﺗﻐﺬﻳـﻪ ﺑـﺎ‬ ‫ﺗﻐﻴﻴﺮات ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﻨﺪ ﺛﺎﻧﻮﻳﻪ ﺑﻪ آﺳﻴﺐ ﻣﻐـﺰي‬ ‫ﻋﻮارض ﺟﺎﻧﺒﻲ و ﺧﻄـﺮات ﺧـﺎص ﺧـﻮد را‬ ‫‪of‬‬ ‫روش ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ ‪ Roux-en-Y‬ﺗﻌﺒﻴـﻪ‬ ‫و ﻳﺎ ﻧﺎﺷﻲ از ﻣﺼﺮف اﺳﺘﺮوﺋﻴﺪﻫﺎ ﺑﺎﺷـﺪ. در‬ ‫دارا ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ )2(.‬ ‫ﮔﺮدﻳﺪ. در اﻳﻦ روش، ﻳﻚ ﻗﻮس از ژژﻧـﻮم‬ ‫اواﻳﻞ 0891 ، ﻣﻄﺎﻟﻌـﺎت ﻣﺘﻌـﺪدي در اﻳـﻦ‬ ‫ﺣﻤﺎﻳﺖ ﺗﻐﺬﻳﻪ اي ﺑـﻪ دو ﺻـﻮرت روده اي‬ ‫ﺑﺎ ﻓﺎﺻﻠﻪ 03 ﺳﺎﻧﺘﻲ ﻣﺘﺮ از ﻟﻴﮕﺎﻣﺎن ﺗﺮاﻳﻨـﺮ‬ ‫زﻣﻴﻨﻪ اﻧﺠـﺎم ﺷـﺪ و ﺑـﺮ اﺳـﺎس آن ﻫـﺎﻳﭙﺮ‬ ‫)‪ (enteral‬و ﺗﺰرﻳﻘﻲ )‪(parenteral‬‬ ‫اﻧﺘﺨﺎب و ﺟﺪا ﺷـﺪه و ﺑـﺼﻮرت ‪ end‬ﺑـﻪ‬ ‫ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﺴﻢ و از دﺳﺖ دادن ﻧﻴﺘﺮوژن در اﻳﻦ‬ ‫اﻧﺠﺎم ﻣﻲ ﺷﻮد. ﻓﺎﻛﺘﻮرﻫﺎي ﻣﺨﺘﻠﻔﻲ ﺑﺮﺗﺮي‬ ‫‪ive‬‬ ‫ﺟﺪار ﺷﻜﻢ ﺑﻪ ﺷﻜﻞ ﻳﻚ ‪ stoma‬دوﺧﺘـﻪ‬ ‫ﺑﻴﻤــﺎران ﺛﺎﺑــﺖ ﮔﺮدﻳــﺪ. ﻫﻤﭽﻨــﻴﻦ اﻳــﻦ‬ ‫اﻳﻦ دو روش ﺑﺮ ﻫﻢ را ﻣﺸﺨﺺ ﻣﻲ ﻧﻤﺎﻳﺪ.‬ ‫ﺷﺪ؛ ﺳـﭙﺲ اﻧﺘﻬـﺎي ﭘﺮوﮔﺰﻳﻤـﺎل روده ﺑـﺎ‬ ‫ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﻧﺸﺎن دادﻧـﺪ ﻛـﻪ ﺷـﺮوع زودرس‬ ‫ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ اﺣﺘﻤﺎل ﺑـﺎﻻي ﺑـﺮوز ﻋﻮارﺿـﻲ‬ ‫ﻓﺎﺻﻠﻪ ﺣﺪاﻗﻞ 04 ﺳﺎﻧﺘﻲ ﻣﺘﺮو ﺣـﺪاﻛﺜﺮ 06‬ ‫ﺗﻐﺬﻳﻪ در اﻳﻦ ﮔﺮوه ﺑﺎ ﻛﺎﻫﺶ ﻣﺮگ و ﻣﻴـﺮ‬ ‫ﭼــﻮن ﻋﻔﻮﻧــﺖ در ﺗﻐﺬﻳــﻪ ﻏﻴــﺮ روده اي‬ ‫ﺳﺎﻧﺘﻲ ﻣﺘﺮ از ‪ stoma‬ﺑﺼﻮرت ‪end to‬‬ ‫ﻫﻤﺮاه اﺳﺖ؛ ﻧﻜﺘـﻪ ﻗﺎﺑـﻞ ذﻛـﺮ آﻧﻜـﻪ اﻳـﻦ‬ ‫)‪ (parenteral‬و ﻫﻤﭽﻨـــﻴﻦ ﻣﺰاﻳـــﺎي‬ ‫‪ch‬‬ ‫‪ side‬ﺑﻪ ژژﻧﻮم ﻣﺠﺪدا" آﻧﺎﺳﺘﺎﻣﻮز ﮔﺮدﻳﺪ.‬ ‫ﺑﻴﻤﺎران ﺑﻪ دﻟﻴﻠﻲ ﻣﺘﻔﺎوت ﻗﺎدر ﺑﻪ درﻳﺎﻓـﺖ‬ ‫ﻣﺨﺘﻠ ـﻒ ﺗﻐﺬﻳ ـﻪ روده اي ﺑ ـﺮ اﻳ ـﻦ روش ،‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ﭘﺲ از ﺗﻌﺒﻴﻪ ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ، ﻛﺎﺗﺘﺮ ﺑﻪ ﻣﺪت 42‬ ‫ﻏﺬا از راه ﺧﻮراﻛﻲ ﻧﺒﻮده و ﺑﻪ دﻟﻴﻞ ﻛﺎﻧﺪﻳﺪ‬ ‫اﺳﺘﻔﺎده ﻃﻮﻻﻧﻲ ﻣﺪت از اﻳﻦ روش ﺻـﻼح‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ﺑﺎز ﮔﺬاﺷـﺘﻪ ﺷـﺪ. ﺳـﭙﺲ ﺗﻐﺬﻳـﻪ ﺑـﻪ‬ ‫ﺣﻤﺎﻳﺖ ﺗﻐﺬﻳﻪ اي ﻣﻲ ﺑﺎﺷﻨﺪ )9,11(. ﻫﺪف‬ ‫ﻧﻤﻲ ﺑﺎﺷﺪ )3-6(.‬ ‫‪Ar‬‬ ‫روش اﻧﻔﻮزﻳﻮن 05 ﺳﻲ ﺳـﻲ ﺳـﺮم ‪DW‬‬ ‫از اﻧﺠــﺎم اﻳــﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌــﻪ ﺑﺮرﺳــﻲ ﻛﻔﺎﻳــﺖ‬ ‫روﺷﻬﺎي ﻣﺨﺘﻠﻔـﻲ ﺑـﺮاي ﺗﻐﺬﻳـﻪ از ﻃﺮﻳـﻖ‬ ‫%5 در ﻫـﺮ 2 ﺳـﺎﻋﺖ ﺷـﺮوع ﮔﺮدﻳـﺪ؛ ﺑـﻪ‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ژژﻧﻮﺳــﺘﻮﻣﻲ در اﻳــﻦ ﮔــﺮوه از ﺑﻴﻤــﺎران‬ ‫روده وﺟﻮد دارد )7(. ژژﻧﻮﺳـﺘﻮﻣﻲ ﻳﻜـﻲ از‬ ‫ﺗﺪرﻳﺞ اﻳﻦ ﺣﺠﻢ اﻓﺰاﻳﺶ ﻳﺎﻓﺖ ﺗﺎ ﺑﻪ ﺣﺠـﻢ‬ ‫ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ.‬ ‫اﻳﻦ روﺷﻬﺎ ﻣـﻲ ﺑﺎﺷـﺪ ﻛـﻪ در آن ﻟﻮﻟـﻪ در‬ ‫ﻣﻄﻠ ـﻮب ﻣﻌ ـﺎدل 002-001 ﺳ ـﻲ ﺳ ـﻲ در‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ﭘﺮوﮔﺰﻳﻤﺎل ژژﻧـﻮم ﻗـﺮار داده ﺷـﺪه واز آن‬ ‫روش ﻛﺎر‬ ‫ﺳﺎﻋﺖ ﺑﺮﺳﺪ. اﻳﻦ اﻓﺰاﻳﺶ ﻣﻌﻤﻮﻻ در ﻋﺮض‬ ‫ﭘﺲ از ﺗـﺼﻮﻳﺐ ﻃـﺮح در ﻛﻤﻴﺘـﻪ اﺧـﻼق‬ ‫ﺑﺮاي ﺗﻐﺬﻳﻪ ﺑﻴﻤﺎراﺳﺘﻔﺎده ﻣﻲ ﺷﻮد.‬ ‫42 ﺳﺎﻋﺖ اﻧﺠﺎم ﻣﻲ ﺷﻮد.‬ ‫ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎن ، اﻳﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ ﺑـﺼﻮرت‬ ‫ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ ﺑﻪ ﺳﻪ ﻣﻨﻈﻮر اﻧﺠﺎم ﻣﻲ ﺷﻮد:‬ ‫ﭘﺲ از رﺳـﻴﺪن ﺑـﻪ ﺣﺠـﻢ ﻣﻄﻠـﻮب، ﺑـﺮاي‬ ‫‪ case series‬و در ﺑﻴﻤـــﺎران دﭼـــﺎر‬ ‫1- درﻧﺎژ ﻣﻮاد در ﻣﻮارد اﻧﺴﺪاد ﻳﺎ ﻓﻴـﺴﺘﻮل‬ ‫رﺳـﻴﺪن ﺑـﻪ ﻏﻠﻈـﺖ ﻣـﻮرد ﻧﻈـﺮ از ‪DW‬‬ ‫اﺧﺘﻼﻻت ﻧﻮروﻟﻮژﻳﻚ ﻣﺮاﺟﻌـﻪ ﻛﻨﻨـﺪه ﺑـﻪ‬ ‫در ﻗﺴﻤﺘﻬﺎي ﺑﺎﻻﺗﺮ دﺳﺘﮕﺎه ﮔﻮارش‬ ‫%01 ﺑﺠﺎي %5 ‪ DW‬اﺳـﺘﻔﺎده ﺷـﺪه و‬ ‫ﺑﻴﻤﺎرﺳ ـﺘﺎن ﺳ ـﻴﻨﺎ در ﻃ ـﻲ ﺳــﺎﻟﻬﺎي 58-‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫2-‪ Decompression‬آﻧﺎﺳــــــﺘﺎﻣﻮز‬ ‫در ﺻﻮرت ﺗﺤﻤﻞ ﺑﻴﻤﺎر ﺑـﻪ ﺗـﺪرﻳﺞ ﻏﻠﻈـﺖ‬ ‫1831 اﻧﺠﺎم ﺷـﺪ. ﺑﻴﻤـﺎران ﺑـﺎ ﻣـﺸﻜﻼت‬ ‫دﻳﺴﺘﺎل‬ ‫ﻣﺤﻠﻮل ﺑﺎﻻﺗﺮ ﺑﺮده ﻣﻲ ﺷﻮد. در اﻳﻦ ﻣﺮﻛـﺰ،‬ ‫ﻧﻮروﻟﻮژﻳــﻚ ﻧﺎﺷــﻲ از ﺗﺮوﻣــﺎ ، اﻧﻔﺎرﻛــﺖ،‬ ‫3-ﺗﻐﺬﻳﻪ )8(‬ ‫‪www.SID.ir‬‬
  3. 3. ‫دﻛﺘﺮﺣﺴﻦ ﺗﻮﻛﻠﻲ و ﻫﻤﻜﺎران‬ ‫25‬ ‫ﭘﺘﺎﺳﻴﻢ، ﻓـﺴﻔﺮو ﻣﻨﻴﺰﻳـﻮم ﻻزم ﻣـﻲ ﺑﺎﺷـﺪ،‬ ‫ﺑﺠـــﺎي اﺳـــﺘﻔﺎده از ﻣﺤﻠﻮﻟﻬـــﺎي آﻣـــﺎده‬ ‫اﻟﻜﺘﺮوﻟﻴﺘﻬﺎ در اﻳﻦ روش اﻓـﺖ ﻧﻜـﺮده و در‬ ‫ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ )‪ (Encure‬ﻣﺤﻠﻮﻟﻬﺎي ﺧﺎﺻﻲ‬ ‫ﺑﺤﺚ‬ ‫ﻣﺤﺪوده ﻃﺒﻴﻌـﻲ ﺣﻔـﻆ ﮔﺮدﻳـﺪ. ﻗﻨـﺪ ﺧـﻮن‬ ‫ﺗﺤﺖ ﻧﻈﺎرت ﻛﺎرﺷﻨﺎس ﺗﻐﺬﻳﻪ در آﺷـﭙﺰﺧﺎﻧﻪ‬ ‫ﺣﻤﺎﻳﺖ ﺗﻐﺬﻳﻪ اي ﺑﻪ روش روده اي و ﻏﻴﺮ‬ ‫ﺑﻴﻤﺎران ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ ﻫﻤﭽﻨـﺎن در ﻣﺤـﺪوده‬ ‫ﺗﻬﻴﻪ ﻣﻲ ﺷﺪ. اﻳﻦ ﻣﺤﻠﻮﻟﻬﺎ روزاﻧﻪ 3-2 ﻟﻴﺘـﺮ‬ ‫روده اي اﻣﻜﺎن ﭘـﺬﻳﺮ ﻣـﻲ ﺑﺎﺷـﺪ. ﺑﺮﺗـﺮي‬ ‫ﻃﺒﻴﻌﻲ وﻟﻲ ﺑﺎﻻﺗﺮ از ﻣﻘـﺎدﻳﺮ ﻗﺒـﻞ از ﻋﻤـﻞ‬ ‫ﺑﺮاي ﺑﻴﻤﺎران اﻧﻔﻮزﻳـﻮن ﺷـﺪه و در ﺻـﻮرت‬ ‫روش ﺗﺰرﻳﻘــﻲ ﺑــﺮ روده اي در ﻣﻄﺎﻟﻌــﺎت‬ ‫ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺗﺮ از ﻧﺮﻣﺎل ﺑﻮد وﻟﻲ ﺑﻌـﺪ از ﻋﻤـﻞ ﺗـﺎ‬ ‫ﻟــﺰوم ﺑــﺮاي رﺳــﺎﻧﺪن آب از ﻣﺤﻠﻮﻟﻬــﺎي‬ ‫ﻣﺘﻌﺪدي ﺛﺎﺑـﺖ ﺷـﺪه اﺳـﺖ )3،4( . ﺑﻄـﻮر‬ ‫ﻣﺤﺪوده ﻃﺒﻴﻌـﻲ اﻓـﺰاﻳﺶ ﻳﺎﻓﺘـﻪ ﺑـﻮد. اﻳـﻦ‬ ‫ﻫﺎﻳﭙﻮﺗﻮن اﺳﺘﻔﺎده ﮔﺮدﻳﺪ. ﻻزم ﺑﻪ ذﻛـﺮ ﻣـﻲ‬ ‫ﻣﺜﺎل ‪ Braunschweig‬و ﻫﻤﻜـﺎراﻧﺶ‬ ‫ﺗﻔﺎوت از ﻟﺤﺎظ آﻣـﺎري ﻣﻌﻨـﻲ دار ﺑـﻮد ‪(P‬‬ ‫ﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ ﺑﻪ ﺑﻴﻤـﺎر و ﻳـﺎ ﻫﻤﺮاﻫـﺎن وي ﻧﻴـﺰ‬ ‫در ﻣﻄﺎﻟﻌــﻪ اي ﻛــﻪ ﺑــﺮ روي ﮔﺮوﻫﻬــﺎي‬ ‫)500.0 <‪.value‬‬ ‫آﻣﻮزش داده ﺷﺪ ﻛﻪ ﺑﻌﺪ از ﺗﺮﺧﻴﺺ در ﺧﺎﻧﻪ‬ ‫ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺑﻴﻤﺎران اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ، ﻧﺸﺎن داد ﻧﺪ‬ ‫ﺷﺶ ﻧﻔﺮ از ﺑﻴﻤﺎران ﻣـﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ دﻳـﺎﺑﺘﻲ‬ ‫از ﻣﺨﻠﻮط زرده ﺗﺨﻢ ﻣﺮغ و ﻋﺴﻞ ﺑﻪ ﻫﻤـﺮاه‬ ‫ﻛﻪ اﺣﺘﻤﺎل ﺑﺮوز ﻋﻔﻮﻧﺖ در ﺗﻐﺬﻳﻪ ﺑـﺎ ﻟﻮﻟـﻪ‬ ‫ﺑﻮدﻧــﺪ، وﻟــﻲ ﻋﻠﻴــﺮﻏﻢ ﺗﻐﺬﻳــﻪ ﺑــﻪ روش‬ ‫آب و ﭼﺎي و ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ آب ﺳﻮپ و آب ﻣﺮغ‬ ‫‪D‬‬ ‫ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺗﺮ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ.‬ ‫ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ ، ﻫﺎﻳﭙﺮ ﮔﻼﻳﺴﻤﻲ در ﻫﻴﭽﻜـﺪام‬ ‫ﺑﻪ ﺣﺠﻢ ﻛﺎﻓﻲ اﺳﺘﻔﺎده ﮔﺮدد.‬ ‫اﻳ ـﻦ در ﺣ ـﺎﻟﻲ اﺳ ـﺖ ﻛ ـﻪ اﻳ ـﻦ روش ﺑ ـﺎ‬ ‫ـ‬ ‫ـ ـ ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫از آﻧﻬﺎ دﻳﺪه ﻧﺸﺪ و ﺗﻨﻬﺎ ﻗﻨـﺪ ﺧـﻮن ﻳﻜـﻲ از‬ ‫ﺑﻴﻤﺎران ﻗﺒﻞ و ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ ﺗﺤﺖ آزﻣﺎﻳـﺸﺎت‬ ‫‪SI‬‬ ‫ﻋﻮارض ﺗﻐﺬﻳﻪ اي ﺑﻴﺸﺘﺮ ﻫﻤﺮاه ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ.‬ ‫ﺑﻴﻤــﺎران در ﻣــﺪت ﻣﻄﺎﻟﻌــﻪ در ﻣﺤــﺪوده‬ ‫روﺗﻴﻦ ﭘﺎراﻛﻠﻴﻨﻴﻚ ﻗـﺮار ﮔﺮﻓﺘﻨـﺪ. اﻃﻼﻋـﺎت‬ ‫در اﻳﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺗﻐﺬﻳﻪ روده اي ﺗﺎءﺛﻴﺮي ﺑـﺮ‬ ‫‪ 200 mg/dl‬ﺗﺎ ‪ 250 mg/dl‬ﻣﺘﻐﻴﺮ ﺑﻮد.‬ ‫ﺷﺎﻣﻞ دﻣﻮﮔﺮاﻓﻴﻚ ﺑﻴﻤﺎران، ﻧﺘﺎﻳﺞ آزﻣﺎﻳﺸﺎت،‬ ‫ﺑﺮوز ﻋﻮارض ﻳﺎ ﻣﺮگ وﻣﻴﺮ ﻧﺪاﺷـﺖ )21(.‬ ‫ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﻗﻨﺪ ﺧﻮن در 5 ﺑﻴﻤﺎر دﻳﮕـﺮ ﻣﻌـﺎدل‬ ‫ﺷﺮح ﻋﻤﻞ و وﻳﺰﻳﺖ روزاﻧﻪ ﺑﻌﺪ از ﻋﻤـﻞ در‬ ‫‪ Kortez‬و ﻫﻤﻜــــﺎراﻧﺶ درﻣﻄﺎﻟﻌــــﻪ‬ ‫‪ 140 mg/dl‬ﮔﺰارش ﮔﺮدﻳﺪ.‬ ‫ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ از ﻗﺒﻞ ﻃﺮاﺣﻲ ﺷﺪه، ﺟﻤـﻊ آوري‬ ‫‪of‬‬ ‫دﻳﮕﺮي، ﺑـﻲ ﺗـﺎﺛﻴﺮي ﺗﻐﺬﻳـﻪ ورﻳـﺪي ﺑـﺮ‬ ‫ﺳﻪ ﺑﻴﻤﺎر از ﺑﺪو ورود ﺑﻪ ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ ﻟﻜﻮﺳـﻴﺘﻮز‬ ‫ﮔﺮدﻳﺪ. اﻃﻼﻋﺎت ﺑﺪﺳﺖ آﻣﺪه، وارد ‪SPSS‬‬ ‫ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻣﺮگ وﻣﻴﺮ و ﻋـﻮارض ﻛﻠـﻲ و‬ ‫داﺷﺘﻨﺪ: ﺷﻨﺖ وﻧﺘﺮﻳﻜﻮﻟﻮﭘﺮﻳﺘﻮﻧﺌﺎل )2 ﻣـﻮرد(‬ ‫ﺷﺪ و ﺑﺎ ‪ paired Sample t-test‬ﻣﻮرد‬ ‫ﻫﻤﭽﻨ ـﻴﻦ ﺑ ـﺎﻻ ﺗ ـﺮ ﺑ ـﻮدن اﺣﺘﻤ ـﺎل ﺑ ـﺮوز‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ ـ ـ ـ‬ ‫و ﺳﻘﻮط از ارﺗﻔﺎع )1ﻣـﻮرد(؛ اﻳـﻦ در ﺣـﺎﻟﻲ‬ ‫ارزﻳﺎﺑﻲ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺖ.‬ ‫ﻋﻔﻮﻧﺖ در اﻳﻦ روش ﺗﻐﺬﻳﻪ اي را ﮔـﺰارش‬ ‫اﺳﺖ ﻛﻪ ﺳﺎﻳﺮ ﺑﻴﻤﺎران ﺟﺰ اﻓـﺰاﻳﺶ ﺧﻔﻴـﻒ‬ ‫‪ive‬‬ ‫ﻧﻤﻮدﻧﺪ. ﻻزم ﺑـﻪ ذﻛـﺮ اﺳـﺖ ﻛـﻪ در اﻳـﻦ‬ ‫ﮔﻠﺒﻮل ﺳـﻔﻴﺪ ، ﻟﻜﻮﺳـﻴﺘﻮز در ﻃـﻲ ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ‬ ‫ﻧﺘﺎﻳﺞ‬ ‫ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ، اﺣﺘﻤﺎل ﺑﺎﻻي ﺑﺮوز ﻋﻔﻮﻧﺖ در اﻳﻦ‬ ‫ﮔﺰارش ﻧﺸﺪ.‬ ‫از 21 ﺑﻴﻤﺎر اﻳﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ، ﻳﻜﻲ ﻗﺒﻞ از‬ ‫ﮔﺮوه از ﺑﻴﻤﺎران ﺑﻪ ﺳﻄﺢ ﺑﺎﻻي ﻗﻨﺪ ﺧـﻮن‬ ‫از ﺳ ـﻮﻧﻮﮔﺮاﻓﻲ در روز 7-5 ﺟﻬ ـﺖ ﺑﺮرﺳ ـﻲ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ﺷﺮوع ﺗﻐﺬﻳﻪ ﻓﻮت ﻧﻤﻮد و از ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ ﺧـﺎرج‬ ‫ﺷﺪ. 6 ﻧﻔﺮ از ﺑﻴﻤﺎران ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻣﻮءﻧـﺚ و‬ ‫‪ch‬‬ ‫ﻧﺴﺒﺖ داده ﺷـﺪ ه اﺳـﺖ، ﻫﺮﭼﻨـﺪ در اﻳـﻦ‬ ‫ﺑﺮوز ﻋﻮارض ﺗﻜﻨﻴﻜﻲ اﺳـﺘﻔﺎده ﮔﺮدﻳـﺪ؛ ﺑـﺮ‬ ‫ﻣﻮﺿﻮع اﺗﻔﺎق ﻧﻈـﺮ وﺟـﻮد ﻧـﺪارد )31(. در‬ ‫اﺳﺎس ﻧﺘﺎﻳﺞ ﺣﺎﺻﻠﻪ، ﺗﺠﻤﻊ در اﻃﺮاف ﻟﻮﻟـﻪ‬ ‫5 ﻧﻔﺮ دﻳﮕـﺮ ﻣـﺬﻛﺮ ﺑﻮدﻧـﺪ. ﻣﻴـﺎﻧﮕﻴﻦ ﺳـﻨﻲ‬ ‫ﺣﻤﺎﻳـﺖ از ﻣﻄﻠـﺐ اﺧﻴـﺮ، ‪McCowen‬‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫در دو ﺑﻴﻤﺎر ﮔﺰارش ﮔﺮدﻳﺪ ﻛﻪ ﭘﺲ از ﻣﺪﺗﻲ‬ ‫ﺑﻴﻤﺎران 02/41±29/06 ﺳﺎل ﺑﻮد، ﺑﻄﻮرﻳﻜﻪ‬ ‫ﻧﺸﺎن داد ﻛـﻪ ﺑـﺎ ﻛـﺎﻫﺶ ﻣﻴـﺰان ﻛـﺎﻟﺮي‬ ‫‪ NPO‬ﻛﺮدن ﺑﻴﻤﺎر و ﺗﻐﺬﻳﻪ ﺑﺼﻮرت ﻣﺪاوم‬ ‫ﻛﻮﭼﻜﺘﺮﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎر 51 ﺳﺎل و ﺑﺰرﮔﺘﺮﻳﻦ آﻧﻬـﺎ‬ ‫‪Ar‬‬ ‫ﻣﺼﺮﻓﻲ در ﺗﻐﺬﻳـﻪ ﺗﺰرﻳﻘـﻲ ﻣـﻲ ﺗـﻮان از‬ ‫)‪ ،(infusion‬اﻳﻦ ﻣﺸﻜﻞ ﻣﺮﺗﻔﻊ ﮔﺮدﻳـﺪ.‬ ‫08 ﺳﺎل داﺷﺖ. ﻋﻠﺖ ﻣﺮاﺟﻌﻪ اﻳـﻦ ﺑﻴﻤـﺎران‬ ‫ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻛﺎﺳﺖ )41( .‬ ‫ﻻزم ﺑﻪ ذﻛﺮ اﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﺎ ﺗﻮﺟـﻪ ﺑـﻪ ﺑـﺴﺘﺮي‬ ‫ﺷﺎﻣﻞ ﮔﻴﻠﻦ ﺑﺎره )1 ﻣﻮرد( ، ﺳﻴﺮﻧﮕﻮﻣﻴﻠﻲ )1‬ ‫ﺗﻐﺬﻳـــﻪ روده اي ﺑﺨـــﺼﻮص در زﻣـــﺎن‬ ‫ﺑﻴﻤﺎران در ﺑﺨﺶ ﻣﺮاﻗﺒﺘﻬﺎي وﻳـﮋه )‪(ICU‬‬ ‫ﻣﻮرد( ، ﺗﻮﻣﻮر ﭘﻴﺸﺮﻓﺘﻪ ﻣﻐـﺰي ) 1 ﻣـﻮرد( ،‬ ‫ﺑ ـﺎزﺗﻮاﻧﻲ و ﻳ ـﺎ ﺑ ـﺴﺘﺮي در ‪ ICU‬ﻳ ـﺎ ﺑ ـﻪ‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ‬ ‫و ‪ bed ridden‬ﺑﻮدن آﻧﻬﺎ اﻣﻜﺎن ﺗﻮزﻳﻦ‬ ‫ﺗﺮوﻣـــﺎي ﻣﺘﻌـــﺪد)1ﻣـــﻮرد( ، ﺳـــﻘﻮط از‬ ‫ﻋﺒﺎرت دﻳﮕﺮ در ﺑﻴﻤـﺎران ﺑـﺪﺣﺎل ﻛـﻪ ﺑـﻪ‬ ‫روزاﻧﻪ وﺟﻮد ﻧﺪاﺷﺖ. دو ﻣﻮرد اﺗﺴﺎع ﺷﻜﻤﻲ‬ ‫ارﺗﻔﺎع)1ﻣﻮرد( ، ‪6) CVA‬ﻣﻮرد( ﺑﻮد.‬ ‫ﺗﻐﺬﻳﻪ ﺣﻤﺎﻳﺘﻲ ﻃﻮﻻﻧﻲ ﻣـﺪت ﻧﻴـﺎز دارﻧـﺪ،‬ ‫ﻧﻴـﺰ ﺑـﺎ 84 ﺳـﺎﻋﺖ ﺗﻮﻗـﻒ ﺗﻐﺬﻳـﻪ و ﺷـﺮوع‬ ‫ـ‬ ‫ﺑﺎ ﺗﻮﺟـﻪ ﺑـﻪ ﻛﻮﺗـﺎه ﺑـﻮدن زﻣـﺎن ﭘﻴﮕﻴـﺮي،‬ ‫ﺑﺪﻻﻳﻞ ﻣﺘﻌﺪدي )ﺧﻄﺮ ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺗﺮ ﺑﺮوز ﻫﺎﻳﭙﺮ‬ ‫ﻣﺠﺪد ﺑـﺎ ﺣﺠـﻢ و ﻏﻠﻈـﺖ ﻛـﻢ و اﻓـﺰاﻳﺶ‬ ‫ﺗﻐﻴﻴﺮات ﻫﻤﻮﮔﻠﻮﺑﻴﻦ ﻣﺪ ﻧﻈﺮ ﻧﺒﻮد و از ﻃﺮف‬ ‫ﮔﻼﻳ ـﺴﻤﻲ و ﻋﻔﻮﻧ ـﺖ وﻫﻤﭽﻨ ـﻴﻦ ﻫﺰﻳﻨ ـﻪ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ﺗﺪرﻳﺠﻲ آن ﺑﺮﻃﺮف ﺷـﺪ. اﺳـﻬﺎل ﮔـﺰارش‬ ‫دﻳﮕﺮ ﺑﺪﻟﻴﻞ ﺗﺰرﻳﻖ ﺧـﻮن در اﻛﺜـﺮ ﺑﻴﻤـﺎران‬ ‫ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺗﺮ( ﺑﺮ ﺗﻐﺬﻳﻪ ﺗﺰرﻳﻘﻲ ارﺟﺤﻴـﺖ ﻣـﻲ‬ ‫ﺷﺪه در ﻳﻜﻲ از ﺑﻴﻤﺎران ﻧﻴﺰ ﺑﺎ ﻗﻄﻊ ﮔـﺎواژ و‬ ‫ﺑﺪﻻﻳﻞ ﻣﺨﺘﻠﻒ ، اﻣﻜﺎن ارزﻳﺎﺑﻲ ﺗـﺎء ﺛﻴـﺮات‬ ‫ﻳﺎﺑﺪ. ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ اﺣﺘﻤﺎل ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺗﺮ‬ ‫ﺷﺮوع ﻣﺠـﺪد آن ﺑﻌـﺪ از 84 ﺳـﺎﻋﺖ، ﻗﻄـﻊ‬ ‫ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣﻲ ﺑﺮ آن وﺟﻮد ﻧﺪاﺷﺖ. ﻋﻠﻲ رﻏﻢ‬ ‫ﺑﻮدن ﺑﺮوز ﻋﻔﻮﻧﺖ و اﺧﺘﻼﻻت ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﻚ و‬ ‫ﮔﺮدﻳﺪ.‬ ‫ﺗﺼﻮر ﻛﻪ ﺗﺰرﻳﻖ ﺳﺮم ﺑـﺮاي ﺣﻔـﻆ ﺳـﺪﻳﻢ ،‬ ‫ﻣﺠﻠﻪ ﻋﻠﻤﻲ ﺳﺎزﻣﺎن ﻧﻈﺎم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺟﻤﻬﻮري اﺳﻼﻣﻲ اﻳﺮان / دوره 62؛ ﺷﻤﺎره1،ﺑﻬﺎر 7831‬ ‫‪www.SID.ir‬‬
  4. 4. ‫ﻛﻔﺎﻳﺖ و ﻋﻮارض ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ درﺑﻴﻤﺎران ... 35‬ ‫ﺑﻴﻤﺎرﻳﻬ ـﺎي زﻣﻴﻨ ـﻪ اي ﻓ ـﺮد ﺑ ـﻮد، ﻋﻼﺋ ـﻢ‬ ‫ـ‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ﻣﻲ ﻛﻨﺪ ﻛﻪ اﻳـﻦ ﺗﻔـﺎوت از 4/1 ﺗـﺎ 5/21‬ ‫ﻣ ـﻮاد ﺗﻐﺬﻳ ـﻪ اي ارزاﻧﺘ ـﺮ ، اﻳ ـﻦ روش ﺑ ـﺮ‬ ‫ـ‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ﻋﻔﻮﻧﺖ در ﻫﻴﭻ ﺑﻴﻤﺎري ﮔـﺰارش ﻧـﺸﺪ. در‬ ‫ﺑﺮاﺑﺮ ﻣﺘﻐﻴﺮ ﺑﻮد )12-32(.‬ ‫‪ ،TPN‬روش ﻣﺮﺳﻮم ﺑﺮاي ﺗﻐﺬﻳﻪ ﻃﻮﻻﻧﻲ‬ ‫ﭘﻴﮕﻴﺮي ﺑﻴﻤﺎران، ﻳﻚ ﻫﻔﺘﻪ ﺑﻌﺪ از ﻋﻤـﻞ ،‬ ‫در ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﺑﺎ ﺗﻐﺬﻳﻪ ورﻳﺪي ، ﺗﺮﻛﻴﺐ ﻣـﻮاد‬ ‫ﻣﺪت ﺗﺮﺟﻴﺢ داده ﻣﻲ ﺷﻮد ) 51،61(.‬ ‫ﻫـــﻴﭻ ﻋﻼﺋﻤـــﻲ از ﻋـــﻮارض ﺟـــﺪي و‬ ‫ﻏﺬاﻳﻲ اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪه در اﻳﻦ روش ﺑﺮاﺣﺘـﻲ‬ ‫در اﻳ ـﻦ روش اﻧ ـﺪﻛﺲ ﻫ ـﺎي ﭘﺮوﺗﺌﻴﻨ ـﻲ و‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ﻣﻮرﺑﻴﺪﻳﺘﻲ دﻳﺪه ﻧﺸﺪ. ﺳﺎﻳﺮ ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﻧﻴﺰ از‬ ‫ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻨﻈﻴﻢ ﺑﻮده و ﺣﺘﻲ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﺑﺎ‬ ‫ﻛﺎﻟﺮي وﺿﻌﻴﺖ ﺗﻐﺬﻳﻪ ا ي ﺑﻴﻤﺎران را ﺑﻬﺒﻮد‬ ‫ﻛﺎﻫﺶ رﻳﺴﻚ ﻋﻔﻮﻧﺖ در ﺗﻐﺬﻳﻪ ﺑـﻪ روش‬ ‫ﺗﻐﺬﻳﻪ ﻋﺎدي ﻓﺮد ﺑﺎﺷﺪ؛ ﻟـﺬا اﺣﺘﻤـﺎل ﺑـﺮوز‬ ‫ﻣﻲ ﺑﺨﺸﺪ ﻛﻪ اﻳﻦ اﻣﺮ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ ﺑـﻪ ﺑﻬﺒـﻮد‬ ‫روده اي در ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﺑﺎ ﺳﺎﻳﺮ روﺷﻬﺎ ﺣﻤﺎﻳﺖ‬ ‫اﺧﺘﻼل اﻟﻜﺘﺮوﻟﻴﺘﻲ در اﻳﻦ روش ﺑﺴﻴﺎر ﻛﻢ‬ ‫وﺿﻌﻴﺖ و ﻛﺎﻫﺶ ﻋﻮارض و ﻣـﺮگ و ﻣﻴـﺮ‬ ‫ﻛﺮده اﻧﺪ. دو ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ‪ RCT‬اﻧﺠﺎم ﺷﺪه ﺑﺮ‬ ‫ﺑﻮده و ﺣﺘﻲ اﻓﺰاﻳﺶ ﺷﺪﻳﺪ ﻗﻨﺪ ﺧـﻮن ﻧﻴـﺰ‬ ‫در ﺑﻴﻤﺎران ﺑﺎ آﺳﻴﺐ ﻣﻐﺰي ﮔﺮدد . ﺑﻪ ﻧﻈـﺮ‬ ‫روي ﺑﻴﻤﺎران دﭼﺎر ﭘﺎﻧﻜﺮاﺗﻴﺖ ﺣﺎد و ﺗﺮوﻣـﺎ‬ ‫در ﺑﻴﻤﺎران دﻳﺎﺑﺘﻲ اﺳـﺘﻔﺎده ﻛﻨﻨـﺪه از اﻳـﻦ‬ ‫ﻣ ـﻲ رﺳ ـﺪ ، روش ﮔﻮارﺷ ـﻲ و ﺑﺨ ـﺼﻮص‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ﻧﻴﺰﮔﻮﻳﺎي اﻳﻦ ﻧﻈﺮﻳﻪ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﻨﺪ)82; 92 (.‬ ‫روش ﻣــﺸﺎﻫﺪه ﻧــﺸﺪه اﺳــﺖ. ﺑﻌــﻼوه‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ در ﺑﻴﻤﺎران ﺑﺎ آﺳﻴﺐ ﻣﻐﺰي ﻛﻪ‬ ‫اﻳﻦ در ﺣﺎﻟﻲ اﺳﺖ ﻛﻪ در دو ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ دﻳﮕﺮ‬ ‫ﻓﺎﻛﺘﻮرﻫﺎي ﺗﻐﺬﻳﻪ اي دو و ﺳﻪ ﻫﻔﺘﻪ ﺑﻌﺪ از‬ ‫ﺑﻪ ﻫـﺮ دﻟﻴـﻞ ﻧﻴﺎزﻣﻨـﺪ ﺣﻤﺎﻳـﺖ ﺗﻐﺬﻳـﻪ اي‬ ‫‪D‬‬ ‫ﻛﻪ اﻟﺒﺘﻪ ﺑﺮ روي ﺗﻌـﺪاد ﻛﻤـﻲ از ﺑﻴﻤـﺎران‬ ‫ﻋﻤﻞ واﺿﺤﺎ" ﺑﻬﺒﻮد ﻳﺎﻓﺘﻪ ﺑـﻮد و ﻋﻠﻴـﺮﻏﻢ‬ ‫ﻃﻮﻻﻧﻲ ﻣﺪت ﺑﺎﺷﺪ، ﭼﺮا ﻛـﻪ ژژ ﻧﻮﺳـﺘﻮﻣﻲ‬ ‫اﻧﺠﺎم ﺷﺪه ﺑﻮد، ﺗﻔﺎوت ﻣﻌﻨـﻲ داري ﻣﻴـﺎن‬ ‫اﻧﺠﺎم ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣﻲ و آﻧﺎﺳﺘﺎﻣﻮز ﺑـﺎ ﻣﻴـﺰان‬ ‫ﺑﺎ ﻓـﺮاﻫﻢ آوردن اﻣﻜـﺎن ﺗﻐﺬﻳـﻪ ﺑـﻪ روش‬ ‫‪SI‬‬ ‫ﻣﻴﺰان ﺑﺮوز ﻋﻔﻮﻧﺖ در ﺑﻴﻤـﺎران در ﻫﻨﮕـﺎم‬ ‫آﻟﺒﻮﻣﻴﻦ ﻛﻤﺘﺮ از اﺳﺘﺎﻧﺪارد، ﻫـﻴﭻ ﻋﻼﻣـﺖ‬ ‫ﻣﺪاوم، ﻛﻤﻚ ﺑﻪ ﺑﺎزﮔـﺸﺖ ﺳـﺮﻳﻊ ﺣﺮﻛـﺎت‬ ‫اﺳـ ـﺘﻔﺎده از ﺗﻐﺬﻳـ ـﻪ روده اي و ﺗﺰرﻳﻘـ ـﻲ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ و ﻳﺎ ﭘﺎراﻛﻠﻴﻨﻴﻚ ﻣﺒﻨﻲ ﺑﺮ ﭘﺮﻳﺘﻮﻧﻴـﺖ‬ ‫روده ﻛﻮﭼــﻚ ﺑﻌــﺪ از اﺳــﺘﺮس ، ﻛــﺎﻫﺶ‬ ‫ﮔﺰارش ﻧﺸﺪه اﺳﺖ. ﻳﻜﻲ ازاﻳﻦ دو ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‬ ‫ﻳــﺎ ﻧــﺸﺖ از ﻣﺤــﻞ آﻧﺎﺳــﺘﺎﻣﻮز ﮔــﺰارش‬ ‫آﺳﭙﻴﺮاﺳﻴﻮن ﺑﺪﻧﺒﺎل ﺗﻐﺬﻳﻪ ، ﻛﺎﻫﺶ ﺗﻬﻮع و‬ ‫ﺑﺮ روي ﺑﻴﻤﺎران دﭼﺎر آﺳﻴﺐ ﻣﻐﺰي اﻧﺠـﺎم‬ ‫ﻧﮕﺮدﻳﺪ. ﻣﻴﺰان ﺗﻮﺗﺎل ﭘـﺮوﺗﺌﻴﻦ و آﻟﺒـﻮﻣﻴﻦ‬ ‫اﺳﺘﻔﺮاغ و ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﻋـﺪم ﻧﻴـﺎز ﺑـﻪ ﭘـﺎﻳﺶ‬ ‫‪of‬‬ ‫ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺑﻮد. ﺑﻪ ﻋﺒﺎرت دﻳﮕـﺮ، ﻫﻴﭽﻜـﺪام از‬ ‫ﺧﻮن ﺑﻴﻤﺎران ﻣﺸﺨﺼﻪ ﻛﻔﺎﻳﺖ ﺗﻐﺬﻳﻪ ﻣـﻲ‬ ‫ﺣﺠـــﻢ ﺑﺎﻗﻴﻤﺎﻧـــﺪه ﻣﻌـــﺪه اي ﻫﻤـــﺮاه‬ ‫ﻋﻮارض اﻳﺠﺎد ﺷﺪه در ﻃـﻲ اﻳـﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌـﻪ‬ ‫ﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ در اﻳﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺑﺪﻧﺒﺎل اداﻣﻪ ﺗﻐﺬﻳﻪ‬ ‫ﺑﺎﺷﺪ)01;71-02 (.‬ ‫ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑـﺎ ﻋﻤـﻞ ﺟﺮاﺣـﻲ و ﻧـﻮع ﺗﻐﺬﻳـﻪ ،‬ ‫، اﻓﺰاﻳﺶ ﻗﺎﺑﻞ ﻗﺒﻮﻟﻲ داﺷﺖ ) 42- 52( .‬ ‫در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺣﺎﺿﺮ ، ﺑﻴﻤﺎراﻧﻴﻜﻪ ﺑﻪ ﻫﺮ دﻟﻴـﻞ‬ ‫ﺟﺪي و ﺗﻬﺪﻳﺪ ﻛﻨﻨﺪه ﺣﻴﺎت ﻧﺒﻮد )2(.‬ ‫در ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﺑﺎ روش ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ ﻟﻮﻟـﻪ اي ،‬ ‫اﻣﻜــﺎن ﺗﻐﺬﻳــﻪ از راه دﻫــﺎن را ﻧﺪاﺷــﺘﻪ و‬ ‫‪ive‬‬ ‫ﻣﺮگ وﻣﻴﺮ ﺑﺪﻟﻴﻞ ﻋﻮارض ﻧﺎﺷﻲ از ﻋﻤﻞ و‬ ‫ﻧﮕﺮاﻧﻲ از ﺧﺮوج ﻛﺎﺗﺘﺮ در اﻳﻦ روش وﺟﻮد‬ ‫ﻛﺎﻧﺪﻳﺪ ﺣﻤﺎﻳـﺖ ﺗﻐﺬﻳـﻪ اي ﺑﻮدﻧـﺪ ، ﺑـﺪﻟﻴﻞ‬ ‫ﻳﺎ ﻧﻮع ﺗﻐﺬﻳﻪ در ﻫﻴﭽﻜـﺪام از ﺑﻴﻤـﺎران رخ‬ ‫ﻧﺪارد ﭼﺮا ﻛﻪ در ﺻﻮرت وﻗﻮع ، ﺑﻪ راﺣﺘـﻲ‬ ‫ﻣﺰﻳﺘﻬﺎي روش ﺗﻐﺬﻳﻪ روده اي ﺑـﺮ اﺳـﺎس‬ ‫ﻧﺪاد . در ﺳﺎﻳﺮ ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت ﻧﻴﺰ ﺷﻮاﻫﺪ ﻛـﺎﻓﻲ‬ ‫ﻗﺎﺑــﻞ ﻛــﺎرﮔﺰاري ﺗﻮﺳــﻂ ﭘﺮﺳــﻨﻞ و ﻳــﺎ‬ ‫ﻧﻈﺮ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﺗﺤﺖ ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ‬ ‫‪Reux-en-Y‬ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻨﺪ . ﺑـﺮ اﺳـﺎس‬ ‫‪ch‬‬ ‫دال ﺑﺮ ﺗﺎﺛﻴﺮ ﺗﻐﺬﻳـﻪ ﺑـﻪ روش روده اي ﻳـﺎ‬ ‫ﺑﺴﺘﮕﺎن ﺑﻴﻤﺎر ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ.‬ ‫ﺗﺰرﻳﻘﻲ ﺑﺮ ﻣﻴﺰان ﻣﺮگ وﻣﻴﺮ وﺟﻮد ﻧـﺪارد.‬ ‫ﻋﻮارض ﮔﺰارش ﺷﺪه ﺛﺎﻧﻮﻳﻪ ﺑﻪ اﻳـﻦ روش‬ ‫ﮔﺰارﺷﻬﺎي ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺣﺎﺿﺮ و ﻣﻘﺎﻳـﺴﻪ ﻧﺘـﺎﻳﺞ‬ ‫در ﻳﻚ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ رﺗﺮوﺳـﭙﻜﺘﻴﻮ ﻛـﻪ ﺑـﺮ روي‬ ‫ﺷ ـﺎﻣﻞ ﻣ ـﻮارد زﻳ ـﺮ ﻣ ـﻲ ﺑﺎﺷ ـﺪ، ﻋ ـﻮارض‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫آن ﺑﺎ ﺳﺎﻳﺮ ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت، ﻣﺰﻳﺘﻬـﺎي اﺳـﺘﻔﺎده از‬ ‫45 ﺑﻴﻤﺎر ﻛﻪ ﺑﺪﻟﻴﻞ دﻳـﺴﻔﺎژي ﺛﺎﻧﻮﻳـﻪ ﺑـﻪ‬ ‫ﻣﻜﺎﻧﻴﻜﻲ ) اﻧﺴﺪاد ﻟﻮﻟﻪ – ﺟﺎﺑﺠﺎﻳﻲ روده-‬ ‫اﻳﻦ روش در ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﺑـﺎ ﺳـﺎﻳﺮ روﺷـﻬﺎي‬ ‫‪Ar‬‬ ‫ﻣﺸﻜﻼت ﻧﻮروﻟﻮژﻳـﻚ ﻛﺎﻧﺪﻳـﺪ ﺗﻐﺬﻳـﻪ ﺑـﻪ‬ ‫آﺑــﺴﻪ – ﻓﻴــﺴﺘﻮل – اﻳــﺴﻜﻤﻲ روده( ،‬ ‫ﺗﻐﺬﻳﻪ ﺣﻤﺎﻳﺘﻲ ﺑﺼﻮرت زﻳﺮ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ. ﺗﻐﺬﻳﻪ‬ ‫روش ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ ﺑﻮدﻧﺪ ، ﻧﺸﺎن داده ﺷـﺪ‬ ‫ﻋﻔﻮﻧﻲ ) آﺳﭙﻴﺮﺳـﻴﻮن ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻴـﻪ-آﻟـﻮدﮔﻲ‬ ‫ﺑﺎ اﻳﻦ روش ﺑﺴﻴﺎر راﺣﺖ ﺑﻮده و ﺑﺎ آﻣﻮزش‬ ‫ﻛﻪ ﻣﻴﺰان ﻣﺮگ و ﻣﻴﺮ ﺑﻌـﺪ از ﻋﻤـﻞ 33%‬ ‫ﻏﺬا( ، ﮔﻮارﺷﻲ)اﺳـﻬﺎل- اﺗـﺴﺎع ﺷـﻜﻢ-‬ ‫ﻛﻮﺗﺎه ﻣﺪت ﭘﺮﺳﻨﻞ و ﺑﺴﺘﮕﺎن ﺑﻴﻤﺎر ﺟﻬـﺖ‬ ‫وﺑﻌﺪ از ﻳﻚ دوره 6 ﻣﺎﻫﻪ 76% ﺑﻮده اﺳﺖ.‬ ‫ﻛﻮﻟﻴ ـﺖ- ﻳﺒﻮﺳ ـﺖ- ﺗﻬ ـﻮع و اﺳ ـﺘﻔﺮاغ( و‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫اﻧﺠـﺎم ﺗﻐﺬﻳـﻪ ﻣـﺪاوم ﺣﺘـﻲ در ﻣﻨـﺰل ﻧﻴـﺰ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ﺳﻦ ﺑـﺎﻻي ﺑﻴﻤـﺎران ، ﺳـﻄﻮح ﭘـﺎﻳﻴﻦ ﺗـﺮ‬ ‫ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﻚ )ﻫﺎﻳﭙﺮ ﻛﻠﺴﻤﻲ – ﻫﺎﻳﭙﻮﻛﺎﻟﻤﻲ –‬ ‫ﺑﺮاﺣﺘﻲ ﻗﺎﺑﻞ اﻧﺠﺎم ﺑﻮده و از ﻧﻈﺮ اﻗﺘﺼﺎدي‬ ‫ﻫﻮﺷﻴﺎري ﻗﺒﻞ از ﻋﻤﻞ، ﺑﻴﻬﻮﺷﻲ ﻋﻤـﻮﻣﻲ‬ ‫اﺧﺘﻼل آب و اﻟﻜﺘﺮوﻟﻴﺖ- ﻫﺎﻳﭙﻮﻓـﺴﻔﺎﺗﻤﻲ‬ ‫ﻫﻢ ﻣﻘﺮون ﺑﺼﺮﻓﻪ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ. در ﻣﻄﺎﻟﻌـﺎت‬ ‫و روش ژژﻧﻮﺳــﺘﻮﻣﻲ ‪ Witzel's‬ﺑــﺎ‬ ‫– ﻫﺎﻳﭙﻮﻣﻨﻴﺰﻳﻤﻲ( ) 72; 62 ( ﻛﻪ ﻧﺸﺖ از‬ ‫ﻣﺘﻌﺪدي ﻛـﻪ ﺑـﺮ روي ﺑﻴﻤـﺎران ﻣﺒـﺘﻼ ﺑـﻪ‬ ‫ﭘﺮوﮔﻨﻮز 6 ﻣﺎﻫﻪ ﺑﺪﺗﺮي ﻫﻤﺮاه ﺑﻮدﻧﺪ. ﺑﻨﺎﺑﺮ‬ ‫اﻃﺮاف ﻟﻮﻟﻪ ، اﺗﺴﺎع ﺷـﻜﻢ و اﺳـﻬﺎل ﺗﻨﻬـﺎ‬ ‫ﭘﺎﻧﻜﺮاﺗﻴﺖ ﺣﺎد ، آﺳـﻴﺐ ﻣﻐـﺰي ، ﺗﺮوﻣـﺎ و‬ ‫اﻳﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ ﺑﻪ روش ‪Roux‬‬ ‫ﻣﻮارد ي ﺑﻮدﻧﺪ ﻛﻪ در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻣـﺎ ﮔـﺰارش‬ ‫ﺳﭙﺴﻴﺲ اﻧﺠﺎم ﺷﺪه اﺳﺖ، ﻧﺸﺎن داده ﺷـﺪ‬ ‫‪ – en- Y‬در ﺑﻴﻤﺎراﻧﻲ ﻛﻪ ﻧﻘﺎﻳﺺ‬ ‫ﮔﺮدﻳﺪ. ﺑﻐﻴﺮ از ﻳﻚ ﻣـﻮرد ﻋﻔﻮﻧـﺖ ﻣﻨﺘـﺸﺮ‬ ‫ﻛﻪ ﺗﻐﺬﻳﻪ ﺑﻪ روش روده اي در ﻣﻘﺎﻳـﺴﻪ ﺑـﺎ‬ ‫ﺑﺼﻮرت ﻣﻨﻨﮋﻳﺖ ﭼﺮﻛﻲ ﻛـﻪ در ارﺗﺒـﺎط ﺑـﺎ‬ ‫ورﻳﺪي ، ﻫﺰﻳﻨﻪ ﻛﻤﺘﺮي را ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎر ﺗﺤﻤﻴﻞ‬ ‫‪Rct Randomized Clinical Trial‬‬ ‫‪www.SID.ir‬‬
  5. 5. ‫دﻛﺘﺮﺣﺴﻦ ﺗﻮﻛﻠﻲ و ﻫﻤﻜﺎران‬ 54 ‫ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ. اﻟﺒﺘﻪ دﻗﺖ در اﻧﺠـﺎم ﺗﻜﻨﻴـﻚ در‬ ‫ﻣ ـﺸﻜﻼت ﻧﻮروﻟﻮژﻳ ـﻚ اﻫﻤﻴ ـﺖ وﻳ ـﮋه اي‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ‬ ‫ـ‬ ‫ﻧﻮروﻟﻮژﻳﻚ ﺑﺮﮔﺸﺖ ﻧﺎﭘﺬﻳﺮ دارﻧﺪ ، اﻧﺘﺨﺎب‬ ‫ﺣﻴﻦ ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣـﻲ ﻧﻜﺘـﻪ اي ﺑـﺴﻴﺎر ﻣﻬـﻢ‬ .‫دارد‬ .(30) ‫ﺑﻬﺘﺮي ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ‬ ‫ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ ﻣﻲ ﺗﻮاﻧﺪ از ﻋﻮاﻗﺐ ﻏﻴﺮ ﻗﺎﺑﻞ‬ ‫ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻣﻮارد ذﻛﺮ ﺷﺪه ﻣﻲ ﺗﻮان ﻧﺘﻴﺠﻪ‬ ‫ﺑﻪ ﻋﺒـﺎرت دﻳﮕـﺮ ، ﺑـﺴﻴﺎري از ﻣـﺸﻜﻼت‬ ‫ﺟﺒﺮاﻧﻲ ﺟﻠﻮﮔﻴﺮي ﻧﻤﺎﻳﺪ. اﺧﻴﺮا" ﺑﺎ ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ‬ ،‫ﮔﺮﻓﺖ ﻛـﻪ ﺗﻐﺬﻳـﻪ ﺑـﻪ روش ژژﻧﻮﺳـﺘﻮﻣﻲ‬ ‫ﺳﺎﻳﺮ روﺷـﻬﺎي ژژﻧﻮﺳـﺘﻮﻣﻲ در اﻳـﻦ روش‬ ‫ﺗﻜﻨﻮﻟﻮژي از ﻻﭘﺎراﺳﻜﻮپ ﺑـﺮاي ﺟﺎﮔـﺬاري‬ ‫روﺷـﻲ اﻣـﻦ ﺑـﻮده ﻛـﻪ ﺣﺘـﻲ در ﺑﻴﻤـﺎران‬ ‫ـ‬ ‫ـ ـ‬ ‫ـ ـ ـ‬ ‫ﻣﺮﺗﻔﻊ ﮔﺮدﻳﺪه اﺳـﺖ. در اﻳـﻦ روش ﻫﻤـﻪ‬ ‫ﻟﻮﻟﻪ در ژژﻧﻮم اﺳﺘﻔﺎده ﻣﻲ ﮔـﺮدد ﻛـﻪ اﻳـﻦ‬ ‫دﻳﺎﺑﺘﻲ ﻧﻴﺰ ﻗﺎﺑﻞ اﻧﺠﺎم ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ. ﻫﻤﭽﻨـﻴﻦ‬ ‫ﻣﻮاد ﺗﻐﺬﻳﻪ اي و ﻫﻤﭽﻨـﻴﻦ ﺑﻴـﺸﺘﺮ داروﻫـﺎ‬ ‫ﺧﻮد ﺑﻪ ﻣﻴﺰان ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺟﻬﻲ از ﻋﻮارض اﻳﻦ‬ ‫ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﻣﻲ رﺳـﺪ ﺑـﺪﻟﻴﻞ اﻣﻜـﺎن ﺗـﺮﺧﻴﺺ‬ ‫ﻗﺎﺑﻞ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎر ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ. ﻋـﺪم ﺑـﺮوز‬ .‫ﻧﻮع ﻋﻤﻞ ﺧﻮاﻫﺪ ﻛﺎﺳﺖ‬ ‫ﺳﺮﻳﻌﺘﺮ ﺑﻴﻤﺎر و اداﻣﻪ ﻣﺮاﻗﺒـﺖ و ﺗﻐﺬﻳـﻪ در‬ ‫رﻳﻔﻼﻛﺲ از دﻳﮕﺮ ﻣﺰاﻳﺎي اﺳـﺘﻔﺎده از اﻳـﻦ‬ ‫ﻣﻨﺰل، از ﻧﻈﺮ اﻗﺘﺼﺎدي ﻣﻘـﺮون ﺑـﻪ ﺻـﺮﻓﻪ‬ ‫روش ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ ﺑﺨـﺼﻮص در اﻓـﺮاد ﺑـﺎ‬ D ‫ﻣﺮاﺟﻊ‬ 1. Souba W. Nutritional Support. N.Engl.J.Med. 1997;336:41-48. SI 8. Tapia J, Murgia R, Garcia G, de los Monteros P, Onate E. Jejunostomy: of 2. Young B, Ott L, Twyman D, Norton J, Rapp techniques, indications, and complications. R, Tibbs P, Haack D, Brivins B, Dempsey R. World J.Surg. 1999;23:596-602. The effect of nutritional support on outcome 9. Norton J, Ott L, McClain C, Adams L, from severe head injury. J.Neurosurg. Dempsey R, Haack D, Tibbs P, Young A. 1987;67:668-676. Intolerance to enteral feeding in the brain ive 3. Gramlich L, Kichian K, Pinilla J, Rodych N. injured patient. J.Neurosurg. 1988;68:62- Does enteral nutrition compared to 66. parenteral nutrition result in better outcomes 10. Kirby D, Clifton G, Turner H, Marion D, in critically ill adult patients? A systematic Barret J, Gruemer H. Early enteral nutrition review of the literature. Nutrition after brain injury by percutaneous 2004;20:843-848. endoscopic gastrojejunostomy. ch 4. Kiel MK. Enteral tube feeding in a patient J.parenter.enter.nutr 1991;15:298-302. with traumatic brain injury. 11. Finucane A. Tube feeding in patients with Arch.Phys.Med.Rehabil. 1994;75:116-117. advanced dementia: a review of the 5. Hadley M, Grahm T, Harringtone T. evidence. JAMA 1999;282:1365-1370. Ar Nutritional support and neurotrauma: a 12. Braunschweig C. Enteral compared with critical review of early nutrition in 45 acute parenteral nutrition: a meta analysis. head injury patients. Neurosurgery Am.J.Clin.Nutr. 2001;74:534 1986;19:367 13. Koretz R, Lipman T, Klein S. AGA technical 6. Moore F, Feliciano D, Andrassy R. early review on parenteral nutrition. enteral feeding, compared with parenteral, Gastroenterology 20121:970;01 reduces postoperative septic complications: 14. McCowen K, Friel C, Sternberg J. the results of a meta-analysis. Ann.Surg Hypocaloric total parenteral nutrition: 1992;216:172 effectiveness in prevention of hyperglycemia 7. Bochicchio G, Bochicchio K, Nehman S, and infectious complications. A randomized Casey C. Tolerance and Efficacy of Enteral clinical trial. Crit.Care Med. 2000;28:3606 Nutrition in Traumatic Brain Injured 15. Heimbach D. Surgical feeding procedures in Patients Induced Into Barbiturate Coma. patients with neurological disorders. Journal of parenteral and enteral nutrition Ann.Surg. 1970;172:311-314. 2006;30:503-506. 1387 ‫ﻣﺠﻠﻪ ﻋﻠﻤﻲ ﺳﺎزﻣﺎن ﻧﻈﺎم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺟﻤﻬﻮري اﺳﻼﻣﻲ اﻳﺮان / دوره 62؛ ﺷﻤﺎره1،ﺑﻬﺎر‬ www.SID.ir
  6. 6. 55 ... ‫ﻛﻔﺎﻳﺖ و ﻋﻮارض ژژﻧﻮﺳﺘﻮﻣﻲ درﺑﻴﻤﺎران‬ 16. Date R, Clements W, Gilliland R. Feeding 23. Woodcock N, Ziegler D ,Palmer M. Enteral jejunostomy is there enough evidence to versus parenteral nutrition: a pragmatic justify its routine use? Dig.Surg. study. Nutrition 2001;17:1 2004;21:142-145. 24. Darbar A. Nutritional Requirements in 17. McGonigal MD, Lucas CE, Ledgerwood severe head injury. Nutrition 2001; 17: 71- AM. Feeding jejunostomy in patients who 72. are critically ill. Surg.Gynecol.Obstet. 25. Twyman D. Nutritional management of the 1989;168:275-277. critically ill neurologic patient. Crit Care 18. Borzotta A, Pennings J, Papasadero B, Clin. 1997;13:39-49. Paxton J, Mardesic S, Borzotta R, Parott A, 26. Parker RSP, bdel-Dayem HM, Silverman Bledsoe F. Enteral versus parenteral SID, Hutchinson MD, Luciano DM, Minagar nutrition after severe closed head injury. AM. A Protocol for Multidisciplinary J.Trauma 1994;37:459-468. Assessment of the Outcome of Traumatic 19. DeCou JM, Shorter NA, Karl SR. Feeding Brain Injury in Adults after Two Years or Roux-en-Y jejunostomy in the management More. [Miscellaneous]. Top.Emerg.Med. of severely neurologically impaired children. 2001;23:57-84. D J.Pediatr.Surg. 1993;28:1276-1280. 27. Godbole P, Margabanthu G, Crabbe D, 20. Yoshida N, Webber E, Gillis D, Thomas A. Limitations and uses of Giacomantonio J. Roux-en-Y jejunostomy in gastrojejunal feeding tubes. Arch.Dis.Child. SI the pediatric population. J.Pedod. 2002;86:134-137. 1996;31:791-793. 28. Moore F, Moore E, Jones T, McCroskey B, 21. Kudsk K, Croce M, Fabian T, Minard G, Peterson V. TEN versus TPN following Tolley E, Poret H, Kuhl M, Brown R. Enteral major abdominal trauma-reduced septic versus parenteral feeding: Effects on septic morbidity. J.Trauma 1989;29:916 Morbidity after blunt and abdominal trauma. 29. Kalfarentzos F, Kehiagias J, Mead N, of Ann.Surg. 1992;215:503-511. Kokkinis K, Gogos C. Enteral nutrition 22. Cerra F, Pherson J, Konstantinides F, issuperior to parenteral nutrition in severe Konstantinides N, Teasley K. Enteral e acute pancreatitis: results of a randomized nutrition does not prevent multiple organ prospective trial. Br.J.Surg. 1997;84:1665 failure syndrome (MOFS) after sepsis. 30. Matino J. Feeding jejunostomy in patients ive Surgery 1988;104:727 with neurologic disorders. Arch.Surg. 1981;116: . ch Ar www.SID.ir

×