Trastornos de conducta

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Trastornos de conducta

  1. 1. Trastornos de Conducta Noviembre 2013 . Patricia Eugenia Gutiérrez J.
  2. 2. TRASTORNOS DE CONDUCTA Algunos ejemplos de estos problemas son:  No obedecen a los padres y a otros adultos, algunos niños desobedecen algunas veces, pero los niños con este tipo de problema desobedecen todo el tiempo.  Las rabietas son mucho más frecuentes y severas que el promedio de los niños de su edad.  Son agresivos, intimidatorios y muestran conductas destructivas (crueldad hacia otras personas y con los animales, daños a la propiedad privada, amenazas, robo, etc.).  Contradicen siempre, contestan mal, discuten, rehúsan constantemente a cumplir con sus obligaciones diarias, tareas escolares y aseo personal e higiene.  Mienten constantemente, aún cuando no hay necesidad de hacerlo, son demasiado iracundos, usan palabras vulgares, escupen a los demás y son indiferentes a los sentimientos ajenos. RESUMEN: La conducta, es el conjunto de comportamientos que son realizados por el hombre, como reacción ante diversos estímulos, los cuales son externos y visibles para el observador. Los trastornos de conducta son alteraciones de la conducta, que se caracterizan por un comportamiento antisocial o contrario a los derechos de otras personas y a las normas y reglas socialmente establecidas. Diversos factores influyen en la definición, que complican la caracterización de los problemas de conducta, su curso y su resultado final. Entre estos factores están la edad del niño, su nivel de desarrollo cognitivo, su ambiente familiar y los aspectos socioculturales. ABSTRACT: The behavior is the set of behaviors that are made by man, in response to various stimuli, which are external and visible to the observer. Conduct disorders are behavioral disorders, which are characterized by antisocial behavior or contrary to the rights of other people and socially established norms and rules. Several factors influence the definition, which complicate the characterization of behavioral problems, its course and outcome. Among these factors are the child's age, level of cognitive development, family environment and social and cultural aspects En la conceptualización de esta definición, influyen diversos factores que complican la caracterización de los problemas de conducta, su curso y el resultado final. Entre estos factores están la edad del niño, su nivel de desarrollo cognitivo, el ambiente familiar y los aspectos socioculturales. PALABRAS CLAVE: Trastornos de conducta, conducta, criterios diagnósticos, estrategias, técnicas, niños. 3. 1. LA CONDUCTA CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CIE 10 3.1 TRASTORNOS DISOCIALES La conducta, es el conjunto de comportamientos o actos que son realizados por el hombre o los animales, como reacción ante diversos estímulos del medio, los cuales son externos y visibles para el observador. La conducta no es solo el conjunto de interacciones estimulo-respuesta, sino una disposición individual, guiada o conducida por la mente, frente a diversos estímulos, que provoca una respuesta. “Los trastornos disociales se caracterizan por una forma persistente y reiterada de comportamiento disocial, agresivo o retador”. (Montenegro, H.; Guajardo, H., 2000, p. 246). En su forma más grave, estas conductas pueden llegar a violaciones mayores “de las que serían aceptables para el carácter y la edad del individuo afectado y las características de la sociedad en la que vive. Se trata por tanto de desviaciones más graves que la simple "maldad" infantil o rebeldía adolescente”. (Montenegro, H.; Guajardo, H., 2000, p. 246). Las actitudes corporales, los gestos, la acción y el lenguaje son las cuatro formas de conducta que exteriorizan los seres humanos. La conducta humana se rige a través de tres principios:  La causalidad: toda conducta obedece a una causa, ante una situación nos comportamos de una manera y no de otra.  La motivación: toda conducta es motivada por algo. Siempre obedece a un motivo.  La finalidad: la conducta es funcional, obedece a una finalidad, no es porque sí. Estos trastornos generalmente se relacionan con un ambiente psicosocial negativo y desfavorable, conflictos entre las relaciones familiares y fracaso escolar. La tasa de prevalencia de este trastorno varía entre un 2% a 9% en niñas y un 6% a16% en niños, la cual tiende a aumentar con la edad. Dentro de los trastornos disociales encontramos:  Trastorno disocial limitado al contexto familiar: está restringido al hogar o a las relaciones familiares, robos en el hogar y comportamiento destructivo deliberado, todos referidos al contexto familiar. 2. LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA Los trastornos del comportamiento o trastornos de conducta en la infancia y adolescencia abarcan un conjunto de conductas que se caracterizan por un patrón de comportamiento antisocial o de oposición de forma persistente, repetitivo e inadecuado, en contra de los derechos de otras personas y a las normas y reglas socialmente establecidas, cuya consecuencia es la perturbación de la convivencia con otras personas.  Trastorno disocial en niños no socializados: significativa y profunda dificultad para relacionarse con otros niños o niñas, aislamiento, rechazo o impopularidad, falta de amigos o relaciones afectivas recíprocas y duraderas con sus pares. 1
  3. 3.  Trastorno disocial en niños socializados: se presenta en sujetos bien integrados socialmente, cuyos compañeros están implicados en actividades delictivas o disociales. Frecuentemente actúa de forma sensible e irritable, colérica y resentida, despectiva o vengativa. 5. 5.1.  Trastorno disocial desafiante y oposicionalista: característico de niños con edades bajo los 10 años, su conducta es negativista, hostil, desafiante, desobediente, provocadora y subversiva, que está claramente fuera de la norma en relación a niños de su edad y contexto sociocultural, con ausencia de otros actos disociales que violen la ley y el derecho de los demás. FACTORES BIOLOGICOS Los niños de padres con trastornos de conducta, trastornos de personalidad antisocial y trastornos de consumo de sustancias psicótropas, son más propensos a padecer de cualquiera de los tipos de trastornos conductuales señalados anteriormente. 5.2. FACTORES PSICOLOGICOS La falta de normas y reglas claras y consistentes en el seno familiar, así como la falta de una disciplina coherente con esas normas, modelos parentales y fraternales antisociales o agresivos, “la violencia percibida, sufrida y perpetrada; y el modelo de los medios de comunicación masiva (televisión y prensa escrita), actúan como factores patogénicos de los trastornos de conducta” (Montenegro, H.; Guajardo, H.,2000, p. 250). 4. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DSM IV 4.1. ETIOLOGIA TRASTORNO DE CONDUCTA “Se caracteriza por un patrón de conductas repetitivas y persistentes en el que son violados los derechos básicos de los demás, así como las normas y/o reglas sociales y etáreas establecidas por los mayores”. (Montenegro, H.; Guajardo, H.,2000, p. 248). Dentro de este apartado tenemos: 5.3.  Agresión a la gente y a los animales: Fastidia, amenaza o intimida frecuentemente a los demás. Provoca peleas con frecuencia. Ha usado un objeto que puede causar daño físico a los demás (palo, ladrillo, botella rota, navaja, arma de fuego, etc.) Ha utilizado crueldad física con los demás y con los animales. Ha prendido fuego en forma deliberada y con intensión. Ha destruido deliberadamente la propiedad ajena. FACTORES SOCIALES Algunos de los factores psicosociales que condicionan los trastornos de conducta de los niños y adolescentes son: - Relaciones intrafamiliares anormales (falta de calidez en las relaciones parentofiliales, desacuerdos familiares entre adultos, hostilidad y maltrato físico hacia el niño, abuso sexual, etc.) - Comunicación intrafamiliar inadecuada (anormalidades cualitativas en la crianza, sobreprotección, control parental inadecuado, privación de estímulos, presiones parentales que se apartan de lo normal, etc.) - Acontecimientos vitales negativos inmediatos (perdida de una relación de amor, ambiente en el hogar con una connotación amenazante significativa, abuso sexual extrafamiliar, experiencia personal atemorizante, etc.) - Estrés crónico asociado con el colegio (relaciones discordantes con sus pares, interacciones negativas con los profesores. Conflictos generalizados en el colegio, etc.)  Engaño o robo Ha irrumpido en casa ajena, o edificio o se ha apropiado de un automóvil. Con frecuencia miente para obtener cosas o favores de los demás. Roba cosas de cierto valor, sin confrontar a sus víctimas.  Grave violación de las normas Pese a la prohibición parental, permanece fuera de casa por las noches, empezando a hacerlo antes de los trece años. Se ha fugado de casa por lo menos dos veces mientras vivía en el hogar paterno o sustituto. Truhanería en la escuela, empezando estas conductas antes de los trece años. Los trastornos de conducta se asocian también con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), estos niños se caracterizan por ser más activos e impulsivos que la mayoría de los niños. “El 45 % de niños con trastornos de conducta u oposicionistas desafiantes también presentan este diagnóstico”. (Montenegro, H.; Guajardo, H., 2000, p. 251). Y adicionalmente un 20-30 % de estos niños presenta trastornos de aprendizaje.  Trastorno oposicionalista desafiante Al igual que en el Criterio Diagnóstico del CIE 10, éste se caracteriza por un patrón de conductas negativistas, hostiles y desafiantes cuya duración es por lo menos de seis meses y cuyos síntomas son: Se descontrola frecuentemente. Discute con los adultos con frecuencia. Desafía y rechaza cumplir las normas establecidas por los adultos, frecuentemente. Molesta deliberadamente a los demás y les acusa de ocasionar sus errores o mala conducta. El trastorno de conducta que se da en la infancia, antes de los 10 años, aparece precedido por un temperamento difícil, alto grado de agresividad física en el periodo preescolar y un trastorno oposicionista desafiante en los primeros años del colegio, a estos trastornos generalmente se asocian problemas de hiperactividad, dificultades de aprendizaje y fracaso escolar 2
  4. 4. El trastorno de conducta de aparición tardía, más de 10 años, es menos severo, en menor frecuencia es precedido del trastorno oposicionista desafiante, hiperactividad y fracaso escolar. trastornos de conducta tardíos, después de los 10 años que en niños más pequeños. Este tipo de tratamiento se centra en el ámbito familiar y la comunidad. A nivel familiar, se proponen métodos como: - Entrenamiento en habilidades para la solución de problemas, entrenamiento en manejo parental. - Terapia familiar funcional. - Terapia multisistémica. A nivel comunitario, los métodos serían los siguientes: - Programas comunitarios de paternidad para grandes grupos. - Terapia multisistémica basada en un modelo socioecológico. - Terapia recreacional multifamiliar, con un componente psicoeducacional y otro de autoayuda. - Terapia de grupo de corta duración, basada en la comunidad. Las dificultades que entraña este tipo de tratamiento es que el seguimiento es difícil y las intervenciones son discontinuas. Tanto el diagnóstico como la derivación e intervención debe ser precoz y dentro del año de iniciado el trastorno. Cualquier tratamiento o intervención requiere un trabajo coordinado y conjunto por parte de todas las personas implicadas en el desarrollo del niño, al igual que tomar en consideración diversos aspectos y las circunstancias del niño, tales como su estado general, la edad, su nivel de escolaridad y la dinámica familiar y la necesidad de no prescribir psicofármacos desde el principio. Esquema Nº1: FACTORES, PRINCIPIOS Y MANUALES DE CONDUCTAS 6. TRATAMIENTOS POSIBLES 6.1. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO El tratamiento farmacológico es siempre segunda intensión, excepto en casos de urgencia. - Neurolépticos. - Carbamacepina. - Litio. - Ansiolíticos. - Antidepresivos. - Psicoestimulantes. - Neurolépticos atípicos. de La terapia individual está orientada hacia el entrenamiento de las habilidades sociales y cognitivas del niño, también es importante que los padres entiendan que la autoridad, firmeza y coherencia son actitudes imprescindibles para ayudar al niño. En el ámbito escolar las acciones se encaminaran a mejorar el autocontrol, prevenir actos de violencia, promover estrategias para la resolución de conflictos, desarrollar un autoconcepto y autoestima adecuados y positivos, al igual que mejorar las competencias sociales y escolares. Los efectos secundarios más frecuentes en los pacientes fueron: somnolencia, cefaleas, dispepsia, rinitis, fatiga, congestión nasal, nauseas, vómitos aumento del apetito, gastralgias. La utilización de fármacos debe estar orientada a la corrección de factores que causan una determinada patología biológica y no a la sola desaparición de síntomas, salvo en casos de impulsividad/agresividad extremas. 6.2. 7. ESTRATEGIAS EFECTIVAS MANEJAR CONDUCTAS PARA No siempre se logra que los niños obedezcan a la primera, este hecho pone a los adultos tan nerviosos que se aplica un castigo con la finalidad de modificar la conducta de forma inmediata, si no se logra hablando, se acaba gritando, perdiendo el control y olvidando que una disciplina que pretende enseñar la conducta adecuada, tiene que hacer que el niño se sienta motivado para mejorar desde el control interno y en un entorno positivo. TRATAMIENTO PSICOLOGICO Los tratamientos más efectivos son los de orientación cognitivo- funcional. Para que sea efectivo este tipo de tratamiento es necesario el compromiso familiar, los factores del desarrollo del niño o adolescente y los aspectos metodológicos del tratamiento. El objetivo de estas técnicas que incluyen aspectos conductuales, son la modificación de la conducta explícita y también cambios en el ámbito afectivo. Estas técnicas tienen mejor pronóstico en  3 Refuerzo positivo. La alabanza Debe ser descriptiva, así ayuda a los niños a entender que es lo que deben hacer para obtener
  5. 5. nuevas alabanzas. Deben incluirse comentarios positivos y motivadores, el tono de voz debe ser agradable, la alabanza debe aplicarse inmediatamente después de la conducta que se desea incrementar.  después de que se ha producido la inadecuada, sirve para niños entre los 2 años. Es preferible aplicarlo después advertencia. El tiempo de confinamiento exceder más de 5 minutos.  Economía de fichas. Esta técnica consiste en administrar refuerzos mediante la utilización de fichas, para obtener un premio el niño debe efectuar una serie de conductas deseadas o dejar de hacer las indeseadas, tras efectuar esta conducta se le dará inmediatamente el reforzador. Lo importante es que el niño se dé cuenta que obtiene beneficios y privilegios actuando de forma correcta. Refuerzo positivo. El contacto físico. Es importante este reforzador sobre todo para los niños pequeños. Algunas formas de expresar el contacto físico son: - Sentarse cerca del niño - Abrazarle y besarlo. - Darle una palmadita cariñosa.  La pérdida de privilegios. Significa que el niño debe pagar con un beneficio o privilegio la realización de una conducta inadecuada. Cuando se retira un privilegio se debe mantener una actitud tranquila y firme.  Refuerzo positivo. La atención La atención es un reforzador muy poderoso. Se puede dar atención al alumno mediante los siguientes procedimientos. Mirándole. Sonriéndole. Haciéndole un comentario rápido o preguntándole algo. Manteniendo una conversación breve. Realizando con él alguna actividad. La atención es un poderoso reforzador, en ocasiones se refuerzan conductas inadecuadas por la atención que se les presta, lo que causa que el alumno las siga ejecutando, en este caso es necesario usar la retirada sistemática de la atención.  conducta y los 10 de una no debe Refuerzo positivo. Las recompensas y privilegios. El objetivo es fortalecer las conductas deseadas. Las recompensas y los privilegios deben darse inmediatamente después de emitida la conducta deseada y deben ser utilizados permanentemente. Estas recompensas y privilegios deben variar para evitar el desinterés del niño. 8. TÉCNICAS PARA DISMINUIR COMPORTAMIENTO INADECUADO.  EL La extinción Es la retirada sistemática de atención que sigue inmediatamente a un comportamiento no deseado, es una buena manera de enseñar a los alumnos que su comportamiento no merece la atención del profesor, al ignorar la conducta inadecuada, se está desanimando al niño a que la vuelva a repetir. Esta técnica es adecuada para conductas como lloriqueo, quejas, malas caras, etc. No es adecuada cuando la mala conducta es reforzada por sus compañeros, ni cuando el alumno hace algo peligroso, como golpearse, desobedecer órdenes, insultos verbales, destrucción de la propiedad.  Esquema nº 2: Tratamientos, estrategias y técnicas 9. MANEJO DE PROBLEMAS CONDUCTA DENTRO DEL AULA El aislamiento Consiste en hacer que el niño pase unos minutos en un rincón o en cualquier otro sitio aburrido donde no pueda encontrar nada divertido ni estimulante, inmediatamente después del comportamiento inadecuado. Es eficaz para tratar la desobediencia, la insolencia y las peleas. Sólo debe aplicarse para conductas violentas, como agresividad, desobediencia, se debe aplicar inmediatamente DE A continuación se ofrecen algunas recomendaciones para prevenir conductas no deseadas en la sala de clases: a.- Establecer normas y reglas de forma clara, anticipada, en conjunto con los alumnos y recalcar la importancia de las mismas. 4
  6. 6. b.- Organizar la clase de modo que no existan momentos en que los niños no tengan nada que hacer y se presenten conductas inapropiadas. Cuando fracasan los intentos por disciplinar al niño, se debe consultar con especialistas para que les ofrezcan información y sugerencias sobre como guiar el proceso del autocontrol y ayudar a prevenir consecuencias negativas posteriores. c.- Organizar el espacio físico de la sala de clases, identificando dónde está el material didáctico, el espacio de lectura, el espacio de juegos, etc. Y enseñarles a los niños que respeten y mantengan en orden dichos espacios. 11. REFERENCIAS Los niños con el trastorno de desafío y oposición. (1999). Recuperado el 02 de Noviembre de 2013 de http://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Facts _for_Families/Facts_for_Families_Pages/Spanish/Los_N inos_Con_el_Trastorno_de_Desafio_y_Oposicion_72.as px d.- Evitar el castigo, premiar al niño cuando se comporte apropiadamente y hacerle saber de alguna manera cuando se comporte inapropiadamente. e.- Incorporar a los alumnos en actividades de ayuda y apoyo dentro de la sala de clases. Manual de clasificación CIE-10 f.- Desarrollar clases dinámicas en la cual participen activamente los alumnos. Manual de clasificación DSM-IVR Montenegro, H. y Guajardo, H. (2000) Psiquiatría del Niño y del Adolescente. 2da. Edición Editorial Mediterráneo. Chile. g.- Utilizar carteles, letreros, recordatorios visuales en los que recuerde al niño lo que tiene que hacer. h.- Incluir a los padres y ponerse de acuerdo con ellos, para establecer un plan de modificación de conducta basado en las consecuencias de las conductas: qué hacer en la casa cuando el niño mostró mala conducta en la escuela o cuando se portó bien. Papalia, D., Olds, S., Feldman. R. (2009) Psicología del Desarrollo. De la infancia a la adolescencia. Editor McGraw-Hill. México. 10. REFLEXION A modo de reflexión podemos concluir que toda conducta es adecuada siempre y cuando no perjudique ni cause daño a las personas y al sujeto, y por efecto a su entorno social, los trastornos de conducta son alteraciones del comportamiento, que se caracterizan por una conducta antisocial, contraria a los derechos de otras personas y a las normas y reglas socialmente establecidas. Los trastornos de conducta presentan dificultad principalmente en los procesos de comportamiento que comprende el equilibrio entre lo que el sujeto hace y desea hacer, además de lo que el ambiente requiere. Como proceso personal, cada sujeto responde a su ambiente y a los cambios que ocurren en las diferentes situaciones de forma continua. El comportamiento depende por un lado de las características del individuo y del origen de las situaciones que enfrenta el individuo. Describir la conducta como un comportamiento inadaptado implica que existe un problema, que puede haberse desencadenado por la vulnerabilidad del individuo, su incapacidad para afrontar las diferentes situaciones o el estrés excepcional en el ambiente. Las causas de este trastorno conductual pueden variar, desde causas orgánicas, relaciones sociales indeseables presentes o pasadas, combinación de factores agregados a un evento estresante. Ayudar al niño a comportarse adecuadamente de manera aceptable es vital en la infancia. Los niños, necesitan que sus padres los guíen y apoyen en el proceso de aprender a controlarse. Cuando los padres demuestran alegría y aprobación por el comportamiento adecuado de su hijo, refuerzan el buen comportamiento del niño. 5

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