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Adaptaciones maternas al embarazo WILLIAMS
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Adaptaciones maternas al embarazo WILLIAMS

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  • 1. Gasto Cardíaco Presión Sanguínea Resistencia Vascular Volumen Sanguíneo Peso Met. Basal Desde el inicio de la gestación Etapas Avanzadas mujer en decúbito lateral
  • 2. Revista Colombiana de Anestesiología Rev. Col. Anest. vol.34 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2006 Manejo perioperatorio de la paciente embarazada con enfermedad cardiaca
  • 3. Factores que controlan la Reactividad Vascular • Angiotensinógeno por el aumento de Estrógenos: importante en el mantenimiento de la PA. • Prostaglandinas: control de tono vascular, presión sanguínea y en el equilibrio de Na. • Endotelina: Reduce el gasto cardiaco, el FS y la Filtracion glomerular.
  • 4. Circulación La postura que adopta la mujer afecta la PA. La PA disminuye hasta alcanzar un pico alrededor de la mitad de la gestación. La PAD disminuye más que la sistólica.
  • 5. Circulación • Presión venosa femoral aumenta (8-24 cmH2O). • FS en las piernas esta demorado, no decúbito lateral. • Estancamiento de sangre en las piernas oclusión de las V. pelvianas y de VCI (P. útero) • EDEMA por bipedestación. • Venas varicosas en las piernas, vulva, hemorroides y TVP.
  • 6. Hipótesis en Decúbito Dorsal • Mujer decúbito Dorsal: El tamaño del útero comprime el sistema venoso --- reduce el llenado del corazón y el GC • Útero puede comprimir la aorta ----- suficiente para disminuir la PA.
  • 7. Flujo Sanguíneo en la Piel Del FS cutáneo -----sirve para disipar el calor excesivo generado por el aumento del metabolismo.
  • 8. Aparato Respiratorio • Diafragma se eleva aprox 4cm • Angulo subcostal se ensancha • Diámetro transversal de la caja torácica 2 cm • Circunferencia torácica 6 cm • Excursión del diafragma es mayor
  • 9. Aparato Respiratorio • La cantidad de O2 que llega a los pulmones por incremento del vol corriente, excede las necesidades de O2, Aumento del GC • La cantidad de Hb y la capacidad de transportar O2 • La diferencia arteriovenosa materna de O2 • 3 Trimestre: El cont de O2 en sangre art disminuye. (anemia fisiológica)
  • 10. Aparato Respiratorio • FR, Capacidad resptoria max, Capacidad Vital forzada se modifica muy poco • Vol corriente, Vol minuto respiratorio y la incorporación minuto de O2 • Cap. Residual funcional, y el Vol. Residual, por elevación del diafragma. • La conductancia de la Vía aérea, Resistencia Pulmonar total ------ Progesterona.
  • 11. Aparato Respiratorio • En etapas Tempranas: Disnea ( conciencia de deseo de resp). • Aumento del Vol. Corriente, disminuye el PCO2 • Por la progesterona, mediante estimulación del centro respiratorio. Y menor estrogenos.
  • 12. Cambios Renales Aumento de tamaño renal Dilatación de la pelvis, cálices y ureteres Índice de filtración glomerular (IFG), y Flujo plasmático renal 50%. Umbral renal de HCO3; progesterona estimula centro resptorio Osmolaridad sérica disminuye 10 mOsm/L
  • 13. Pérdida de Nutrientes Característica inusual de cambios inducidos por el embarazo. Mujeres embarazadas pierden una cantidad mayor de AA y Vitaminas en la Orina
  • 14. Pruebas de Función Renal • Concentraciones plasmáticas de urea y creatinina, por de Filtración Glomerular • Clearance de Creatinina: estima Func. Renal • En el día---- acumulan agua en forma de edema por bipedestación. • Por la Noche-acostada- movilizan líquidos y los excretan por los riñones (nocturia), orina más diluida
  • 15. Análisis de Orina No es evidente presencia de proteinuria (115mg excreción media en 24 h). La excreción de albumina entre 5- 30 mg/día Hematuria Enf de tracto urinario Período de parto y período expulsivo difícil Glucosuria: de la FG y deterioro de capacidad tubular para reabsorción de Glc.
  • 16. Hidronefrosis e Hidrouréter • Cuando el útero se eleva por fuera de la pelvis y descansa sobre los uréteres y los comprime contra el borde de la pelvis • Dilatación uereteral por encima de la compresión, más en el lado derecho, por dextro rotación del útero.
  • 17. Hidronefrosis e Hidrouréter • Complejo venoso del ovario derecho dilatado, descansa en el uréter derecho • Amortiguación que brinda el colon sigmoideo al uréter izquierdo • Puede tener origen Hormonal (progesterona) • Distensión del Uréter se acompaña de elongación, y se desplaza de forma lateral.
  • 18. Vejiga • Incremento de Incontinencia Urinaria • Frecuencia y diuresis urinaria • Elevan el trígono vesical y engrosan su parte posterioro intraureteral (12 semanas). – Del útero – Hiperhemia de órganos pelvianos – Hiperplasia de músculos y tej Conectivo
  • 19. Vejiga Presión vesical en primiparas: comienzo – 8cm H20 y final – 20cm Para compensar la cap vesical reducida la long absoluta y func del uréter aumenta. Para preservar la continencia: presión intraureteral max (70- 93cm H20)
  • 20. Tracto Gastrointestinal • Desplazamiento de estómago e intestinos, por el agrandamiento del útero • Apéndice: desplaza hacia arriba y lateral • Vaciamiento gástrico y tránsito intestinal están demorados: – Progesterona – Niveles bajos de motilina (péptido estimulador de musc lisa).
  • 21. Tracto Gastrointestinal • Pirosis : – Reflujo de secreciones ácidas – Posición del estómago – Disminución de tono del EEI • Hemorroides : • Constipación • Presión elevada de venas
  • 22. Tracto Gastrointestinal • Encías: • Encias hiperhémicas y rebandecidas pueden sangrar • Épulis: tumefacción gingival focal y vascularizada
  • 23. Tracto Gastrointestinal Hígado Fosfatasa alcalina duplica (FA placentaria) Disminución leve: TGP, TGO, GGT, bili rrubina Albumina plasmática (3g /dl) Albumina Total Descenso de relación Albumina/globulin a Colinesterasa Leucinoaminopepidasa Aminoipeptidasa: act de oxiticina y vasopresina
  • 24. Tracto Gastrointestinal Vesícula Biliar Progesterona: Deteriora contracción de VB, inhibe la estimulación del ML (colecistocinasa) Estasis+ incremento de saturación de colesterol = Cálculos de Col Prurito gravídico: sales biliares retenidas Colestasis Intrahepática: estrógenos– inhibe transporte intraductal de Ac.Biliares
  • 25. Sistema Endócrino • Hipófisis • Se agranda durante el Embarazo • Tanto como para comprimir el quiasma óptico y reducir el campo visual.
  • 26. Sistema Endócrino • Hormona de Crecimiento: – 1 Trimestre: las concentraciones normales(0.5-7.5 ng/mL). – 10 semanas: 3.5 ng/mL – 28 semanas: 14 ng/mL
  • 27. Sistema Endócrino Prolactina En gestación a término los niveles aumentan 10 veces Después de parto disminuye Durante lactancia se secreta en forma de pulsos abruptos con respt a la succión. Asegura la lactancia Estimulación de estrógenos incrementa # de lactótropos. La hormona liberadora de tirotrofina incrementa niveles de Prolactina Incremento de Prolactina en plasma Fetal (hipófisis) Semana 20-26: niveles de 10.000ng/mL
  • 28. Sistema Endócrino • Glándula Tiroides – 1. Incremento de niveles de Proteínas transp de Tiroxina –Globulinas– por aumento de Estrógenos. – 2. Exceso de factores estimuladores de la Tiroides de origen placentario – 3. Disminución de Yuduro disponible: por aclaramiento renal aumentado y desviacion de yoduros hacia la unidad fetoplacentaria
  • 29. Sistema Endócrino • Glándula Tiroides • Tiroides controlado por la tirotrofina y hCG • Agrandamiento moderado de la Gland por hiperplasia de Tej Glandular e incremento de vascularización. • Vol de la tiroides es inversamente proporcional a las concentraciones de tirotrofinas.
  • 30. Sistema Endócrino • Globulina transportadora de Tiroxina incrementa desde el comienzo de primer trimestre, concent max a las 20 semanas, luego valores al doble de los basales • T4 libre regresa a valores normales luego 1T • T3 Total aumenta hasta semana 18. • Tirotrofina y hCG
  • 31. Sistema Endócrino • Hormona Liberadora De trirotrofina – No aumenta durante el embarazo – Cruza la placenta y estimula la secreción de triotrofina por la hipófisis fetal. • Glándula Tiroidea Fetal – Se vuelve autónoma a la semana 10 – 1T feto depende de la tiroxina de la madre
  • 32. Sistema Endócrino • Triyodotironina Inversa (RT3) – Se forma a partir de la monodesyodación de ka tiroxina – Sus niveles em sangre fetal y Liq amniótio son 3-5 veces mayores que los de la madre
  • 33. Sistema Músculo- esquelético Lordosis progresiva, típic a en el embarazo Aumento de la movilidad de las articulaciones sacroilíacas, sacr ococcígeas y pubiana. Malestar en la parte inferior de la espalda. Lordosis con flexión anterior del cuello y hundimiento de la cintura escapular --- -Tracción del nervio cubital y mediano Últimas etapas: dolor, debilidad y adormecimiento de las extremidades sup.
  • 34. OJOS Disminuye la PIO Incremento del grosor corneano, edema Opacidad castaño rojiza en la superficie post de la cornea (Espigas de Krukenberg)
  • 35. Sistema Nervioso Central • Problemas de Atención, concentración y memoria • Depresión, ansiedad y problemas del sueño • Desde la semana 12 hasta los dos primeros meses de posparto – Dificultad para conciliar el sueño – Duermen menos horas – Eficacia del sueño reducida
  • 36. GRACIAS