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ระบบชดเชยความเสียหายจากการรับบริการสาธารณสุข โดยไม่เพ่งโทษตัวบุคคล และไม่พิสูจน์ความผิ
ระบบชดเชยความเสียหายจากการรับบริการสาธารณสุข โดยไม่เพ่งโทษตัวบุคคล และไม่พิสูจน์ความผิ
ระบบชดเชยความเสียหายจากการรับบริการสาธารณสุข โดยไม่เพ่งโทษตัวบุคคล และไม่พิสูจน์ความผิ
ระบบชดเชยความเสียหายจากการรับบริการสาธารณสุข โดยไม่เพ่งโทษตัวบุคคล และไม่พิสูจน์ความผิ
ระบบชดเชยความเสียหายจากการรับบริการสาธารณสุข โดยไม่เพ่งโทษตัวบุคคล และไม่พิสูจน์ความผิ
ระบบชดเชยความเสียหายจากการรับบริการสาธารณสุข โดยไม่เพ่งโทษตัวบุคคล และไม่พิสูจน์ความผิ
ระบบชดเชยความเสียหายจากการรับบริการสาธารณสุข โดยไม่เพ่งโทษตัวบุคคล และไม่พิสูจน์ความผิ
ระบบชดเชยความเสียหายจากการรับบริการสาธารณสุข โดยไม่เพ่งโทษตัวบุคคล และไม่พิสูจน์ความผิ
ระบบชดเชยความเสียหายจากการรับบริการสาธารณสุข โดยไม่เพ่งโทษตัวบุคคล และไม่พิสูจน์ความผิ
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ระบบชดเชยความเสียหายจากการรับบริการสาธารณสุข โดยไม่เพ่งโทษตัวบุคคล และไม่พิสูจน์ความผิ

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เอกสารเพื่อทำความเข้าใจและใช้ประกอบการร่วมแสดงความคิดเห็นต่อการจัดทำร่างพระราชบัญญัติคุ้มครองผู้เสียหายจากการรับบริการสาธารณสุข

จัดทำโดย กระทรวงสาธารณสุข และ โครงการความร่วมมือด้านสุขภาพ รัฐบาลไทย-สหภาพยุโรป (Health- Care Reform Project)

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ระบบชดเชยความเสียหายจากการรับบริการสาธารณสุข โดยไม่เพ่งโทษตัวบุคคล และไม่พิสูจน์ความผิ

  1. 1. √–∫∫™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ ‚¥¬‰¡à‡æàß‚∑…µ—«∫ÿ§§≈ ·≈–‰¡àæ‘ Ÿ®π姫“¡º‘¥(No-fault or no-blame liability compensation system) ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.»..... ®—¥∑”‚¥¬ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ·≈–‚§√ß°“√§«“¡√à«¡¡◊Õ¥â“π ÿ¢¿“æ√—∞∫“≈‰∑¬- À¿“æ¬ÿ‚√ª (Health Care Reform Project)
  2. 2.   “ √ ∫— ≠ à«π∑’Ë 1 310 §”∂“¡ ‡°’ˬ«°—∫√–∫∫ No fault liability compensation1. ∑”‰¡µâÕß¡’√–∫∫™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ ? 42. °“√„™â°≈‰°∑“ß»“≈·≈–°≈‰°‡¥‘¡Õ◊Ëπ Ê ∑’Ë¡Õ¬Ÿà‡¥‘¡¡’¢âÕ®”°—¥Õ¬à“߉√ ? ’ 63. À≈—°°“√ ”§—≠¢Õß√–∫∫™¥‡™¬À√◊Õ°≈‰°„À¡àπ’ȇªìπÕ¬à“߉√ ? 94. §«“¡‡ ’¬À“¬·∫∫„¥∑’˧«√‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬ ? 125. ‡Àµÿ„¥®÷ß∂◊Õ«à“§«“¡‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢‡ªìπ¿“√– 13 §«“¡√—∫º‘¥™Õ∫√à«¡°—π¡“°°«à“∑’Ë®–¡ÿà߇Փº‘¥°—∫µ—«∫ÿ§§≈ ?6. °“√‰¡à‡πâπÀ“§πº‘¥®–∑”„Àâ¡“µ√∞“π√–∫∫∫√‘°“√¥â“π°“√·æ∑¬å 16 ·≈– “∏“√≥ ÿ¢µË”≈ßÀ√◊Õ‰¡à ? ∆7. ¥â«¬√–∫∫°“√™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬π’È ®– à߇ √‘¡¡“µ√°“√§«“¡ª≈Õ¥¿—¬ 17 ¢ÕߺŸâªÉ«¬ (Patient safety)Õ¬à“߉√ ?8. ®–·πà„®‰¥âÕ¬à“߉√«à“ºŸâ‡ ’¬À“¬®–‰¡àπ”‡ß‘𙥇™¬‰ª„™â„π°“√π”‡√◊ËÕß 18 ‡¢â“ Ÿà√–∫∫»“≈µàÕÕ’°∑Õ¥ ?9. „§√‡ªìπ§π®à“¬‡ß‘π‡¢â“°Õß∑ÿπ·≈–∑”‰¡®÷ß ¡§«√®à“¬ ? 1910. √–∫∫™¥‡™¬„À¡à ®–´È”´âÕπ°—∫°Õß∑ÿπ™à«¬‡À≈◊Õ‡∫◊ÈÕßµâπµ“¡¡“µ√“ 41 20 ·Ààßæ.√.∫.À≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘ À√◊Õ‰¡à ? à«π∑’Ë 2 21ª√– ∫°“√≥宓°µà“ߪ√–‡∑» : °√≥’»÷°…“®“°ª√–‡∑» «’‡¥π1. ‡π◊ÈÕÀ“®“°°“√∫√√¬“¬¢ÕߺŸâ‡™’ˬ«™“≠®“°ª√–‡∑» «’‡¥π „π°“√ª√–™ÿ¡ 22 ·≈°‡ª≈’ˬπ∑“ß«‘™“°“√·≈–√—∫øíߧ«“¡‡ÀÁπ‡√◊ËÕß °“√æ—≤π“√–∫∫™¥‡™¬ §«“¡‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ «—π∑’Ë 30 ¡’π“§¡ 2550 ∑’Ë  ”π—°ß“π ¿“∑’˪√÷°…“‡»√…∞°‘®·≈– —ߧ¡·Ààß™“µ‘2. ‡π◊ÈÕÀ“°ÆÀ¡“¬ Patient Injury Compensation Act ¢Õߪ√–‡∑» «’‡¥π 26
  3. 3.  à«π∑’Ë 1 10 §”∂“¡ ‡°’ˬ«°—∫√–∫∫No fault liability compensation
  4. 4. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.»..... 01 ∑”‰¡µâ°Õ“√ “∏“√≥ ÿ¢ ? ¬À“¬®“°°“√ √—∫∫√‘ ß¡’√–∫∫™¥‡™¬§«“¡‡ ’ ‡Àµÿº≈∑’˵âÕß¡’°“√®—¥∑”°ÆÀ¡“¬·≈–æ—≤π“√–∫∫°“√™¥‡™¬·°àºŸâ‰¥â√—∫§«“¡‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫ ∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ ‡æ√“– 1.1 §«“¡‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢¡’‡æ‘Ë¡¡“°¢÷Èπ ∑—Èß∑’ËÀ≈’°‡≈’ˬ߉¥â (avoidable) ·≈–À≈’°‡≈’ˬ߉¡à‰¥â (unavoidable) ¢≥–π’È¡’·π«‚πâ¡∑’ˇ°‘¥¢÷Èπµ√ß°—π„πª√–‡∑»‰∑¬·≈–À≈“¬Ê ª√–‡∑»§◊Õ ¡’§«“¡µ√–Àπ—°∂÷ߪí≠À“ ∑’Ë«à“·µà≈–ªï¡’ºŸâªÉ«¬∑’˵âÕß∫“¥‡®Á∫À√◊Õ‡ ’¬™’«‘µ®“°§«“¡º‘¥æ≈“¥∑“ß°“√·æ∑¬å„π°√–∫«π°“√√—°…“ 欓∫“≈‡ªìπ®”π«π¡“° „πªï 1999 Institute of Medicine ¢Õß À√—∞œ ‰¥â‡º¬·æ√à√“¬ß“π©∫—∫ ”§—≠‡√◊ËÕß To Err is Human (§«“¡º‘¥æ≈“¥¢Õß¡πÿ…¬å‡ªìπ ‘Ëß∑’ËÀ≈’°‡≈’ˬ߉¡à‰¥â)  √ÿª«à“ ·µà≈–ªï¡’ §πÕ‡¡√‘°—πµâÕ߇ ’¬™’«‘µ‡π◊ËÕß®“°§«“¡º‘¥æ≈“¥∑“ß°“√·æ∑¬å 44,000-98,000 §π ¡“° °«à“°“√‡ ’¬™’«‘µ®“°Õÿ∫—µ‘‡Àµÿ®“°°“√„™â¬“πæ“Àπ– À√◊ÕÕÿ∫—µ‘‡Àµÿ„π ∂“π∑’Ë∑”ß“π ·≈– ∑”„Àâ√—∞∫“≈µâÕß„™â®à“¬‰ª°—∫º≈Õ—π‰¡àæ÷ߪ√– ß§å´÷Ëß “¡“√∂ªÑÕß°—π‰¥âπ’È∂÷ߪï≈– 17-29 ≈â“π ‡À√’¬≠œ Õ’°∑—È߬—ß àÕ‡§â“«à“®–‡ªìπªí≠À“„À≠à¢÷Èπ‡√◊ËÕ¬ Ê  ”À√—∫ª√–‡∑»‰∑¬¬—߉¡à¡’¢âÕ¡Ÿ≈∑’Ë™—¥‡®π«à“‡°‘¥§«“¡º‘¥æ≈“¥·≈–§«“¡‡ ’¬À“¬¢÷Èπ¡“° πâÕ¬‡æ’¬ß„¥ ·µàÀ“°æ‘®“√≥“®“° ∂‘µ‘°“√√âÕ߇√’¬π¢Õߪ√–™“™π¡“¬—ß·æ∑¬ ¿“ ·≈–‚¥¬ ‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß∑’˪√“°Ø‡ªìπ¢à“«∑“ß ◊ËÕ¡«≈™π ∑”„Àâ‡ÀÁπ·π«‚π⡧«“¡√ÿπ·√ߢÕߪí≠À“¡“° ¢÷Èπ ·≈–∑”„Àâ°“√‡º™‘≠Àπâ“°—π√–À«à“ߪ√–™“™π°—∫∫ÿ§≈“°√¥â“π°“√·æ∑¬å∑«’§«“¡√ÿπ·√ß ‡æ‘Ë¡¡“°¢÷Èπ4
  5. 5. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.»..... °√≥’√âÕ߇√’¬πµàÕ·æ∑¬ ¿“ æ.». 2536-2549 (®”π«π 2,802 °√≥’) √âÕ߇√’¬π°√≥’°“√√—°…“‰¡à‰¥â¡“µ√∞“π 1,500 °√≥’ æ‘®“√≥“≈ß‚∑…·≈â« 320 °√≥’ §‘¥‡ªìπ 21.3 % æ‘®“√≥“≈ß‚∑… 38 °√≥’ §‘¥‡ªìπ 11.87 % (‡¢â“¢à“¬ª√–¡“∑‡≈‘π‡≈àÕ) - æ—°„™â 33 °√≥’ §‘¥‡ªìπ 10.31 % - ‡æ‘°∂Õπ 5 °√≥’ §‘¥‡ªìπ 1.56 % ·À≈àß∑’Ë¡“ : ·æ∑¬ ¿“ “√ ©∫—∫∑’Ë 1 ¡°√“§¡-¡’π“§¡ 25501.2 ¢“¥°≈‰°™à«¬‡À≈◊ÕºŸ‡ ’¬À“¬„À≥â√∫°“√™¥‡™¬Õ¬à“߇ªìπ∏√√¡·≈–¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ â — °≈‰°™à«¬‡À≈◊ÕºŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√„™â∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢„πªí®®ÿ∫—π¡’À≈“¬°≈‰° ·µà≈–°≈‰°¡’¢âÕ®”°—¥·≈–∑”„À≡ࠓ¡“√∂™à«¬‡À≈◊ÕºŸâ‡ ’¬À“¬‰¥âÕ¬à“߇ªìπ∏√√¡·≈–¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ °≈‰°¥—ß°≈à“«ª√–°Õ∫¥â«¬ 1) °“√™à«¬‡À≈◊Õ‡∫◊Õßµâπµ“¡¡“µ√“ 41 ¢Õßæ√–√“™∫—≠≠—µÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘ æ.».2545 ‡πâπ È ‘ °“√™à«¬‡À≈◊Õ‡æ◊Õ∫√√‡∑“§«“¡‡¥◊Õ¥√âÕπ‡∫◊Õßµâπ ‚¥¬ªí®®ÿ∫π«ß‡ß‘π™à«¬‡À≈◊Õ Ÿß ÿ¥‡∑à“°—∫ 200,000 Ë È — ∫“∑ (°√≥’‡ ’¬™’«‘µÀ√◊Õ∑ÿææ≈¿“æ∂“«√) ®ÿ¥·¢Áߧ◊Õ °√–∫«π°“√æ‘®“√≥“§àÕπ¢â“ß√«¥‡√Á«‚¥¬§≥–Õπÿ°√√¡°“√œ „π√–¥—∫®—ßÀ«—¥ ®ÿ¥ÕàÕπ§◊Õ °“√™à«¬‡À≈◊Õ¡’«ß‡ß‘π®”°—¥ ·≈–§ÿ¡§√Õ߇©æ“–ºŸ¡ ∑∏‘ª√–°—π ÿ¢¿“æ∂â«πÀπⓇ∑à“π—π â â ’‘ È 2) °“√‡√’¬°√âÕß§à“‡ ’¬À“¬µ“¡æ√–√“™∫—≠≠—µ‘§«“¡√—∫º‘¥∑“ß≈–‡¡‘¥ æ.».2539  ”À√—∫§«“¡ ‡ ’¬À“¬∑’ˇ°‘¥®“° ∂“π欓∫“≈¢Õß√—∞ ®ÿ¥·¢Áߧ◊Õ  “¡“√∂™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬„πÕ—µ√“∑’Ë Ÿß¢÷Èπ ®ÿ¥ÕàÕπ§◊Õ §ÿ⡧√Õߧ«“¡‡ ’¬À“¬‡©æ“–∑’ˇ°‘¥®“°§«“¡º‘¥æ≈“¥¢Õß ∂“π欓∫“≈√—∞ °“√ æ‘®“√≥“„™â‡«≈“π“π ¡’°“√‰≈à‡∫’ȬÀ“°æ∫«à“‡®â“Àπâ“∑’˪√–¡“∑‡≈‘π‡≈àÕ 5
  6. 6. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.»..... 3) °“√øÑÕß√âÕß§à“‡ ’¬À“¬ºà“π°≈‰°∑“ß»“≈ ∂‘µ¬ÿµ‘∏√√¡ (øÑÕß»“≈·æàß) ®ÿ¥·¢Áߧ◊Õ ‡ªìπÀ≈—°ª√–°—𧫓¡‡ªìπ∏√√¡ ”À√—∫ª√–™“™π ®ÿ¥ÕàÕπ§◊Õ °“√æ‘®“√≥“„™â‡«≈“π“π ¡’§à“„™â®à“¬¡“° ·≈–®à“¬™¥‡™¬‡©æ“–°√≥’∑’Ëæ∫«à“‡ªì𠧫“¡º‘¥æ≈“¥¢ÕߺŸâ„Àâ∫√‘°“√‡∑à“π—Èπ πÕ°®“°°≈‰°∑“ß°“√∑’Ë°≈à“«¢â“ßµâπ ¬—ß¡’°≈‰°Õ◊ËπÊ ∑’ˉ¡à‡ªìπ∑“ß°“√ ‡™àπ °“√‰°≈à‡°≈’ˬ ª√–π’ª√–πÕ¡√–À«à“ß ∂“π欓∫“≈°—∫ºŸâªÉ«¬À√◊Õ≠“µ‘ ‚¥¬¡’°“√®à“¬‡ß‘π™à«¬‡À≈◊Õ®”π«πÀπ÷Ëß ´÷Ë߉¡à¡’ À≈—°ª√–°—π«à“ºŸâ‡ ’¬À“¬®–‰¥â√—∫°“√™à«¬‡À≈◊ÕÀ√◊Õ™¥‡™¬∑’ˇªìπ∏√√¡À√◊Õ‰¡à ‚¥¬‡©æ“–ºŸâ‡ ’¬À“¬∑’Ë¡’Õ”π“® µàÕ√ÕßπâÕ¬Õ“®‰¡à‰¥â√—∫§«“¡‡ªìπ∏√√¡„π√–∫∫π’ȉ¥â 02 °“√„™â°≈‰°∑“ß»“≈¡’¢âÕ®”°—¥Õ¬à“߉√ ? °“√‡√’¬°√âÕß°“√™¥‡™¬ºà“π√–∫∫»“≈ ‡ªìπ∑“ßµ—π¡“°°«à“∑“ßÕÕ° ‡æ√“– °“√æ‘ ®πå “‡Àµÿ¢Õߧ«“¡‡ ’¬À“¬„™à®–∑”‰¥âß“¬ ∑”„À⺇ ’¬À“¬‰¥â√∫°“√™¥‡™¬≈à“™â“À√◊ÕÕ“®‰¡à‰¥â‡≈¬ Ÿ à Ÿâ — ‡æ√“–‰¡à “¡“√∂À“À≈—°∞“π À√◊Õ欓π∑’ˇªìπºŸâ‡™’ˬ«™“≠‡æ◊ËÕ¬◊π¬—𧫓¡º‘¥æ≈“¥¥—ß°≈à“«‰¥â °“√µàÕ Ÿâ„π°√–∫«π°“√∑“ß»“≈‰¥â √â“ߧ«“¡‡§√’¬¥ §«“¡∑ÿ°¢å∑√¡“π·°àºŸâªÉ«¬·≈–≠“µ‘ √«¡∂÷ß·æ∑¬å ·≈– ∂“π欓∫“≈∑’Ë∂Ÿ°øÑÕß√âÕߥ⫬ ·≈–¡’§à“„™â®“¬§àÕπ¢â“ß Ÿß à ºŸâ‡ ’¬À“¬®”π«π¡“°‰¡à‰¥â√—∫°“√™à«¬‡À≈◊Õ‡¬’¬«¬“∑—Èß∑’ˇ°‘¥§«“¡‡ ’¬À“¬¢÷Èπ À√◊ÕÕ“®‰¥â√—∫Õ¬à“߉¡à ‡ªìπ∏√√¡„π°√≥’∑’Ë¡’°“√‡®√“‰°≈à‡°≈’ˬ√Õ¡™Õ¡°—π‡Õß ‚¥¬‡©æ“–ºŸâ‡ ’¬À“¬∑’ˇªìπ§π¬“°®π °“√»÷°…“ πâÕ¬ ´÷Ë߉¡à¡’Õ”π“®µàÕ√Õß ºŸâª√–°Õ∫«‘™“™’æ¡’·π«‚πâ¡∑’Ë®–ª°ªî¥¢âÕ¡Ÿ≈∑’ËÕ“®∫àß™’È “‡Àµÿ¢Õߧ«“¡º‘¥æ≈“¥ ‡æ√“–Õ“® àߺ≈Õ¬à“ß ¡“°µàÕ°“√ª√–°Õ∫«‘™“™’æ¢Õßµπ‡Õß ¢≥–‡¥’¬«°—πºŸâ∑’˵—Èß„®ªØ‘∫—µß“π·µà‡°‘¥§«“¡º‘¥æ≈“¥ ∫°æ√àÕß ‘ ¢÷π Õ“® Ÿ≠‡ ’¬¢«—≠°”≈—ß„®·≈–°√–∑∫µàÕ°“√ª√–°Õ∫«‘™“™’æ„π√–¬–¬“«‰¥â (º≈°“√ ”√«®¢Õß ABAC È Poll „πªï 2549 æ∫«à“ ∫ÿ§≈“°√√âÕ¬≈– 60.4 ¡’§«“¡«‘µ°°—ß«≈„π√–¥—∫¡“°∂÷ß¡“°∑’ ¥„πª√–‡¥Áπ‡°’¬«°—∫ Ëÿ Ë °“√√âÕ߇√’¬π®“°ºŸâª«¬ ·≈–√âÕ¬≈– 12 §‘¥«à“ª√–‡¥Áπ°“√√âÕ߇√’¬π®“°ºŸâªÉ«¬·≈–ª√–™“™π‡ªì𠓇Àµÿ É ∑’Ë∑”„Àâ∫ÿ§≈“°√≈“ÕÕ°®“°√“™°“√)6
  7. 7. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.».....‡°‘¥°“√‡º™‘≠Àπâ“√–À«à“ߺŸâª√–°Õ∫«‘™“™’æ°—∫ºŸâ‡ ’¬À“¬ ‡°‘¥§«“¡·ª≈°·¬° ‰¡à‰«â«“ß„®°“√‡πâπ·°âªí≠À“¥â«¬°“√øÑÕß√âÕß àߺ≈µàÕ§à“„™â®à“¬‚¥¬√«¡¢Õß√–∫∫ ÿ¢¿“æ ‡æ√“–®–∑”„À⇰‘¥·π«‚πâ¡°“√∑”‡«™ªØ‘∫—µ‘·∫∫ª°ªÑÕßµπ‡Õß (defensive medicine) ºŸâª√–°Õ∫«‘™“™’æ®– —Ëß°“√µ√«®«‘π‘®©—¬·≈–°“√√—°…“¡“°‡°‘𧫓¡®”‡ªìπ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√øÑÕß√âÕß∑’ËÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ ¡’°“√´◊ÈÕª√–°—𧫓¡º‘¥æ≈“¥∑“ß°“√·æ∑¬å (malpractice insurance) „π∑’Ë ÿ¥ºŸâªÉ«¬µâÕ߇ªìπºŸâ√—∫¿“√–§à“„™â®à“¬∑’ˇæ‘Ë¡¢÷Èπ∑—ÈßÀ¡¥‰¡à¡’°“√‡™◊ËÕ¡‚¬ß‰ª Ÿà°√–∫«π°“√æ—≤π“‡æ◊ËÕ§«“¡ª≈Õ¥¿—¬¢ÕߺŸâªÉ«¬ (patient safety) √“¬ß“π¢Õß The Swedish Patient Insurance Association √–∫ÿ«à“ °àÕπªï §.». 1975 ‡¡◊ËÕ¬—߉¡à¡’√–∫∫™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬·∫∫π’È„π «’‡¥π ºŸâ‡ ’¬À“¬µâÕßøÑÕß√âÕß ºà“π»“≈µ“¡°ÆÀ¡“¬«à“¥â«¬°“√≈–‡¡‘¥ æ∫«à“¡’º‡ ’¬À“¬‰¥â√∫°“√™¥‡™¬ª√–¡“≥ 100 Ÿâ — √“¬ µàÕªï‡∑à“π—Èπ À≈—ß®“°¡’°ÆÀ¡“¬ The Swedish Patient Injury Act ·≈–¡’ √–∫∫∑’ˇ√’¬°«à“ Patient Insurance ·≈â« ¡’ºŸâ‡ ’¬À“¬‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬‡æ‘Ë¡¢÷Èπ‡ªìπ ª√–¡“≥ªï≈– 5,000 √“¬‚¥¬ºŸâ‡ ’¬À“¬∑’Ë√âÕߢհ“√™¥‡™¬®–‰¡à¡’¿“√–§à“„™â®“¬„¥ Ê à §à“„™â®à“¬∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ„π°√–∫«π°“√æ‘®“√≥“ °“√¥”‡π‘π°“√µà“ß Ê µ—Èß·µà√âÕ߇√’¬π‡¢â“ ¡“®π°√–∑—Ë߉¥â√—∫°“√™¥‡™¬‡©≈’ˬ√“¬≈–ª√–¡“≥ 900-1,000 ‡À√’¬≠ (¬Ÿ‚√) ‡∑à“π—Èπ ·≈–ª√–¡“≥√âÕ¬≈– 50 ‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬¿“¬„π 6 ‡¥◊Õπ √âÕ¬≈– 80 ‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬ ¿“¬„π 1 ªï ‡¡◊Õ‡∑’¬∫°—∫√–∫∫°“√øÑÕß»“≈ æ∫«à“§à“„™â®“¬µàÕ√“¬ Ÿß∂÷ߪ√–¡“≥ 22,000 Ë à ‡À√’¬≠ ·≈–„™â‡«≈“¬“«π“πÀ≈“¬ªï 7
  8. 8. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.».....  √ÿª √–∫∫™¥‡™¬·∫∫„À¡àπ’È¥°«à“√–∫∫°“√øÑÕß√âÕßµ“¡°ÆÀ¡“¬Õ¬à“߉√? ’ °“√øÑÕß√âÕß °“√¡’°Õß∑ÿπ§ÿ⡧√Õßœ ºŸâ ‡  ’ ¬ À“¬‡æ’ ¬ ß à « ππâ Õ ¬∑’Ë ¡’ ‚ Õ°“ ‡¢â “  Ÿà ‡ªî¥‚Õ°“ „À⺟⇠’¬À“¬ à«π„À≠à‡¢â“ Ÿà√–∫∫ °√–∫«π°“√øÑÕß√âÕß ‡æ√“–§à“„™â®“¬ Ÿß à ¢—ÈπµÕπ°“√æ‘®“√≥“√«¥‡√Á« ¡’°”Àπ¥√–¬–  ‘Èπ‡ª≈◊Õß∑—È߇«≈“·≈–§à“„™â®à“¬ ºŸâ‡ ’¬À“¬µâÕß ‡«≈“·πàπÕπ ºŸâ‡ ’¬À“¬‰¡àµâÕ߇ ’¬§à“„™â®à“¬ √Õ§Õ¬¥â«¬§«“¡‡§√’¬¥·≈–∑ÿ°¢å∑√¡“π §à“™¥‡™¬æ‘®“√≥“µ“¡§«“¡‡À¡“– ¡°—∫ ‚Õ°“ ∑’Ë®–™π–§¥’·≈–‰¥â√—∫§à“™¥‡™¬¡’πâÕ¬ §«“¡‡ ’¬À“¬∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ ‡æ√“–À“À≈—°∞“πÀ√◊Õ欓π‡æ◊ËÕ¬◊π¬—𧫓¡ º‘¥æ≈“¥¢Õß·æ∑¬åÀ√◊Õ ∂“π欓∫“≈‰¥â¬“° ‰¡à°√–∑∫§«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ß·æ∑¬å°∫ºŸª«¬ — â É À≈“¬°√≥’∑”„Àâ —¡æ—π∏¿“æ·≈–¿“æ≈—°…≥å °√–∑∫µàÕ§«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ß·æ∑¬å°∫ºŸª«¬ — â É ¢Õß·æ∑¬å¥’¢÷Èπ‡¡◊ËÕ·æ∑¬å‡ªìπºŸâ™à«¬‡À≈◊Õ §π‰¢â„À≥â√—∫°“√™¥‡™¬ ‡ªìπ√–∫∫°≈à“«‚∑… ¢“¥°≈‰°§«“¡‡™◊ËÕ¡‚¬ß °—∫°√–∫«π°“√æ—≤π“‡æ◊ËÕ§«“¡ª≈Õ¥¿—¬  π— ∫  πÿ π „Àâ ¡’ ° “√√“¬ß“𧫓¡º‘ ¥ æ≈“¥ ¢ÕߺŸâªÉ«¬ (patient safety) ∑“ß°“√·æ∑¬å‚¥¬‰¡àµâÕß√—∫º‘¥ (non puni- tive error reporting) ´÷Ë ß ®–𔉪 Ÿà ° “√ æ— ≤ π“¡“µ√°“√‡æ◊Ë Õ §«“¡ª≈Õ¥¿— ¬ ¢ÕߺŸâ ªÉ«¬µàÕ‰ª Õ¬à“߉√°Áµ“¡ ‰¡à‰¥âÀ¡“¬§«“¡«à“ ‡¡◊ËÕ¡’√–∫∫°“√™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬·≈â« ∑ÿ° §«“¡‡ ’¬À“¬®–‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬ §«“¡‡ ’¬À“¬ª√–‡¿∑„¥∫â“ß∑’Ë®–‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬ ·≈–‡ªìπ®”π«π‡ß‘π‡∑à“‰√ ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫°“√ÕÕ°·∫∫¢Õß√–∫∫œ √–∫∫°“√™¥‡™¬ à«π „À≠à®–¡ÿà߇πâπ°“√™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬∑’Ë√ÿπ·√ß ‡°‘¥¢÷Èπ‰¡à∫àÕ¬·≈–‡ªì𧫓¡‡ ’¬À“¬ ∑’Ë “¡“√∂À≈’°‡≈’ˬ߉¥â8
  9. 9. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.».....03 À≈—ȇªì°π°“√ ”§—≠?¢Õß√–∫∫™¥‡™¬À√◊Õ°≈‰°„À¡à π’ Õ¬à“߉√3.1.™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬‚¥¬‰¡àµÕßæ‘ Ÿ®π姫“¡º‘¥·≈–À“§πº‘¥ â À≈—°°“√∑’ˇªìπÀ—«„®¢Õß√–∫∫π’È §◊Õ °“√™à«¬‡À≈◊Õ‡¬’¬«¬“ºŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢‚¥¬‰¡àµâÕßæ‘ Ÿ®π姫“¡º‘¥·≈–„§√‡ªìπ§πº‘¥ (No-fault liability compensation) ‡ªìπ√–∫∫∑’Ë¡ÿàß ç™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬é ‰¡à„™à¡ÿàßÀ“µ—«ºŸâ°√–∑”º‘¥¡“≈ß‚∑… No-fault liability compensation system ‡ªìπ√–∫∫°“√™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬∑’Ë„À⧫“¡ ¡—Ëπ„®„Àâ°—∫∑—Èß·æ∑¬å·≈–ºŸâª«¬«à“ ‰¡à«à“§«“¡‡ ’¬À“¬ (Injury) ®“°°“√√—∫∫√‘°“√ ®–‡°‘¥ É ¢÷π‡π◊Õß®“°¢âÕ∫°æ√àÕߺ‘¥æ≈“¥∑“ß°“√·æ∑¬å (medical error) À√◊Õ‡°‘¥¢÷π‡æ√“–Õ–‰√°Áµ“¡ È Ë È (‡æ√“–§«“¡‡ ’ ¬ À“¬¡’ ‚ Õ°“ ‡°‘ ¥ ¢÷È π ‰¥â ‡ ªì π ª°µ‘ · ¡â «à “ ·æ∑¬å À √◊ Õ  ∂“π欓∫“≈‰¡à ‰ ¥â °√–∑”°“√º‘¥æ≈“¥„¥Ê °Áµ“¡) ºŸâªÉ«¬°Á®–‰¥â√—∫°“√§ÿ⡧√ÕßÀ√◊Õ‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬ ·≈– ·æ∑¬å°Á‰¡à∂Ÿ°ª√—°ª√”«à“‡ªìπºŸâ∑”„À⇰‘¥§«“¡‡ ’¬À“¬π—Èπ3.2. ™¥‡™¬Õ¬à“ß√«¥‡√Á«‡æ◊Ëՙ૬‡À≈◊Õ‡¬’¬«¬“Õ¬à“ß∑—π∑à«ß∑’ ºŸª«¬ à«π„À≠ࡧ«“¡∑ÿ°¢å∑√¡“π®“°‚√§À√◊Õ§«“¡‡®Á∫ªÉ«¬Õ¬Ÿ·≈â« ®÷߇¢â“√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ ‡¡◊Õ â É ’ à ˵âÕߪ√– ∫°—∫‚™§√⓬´È” Õß §◊Õ‡¢â“√—∫∫√‘°“√·≈⫇°‘¥§«“¡‡ ’¬À“¬À√◊Õ§«“¡ Ÿ≠‡ ’¬¢÷È𠧫“¡∑ÿ°¢å§«“¡‡¥◊Õ¥√âÕπ¬àÕ¡‡æ‘Ë¡¢÷ÈπÕ¬à“ß∑«’§Ÿ≥ ®÷ß®”‡ªìπµâÕß¡’°≈‰°‚Õ∫Õÿâ¡¥Ÿ·≈Õ¬à“ß∑—π∑à«ß∑’ ‡æ◊ËÕ‡¬’¬«¬“§«“¡‡¥◊Õ¥√âÕπ∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ3.3. ™¥‡™¬Õ¬à“߇ªìπ∏√√¡‡æ◊ËÕ®Ÿß„®„Àâ„™â°≈‰°π’È·∑π°“√øÑÕß√âÕßµàÕ»“≈ ª√–‡¿∑·≈–®”π«π‡ß‘π∑’Ë®–‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬®“°√–∫∫„À¡à µâÕ߇∑’¬∫‡§’¬ß‰¥â°—∫°“√™¥‡™¬∑’ˉ¥â√—∫®“°°“√øÑÕß√âÕßµàÕ»“≈ ·µà°√–∫«π°“√√«¥‡√Á«°«à“·≈–‰¡à¡’¿“√–§à“„™â®à“¬µàÕºŸâ√âÕß ‡æ◊ËÕ®Ÿß„®„À⺟⇠’¬À“¬‡¢â“ Ÿà√–∫∫„À¡àœ ·∑π°“√øÑÕß√âÕßµàÕ»“≈ 9
  10. 10. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.»..... 3.4. ¡ÿàß·°â‰¢ªí≠À“·≈–ªÑÕß°—π°“√‡°‘¥ªí≠À“„π√–¬–¬“« √–∫∫„À¡à¡ß‡πâπ·°â‰¢ªí≠À“¡‘„™à·°â¢Õ°≈à“«À“ (fixing problem rather than fixing blame) ‚¥¬ ÿà â ¡Õß·≈–«‘‡§√“–Àåªí≠À“‡™‘ß√–∫∫¡‘„™àªí≠À“‡™‘ß∫ÿ§§≈ (§âπÀ“«à“√–∫∫¡’ªí≠À“Õ–‰√ ‰¡à„™à§âπÀ“«à“ „§√‡ªìπ§π∑”„À⇰‘¥§«“¡º‘¥æ≈“¥‡ ’¬À“¬¢÷Èπ) √–∫∫„À¡à®–‡ª≈’¬π®“°«—≤π∏√√¡°“√°≈à“«‚∑… (culture of blame) ‰ª Ÿ«≤π∏√√¡°“√ √â“ߧ«“¡ Ë à— ª≈Õ¥¿—¬ (culture of safety) √–∫∫„À¡à‡ª≈’¬π«—≤π∏√√¡°“√ª°ªî¥ªí≠À“ ‡ªìπ°“√°“√‡º™‘≠ªí≠À“Õ¬à“ßµ√߉ªµ√ß¡“·≈–‡√’¬π√Ÿâ Ë ®“°ªí≠À“‡æ◊ËÕ𔉪 Ÿà°“√·°â‰¢ (º‘¥‡ªìπ§√Ÿ) §”«à“ çNo-faulté ¡’𗬵√ß°—∫§”«à“ çNo-blameé ´÷ËßÀ¡“¬∂÷ß °“√‰¡à‡æàß‚∑… ‰¡à ‡πâπ°“√‡Õ“º‘¥ ∑—Èß„π·ßà¢ÕߺŸâªÉ«¬∑’Ë®–‰¡à°≈à“«‚∑…«à“§«“¡‡ ’¬À“¬π—Èπ‡ªì𧫓¡º‘¥ ¢Õß·æ∑¬å ∑“ߥâ“π·æ∑¬å∑’Ë®–‰¡à°≈à“«‚∑…«à“ §«“¡‡ ’¬À“¬∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ‡æ√“–§«“¡‡ ’Ë¬ß ¢ÕߺŸâªÉ«¬ ·≈–∑“ߥâ“πºŸâ∂Õ°Æ√–‡∫’¬∫ (µ“¡√–∫∫„À¡àπ’È) ∑’ˉ¡à‡æàß‚∑…ºŸâº‘¥æ≈“¥·µà ◊ ‡¢â“¡“™à«¬°Õ∫°Ÿâ™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬·≈– π—∫ πÿπ°“√ª√—∫ª√ÿß·°â‰¢ 3.5. ¡ÿà߇πâπ™à«¬‡À≈◊ÕºŸâ‰¥â√—∫§«“¡‡ ’¬À“¬‡ªìπÀ≈—° °√≥’øÑÕß√âÕßµàÕ»“≈ À“°ºŸâ„Àâ∫√‘°“√ “¡“√∂æ‘ Ÿ®πå«à“‰¥â∑”µ“¡¡“µ√∞“π·≈â« ºŸâ‡ ’¬À“¬π—Èπ¬àÕ¡ ‰¡à‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬„¥Ê ‡π◊ËÕß®“°√–∫∫»“≈¡Õß∑’Ë çµ—«§πº‘¥·≈–§«“¡º‘¥é ‡ªìπÀ≈—° °“√¥”‡π‘π°“√µ“¡ °ÆÀ¡“¬«‘™“™’æ°Á‡™àπ°—π ‡¡◊ËÕ‰¥â Õ∫ «π°√≥’ªí≠À“·≈â« ®ÿ¥¬ÿµ‘®–Õ¬Ÿà∑’Ë°“√≈ß‚∑…∑“ß«‘π—¬ (Disciplinary punishment) ‡™àπ æ—°À√◊Շ摰∂Õπ„∫Õπÿ≠“µª√–°Õ∫«‘™“™’æ ·≈–‰¡à«à“®–µ—¥ ‘π«à“ºŸâ„Àâ∫√‘°“√π—Èπº‘¥ À√◊Õ‰¡àº‘¥ºŸâ‡ ’¬À“¬°Á‰¡à‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬Õ–‰√ ·µà√–∫∫π’È¡ÿàߙ૬‡À≈◊ÕºŸâ‡ ’¬À“¬‡ªìπÀ≈—°10
  11. 11. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.»..... ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫ À≈—°§‘¥√–∫∫¢Õß»“≈ √–∫∫¢Õß°ÆÀ¡“¬«‘™“™’æ ·≈–√–∫∫™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬·∫∫ No fault liability √–∫∫»“≈ °ÆÀ¡“¬«‘™“™’æ √–∫∫™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬œµâÕß¡’°“√æ‘ Ÿ®πå∂Ÿ°º‘¥ ¡ÿàßæ‘ Ÿ®πå∂Ÿ°º‘¥·≈–À“µ—«ºŸâ ™¥‡™¬Õ¬à“ß√«¥‡√Á«‚¥¬‰¡à√Õ °√–∑”º‘¥¡“≈ß‚∑… æ‘ Ÿ®π姫“¡º‘¥·≈–§πº‘¥‡πâπÀ“µ—«ºŸ°√–∑”º‘¥¡“™¥„™â â ‡πâπªÑÕߪ√“¡°“√°√–∑” ®ÿ¥¬ÿµ‘§Õ°“√™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬ ◊®ÿ¥¬ÿµ‘§”µ—¥ ‘π‡πâπ∑’Ë®”π«π º‘¥À√◊Õªí≠À“∑’¬ß‰¡à‡°‘¥¢÷π Ë— È À“¬‡ªìπ‡ß‘π „π®”π«π∑’Ë ¡‡ß‘π∑’µÕß™¥‡™¬´÷߉¡à¡‡æ¥“π Ë â Ë ’ ‡Àµÿ ¡º≈ ®ÿ¥¬ÿµ‘Õ¬Ÿà∑’Ë°“√≈ß‚∑…∑“ßµâÕß√Õº≈°“√æ‘æ“°…“¢Õß «‘π—¬ (Disciplinary °“√™¥‡™¬∂◊ÕÀ≈—°«à“ ç‡æ◊ËÕ»“≈®÷ß®–‰¥â√—∫‡ß‘𙥇™¬ punishment) ‡™àπ ‡æ‘° ™à«¬‡À≈◊Õé ‰¡à„™à¬¥À≈—°§‘¥«à“ ÷ ∂Õπ„∫Õπÿ≠“µª√–°Õ∫ ç§πº‘¥µâÕß™¥„™âé‰¡à„™à°≈‰°‡™‘ߪÑÕß°—π ‰¡àπ” «‘™“™’æ ·≈–‰¡à«à“®–µ—¥ ‘π‰ª Ÿà°“√æ—≤π“√–∫∫°“√ «à“·æ∑¬åº‘¥À√◊Õ‰¡àº¥ºŸâ‡ ’¬ ‘ ¡’√–∫∫ π—∫ πÿπ„Àâ¡’°“√∫√‘°“√ À“¬°Á‰¡à‰¥âÕ–‰√ √“¬ß“𧫓¡º‘¥æ≈“¥ ´÷Ëß®– 𔉪 Ÿà°“√æ—≤π“¡“µ√°“√ ‰¡à¡’√–∫∫∑’Ë·πàπÕπ„π ‡æ◊ËÕ§«“¡ª≈Õ¥¿—¬¢ÕߺŸâªÉ«¬ °“√π”ªí≠À“‰ª Ÿà°“√‡√’¬π √Ÿâ·≈–ªÑÕß°—π 11
  12. 12. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.»..... 04 §«“¡‡ ’¬À“¬·∫∫„¥∑’˧«√‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬ ? 4.1.§«“¡‡ ’¬À“¬∑’ˇ°‘¥®“°§«“¡∫°æ√àÕßÀ√◊Õº‘¥æ≈“¥ ç∑’ËÕ“®À≈’°‡≈’ˬ߉¥âé (Avoidable damage) 秫“¡º‘¥æ≈“¥∑“ß°“√·æ∑¬åé ∂◊Õ«à“‡ªìπ ‘Ëß∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ‰¥â„π°√–∫«π°“√√—°…“欓∫“≈ ·≈–„π À≈“¬Ê °√≥’ “¡“√∂À≈’°‡≈’ˬߡ‘„À⇰‘¥‰¥â (avoidable) ‡¡◊ËÕ‡ªìπ ‘Ëß∑’ËÀ≈’°‡≈’ˬ߉¥â·µà‡°‘¥§«“¡‡ ’¬À“¬¢÷Èπ ®÷ß ¡§«√∑’˺Ÿâ‡ ’¬À“¬®–‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬ ‚¥¬·π«§‘¥¢Õß√–∫∫°“√™¥‡™¬π’È®–‰¡à‚¬π¿“√–§«“¡√—∫º‘¥™Õ∫ ‰ª∑’˵—«∫ÿ§§≈§π„¥§πÀπ÷Ëß ·µà∂◊Õ«à“‡ªìπ ‘Ëß∑’˵âÕß√—∫º‘¥™Õ∫√à«¡°—π °“√®à“¬™¥‡™¬‡¡◊ËÕ‰¥â√—∫§«“¡‡ ’¬À“¬®“°§«“¡º‘¥æ≈“¥∑“ß°“√·æ∑¬å ‚¥¬‰¡à ∂◊Õ‡ªì𧫓¡º‘¥µ“¡°ÆÀ¡“¬«à“¥â«¬°“√≈à«ß≈–‡¡‘¥ À√◊Õ∑”„À⇪ìπ«—≤π∏√√¡¢Õß°“√‰¡à ‡Õ“º‘¥µ“¡°ÆÀ¡“¬∑’«“¥â«¬°“√≈à«ß≈–‡¡‘¥ ¡’°“√æ—≤π“·≈–¡’°“√°≈à“«∂÷ß¡“°¢÷π‡√◊Õ¬Ê Ëà È Ë ª√–‡∑»∑’Ë¡’°“√ÕÕ°°ÆÀ¡“¬‡æ◊ËÕ„À⇰‘¥√–∫∫°“√™¥‡™¬„π≈—°…≥–π’È ‰¥â·°à ª√–‡∑» π‘«´’·≈π¥å (‡√‘Ë¡ªï §.».1972)  «’‡¥π (‡√‘Ë¡·∫∫ ¡—§√„®„πªï §.».1975 ·≈–∫—ߧ—∫ ∑—ÈßÀ¡¥„πªï §.».1997) øîπ·≈π¥å (‡√‘Ë¡ªï §.».1987) πÕ√‡«¬å (‡√‘Ë¡·∫∫ ¡—§√„®„πªï §.».1988 ·≈–ÕÕ°‡ªìπ°ÆÀ¡“¬„πªï §.».2003) ‡¥π¡“√å° (‡√‘Ë¡ªï §.».1992) ·≈– ‰Õ´·≈π¥å (‡√‘Ë¡ªï §.».2001)  ”À√—∫ª√–‡∑»Õ—ß°ƒ…Õ¬Ÿà√–À«à“ß°“√æ—≤π“‡æ◊ËÕ𔉪 Ÿà °“√ÕÕ°‡ªìπ°ÆÀ¡“¬¥—ß°≈à“« 4.2. ‰¡à™¥‡™¬„π ‘Ëß∑’Ë ç‰¡àÕ“®À≈’°‡≈’ˬ߉¥âé (Unavoidable) §«“¡‡ ’¬À“¬∑’ˇ°‘¥¢÷Èπµ“¡ ç∏√√¡™“µ‘¢Õß欓∏‘ ¿“æ¢Õß‚√§À√◊Õ°“√√—°…“é ‡™àπ ‡ ’¬™’«‘µ®“° ‚√§∑’ˇªìπÕ¬Ÿà ·¡â«à“√—°…“¥’∑’Ë ¥·≈â«°Áµ“¡ (Natures of pathologies of diseases or treatments) ∂◊Õ‡ªìπ ÿ  ‘Ëß∑’ˉ¡à “¡“√∂À≈’°‡≈’ˬ߉¥â (unavoidable damage) ·≈–®–‰¡à‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬ Õ’°µ—«Õ¬à“ßÀπ÷Ëß ‡™àπ ºŸâ ªÉ«¬‚√§¡–‡√Áß ´÷Ëß¡’§«“¡®”‡ªìπµâÕ߉¥â√—∫°“√‡§¡’∫”∫—¥À√◊Õ©“¬√—ß ’‡æ◊ËÕ°“√√—°…“ (chemo and radio therapy) ·≈–‡°‘¥Õ“°“√À√◊Õ°“√‡®Á∫ªÉ«¬®“°º≈¢â“߇§’¬ß¢Õ߬“ °√≥’‡™àππ’È®–‰¡à∂◊Õ‡ªì𧫓¡‡ ’¬À“¬∑’Ë ‡¢â“¢à“¬‰¥â√—∫°“√§ÿ⡧√Õß12
  13. 13. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.».....4.3. ™¥‡™¬º≈Õ—π‰¡àæ÷ߪ√– ß§å∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ¥â«¬‡Àµÿ ÿ¥«‘ —¬∑’Ë®–ªÑÕß°—πÀ√◊ÕÀ≈’°‡≈’Ë¬ß ‡Àµÿ ÿ¥«‘ —¬ À¡“¬∂÷ß °“√∫√‘°“√π—Èπ‡ªìπ‰ªµ“¡¡“µ√∞“π∑ÿ°Õ¬à“ß ‰¡à¡’§«“¡∫°æ√àÕß„¥ Ê ·µà‡°‘¥§«“¡‡ ’¬À“¬¢÷È𠇙àπ ºŸâªÉ«¬§πÀπ÷Ë߉¥â√—∫¬“™π‘¥Àπ÷ËßµàÕ‡π◊ËÕß¡“π“π‰¡à‡§¬¡’Õ“°“√·æâ ·µà«—πÀπ÷Ë߇°‘¥·æâ¢π¡“Õ¬à“ß√ÿπ·√ß®π‡ ’¬™’«µ ´÷߇Àµÿ°“√≥凙àππ’‡°‘¥¢÷π‰¥â„π∑“ß°“√·æ∑¬å ·¡â«“¡—°®–‰¡à‡°‘¥¢÷π∫àÕ¬π—° È÷ ‘ Ë È È à È(rare case or low incidence) ·µà¡—°¡’§«“¡√ÿπ·√ߢÕߧ«“¡‡ ’¬À“¬¡“° (high severity) À“°‡°‘¥¢÷Èπ°Á ¡§«√‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬05  “∏“√≥ ÿ¢Õ‡ªì“𧫓¡‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘¡°—“√ ‡Àµÿ„¥®÷ß∂◊ «à ¿“√–§«“¡√—∫º‘¥™Õ∫√à« π ° ¡“°°«à“∑’Ë®–¡ÿà߇Փº‘¥°—∫µ—«∫ÿ§§≈ ?5.1. §«“¡‡ ’¬À“¬®“°§«“¡º‘¥æ≈“¥À√◊Õ§«“¡∫°æ√àÕß∑“ß°“√·æ∑¬å ‡ªì𧫓¡‡ ’¬À“¬∑’Ë “¡“√∂‡°‘¥¢÷Èπ‰¥âµ“¡ª°µ‘ §«“¡‡ ’¬À“¬∑’ˇ°‘¥®“°§«“¡∫°æ√àÕß (medical negligence) À√◊Õ§«“¡º‘¥æ≈“¥∑“ß°“√·æ∑¬å(medical error) ‡ªì𧫓¡‡ ’¬À“¬∑’Ë “¡“√∂‡°‘¥¢÷Èπ‰¥â‡ªìπª°µ‘ ·≈–‡ªìπ∏√√¡™“µ‘¢Õß«ß°“√·æ∑¬å ·¡â·µà„πª√–‡∑»æ—≤π“·≈â«∑’Ë¡’√–∫∫°“√·æ∑¬å∑—π ¡—¬¡“°°Á “¡“√∂‡°‘¥§«“¡‡ ’¬À“¬‰¥â ‡æ√“–À—µ∂°“√·≈–°“√¥Ÿ·≈·µà≈–Õ¬à“ß¡’§«“¡‡ ’ˬßÕ¬Ÿà‡ ¡Õ‡æ’¬ß·µà¡“°πâÕ¬µà“ß°—π‰ª √“¬ß“π‡√◊ËÕß çTo Err is Human (§.».1999) ¢Õß Institute of Medicine  À√—∞œ √–∫ÿ«à“ §«“¡º‘¥æ≈“¥ à«π„À≠à‡°‘¥®“°§«“¡æ≈“¥æ≈—Èß °“√≈–‡≈¬ ·≈–§«“¡ ∫°æ√àÕߢÕß¡πÿ…¬å¿“¬„π√–∫∫°“√¥Ÿ·≈ ÿ¢¿“æÕ—π´—∫´âÕπ∑’ˉ¡à‰¥âÕÕ°·∫∫¡“‡æ◊ËÕ ªÑÕß°—𧫓¡º‘¥æ≈“¥ ¥—ßπ—Èπ°“√°≈à“«À“·≈–≈ß‚∑…∫ÿ§§≈«à“‡ªìπ 纟â°√–∑”º‘¥é πÕ°®“°®–‰¡à„™à°“√·°âªí≠À“Õ¬à“ßµ√ß®ÿ¥·≈â« ¬—ß∫—Ëπ∑Õπ·√ß®Ÿß„®∑’Ë®–‡√’¬π√Ÿâ®“° §«“¡º‘¥æ≈“¥ ‡æ◊ËÕ𔉪 Ÿà°“√æ—≤π“‰¡à„À⇰‘¥‡Àµÿ°“√≥凙àππ—Èπ´È”Õ’°¥â«¬ 13
  14. 14. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.»..... 5.2.  “‡Àµÿ¢Õߧ«“¡‡ ’¬À“¬¡’À≈“¬ªí®®—¬ „π°√–∫«π°“√√—°…“欓∫“≈π—È𠧫“¡º‘¥æ≈“¥ “¡“√∂‡°‘¥¢÷Èπ®“°À≈“¬ªí®®—¬ ‰¡à«à“®–‡ªìπ‡√◊ËÕß ¢Õß §π ‡§√◊ËÕß¡◊Õ À√◊Õ·¡â·µà√–∫∫°“√∑”ß“π °“√∑’Ë®–√–∫ÿµ—«§πº‘¥„π∫“ß°√≥’‡ªìπ‡√◊ËÕß∑’Ë∑”‰¥â¬“° „™â ‡«≈“π“π ·≈–Õ“®‰¡à‡ªìπ∏√√¡°—∫µ—«∫ÿ§§≈ºŸâªØ‘∫—µ‘ß“π∑’Ë∫“ߧ√—È߇ªìπ‡æ’¬ß à«πÀπ÷ËߢÕßªí®®—¬·Ààߧ«“¡º‘¥ æ≈“¥‡∑à“π—π È §«“¡∫°æ√àÕßÀ√◊Õº‘¥æ≈“¥∑“ß°“√·æ∑¬å Õ“®¡’ “‡Àµÿ®“°ªí®®—¬À≈“¬¥â“π Õ“∑‘ °“√ª√–¡“∑ ‡≈‘π‡≈àÕ (ordinary negligence) ¢Õß¡πÿ…¬å §«“¡∫°æ√àÕߢÕß√–∫∫°“√∑”ß“π √–∫∫°“√ª√– “πß“π √–∫∫∫√‘À“√®—¥°“√ §«“¡∫°æ√àÕߢÕ߇§√◊ËÕß¡◊Õ Õÿª°√≥å µà“ß Ê ¢’¥®”°—¥¢ÕßÕߧ姫“¡√Ÿâ∑“ß°“√·æ∑¬å„π¢≥–π—Èπ ¢âÕ®”°—¥¢ÕߢâÕ¡Ÿ≈∑’ËÕ“®‰¡à§√∫∂â«π √«¡∑—Èߧ«“¡‡√àߥà«πµà“ß Ê  “‡Àµÿ∑’Ë∑”„À⇰‘¥§«“¡º‘¥æ≈“¥∑’Ëæ∫∫àÕ¬ ®“°°“√»÷°…“¢Õß¡À“«‘∑¬“≈—¬Œ“«“√å¥ (Havard University) „πªï 1984 √–∫ÿ«à“ §«“¡º‘¥æ≈“¥®“°°“√ºà“µ—¥ ª√–¡“≥§√÷ËßÀπ÷ËߢÕ߇Àµÿ°“√≥剡àæ÷ߪ√– ß§å‡°‘¥¢÷Èπ°—∫ ºŸâªÉ«¬∑’ˇ¢â“√—∫°“√ºà“µ—¥ ‡°‘¥®“°°“√„À⬓ Õÿ∫—µ‘‡Àµÿ∑“ß°“√√—°…“ (therapeutic mishap) ·≈–°“√«‘π‘®©—¬º‘¥æ≈“¥ §«“¡º‘¥æ≈“¥®“°°“√„™â¬“ ‡Àµÿ°“√≥剡àæߪ√– ß§å®“°°“√„™â¬“‡ªìπ ‘ß∑’æ∫∫àÕ¬·≈– ÷ Ë Ë ªÑÕß°—π‰¥â ‚¥¬ 25% ‡ªì𧫓¡º‘¥æ≈“¥„π°“√ —Ë߬“ 26% ‡ªì𧫓¡º‘¥æ≈“¥®“°°“√ §«∫§ÿ¡¥Ÿ·≈ ¡—°æ∫„π°“√„™â¬“∫√√‡∑“ª«¥ ¬“ªØ‘™’«π– ¬“√–ß—∫ª√– “∑ ¬“‡§¡’∫”∫—¥ ¬“®”æ«°· ¥ßƒ∑∏‘ϵàÕÀ—«„®À√◊ÕÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ·≈–¬“À√◊Õ “√µâ“π°“√®—∫µ—«‡ªìπ≈‘Ë¡ §«“¡º‘¥æ≈“¥®“°ºŸâ„Àâ∫√‘°“√ ¡’∑—Èߧ«“¡º‘¥æ≈“¥®“°°“√‰¡à∑”Àπâ“∑’Ë ‰¥â·°à «‘π‘®©—¬ ‚√§º‘¥æ≈“¥ ª√–‡¡‘πÕ“°“√≈à“™â“ À√◊Õ‰¡à‰¥â —Ëß®à“¬¬“„π‡«≈“∑’Ë®”‡ªìπ ·≈–§«“¡º‘¥ æ≈“¥®“°°“√∑”Àπâ“∑’Ë ‰¥â·°à  —Ë߬“„Àâ§π‰¢âº‘¥§π º‘¥‡«≈“ ‡ªìπµâπ14
  15. 15. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.».....ªí®®—¬‡ ’ˬߵàÕ°“√‡°‘¥§«“¡‡ ’¬À“¬®“°§«“¡º‘¥æ≈“¥∑“ß°“√·æ∑¬å √“¬ß“π‡Àµÿ°“√≥剡àæߪ√– ß§å ( Adverse events) ‡Àµÿ°“√≥剡àæ÷ߪ√– ß§å∑˪ÑÕß°—π‰¥â ·≈– ÷ ’®”π«π°“√‡°‘¥¿“«–∑ÿææ≈¿“æÕ¬à“ß∂“«√∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ°—∫ºŸâªÉ«¬„π™à«ßÕ“¬ÿµ“ß Ê à ®“°°“√»÷°…“¢Õßπ—°«‘™“°“√®“° Israel Deconess Medical Center, Boston,USA ·≈–Quality Assurance Royal North Shore Hospital, Australia (2000) ºŸ ßÕ“¬ÿµß·µà 64 ªï¢π‰ª‡ªìπ°≈ÿ¡‡ ’¬ßµàÕ§«“¡‡ ’¬À“¬®“°§«“¡º‘¥æ≈“¥∑“ß°“√·æ∑¬å¡“°°«à“°≈ÿ¡Õ◊π ⟠—È ÷È à Ë à Ë °“√√—°…“‚√§´—∫´âÕπ∫“ßÕ¬à“ß¡’§«“¡‡ ’¬ß Ÿß ‡™àπ °“√ºà“µ—¥À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·≈–À—«„® °“√ºà“µ—¥À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ Ë ºà“µ—¥√–∫∫ª√– “∑ „π·ºπ°©ÿ°‡©‘π¡’ªí®®—¬À≈“¬‡ ’ˬß∑’ˇ ’ˬߵàÕ‡Àµÿ°“√≥剡àæ÷ߪ√– ß§å ‡™àπ °“√„™â·æ∑¬å part-time ∑’Ë ‰¡à‰¥âºà“π°“√Õ∫√¡°“√∑”ß“π„πÀâÕß©ÿ°‡©‘π ®”π«πºŸâ√—∫∫√‘°“√∑’Ë¡“°®π·æ∑¬å¡’‡«≈“®”°—¥„π°“√ «‘π‘®©—¬‚√§·≈–¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬ √–¬–‡«≈“∑’˺ŸâªÉ«¬Õ¬Ÿà‚√ß欓∫“≈ ¬‘ËßÕ¬Ÿàπ“π¬‘Ëß¡’§«“¡‡ ’ˬߠŸß 15
  16. 16. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.»..... 06 ¡“µ√∞“π√–∫∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢µË¥”≈ßÀ√◊∑”„Àâ °“√‰¡à ‡ πâ π À“§«“¡º‘ ¥ ·≈–§πº‘ ®–‰¡à Õ? °“√¡’√–∫∫π’ȉ¡à‰¥âÀ¡“¬§«“¡«à“ ºŸâ„Àâ∫√‘°“√®–∑”Õ¬à“߉√À√◊Õª√–¡“∑‡≈‘π‡≈àÕÕ¬à“߉√°Á‰¥â Õ’°∑—Èß √–∫∫π’ȉ¡à¡’‡®µπ“∑’Ë®–≈–‡≈¬À√◊Õª°ªÑÕߺŸâª√–°Õ∫«‘™“™’æ∑’Ë çµ—Èß„®é À√◊Õ ç®ß„®é °√–∑”º‘¥ À√◊Õ∑’ˇ√’¬°«à“ ∑ÿ√‡«™ªØ‘∫—µ‘ (malpractices) §◊Õ„Àâ∫√‘°“√‚¥¬‰¡à§”π÷ß∂÷ß®√‘¬∏√√¡ º‘¥‰ª®“°À≈—°°“√∑“ß«‘™“°“√ ·µà °“√¥”‡π‘π°“√°—∫ºŸâ°√–∑”º‘¥π—Èπ ®–ª≈àÕ¬„À⇪ìπÀπâ“∑’Ë¢Õß°≈‰°·≈–°ÆÀ¡“¬©∫—∫Õ◊ËπÊ ´÷Ëß°”°—∫¥Ÿ·≈‡√◊ËÕß π’ÈÕ¬Ÿà·≈â« √–∫∫°“√™¥‡™¬·∫∫‰¡à‡æàß‚∑…/‰¡àæ‘ Ÿ®π姫“¡º‘¥·≈–§πº‘¥ ‰¡à‰¥âÀ¡“¬∂÷ß çÕÿâ¡é ºŸâ°√–∑”º‘¥ √–∫∫π’È„™â°√Õ∫§‘¥«à“ ·æ∑¬å‡ªìπ¡πÿ…¬åªÿ∂ÿ™π∏√√¡¥“ (human being) ·≈– °√–∫«π°“√√—°…“欓∫“≈π—Èπ‡ªìπ‡√◊ËÕß≈–‡Õ’¬¥ÕàÕπ·≈–¡’‚Õ°“ ‡ ’ˬߵ≈Õ¥‡«≈“ ¥—ß ∑’Ë¡’°“√»÷°…“¢Õß¡À“«‘∑¬“≈—¬Œ“«“√å¥ (Harvard University) √–∫ÿ«à“ ç°“√‰ªÀ“ À¡ÕÀπ÷Ëߧ√—Èß ¡’‚Õ°“ µ“¬¡“°°«à“¢÷Èπ‡§√◊ËÕß∫‘πÀπ÷Ëߧ√—Èßé „π√–¬–¬“«®÷ß®”‡ªìπµâÕß¡’°“√¢—∫‡§≈◊Õ𧫓¡§‘¥„π°≈ÿ¡ª√–™“™πºŸ„™â∫√‘°“√ Ë à â „π·ßà¢Õß°“√§“¥À«—ß∑’ˇÀ¡“– ¡·≈– 燪ìπ∑’ˬա√—∫‰¥âé °—∫§«“¡º‘¥æ≈“¥∑’Ë¡’‚Õ°“  ‡°‘¥¢÷Èπ ·≈–‰¡àªí¥§«“¡√—∫º‘¥™Õ∫‰ª∑’ËΩÉ“¬„¥ΩÉ“¬Àπ÷Ëß  à«π∑“ߥâ“π∫ÿ§≈“°√∑“ߥâ“π °“√·æ∑¬å·≈– “∏“√≥ ÿ¢‡Õß °ÁµâÕߪ√—∫§«“¡§“¥À«—ßµàÕ¿“æ≈—°…≥å¢Õßµπ≈ß¡“Õ¬Ÿà „π√–¥—∫∑’ˇªìπ®√‘ß‚¥¬∑’ˉ¡à≈¥√–¥—∫¡“µ√∞“π°“√∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ √–∫∫°“√™¥‡™¬·∫∫‰¡à‡æàß‚∑…/‰¡àæ‘ Ÿ®π姫“¡º‘¥·≈–§πº‘¥ ‰¡à‰¥âÀ¡“¬∂÷ß®–‰¡à¡’°“√∑”Õ–‰√‡æ◊ËÕªÑÕß°—𧫓¡‡ ’¬À“¬‡°‘¥´È”„πÕ𓧵16
  17. 17. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.».....07 √–∫∫°“√™¥‡™¬§«“¡‡ ’¢ÕߺŸâªÉÈ«¬®– à߇ √‘¡ ¡“µ√°“√§«“¡ª≈Õ¥¿—¬ ¬À“¬π’ (Patient safety) ‰¥âÕ¬à“߉√ ?¿“¬„µâ√–∫∫°“√™¥‡™¬π’È®–¡’°“√¥”‡π‘π°“√ Õß à«π§«∫§Ÿà°π —  à«π·√° §◊Õ ç°“√™à«¬‡À≈◊Õ‡¬’¬«¬“§«“¡‡ ’¬À“¬é ‚¥¬°“√®—¥µ—Èß°Õß∑ÿ𙥇™¬¢÷Èπ¡“ ·≈–®—¥°√–∫«π°“√æ‘®“√≥“„Àâ√«¥‡√Á« ¡’°“√„À⧫“¡™à«¬‡À≈◊Õ‡∫◊ÈÕßµâπ∑—π∑’®”π«πÀπ÷Ëß À≈—ß®“°π—Èπ®÷ßæ‘®“√≥“√“¬≈–‡Õ’¬¥¢π“¥§«“¡√ÿπ·√ߢÕߧ«“¡‡ ’¬À“¬ ·≈â«™¥‡™¬‡æ‘Ë¡‡µ‘¡µ“¡°√≥’ °“√™à«¬‡À≈◊ÕºŸâ‡ ’¬À“¬„Àâ∑—π∑à«ß∑’·≈–Õ¬à“߇À¡“– ¡ ®–≈¥·√ß°¥¥—π·°à∑ÿ°ΩÉ“¬·≈–™à«¬∫√√‡∑“§«“¡¢—¥·¬âß∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ  à«π∑’Ë Õß §◊Õ ç°“√æ≈‘°§«“¡≈—∫„Àâ°≈—∫‡ªìπ∫∑‡√’¬πé Õ“®‡√’¬°«à“‡ªìπ°“√ √â“ß√–∫∫∑’Ë®–°√–µÿπ„Àâ¡°“√®—¥°“√§«“¡√Ÿ‡°’¬«°—∫§«“¡º‘¥æ≈“¥∑“ß°“√·æ∑¬å∑‡°‘¥¢÷π‡æ◊Õ𔉪 Ÿ°“√·°âª≠À“‡™‘ߪÑÕß°—π â ’ â Ë ’Ë È Ë à íÀ√◊Õ°“√®—¥°“√°—∫§«“¡‡ ’ˬ߉¥â∂°∑’Ë Ÿ √–∫∫ à«π∑’ Õß ®–‡¢â“¡“™à«¬ π—∫ πÿπ„Àâ¢Õ¡Ÿ≈∑’ª¥≈—∫°≈—∫°≈“¬‡ªìπ 秫“¡√Ÿé À√◊Õ∫∑‡√’¬π ”À√—∫ Ë â Ë î â√–∫∫ “∏“√≥ ÿ¢ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡à„À⇰‘¥§«“¡º‘¥æ≈“¥Õ’° ‚¥¬„™â¡“µ√°“√‡™‘ß∫«° ‡™àπ °”Àπ¥„Àâ¡’°“√®—¥∑”√“¬ß“𧫓¡‡ ’¬À“¬∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ‚¥¬‰¡à√–∫ÿ∂÷ߺŸâ°√–∑”§«“¡º‘¥ ‡æ◊ËÕºŸâ„Àâ∫√‘°“√«à“∑ÿ°§π “¡“√∂„Àâ¢âÕ¡Ÿ≈µ“¡§«“¡®√‘ß ‚¥¬‰¡àµâÕß«‘µ°°—ß«≈«à“®–¡’º≈°√–∑∫µàÕ°“√ª√–°Õ∫«‘™“™’æ¢Õßµπ‡Õß ¢âÕ¡Ÿ≈∑’˵√߉ªµ√ß¡“®–¡’ª√–‚¬™πåÕ¬à“ß¡“°„π°“√∑’Ë®–æ—≤π“¡“µ√°“√°“√ªÑÕß°—π ·≈–æ—≤π“√–∫∫§«“¡ª≈Õ¥¿—¬¢ÕߺŸâªÉ«¬„π√–¬–¬“«‰¥â ¡’°“√®—¥√“¬ß“πÀ√◊Õ°“√»÷°…“«‘®—¬„πª√–‡¥Áπ∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß·≈–𔇠πÕµàÕ “∏“√≥–Õ¬à“ßµàÕ‡π◊ËÕß ‡æ◊ËÕ π—∫ πÿπ°“√‡√’¬π√Ÿâ√–À«à“ß ∂“π欓∫“≈°—∫ª√–™“™π„π°“√∑’Ë®–≈¥‚Õ°“ ∑’Ë®–‡°‘¥§«“¡‡ ’¬À“¬ πÕ°®“°π’È ®–¡’¡“µ√°“√®Ÿß„®∑’Ë®–„Àâ ∂“π欓∫“≈¡’√–∫∫°“√®—¥°“√§«“¡‡ ’ˬß∑’Ë¥’ ®–¡’‚Õ°“ ‰¥â√—∫°“√≈¥À¬àÕπ‡ß‘π ¡∑∫∑’Ë®–‡¢â“ Ÿà°Õß∑ÿπ ¥â«¬ ‚¥¬ √ÿª ¡“µ√°“√ à߇ √‘¡√–∫∫§«“¡ª≈Õ¥¿—¬¢ÕߺŸâªÉ«¬ ‡ªìπ¡“µ√°“√À≈—°§Ÿà°—∫¡“µ√°“√¥â“π°“√™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬ ‚¥¬°”À𥉫âÕ¬à“ß™—¥‡®π«à“‡ß‘π¢Õß°Õß∑ÿ𙥇™¬ ®–„™â„π°‘®°“√∑—Èß Õߥâ“ππ’È ´÷Ëß∂◊Õ«à“‡ªìπ°Õß∑ÿπ‡™‘ß √â“ß √√§å ∑’Ë„™â¡“µ√°“√‡™‘ß∫«°‡¢â“‰ª à߇ √‘¡ °√–µÿâπ °“√æ—≤π“√–∫∫§«“¡ª≈Õ¥¿—¬ 17
  18. 18. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.»..... 08 ™¥‡™¬‰ª„™â‡¬àªì“π߉√«à„π°“√π”‡√◊ËÕßøÑÕπß√âÕπ ®–·πà „ ®‰¥â Õ ∑ÿ π “ ºŸâ ‡  ’ ¬ À“¬®–‰¡à ”‡ß‘ ß µàÕ»“≈Õ’° ? √–∫∫°“√™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬πÕ°®“°®–¡’«—µ∂ÿª√– ß§å‡æ◊Ëՙ૬‡À≈◊ÕºŸâ‰¥â√—∫§«“¡‡ ’¬À“¬·≈â« ¬—ß µâÕß°“√≈¥ªí≠À“°“√øÑÕß»“≈‡æ◊ËÕ‡√’¬°√âÕß§à“‡ ’¬À“¬®“°·æ∑¬åÀ√◊Õ ∂“π欓∫“≈¥â«¬ ‚¥¬°”Àπ¥ ¡“µ√°“√‡™‘ß∫«°µà“ßÊ ¥—ß∑’ˉ¥â°≈à“«¢â“ßµâπ (‡™àπ °”Àπ¥„Àâ¡’°“√¥”‡π‘π°“√∑’Ë√«¥‡√Á« ‰¡à¡’¿“√–§à“„™â®à“¬ µàÕºŸâ‡ ’¬À“¬ ·≈–¬—ß®à“¬™¥‡™¬„Àâ„°≈⇧’¬ß°—∫∑’ˉ¥â√—∫®“°“√øÑÕß√âÕßµàÕ»“≈) Õ¬à“߉√°Áµ“¡ °“√∑’Ë®–∑”„Àâ ‡°‘¥§«“¡¡—Ëπ„®«à“ºŸâ‡ ’¬À“¬∑’ˉ¥â√—∫°“√™¥‡™¬·≈â«®–¬ÿµ‘°“√øÑÕß√âÕߥ”‡π‘π°“√§¥’∑“ß»“≈Õ’° ¡’∑“߇≈◊Õ° °“√¥”‡π‘π°“√¥—ßπ’È ∑“߇≈◊Õ°∑’ËÀπ÷Ëß °”Àπ¥„π°ÆÀ¡“¬«à“ „π°√≥’ºâŸ‡ ’¬À“¬À√◊Õ∑“¬“∑µ°≈߬‘π¬Õ¡√—∫‡ß‘𙥇™¬µ“¡æ√–√“™ ∫—≠≠—µ‘π’È·≈â« „À⺟⇠’¬À“¬∑”Àπ—ß ◊Õ· ¥ß‡®µπ“ ≈– ‘∑∏‘„π°“√øÑÕß√âÕߥ”‡π‘𧥒∑“ß·æàß ·µà∂⓺Ÿâ‡ ’¬ À“¬‡≈◊Õ°øÑÕߧ¥’ ¬àÕ¡À¡¥ ‘∑∏‘√—∫‡ß‘𙥇™¬µ“¡°ÆÀ¡“¬π’È À“°¡’°“√¬◊ËπøÑÕßµàÕ»“≈‡æ◊ËÕ¥”‡π‘𧥒 ¢≥–Õ¬Ÿà√–À«à“ß°“√æ‘®“√≥“¢Õß°Õß∑ÿ𙥇™¬ „Àâ¬ÿµ‘°“√æ‘®“√≥“¢Õß°Õß∑ÿ𙥇™¬ ∑“߇≈◊Õ°Õ◊Ëπ „™â¡“µ√°“√‡™‘ߪÑÕß°—πÀ√◊Õ°“√®Ÿß„® ‰¡à„™à°“√Àâ“¡À√◊Õ°“√µ—¥ ‘∑∏‘‚¥¬µ√ß ‡™àπ À“°æ∫«à“ºŸâ∑’ˬ◊Ë𠧔√âÕß¢Õ§à“™¥‡™¬¡’°“√øÑÕß√âÕߧ¥’µàÕ»“≈¥â«¬ °Á®–™–≈Õ¢—ÈπµÕπ°“√æ‘®“√≥“¢Õß°Õß∑ÿπ ‡æ◊ËÕ„À⺟⇠’¬ À“¬µ—¥ ‘π„®‡≈◊Õ°∑“ß„¥∑“ßÀπ÷Ë߇∑à“π—Èπ ∂â“°√≥’ºŸâ‡ ’¬À“¬‰¥â√—∫‡ß‘𙥇™¬‰ª·≈â«·≈–¡’°“√øÑÕß√âÕßµàÕ»“≈ Õ’° °ÁÕ“®®–°”Àπ¥„Àâ‡ß‘𙥇™¬∑’ˉ¥â√—∫‰ª·≈⫇ªìπ à«πÀπ÷ËߢÕß ‘π‰À¡∑¥·∑π°√≥’øÑÕß√âÕßµàÕ»“≈ π—Ëπ À¡“¬∂÷ß«à“À“°øÑÕß√âÕß·≈â«™π–§¥’°Á®–‰¥â√—∫‡ß‘𙥇™¬‡æ‘Ë¡®“°»“≈‡©æ“– à«πµà“ß ºŸâ‡ ’¬À“¬Õ“®µâÕß æ‘®“√≥“«à“ à«πµà“ß∑’ˇæ‘Ë¡¢÷Èπ‡æ’¬ßæÕ°—∫§à“„™â®à“¬·≈–‡«≈“∑’Ë®–µâÕ߇ ’¬‰ª „π°“√¥”‡π‘π°“√∑“ߢ—ÈπµÕπ ∑“ß»“≈À√◊Õ‰¡à18
  19. 19. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.».....09  ¡§«√®à“¬ “?¬‡ß‘π‡¢â“°Õß∑ÿπ·≈–∑”‰¡®÷ß „§√‡ªìπ§π®à‡ß‘π¢Õß°Õß∑ÿπ„™â‡æ◊ËÕÕ–‰√‰¥â∫â“ß ‡ß‘π¢Õß°Õß∑ÿπ®–„™â„π«—µ∂ÿª√– ß§å Õߪ√–°“√ §◊Õ ‡æ◊ËÕ„™â®à“¬‡ªìπ‡ß‘𙥇™¬„Àⷰຟ⇠’¬À“¬À√◊Õ∑“¬“∑ ·≈–‡ªìπ§à“„™â®à“¬ π—∫ πÿπÀ√◊Õ à߇ √‘¡°“√¥”‡π‘πß“π ‡æ◊ËÕ°“√æ—≤π“√–∫∫§«“¡ª≈Õ¥¿—¬·≈–ªÑÕß°—𧫓¡‡ ’¬À“¬‡ß‘π¡“®“°‰Àπ „π°“√™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬µà“ßÊ ‚¥¬∑—Ë«‰ª®–°”Àπ¥„À⺟â∑’Ë¡’ à«π‡°’ˬ«¢âÕß°—∫§«“¡‡ ’¬À“¬ À√◊Õ∑”„À⇰‘¥§«“¡‡ ’¬À“¬¢÷Èπ‡ªìπºŸâ√—∫º‘¥™Õ∫§à“™¥‡™¬§à“‡ ’¬À“¬π—È𠇙àπ °√≥’ªí≠À“ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡À√◊Õ¡≈¿“«–∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ®“°‚√ßß“πÕÿµ “À°√√¡ ‡®â“¢Õß‚√ßß“πÕÿµ “À°√√¡°ÁµâÕ߇ªìπºŸâ√—∫º‘¥™Õ∫§à“„™â®à“¬„π°“√·°â‰¢ªí≠À“¡≈¿“«–π—Èπ °√≥’§«“¡‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢·¡â«à“®–‰¡à¡’ºŸâ°√–∑”º‘¥ ·µà§«“¡‡ ’¬À“¬∑—ÈßÀ¡¥π—Èπ‡°‘¥¢÷Èπ®“°°“√„Àâ∫√‘°“√‚¥¬¡’ ∂“π欓∫“≈‡ªìπ°≈‰° ”§—≠ ®÷ß°”Àπ¥«à“„Àâ ∂“π欓∫“≈®à“¬‡ß‘π ¡∑∫‡¢â“°Õß∑ÿπ  à«π ∂“π欓∫“≈¢Õß√—∞·≈– ¿“°“™“¥‰∑¬ Õ“®°”Àπ¥„Àâ„™âß∫ª√–¡“≥√“¬®à“¬ª√–®”ªï¡“„™â‡ªìπ‡ß‘π ¡∑∫ ∫“ߪ√–‡∑»∑’ˇªìπ√—∞ «— ¥‘°“√ (welfare state) Õ“®°”Àπ¥„Àâ‡ß‘π°Õß∑ÿπ∑—ÈßÀ¡¥¡“®“°√“¬‰¥â¢Õß√—∞∫“≈Õ—µ√“°“√‡°Á∫‡ß‘π ¡∑∫‡ªìπÕ¬à“߉√ ®”π«π‡ß‘π ¡∑∫®–®—¥‡°Á∫µ“¡§«“¡‡ ’ˬß∑’Ë®–‡°‘¥§«“¡‡ ’¬À“¬ (experience rate) ‡™àπ‚√ß欓∫“≈¢π“¥„À≠à ¡’À—µ∂°“√∑’Ë´—∫´âÕπ ¡’§«“¡‡ ’ˬߡ“°¬àÕ¡µâÕß®à“¬‡ß‘π ¡∑∫¡“° À√◊Õ‚√ß欓∫“≈∑’Ë¡’ºâ‡ ’¬À“¬√âÕß¢Õ§à“™¥‡™¬¡“° °ÁµÕß®à“¬‡ß‘π ¡∑∫¡“°‡™àπ°—π Ÿ â ‡æ◊ËÕ à߇ √‘¡√–∫∫§«“¡ª≈Õ¥¿—¬¢ÕߺŸâªÉ«¬ ®÷ßÕ“®°”Àπ¥„Àâ ∂“π欓∫“≈∑’Ë¡’√–∫∫∫√‘À“√®—¥°“√§«“¡‡ ’ˬߥ’ ¡’°“√æ—≤π“√–∫∫ªÑÕß°—𧫓¡‡ ’¬À“¬∑’Ë¥’ ·≈–¡’°√≥’√âÕ߇√’¬πÀ√◊Õ√âÕߢհ“√™¥‡™¬πâÕ¬ ‰¥â√—∫°“√≈¥Õ—µ√“∑’˵âÕß®à“¬ ¡∑∫‡¢â“°Õß∑ÿπ¥â«¬ 19
  20. 20. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.»..... 10 √–∫∫™¥‡™¬„À¡à ®–´È41Õ·Ààß∫æ.√.∫.À≈—«°¬‡À≈◊Õ ‡∫◊Õßµâπµ“¡¡“µ√“ È ”´â π°— °Õß∑ÿπ™à ª√–°—π  ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘ À√◊Õ‰¡à ? √–∫∫°“√™¥‡™¬π’È∂◊Õ«à“‡ªìπ à«π¢¬“¬¢Õß¡“µ√“ 41 ‡æ√“–¡“µ√“ 41 π—Èπ §ÿ⡧√Õ߇©æ“–ºŸâ¡’  ‘∑∏‘ª√–°—π ÿ¢¿“æ∂â«πÀπâ“ ·≈–¥â«¬Õ—µ√“°“√®à“¬∑’ˉ¡à¡“°®÷߇√’¬°«à“‡ªìπ ç‡ß‘π™à«¬‡À≈◊Õ‡∫◊ÈÕßµâπé ·µà °Õß∑ÿπ„À¡àπÈ’ ‡√’¬°«à“ ç°Õß∑ÿ𙥇™¬é ∫àß∫Õ°∂÷ߢÕ∫‡¢µ∑’Ë°«â“ß°«à“ §ÿ⡧√ÕߺŸâ„™â∫√‘°“√∑ÿ°§π‰¡à«à“®– ∂◊Õ ‘∑∏‘ «— ¥‘°“√„¥ Õ’°∑—Èß°”Àπ¥„À⇪ìπ°“√™¥‡™¬„Àâ°—∫§«“¡‡ ’¬À“¬∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ Õ—µ√“°“√®à“¬‡ß‘π®÷ßµâÕß  Õ¥§≈âÕß°—∫§«“¡‡ ’¬À“¬´÷ËßµâÕß Ÿß°«à“ ç‡ß‘π™à«¬‡À≈◊Õ‡∫◊ÈÕßµâπé Õ¬à“ß·πàπÕπ ·≈–‡¡◊ËÕ¡’√–∫∫„À¡à·≈â«  “¡“√∂°”Àπ¥„π°ÆÀ¡“¬„Àâ‚Õπ¿“√°‘®‡°’ˬ«°—∫°“√®à“¬‡ß‘π™à«¬‡À≈◊Õ ‡∫◊Õßµâπ ·≈–‡ß‘π™à«¬‡À≈◊Õ‡∫◊Õßµâπµ“¡¡“µ√“ 41 ·Ààßæ√–√“™∫—≠≠—µÀ≈—°ª√–°—π ÿ¢¿“æ·Ààß™“µ‘ æ.». 2545 È È ‘ ‰ª‡ªìπ¢Õß ”π—°ß“π ·≈–°Õß∑ÿπ„À¡àπ’È20
  21. 21.  à«π∑’Ë 2ª√– ∫°“√≥å√–∫∫ No-fault liability compensation „πµà“ߪ√–‡∑» : °√≥’»°…“ª√–‡∑» «’‡¥π ÷
  22. 22. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.»..... ª√– ∫°“√≥å√–∫∫ No fault compensation ¢Õߪ√–‡∑» «’‡¥π ç Àπ÷ß„π ‘ß∑’ ”§—≠¡“°∑’ ¥ ”À√—∫√–∫∫ Ë Ë Ë Ëÿ No fault °Á§◊Õ«à“¡—π®–™à«¬‡ √‘¡ √â“ߧ«“¡  —¡æ—π∏å√–À«à“ߺŸâªÉ«¬°—∫·æ∑¬å ®“°µ—«Õ¬à“ß À¡“¬‡Àµÿ §—¥®“°°“√∫√√¬“¬¢Õß Mr.Carl Espersson ∑’Ë ª √÷ ° …“¥â “ π°ÆÀ¡“¬¢Õߧ≥– °√√¡°“√¥â“π°“√æ‘®“√≥“°“√®à“¬™¥‡™¬§«“¡ ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√∑“ß°“√·æ∑¬å„π°“√ „π «’‡¥π æ∫«à“ 60-80 ‡ªÕ√凴Áπµå¢Õß°√≥’ „™â¬“®“°ª√–‡∑» «’‡¥π ´÷ß¡’ª√– ∫°“√≥å°«à“ 30 Ë √âÕߢÕ√—∫°“√™¥‡™¬ ‡°‘¥®“°·æ∑¬å 欓∫“≈ ªï „π°“√∑”ß“π„π√–∫∫§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“° À√◊Õ∫ÿ§≈“°√Õ◊Ëπ∑’˙૬ºŸâªÉ«¬„π°“√‡√’¬°√âÕß °“√√—∫∫√‘°“√„πª√–‡∑» «’‡¥π ´÷Ë߉¥â¡“√à«¡  ‘∑∏‘Ï®–‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬ ·≈°‡ª≈’ˬπª√– ∫°“√≥å°—∫ºŸâ∫√‘À“√ π—°«‘™“°“√ π— ° °ÆÀ¡“¬ Õß§å ° √«‘ ™ “™’ æ µ≈Õ¥®π¿“§ ©–π—Èπ √–∫∫¢Õß «’‡¥πºŸâªÉ«¬®–√Ÿâ ÷° ª√–™“™π „π°“√ª√–™ÿ¡·≈°‡ª≈’ˬπ∑“ß«‘™“°“√ ¡—Ëπ„®·≈–À¡Õ®–√Ÿâ ÷°«à“æ«°‡¢“ “¡“√∂™à«¬ºŸâ ·≈–√—∫øíߧ«“¡§‘¥‡ÀÁπ‡√◊ËÕß°“√æ—≤π“√–∫∫°“√ ªÉ « ¬‰¥â ‚¥¬ª√“»®“°°“√∂Ÿ°≈ß‚∑… ®÷߇°‘¥ ™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ ‡¡◊ËÕ«—π∑’Ë 30 ¡’π“§¡ 2550 ≥  ”π—°ß“π ¿“∑’Ë §«“¡‡¢â“„®°—π¡“°¢÷Èπ ‡¡◊ËÕ„¥∑’˺ŸâªÉ«¬®–¢Õ√—∫ ª√÷ ° …“‡»√…∞°‘ ® ·≈– — ß §¡·Àà ß ™“µ‘ ‚¥¬¡’ °“√™¥‡™¬ ‡¢“°Á®–¡’§«“¡‡¢â“„®«à“ ‘Ë߇À≈à“π’È µ—«·∑πÕߧå°√«‘™“™’æ π—°«‘™“°“√ π—°°ÆÀ¡“¬  “¡“√∂‡°‘¥¢÷π‰¥â „π°√–∫«π°“√√—°…“·¡â«“à À¡Õ È ·≈–¿“§ª√–™“™π √«¡ª√–¡“≥ 50 §π ‡¢â“√à«¡ ‰¡à ‰¥â∑”º‘¥Õ–‰√‡≈¬°Áµ“¡ é „π «’‡¥π °àÕπªï §.».1975 ‡ªìπ‡À¡◊Õπ ª√–‡∑»‰∑¬„π¢≥–π’È ∑’Ë §ÿ ≥ µâ Õ ß‰ª»“≈∂â “ §ÿ ≥ µàÕ Ÿâ°—∫À¡ÕÕ’°§πÀπ÷Ëß ·≈–°“√‰ª»“≈π—Èπ∑”„Àâ ‡ ’¬‡«≈“¡“° „™â‡«≈“À≈“¬ªï ·≈–°Á·æß¡“°¥â«¬ µâÕß°“√√—∫§à“™¥‡™¬ ¥—ßπ—Èπ§ÿ≥µâÕßæ‘ Ÿ®πå«à“§ÿ≥ ·≈–∂â “ §ÿ ≥ øÑ Õ ß»“≈·≈–§ÿ ≥ ·æâ § ¥’ §ÿ ≥ ‰¡à‰¥â√—∫§«“¡‡Õ“„®„ à∑’Ë¥’æÕÀ√◊Õ‰¥â√—∫°“√√—°…“ µâÕß®à“¬§à“„™â®à“¬¢Õߧÿ≥‡Õß·≈–¬—ß°ÁµâÕß®à“¬„Àâ ∑’˺‘¥æ≈“¥ ´÷Ëß à«π„À≠à¡—π¬“°¡“° ”À√—∫ºŸâ§π∑’Ë °—∫ΩÉ“¬µ√ߢⓡ¥â«¬ ∂ⓧÿ≥·æ⧥’Õ“®®–‡ ’¬§à“„™â ‰¡à¡’§«“¡√Ÿâ∑“ߥâ“π°“√·æ∑¬å ·≈–¡—π°Á¬“°¬‘Ëß ®à “ ¬∂÷ ß 25,000-30,000 ¥Õ≈≈“√å π—Ë π ‡ªì π „π «’‡¥π ´÷Ëߺ¡§“¥«à“°Á§ß®–‡ªìπ‡™àπ‡¥’¬«°—∫„π ®”π«π‡ß‘π∑’ˇ¬Õ–¡“° ¥—ßπ—Èπ§π‰¢â à«π„À≠à®÷߉¡à ª√–‡∑»‰∑¬∑’Ë®–„ÀâÀ¡Õ§πÀπ÷Ë߇ªìπ欓π‡æ◊ËÕ øÑÕß»“≈ ✛ ¿“æ∫√√¬“°“»„π°“√ª√–™ÿ¡ ✛ ¥√.‚§∑¡ Õ“√’¬“ ª√–∏“π ✛Mr.Carl Espersson,  ¿“∑’Ë ª √÷ ° …“‡»√…∞°‘ ® ·≈– Legal Advicer, The Swedish  —ߧ¡·Ààß™“µ‘ Patient Insuance Association ª√–∏“π‡ªî¥°“√ª√–™ÿ¡22
  23. 23. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.»..... „π «’‡¥π°àÕπÀπ⓪ï 1975 ¡’§π‰¢â‡æ’¬ß „π°“√‡√’¬°√âÕß ‘∑∏‘∑’Ë®–‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬ª√–¡“≥ 100 §π„π·µà≈–ªï∑’ˉ¥â√—∫§à“™¥‡™¬„π ©–π—È π √–∫∫¢Õß «’ ‡ ¥πºŸâ ªÉ « ¬®–√Ÿâ  ÷ °≈—°…≥–„¥≈—°…≥–Àπ÷Ëß ·µà„π™à«ß√–À«à“߬ÿ§ 60s ¡—Ë π „®·≈–À¡Õ®–√Ÿâ  ÷ ° «à “ æ«°‡¢“ “¡“√∂™à « ¬ºŸâÀ√◊Õ 70s ¡’¢âÕ∂°‡∂’¬ß„π «’‡¥π ‚¥¬„π√—∞ ¿“ ªÉ«¬‰¥â‚¥¬ª√“»®“°°“√∂Ÿ°≈ß‚∑… ®÷߇°‘¥§«“¡¢Õß «’‡¥π¡’°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«‡°’ˬ«°—∫√–∫∫À≈—° ‡¢â“„®°—π¡“°¢÷π ‡¡◊Õ„¥∑’ºª«¬®–¢Õ√—∫°“√™¥‡™¬ È Ë Ë Ÿâ ɪ√–°—π∑’Ë¥’¢È÷π ”À√—∫ºŸâªÉ«¬ ·µà‡√“‰¡à°≈â“∑’Ë®– ‡¢“°Á®–¡’§«“¡‡¢â“„®«à“ ‘Ë߇À≈à“π’È “¡“√∂‡°‘¥¢÷ÈπÕÕ°°ÆÀ¡“¬ ‡æ√“–„π¢≥–π—π ¬—ß‰¡à¡√–∫∫ no- È ’ ‰¥â „ π°√–∫«π°“√√— ° …“·¡â «à “ À¡Õ‰¡à ‰ ¥â ∑”º‘ ¥fault À√◊Õ√–∫∫∑’Ë¥’°«à“π—Èπ∑’ˉÀπ„π‚≈°¡“°àÕπ Õ–‰√‡≈¬°Áµ“¡¥—ßπ—Èπ„πµÕππ—Èπ ®÷ߧ‘¥«à“§«√¡’√–∫∫Àπ÷Ëߢ÷Èπ¡“ „π «’‡¥π‡√“¡’√–∫∫∑’·¬°ÕÕ°‡ªìπ 3 ¥â“π Ë√Õß√—∫ ‚¥¬∑’ˉ¡à‰¥âÕÕ°‡ªìπ°ÆÀ¡“¬ ∑’ºª«¬ “¡“√∂∑’®–√âÕß∑ÿ°¢å‰¥â Õ¬à“ß·√°°Á§Õ °“√ Ë âŸ É Ë ◊ ¥— ß π—È π „πªï 1975 ‡√“®÷ ß ‰¥â ¡’ √ –∫∫ √âÕ߇√’¬π‡°’ˬ«°—∫§«“¡ª√–惵‘¢Õß·æ∑¬å ‡™àπª√–°—πµ“¡§«“¡ ¡—§√„®¢÷Èπ¡“°àÕπ µàÕ¡“‡¡◊ËÕ À¬“∫§“¬ À√◊Õ∑”‰¡à¥’§«√®–∂Ÿ° Õ∫ «π°Á®–¡’‡√“¡’ª√– ∫°“√≥å∑’Ë¡“°¢÷Èπ„πªï 1997 ®“°√–∫∫ §≥–°√√¡°“√ºŸâ„À⧔ª√÷°…“·°àºŸâªÉ«¬Õ¬Ÿà„π∑ÿ° ¡—§√„®°Á°≈“¬‡ªìπ√–∫∫°“√ª√–°—𧫓¡‡ ’¬ ¿Ÿ¡¿“§´÷Ëß®–‡ªìπµ—«°≈“ß√–À«à“ß·æ∑¬å°—∫ºŸâªÉ«¬ ‘À“¬„Àâ°—∫ºŸâªÉ«¬ ·≈–¥â«¬√–∫∫π’ȇÕß ‡√“ “¡“√∂ Õ’°°√≥’Àπ÷Ëß ∂⓺ŸâªÉ«¬‡°‘¥°“√∫“¥‡®Á∫∑’Ë®à“¬§à“™¥‡™¬∫πæ◊Èπ∞“π¢Õߧ«“¡‡ªìπ®√‘ß ·≈– µàÕ‡π◊ËÕß¡“®“°°“√‡¢â“√—∫°“√√—°…“ ·≈–µâÕß°“√®“°∑’Ë ‡ §¬µâ Õ ß‡ ’ ¬ ‡«≈“À≈“¬ªï „ π°“√øÑ Õ ß»“≈ ‰¥â√—∫§à“™¥‡™¬ ‡¢“ “¡“√∂‰ª„™â√–∫∫ª√–°—πªí®®ÿ∫—π‡√“„™â‡«≈“·§à‰¡à°Ë’‡¥◊Õπ‡∑à“π—Èπ ∑’Ë ”§—≠ §«“¡‡ ’¬À“¬¢ÕߺŸâªÉ«¬ (À√◊Õ√–∫∫ no fault) ´÷Ëß¡—π‡ªìπ°√–∫«π°“√∑’ºª«¬‰¡àµÕß¡’§“„™â®“¬„¥ Ê Ë Ÿâ É â à à √–∫∫ª√–°—π„™â‡ß‘π®“° Counter Council ´÷Ë߉¡à«à“º≈¢Õß°“√√âÕߢÕ√—∫°“√™¥‡™¬π—Èπæ«°‡¢“ ¥Ÿ·≈‚√ß欓∫“≈¢Õß√—∞ 查ßà“¬Ê °Á§◊Õ √–∫∫®–‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬À√◊Õ‰¡à°µ“¡ Á ª√–°— 𠧫“¡‡ ’ ¬ À“¬¢ÕߺŸâ ªÉ « ¬¢Õß «’ ‡ ¥ππ’È „ ™â «—ππ’„π «’‡¥π ‡√“¡’ºª«¬ª√–¡“≥ 5,000 È Ÿâ É ‡ß‘π¿“…’‡ªìπÀ≈—°π—Ëπ‡Õß ´÷Ëߧ‘¥‡ªìπ‡ß‘πª√–¡“≥§π∑’Ë ‰ ¥â √— ∫ §à “ ™¥‡™¬„π·µà ≈ –ªï §ÿ ≥  “¡“√∂ 10 ‡À√’¬≠ À√—∞µàÕª√–™“°√ 1 §π ∑’Ë®–À—°¡“‡ª√’¬∫‡∑’¬∫°—∫µ—«‡≈¢ 100 §π °àÕπ∑’ˇ√“®–¡’ ‡ªìπ°√≥’摇»…π’È ´÷Ëß·µà≈–ªï¡’¢âÕ√âÕ߇√’¬π¢Õ√—∫√–∫∫π’È ª√–‡¥Á𠔧—≠∑’˵âÕß°≈à“«„π∑’Ëπ’ȧ◊Õ ∑’Ë °“√™¥‡™¬ª√–¡“≥ 10,000 √“¬ ·≈–ª√–¡“≥‡ªìπ‡™àππ—Èπ‡æ√“–‡√“¡’√–∫∫ no fault À√◊Õ no 5,000 √“¬‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬blame ´÷Ë߇ªìπ√–∫∫∑’˵à“ßÀ√◊Õ·¬°ÕÕ°‰ª®“°  à«πÕ’°°√≥’Àπ÷Ëß ∂⓺ŸâªÉ«¬‡ÀÁπ«à“·æ∑¬å√–∫∫°“√§«∫§ÿ¡°”°—∫∑“ß«‘π—¬ °≈à“«§◊Õ °“√ ∑”º‘¥Õ¬à“ß√⓬·√ß ‡™àπ À¬“∫§“¬ ‡æ‘°‡©¬À√◊Õ®à“¬™¥‡™¬°Á∑”‰ª à«π°“√≈ß‚∑…∑“ß«‘π—¬°Á¢÷ÈπÕ¬Ÿà ≈–‡≈¬µàÕºŸâªÉ«¬ ºŸâªÉ«¬ “¡“√∂√âÕ߇√’¬π‰ª∑’˧≥–°— ∫ Àπà « ¬ß“π∑’Ë ¡’ À πâ “ ∑’Ë πÈ— π Ê ‡√“¡’ ¢ Õ∫‡¢µ∑’Ë °√√¡°“√¥â“π«‘™“™’æ¢Õß·æ∑¬å ´÷Ëß·µà≈–ªï¡’¢âÕ™—¥‡®πÕ¬Ÿà ¥—ßπ—Èπ·æ∑¬å°Á®–√Ÿâ °ª≈Õ¥¿—¬·≈–æ«° ÷ √âÕ߇√’¬πª√–¡“≥ 3,000 √“¬ ·≈–ª√–¡“≥ 10‡¢“ “¡“√∂™à«¬§π‰¢â‰¥â ‡æ√“–«à“ Àπ÷Ëß„π ‘Ëß∑’Ë ‡ªÕ√凴Áπµå∑Ë·æ∑¬å®–∂Ÿ°µ—°‡µ◊Õπ ¡’‡æ’¬ß‰¡à 3-4 ’ ”§—≠¡“°∑’Ë ÿ¥ ”À√—∫√–∫∫ no fault °Á§◊Õ«à“ √“¬ ‡∑à“π—Èπ ∑’Ë·æ∑¬å®–∂Ÿ°‡æ‘°∂Õπ„∫Õπÿ≠“µ¡—π®–™à«¬‡ √‘¡ √â“ߧ«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ߺŸâªÉ«¬ ¥—ßπ—Èπ „π «’‡¥π °“√¢Õ√—∫°“√™¥‡™¬®÷ß°—∫·æ∑¬å ®“°µ—«Õ¬à“ß„π «’‡¥π æ∫«à“ 60-80 ‰¡à®”‡ªìπµâÕ߉ª»“≈ ´÷ß∑—ß∂Ÿ°°«à“·≈–‡√Á«°«à“ √«¡ Ë È‡ªÕ√凴Áπµå¢Õß°√≥’√âÕߢÕ√—∫°“√™¥‡™¬ ‡°‘¥®“° ∑—È߉¡à¡’§«“¡‡ ’ˬߥâ“π°“√‡ß‘πµàÕºŸâ√âÕ߇√’¬π¥â«¬·æ∑¬å 欓∫“≈ À√◊Õ∫ÿ§≈“°√Õ◊ËπÊ ∑’˙૬ºŸâªÉ«¬ ‚¥¬„π¢—ÈπµÕπ·√°À“°ºŸâªÉ«¬‡√’¬°√âÕ߉ª¬—ß∫√‘…—∑ 23
  24. 24. ‡Õ° “√‡æ◊ËÕ∑”§«“¡‡¢â“„®·≈–„™âª√–°Õ∫°“√√à«¡· ¥ß§«“¡§‘¥‡ÀÁπµàÕ°“√®—¥∑” √à“ßæ√–√“™∫—≠≠—µ‘§ÿ⡧√ÕߺŸâ‡ ’¬À“¬®“°°“√√—∫∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢ æ.»..... ∑’Ë√—∫ª√–°—π‡æ◊ËÕºŸâªÉ«¬ §à“„™â®à“¬„π°√–∫«π°“√ „π°√≥’∑§≥‰¡à‡¢â“¢à“¬‰¥â√∫°“√§ÿ¡§√Õß ’Ë ÿ — â µà“ß Ê ®–µ°Õ¬Ÿàª√–¡“≥√“¬≈– 1,000 ¥Õ≈≈“√å ‡æ√“–«à“·æ∑¬å∑Ë’„Àâ°“√√—°…“§ÿ≥ ‡™àπ ·æ∑¬å‡«™  À√—∞ ·µà∂⓺ŸâªÉ«¬‰¡àæÕ„®§”µ—¥ ‘π¢Õß∫√‘…—∑ ªØ‘∫—µ‘§√Õ∫§√—« À√◊Õ§≈‘π‘° (‡Õ°™π) ∑’ËÕ“®®– ª√–°—π°Á “¡“√∂®–¬◊Ëπ‡√◊ËÕ߉ª∑’˧≥–°√√¡°“√ ≈◊¡®à“¬‡∫’Ȭª√–°—π ºŸâªÉ«¬ “¡“√∂¬◊Ëπ‡√◊ËÕ߉ª∑’Ë æ‘®“√≥“§à“™¥‡™¬§«“¡‡ ’¬À“¬ (Patient Claims  ¡“§¡°“√ª√–°— π §≥–°√√¡°“√®–∑”°“√ Panel) ´÷Ë ß º¡‡Õß∑”ß“π‡ªì π ∑’Ë ª √÷ ° …“¥â “ π  Õ∫ «π ·≈–®à“¬§à“™¥‡™¬„Àâ°—∫ºŸâªÉ«¬·≈⫉ª °ÆÀ¡“¬„Àâ°—∫Àπ૬ߓππ—ÈπÕ¬Ÿà ´÷Ëß®–¡’§à“„™â®à“¬ ‡√’ ¬ °‡°Á ∫ ‡ß‘ π √«¡∑—È ß §à “ ª√— ∫ ®“°·æ∑¬å ∑Ë’ „ Àâ ° “√ „π°√–∫«π°“√æ‘ ® “√≥“·≈–§à “ ∫√‘ À “√®— ¥ °“√ √—°…“Õ’°∑’ µà“ß Ê ª√–¡“≥ 1,200 ¥Õ≈≈à“√å À√—∞µàÕ√“¬  ”À√— ∫ À≈— ° °“√¢Õß°“√·¬°·¬–§«“¡ ªí®®ÿ∫π „π «’‡¥π °√≥’√Õ߇√’¬πª√–¡“≥ — â ‡ ’¬À“¬ ´÷Ëß„π «’‡¥π‡√“¡’ª√–‡¿∑¢Õߧ«“¡‡ ’¬ 50 ‡ªÕ√凴Áπµå‡√“æ‘®“√≥“‡ √Á®„π‡«≈“ 6 ‡¥◊Õπ À“¬À≈“¬·∫∫ ∑’Ë®–°≈à“«µÕππ’ȧ◊Õ §«“¡‡ ’¬ ·≈– 80 ‡ªÕ√凴Áπµå æ‘®“√≥“·≈⫇ √Á®„π 1 ªï ·µà À“¬®“°°“√√—°…“ ´÷Ë߇ªìπª√–‡¥ÁπÀ≈—° ´÷Ë߇√“ ∂ⓧÿ≥øÑÕß»“≈ §à“„™â®à“¬®– Ÿß°«à“π’Ȫ√–¡“≥ 20 ·∫à߇ªì𧫓¡‡ ’¬À“¬∑’ËÀ≈’°‡≈’ˬ߉¥â °—∫ ∑’ËÀ≈’° ‡∑à“ ·≈–µâÕß„™â‡«≈“ 3-4 ªï °«à“»“≈®–µ—¥ ‘π π—Ëπ ‡≈’ˬ߉¡à‰¥â ®÷ ß ‡ªì π ‡Àµÿ º ≈«à “ ∑”‰¡‡√“®÷ ß §«√¡’ √ –∫∫Õ◊Ë π ‡¡◊ËÕ¡’§«“¡‡ ’¬À“¬®“°°“√√—°…“‡°‘¥¢÷Èπ πÕ°®“°√–∫∫»“≈ ºŸâªÉ«¬®–‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬À“°§«“¡‡ ’¬À“¬π—Èπ‰¥â ·µà „ π°“√∑”§«“¡‡¢â “ „®°— ∫ √–∫∫¢Õß √—∫°“√æ‘®“√≥“«à“‡ªìπ ‘Ëß∑’ËÀ≈’°‡≈’ˬ߉¥â À¡“¬  «’‡¥π §ÿ≥µâÕ߇¢â“„®°àÕπ«à“ ª√–‡∑» «’‡¥π·≈– ∂÷ß«à“∂â“°“√√—°…“π—Èπ‡ªìπ‰ªÕ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ ª√–‡∑»·∂∫ ·°π¥‘‡π‡«’¬∑—ÈßÀ≈“¬§àÕπ¢â“ß∑’Ë®– À√◊Õ “¡“√∂∑”‚¥¬«‘∏Õ◊Ëπ∑’Ë¥’°«à“ ‡™àπ §ÿ≥‡¢â“√—∫ ’ ¡’√–∫∫ «— ¥‘°“√∑’Ë¥’¡“° „π «’‡¥π‡√“¡’√–∫∫ °“√ºà“µ—¥·≈⫇°‘¥ªí≠À“°—∫‡ âπª√– “∑¢÷π¡“ §ÿ≥ È ª√–°—π‡æ◊ËÕºŸâªÉ«¬‡¡◊ËÕ‡¢â“√—∫°“√√—°…“ ‡√“¡’√–∫∫ ∂“¡µ—«‡Õß«à“ ∂â“À“°©—π‡¢â“√—∫°“√ºà“µ—¥„À¡àÕ’° ª√–°—π°“√‡®Á∫ªÉ«¬®“°°“√∑”ß“π ¡’ª√–°—π°“√ §√—Èß ‡ªìπ‰ª‰¥âÀ√◊Õ‰¡à∑Ë’·æ∑¬å®–‰¡à∑”º‘¥æ≈“¥ ∫“¥‡®Á∫®“°Õÿ∫—µ‘‡Àµÿ®√“®√ ‡√“‰¥â√—∫°“√™¥‡™¬ ·≈– “¡“√∂À≈’°‡≈’ˬߧ«“¡‡ ’¬À“¬π’ȉ¥â ∂ⓧ” ¢—Èπ·√°®“°√–∫∫ «— ¥‘°“√µà“ßÊ ‡À≈à“π—ÈπÕ¬Ÿà µÕ∫§◊Õ„™à §ÿ≥°Á®–‰¥â√—∫°“√®à“¬™¥‡™¬ ‡æ√“–«à“  à«πÀπ÷ËßÕ¬Ÿà·≈â« °“√ª√–°—π°“√∫“¥‡®Á∫®“°°“√ Õ¬à“ßπâÕ¬∑’Ë ÿ¥°Á¡’§«“¡‡ªìπ‰ª‰¥â„π∑“߇∑§π‘§∑’Ë √—°…“π’ȇªìπ à«π‡ √‘¡®“°√–∫∫Õ◊ËπÊ Õ’°∑’ ·≈– ®–À≈’°‡≈’ˬ߉¡à„À⧫“¡‡ ’¬À“¬π—Èπ‡°‘¥¢÷Èπ π—Ëπ‡ªìπ‡Àµÿº≈«à“∑”‰¡ª√–‡∑»·∂∫ ·°π¥‘‡π‡«’¬ ·µà„π∫“ß°√≥’Õ“®‡°‘¥§«“¡‡ ’¬À“¬∑’À≈’° Ë ®÷ ß  “¡“√∂¡’ √ –∫∫·∫∫π’È ‰ ¥â °Á ‡ æ√“–«à “ √–∫∫ ‡≈’ˬ߉¡à‰¥â ´÷Ëß®–‰¡à‰¥â√—∫°“√§ÿ⡧√Õß„π «’‡¥π ª√–°—πºŸâªÉ«¬π’ȉ¡àµâÕß√—∫¿“√–®à“¬™¥‡™¬„π√Õ∫ µ—«Õ¬à“߇™àπ §ÿ≥‡ªìπ‡π◊ÈÕßÕ°·≈–µâÕ߇¢â“√—∫°“√ ·√°π—Ëπ‡Õß ©“¬√— ß  ’ ´÷Ë ß  “¡“√∂∑’Ë ® –∑”≈“¬‡π◊È Õ ‡¬◊Ë Õ ¢Õß24

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