Intervenciòn de enfermerìa en la unidad de soporte

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  • 1. INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL Lic. Pastora Rodríguez Enf. Esp en Pediatría.
  • 2. ¿ QUE ES ?
    • El Soporte Nutricional; es la provisión de dietas especializadas por vía enteral y parenteral, para mantener un estado nutricional adecuado en situaciones en las que la alimentación normal no puede producirse.
  • 3. OBJETIVO
    • Garantizar un soporte nutricional adecuado y costo efectivo a los pacientes hospitalizados y ambulatorios.
  • 4. Ventajas del Equipo de Soporte Nutricional:
    • Detección de la malnutrición, valorando el empleo de NE o NP.
    • Prevención y reducción de las complicaciones sépticas y mecánicas.
    • Prevención de las complicaciones metabólicas.
    • Proporciona Soporte Nutricional adecuado a cada patología.
    • < estancia hospitalaria, <morbilidad y < tiempo de recuperación.
  • 5. ORGANIZACIÓN Enfermera Nutricionista Q . Farmacéutico Medico Paciente
  • 6. Funciones del equipo S N.
    • Establecer e implementar protocolos clínicos de SN. Con criterio de costo y efectividad.
    • Supervisar la aplicación correcta de los protocolos y la aparición de complicaciones.
    • Promover la enseñanza a través de programas educativos.
    • Establecer el seguimiento en consultorios externos al paciente ambulatorio subsidiario de SN.
  • 7. Funciones del equipo SN .
    • Promover trabajos de investigación en el campo de la nutrición
    • Auditoria de la practica Nutricional
    • Seleccionar los pacientes DN y con riesgo DN; Pacientes con nutrición domiciliaria y manejo de casos individuales
  • 8. FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
    • MÉDICO
    • _ Es el responsable del equipo.
    • _ Coordina con el médico tratante y otros especialistas.
    • _ Realiza la HCL.
    • _ Recomienda el SN en coordinación con todo el equipo.
    • _ Prescribe la TN. por la vía mas indicada
  • 9. FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
    • MÉDICO
    • _ Evalúa, trata y maneja las complicaciones que presenta el paciente.
    • _ Coloca las líneas centrales y los sondas enterales.
    • _ Registra la evolución del pcte y los procedimientos médicos.
    • _ Suspende la TN .
  • 10. FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
    • FARMACÉUTICO
    • _ Da conformidad a la prescripción médica y la vía de acceso.
    • _ Conoce y da a conocer interacciones e Incompatibilidad del fármaco nutriente.
    • _ Prepara la solución con técnica aséptica.
    • _ Controla la calidad final de la solución .
    • _ Participa en los programas de entrenamiento.
    • _ Colabora en el programa educativo al personal de salud involucrado.
  • 11. FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
    • NUTRICIONISTA
    • _ Realiza la historia dietética .
    • _ Conocer la historia social ( Problemas de al.)
    • _ Realiza la evaluación y DX nutricional.
    • _ Evalúa la tolerancia de la dieta prescrita.
    • _ Sugiere cambios en el plan de intervención nutricional.
    • _ En coordinación con el equipo de soporte nutricional, realiza el control en consulta externa .
  • 12. FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
    • ENFERMERA
    • - Valoración Antropométrica.
    • - Asistencia, colocación, cuidado
    • de las vías de Administración.
    • - Maneja técnicas de preparación,
    • administración, distribución y
    • preservación de dietas nutricionales.
    • - Monitoriza y vigila el cumplimiento
    • de los procesos.
    • - Educa al Paciente, familia y personal
    • involucrado.
    • - Selecciona equipos y material médico
  • 13.
    • COSTOS BENEFICIOS
    • - Material y productos - Mejora los parámetros
    • Nutricionales.
    • -Preparación. - Previene las complicaciones
    • post Qx
    • -Administración - Reduce la estancia hospitalaria
    • en UCI. y hospitalización.
    • -Monitorización y - Disminuye la morbi mortalidad
    • seguimiento y mejora la calidad de vida del
    • paciente.
    • -Complicaciones y tto
    • correctivo .
  • 14. NUTRICION ENTERAL
    • Es el suministro de nutrientes al TGI. Por diversas vías de acceso.
  • 15. NUTRICION ENTERAL
    • ¿ AQUIEN DAR?
    • - R.N Prematuro.
    • - MN .Calórico proteica severa.
    • Enf. digestiva: ERGE, SI Corto, Estenosis Esofágica, físt. entero cutánea, Enf. inflamatoria intestinal, diarrea intratable, transplantes.
    • - Enf. C.respiratoria: Fibrosis quística, E. cardiaca congestiva, Bronco displasias.
    • - Enf .Renal: I R A o Crónica, síndrome Nefrótico Congestivo.
    • Est. Híper Metabólicos: Quemados, Sepsis, SIDA, Trauma Severo, neoplasias
    • - Metabolopatias: Glucogenosis tipo I, Déficit de ácidos grasos, Aminoacidopatias.
  • 16. NUTRICION ENTERAL
    • ¿POR QUE DAR?
    • - Es más fisiológica.
    • - Fácil de preparar, Administrar y controlar
    • - Menos traumática
    • - Eficiencia en el aprovechamiento de nutrientes.
    • - Mantiene la actividad enzimática del Aparato digestivo.
    • - Efecto trófico en la mucosa intestinal y favorece la adaptación a la vía oral.
    • - Menos complicaciones y de menor gravedad.
  • 17. NUTRICION ENTERAL
    • CONTRAINDICACIONES :
    • - Fístula intestinal de alto débito
    • - Obstrucción Intestinal completa.
    • - Shock.
    • - Hemorragia intestinal severa.
    • - Pancreatitis grave.
    • - Fase precoz de Intestino Corto.
    • - Diarrea intratable en fase aguda.
    • - Fase inicial de trauma de cráneo.
    • - Fase aguda de transplante.
  • 18.
    • NUTRICION ENTERAL
    • Clasificación de las dietas :
    • Por su preparación:
    • _ Artesanales.
    • _ Industriales
    • Por su administración :
    • _ Sistema cerrado
    • _ Sistema abierto
  • 19. CLASIFICACIÓN DE LAS FÓRMULAS ENTERALES
    • 1.- Completas :
    • - Poliméricas
    • -Semielementales
    • -Elementales.
    • 2.- Incompletas:
    • - Para fines específicos:
    • ECM
    • -Moduladores .
  • 20. Nutrición Enteral RN Prematuro- RNMBP A . minima = A. precoz = A. tròfica ¿Cuándo comenzar? RN sano = 24 hrs RN enfermo = pasado periodo critico. RN. RCIU, asfixiado, VM , cardiaco = 48 hrs – 6 días. ¿ Como Administrar? . Sondas oro o naso gástricas en bolo c/3hrs. Si fracasa el bolo ----- infusión lenta en 1-2 hrs . Por SNY -------en problemas g. duodenal o problemas QX.
  • 21. Nutrición Enteral RN Prematuro- RNMBP
    • ¿Cuanto volumen Dar?
    • Vol. De Inicio 12 - 20 ml/kg/día.
    • Incrementar Vol. 10 – 25 ml/kg/día.
    • Incremento progresivo hasta 150ml/kg/día.
    • * Estudios de casos y controles , muestran que pequeños incrementos en el aporte se asocian con un < Rx de ECN( P. Mena, H. Sotero el Río )
  • 22. Nutrición Enteral RN Prematuro- RNMBP
    • ¿ QUE ADMINISTRAR ?
    • 1.Periodo de transición.
    • ( Rn – 7 ó 10d.)
    • LM , LM (B.LM), Leche
    • maternizada + NPT
    • 2. Periodo de Crecimiento.
    • LM + Fortificadores de la LM
    • Liq = 1x1onz = 2kcal/30ml
    • Polvo = 1s.x25ml = 12-15kcal
  • 23. Nutrición Enteral RN Prematuro-RNMBP
    • Ventajas del aporte precoz .
    • Modifica la motilidad Intestinal .
    • Aumenta la presencia de la actividad motora migratoria con menor duración del tránsito Int.
    • Presencia de nutrientes en el lumen Intest. liberan hormonas tróficas que mejoran el flujo biliar y provee nutrientes al enterocito.
    • Mejora el crec. y la tolerancia alimentaria .
    • < días de fototerapia , < días de hospitalización
    • < episodios de sepsis < riesgo de ECN.
    • < Riesgo complicaciones respiratorias
  • 24. COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERAL.
    • GASTROINTESTINALES.
    • MECÁNICAS.
    • METABOLICAS
  • 25. NUTRICIÓN PARENTERAL
  • 26. NUTRICIÓN PARENTERAL
    • ES EL APORTE DE MICRO Y MACRO NUTRIENTES POR Vía EV. PARA MANTENER UN ADECUADO ESTADO METABÓLICO Y NUTRICIONAL.
    • PERIFERICA
    • CENTRAL
    • MIXTA
  • 27. NUTRICION PARENTERAL
    • COMPOSICIÓN DE LAS SOLUCIONES
    • 1. CARBOHIDRATOS. 1gr.GLUCOSA = 3.41kcal.
    • monitorizar los niveles de gluc.
    • 2. PROTEINAS. AA 10% .Taurina, histidina, cisteina.
    • tirosina, Ac. Aspártico, glut.y baja concentración de glicina, metionina, fenilalanina . 1gr = 4kcal.
  • 28. NUTRICION PARENTERAL
    • 3. GRASAS. Lípidos 20% con 50/50% TCM y TCL con
    • adición de carnitina . 1gr.= 9kcal.
  • 29. NUTRICION PARENTERAL
    • 4. Electrolitos y Minerales .
    • 5. Elementos traza.
    • 6. Vitaminas.
  • 30. Nutricion parenteral
    • Tipo de mezclas.
  • 31. CENTRAL DE MEZCLAS
  • 32.  
  • 33.  
  • 34. Nutrición parenteral
    • Preparación.
  • 35. Nutrición parenteral
    • Recomendaciones
  • 36. Nutrición parenteral
    • Recomendaciones
  • 37. Nutrición Parenteral
    • Recomendaciones
  • 38.
    • Complicaciones Infecciosas
    • - Gérmenes gram (+) y gram (-)
    • - Hongos
    • Prevención
    • - Retirar CVC, si hemocultivo (+)
    • - Utilizar vías de corta duración.
    • - no usar llave de 3 vías en NPT.
    • - uso exclusivo de vía central para NPT
    Nutrición Parenteral
  • 39. Nutriciòn Parenteral
    • Complicaciones Mecánicas
    • - Material, tipo y ubicación del catéter
    • Prevención
    • - Usar PICC.
    • - De poliuretano o silicona.
    • - Rx, comprobar ubicación del catéter
  • 40. Nutrición parenteral
    • 3. Complicaciones Prevención
    • Metabólicas .
    • Hipertrigliceridemia * Veloc. flujo,<
    • aporte etapa
    • aguda
    • Hipo-Hiperglicemia * Monitorizar.
    • Azotemia (>de N) * Ajustar AA.
    • Colestasis. * Uso precoz de la
    • (calidad de AA.) vía enteral