La presentazione del dott Marco Merli al corso di aggiornamento per medici in assistenza su cantiere di lavoro subacqueo industriale svolto il 17 marzo 2013 al Centro Iperbarico di Ravenna

1. PRINCIPI DI
VALUTAZIONE DEL
PAZIENTE
TRAUMATIZZATO
Dott Marco Merli
Dirigente medico anestesia e rianimazione
AUSL Ravenna

2. ARGOMENTI
SICUREZZA DELLA SCENA
TRIAGE - PRIMO DIMENSIONAMENTO
VALUTAZIONE PRIMARIA ( ABCDE)
APPROCCIO TROVO-TRATTO
IMMOBILIZZAZIONE
TRASPORTO

3. Sicurezza della scena
GARANTIRE LA SICUREZZA DEI SOCCORRITORI
E DEI PAZIENTI
PORRE ATTENZIONE ALL’AMBIENTE CIRCOSTANTE:
•1)ELETTRICITÀ
•2)INCENDI
•3)SOSTANZE NOCIVE
•4)PERCORSI OBBLIGATI E RISTRETTI
•5)ZONE DI PASSAGGIO INSTABILI(SCALETTE, ECC)
CHIEDERE SEMPRE LA COLLABORAZIONE DEL
PERSONALE ADDETTO ALLA SICUREZZA

4. TRIAGE
IL TRIAGE E’ L’ORDINAMENTO DEI PAZIENTI
IN RAPPORTO ALLE PRIORITA’ DI TRATTAMENTO
E ALLE RISORSE DISPONIBILI PER FORNIRLO
IL TRATTAMENTO VIENE EFFETTUATO IN BASE
ALLE PRIORITA’ ABC
(MANUALE ATLS 7° ED )

5. TRIAGE
IL NUMERO DEI PAZIENTI E LA GRAVITA’
DELLE LESIONI NON ECCEDE LA CAPACITA’
DI TRATTAMENTO
TRATTO PRIMA I PAZIENTI CON LESIONI
A RISCHIO DI VITA

6. TRIAGE
IL NUMERO DEI PAZIENTI E LA GRAVITA’
DELLE LESIONI ECCEDE LA CAPACITA’
DI TRATTAMENTO
SI TRATTANO PRIMA I PAZIENTI CHE CON MINIMO USO
DI RISORSE E TEMPO HANNO MAGGIORI POSSIBILITA’
DI SOPRAVVIVENZA

7. APPROCCIO AL
PAZIENTE
TRAUMATIZZATO
SUL TERRITORIO

8. •APPROCCIO FRONTALE
•IMMOBILIZZAZIONE MANUALE DEL
RACHIDE CERVICALE
•CHIAMARE IL PAZIENTE ( SE RISPONDE LE
VIE AEREE SONO PERVIE E IL FLUSSO
CEREBRALE E SUFFICIENTEMENTE
CONSERVATO)
VALUTAZIONE IMMEDIATA
IN 30 SECONDI
USARE I CINQUE SENSI

9. Gestione del Trauma

10. •MANI SUL POLSO RADIALE
(CARATTERISTICHE DEL POLSO E DELLA
CUTE )
•EMOSTASI SU EMORRAGIE ESTERNE
COPIOSE
VALUTAZIONE IMMEDIATA
( CONTINUA )

11. CRITICO O NON CRITICO ?
CONSIDERARE IL LUOGO DOVE STIAMO
OPERANDO E LE INEVITABILI DIFFICOLTà
DI TRASFERIMENTO E GESTIONE
COMUNICAZIONE
ALLA CENTRALE
HO NECESSITA’ DI OSPEDALI CON
SPECIALISTI PARTICOLARI ?

12. Gestione dei Traumi

13. SE CRITICO ESEGUO
SUL TERRITORIO
SOLO ATTI TERAPEUTICI
SALVAVITA

14. ABCDE
CONTROLLO DELLA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE
E IMMOBILIZZAZIONE DEL RACHIDE CERVICALE
PRESIDI AGGIUNTIVI
•ASPIRATORE
CANNULA OROFARINGEA
•CANNULA NASOFARINGEA
•TUBO OROTRACHEALE
•CRICOTIROIDOTOMIA CON AGO
TRATTARE IMMEDIATAMENTE TUTTE LE
OSTRUZIONI DELLE VIE AEREE SUPERIORI

15. OSSIGENO CON
RESERVOIR
A TUTTI I
POLITRAUMATIZZATI

16. Gestione del Trauma

17. ABCDE
ISPEZIONE, PALPAZIONE, PERCUSSIONE,ASCULTAZIONE
TRATTARE IMMEDIATAMENTE:
PNX IPERTESO CHIUSO E APERTO
VOLET TORACICO CON GRAVE
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
PRESIDI AGGIUNTIVI :
DRENAGGIO TORACICO
TUBO ENDOTRACHEALE

18. ABCDE
RICERCARE I SEGNI DELLO SHOCK COMPENSATO
EVITARE L’INSTAURARSI DELLO SHOCK SCOMPENSATO
RICERCARE FONTI POSSIBILI DI SANGUINAMENTO :
FRATTURE BACINO E OSSA LUNGHE
SOSPETTARE LESIONI ADDOMINALI
PRESIDI AGGIUNTI:
IMMOBILIZZATORI
INFUSIONE DI LIQUIDI MA SENZA PERDERE
TEMPO SUL POSTO

19. ABCDE
ESEGUIRE UN GCS E CONTROLLARE IL
DIAMETRO E I RIFLESSI PUPILLARI

20. ABCDE
GCS

21. ABCDE
SVESTIRE IL PAZIENTE PER CONTROLLARE
EVENTUALI LESIONI MISCONOSCIUTE
SOTTO GLI ABITI MAATTENZIONE
ALL’IPOTERMIA.

22. IPOTERMIA
TEMPERATURA INTERNA < 33°C: RIDUZIONE DELLA
GITTATA CARDIACA
TEMPERATURA INTERNA < 28°C: COMPARSA DI FV
TEMPERATURA INTERNA < 25°C: COMPARSA DI
ASISTOLIA

23. IMMOBILIZZAZIONE
UN POLITRAUMATIZZATO DEVE ESSERE
IMMOBILIZZATO SU SPINALE E CINGHIATO
L’IMMOBILIZZAZIONE MANUALE DEL
RACHIDE VA MANTENUTA FINO ALLA FINE
DEL CINGHIAGGIO
MANTENERE SEMPRE IL CONTATTO CON IL PZ

24. TRASPORTO RAPIDO
ALL’OSPEDALE
IDONEO
DURANTE IL TRASPORTO MONITORIZZAZIONE
DELLA SATURAZIONE, DELL’ATTIVITA’ CARDIACA
E DELLA PRESSIONE
RIVALUTARE IL PAZIENTE CRITICO ( ABCDE )
NEL PAZIENTE NON CRITICO SI INIZIA LA
VALUTAZIONE SECONDARIA (TESTA-PIEDI)
SE NON SI RIESCE SUL POSTO REPERIMENTO DI
ACCESSO VENOSO

25. VALUTAZIONE
SECONDARIA
Allergie
Medicine assunte
Past illness, pregnancy
Last meal
Events

26. VALUTAZIONE
SECONDARIA
ESAME TESTA PIEDI
• CAPO
• MASSICCIO FACCIALE
• COLONNA CERVICALE E COLLO
• TORACE
• ADDOME
• PERINEO
• STATO NEUROLOGICO

27. ATTENTA COMPILAZIONE DEL MODULO DI INTERVENTO
CON SCRUPOLOSA ANNOTAZIONE DI TUTTE LE MANOVRE
ESEGUITE E DEI FARMACI E LIQUIDI SOMMINISTRATI
NECESSARIA REDAZIONE DEL RAPPORTO DI
INTERVENTO CHE ANDRà CONSEGNATO ALLA
DIREZIONE MAANCHE ALLE EVENTUALI ALTRE
AUTORITà INTERESSATE DALL’EVENTO

28. GRAZIE PER L’ATTENZIONE