Fisiopatologia riparativa dell'ossigeno iperbarico

Fisiopatologia riparativa dell’ossigeno iperbarico (OTI) Pasquale Longobardi Centro Iperbarico Ravenna Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna (Pisa) direzione@iperbaricoravenna.itMaster Medicina Subacquea e Iperbarica,Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

ossigenoterapia iperbarica# REQUISITI1 Funzionalmente collegato con Università, Ospedale, Sanità Militare2 Almeno un medico “esperto” in medicina iperbarica (livello 3 ECHM)3 Abilitato a trattare pazienti critici4 Camere iperbariche multiposto Master Medicina Subacquea e Iperbarica,5 Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) of Good Rispetto “European Code Practice for Hyperbaric Oxygen P. Longobardi Therapy”

acetoacetato O2glucosio glicolisi piruvato HIF1α angiogenesi VEGF {lattato} nelle LATTATOferite 5-20 mM/l (v.n. < 1), è collagene neoplasia ipossia indipendente dalla ppO2 esercizio infiammazione diabetelattato + ossigeno angiogenesi + sintesi di collagene evidenza di livello 1 per animali e livello 2 per uomo Master Medicina Subacquea e Iperbarica, Consensus Conference ECHM-ETRS, RavennaP.2006 Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) Longobardi

processo di riparazione RLO RLN (NO) lattato ossigeno VEGF tioredoxina(attivatore iperbarico SDF-1 Trx (induttore processo (acceleratore) (chemiochina anti-ossidanti) redox) RLO / RLN tissutale) Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies, TPN Pisa (I) ossigenoterapia iperbarica 4 di 18 PRP P. Longobardi

NO sangue NOS cellula endoteliale NO guanilato cellula muscolo liscio ciclasi Brubbak A.O. 100% O2 a 2,8 bar 100% O2 a 2,8 bar L-NAME (inibitore NOS)Hyperbaric & Diving Medicine THOM, 2006Master Med. Subacquea Iperbarica, S.Anna School Adv Studies, Pasquale Longobardi Scuola Superiore S. Anna (Pisa) Pisa (I) 5 di 18 P. Longobardi

monossido azoto (NO)Michaelis e Menten (1913): equazione generale della velocità delle reazioni enzimatiche sintesi NO: ½ della Vmax (Km) x ppO2 ~ 40 mmHg (50 µM) Km apparente (inibitore) NOS neuronale 350 µM ~ 490 mmHg NOS infiammatoria 190 µM ~ 130 mmHg NOS endoteliale 53 µM ~ 38 mmHg Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies, Pisa (I) 6 di 18 P. Longobardi

livelli di substrato FiO2 (bar) PaO2 PtcO2 (mmHg) (mmHg) normale arteriopatia 0,21 90 ± 9 41 ± 10 20 ± 5 1 625 ± 23 76 ± 45 20 ± 8 2 1356 ± 28 280 ± 50 104 ± 20 2,5 1700 348 152 2,8 2100 451 ± 80 201 ± 40 concentrazione arginina nelle cellule 0,5 mg/L endoteliali necessaria x sintesi NO concentrazione plasmatica 8,7 – 23 mg/L (media 12,4) concentrazione intracellulare 87 - 348 mg/LHyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies, Pisa (I) 7 di 18 P. Longobardi

valutazione del flusso ptcO2 OTI 2,5 bar > 100 mmHg successo 94% casi (Valore Predittivo Positivo 40-58%, accuratezza 75%)Ankle Brachial Index (ABI) Toe Brachial Index Iperemia post-occlusiva (x NO)Hyperbaric & Diving Medicine Test riscaldamento S.Anna School Adv Studies, Pisa (I) Riflesso 8posturale (VAR) di 18 P. Longobardi

0,1 -1 μ >1 μ β2 integrinaHyperbaric & Diving MedicineMaster Med. Subacquea Iperbarica, S.Anna School Adv Studies, Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011. Scuola Superiore S. Anna (Pisa) Pisa (I) Pasquale Longobardi 9 di 18 P. Longobardi

neo-angiogenesi x4evidenza di livello 1 per animali e livello 2 per uomo Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies,Consensus Conference ECHM-ETRS, RavennaP.2006 Pisa (I) 10 di 18 Longobardi

vasogenesi OTI (NO)midollo spinale sangue VEGF, SDF-1 mobilizzazione cellule staminali Hyperbaric & Diving Medicine Master Med. Subacquea Iperbarica, S.Anna School Adv Studies, Pasquale Longobardi Scuola Superiore S. Anna (Pisa) Pisa (I) 11 di 18 P. Longobardi

OTI riduce re-stenosi F. Mascoli, FE 2010 9 sedute di OTI OTI controllo significatività (n=24) (n=37)morte, IMA, angina 1 13 0,001 PTA entro 8 0 8 <0,003 mesi Sharifi M. Am J cardiol 93:1533-1535 (2004)Master Medicina Subacquea e Iperbarica,Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

x 2,5 volteHyperbaric & Diving Medicine % media di sopravvivenza innestiMaster Med. Subacquea Iperbarica, S.Anna School Adv Studies, Pisa (I) (composite graft) di 1.5 × 4.0 cm Scuola Superiore S. Anna (Pisa) 13 di 18 Pasquale Longobardi P. Longobardi

percorso riparazione ulcere Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravennainnesti a isola di Wagenstein terapia pressione negativa (PICO S&N) ossigenoterapia iperbarica (# 8) PRP dopo 4 settimane

OTI + terapia pressione negativa periodo costo (€) numero giorni di degenza pazienti terapia media per (totale) pz (gg)terapia convenzionale 292,042 642 6488 10,10 (03/2006 - 02/2007) OTI + TPN 279,868 719 6435 8,95 (03/2007 - 02/2008) (+11%) (-5%) (-11,6%) Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital based comprehensive wound care center” UHMS Annual Meeting, Salt Lake (USA) June 2008. Master Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

www.iperbaricoravennablog.itMaster Med. Subacquea Iperbarica, Pasquale Longobardi Scuola Superiore S. Anna (Pisa)

Fisiopatologia riparativa dell'ossigeno iperbarico

by Pasquale Longobardi

Accessibility

Categories

Upload Details

Usage Rights

1 Embed 63

Statistics

Fisiopatologia riparativa dell’ossigeno iperbarico Presentation Transcript