Prevenzione Errori Posizionamento Del Paziente Sul Letto Operatorio (2)

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Prevenzione Errori Posizionamento Del Paziente Sul Letto Operatorio (2)

  1. 1. La gestione del rischio nel posizionamento del paziente sul letto operatorio in anestesia generale Il gruppo di lavoro Salvatore Barbaro Stanislao Bentivegna Antonio Biondi Stefano Bordoni Giovanni Ciaccio Lia Giarlotta Maurizio Mammola Laura Scandurra Giuseppe Saglimbeni Alfina Spina
  2. 2. Incidenza delle segnalazioni di danno I rischi neurologico da posizionamento Le responsabilità 16% La posizione supina 607 La posizione reclive 4183 La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica segnalazioni lesioni neurologiche La posizione Anesthesiology. 1999 Apr;90(4):1062-9. laterale Nerve injury associated with anesthesia: a closed claims analysis. Cheney FW, Domino KB, Caplan RA, Posner KL. Department of Anesthesiology, University of Washington School of Medicine, Seattle 98195, USA. fcheney@u.washington.edu
  3. 3. prevalenza della sede del danno neurologico I rischi Le responsabilità da posizionamento La posizione 23% 28% supina La posizione 13% reclive 16% 20% La posizione antireclive La posizione prona nervo ulnare plesso brachiale plesso lombare La posizione litotomica midollo spinale altro La posizione Anesthesiology. 1999 Apr;90(4):1062-9. Links laterale Nerve injury associated with anesthesia: a closed claims analysis. Cheney FW, Domino KB, Caplan RA, Posner KL. Department of Anesthesiology, University of Washington School of Medicine, Seattle 98195, USA. fcheney@u.washington.edu
  4. 4. I rischi Le responsabilità La posizione supina La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  5. 5. •Lesioni da compressione della cute I rischi •Alopecia Le responsabilità •Sindrome compartimentale La posizione •Rabdomiolisi supina La posizione •Compromissione oculare reclive •Compromissione dei nervi periferici La posizione antireclive diabete, Fattori di rischio aggiuntivi La posizione prona neoplasie, carenze vitaminiche, La posizione litotomica precedenti lesioni neurologiche, fumo, La posizione laterale alcolismo, obesità, limitazioni articolari lesioni post-traumatiche in atto, intervento chirurgico prolungato
  6. 6. Compromissione dei nervi periferici: I rischi il nervo ulnare Le responsabilità Il nervo ulnare è un nervo misto La posizione supina (contiene fibre motorie e sensitive) La posizione che innerva alcuni muscoli della mano e reclive delle dita e la cute del lato ulnare La posizione dell’avambraccio e della mano, del 4° e antireclive 5° dito La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  7. 7. Compromissione dei nervi periferici: I rischi il nervo ulnare Le responsabilità La posizione La compressione del nervo ulnare può supina avvenire: La posizione reclive •a livello della doccia olecranica del La posizione gomito dove il nervo è particolarmente antireclive vulnerabile La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  8. 8. Compromissione dei nervi periferici: I rischi il nervo ulnare Le responsabilità La posizione La compressione del nervo ulnare può supina avvenire: La posizione reclive •a livello del polso, nel canale di Guyon La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  9. 9. Compromissione dei nervi periferici: I rischi il nervo ulnare Le responsabilità La posizione Gli effetti delle lesioni del nervo ulnare supina sono: l’abolizione dell’estensione delle due ultime La posizione reclive falangi del mignolo, -motori, di tutti i movimenti del mignolo, La posizione dei movimenti di abduzione e di adduzione di tutte antireclive le dita, La posizione dei movimenti adduzione del pollice. prona La posizione litotomica Mano ad artiglio La posizione laterale
  10. 10. Compromissione dei nervi periferici: I rischi il nervo ulnare Le responsabilità La posizione Gli effetti delle lesioni del nervo ulnare supina sono: La posizione Ipoestesia del lato ulnare dell’avambraccio e della -sensitivi, reclive mano, del 4°e 5°dito La posizione antireclive La posizione prona La posizione Atrofia dei muscoli dei litotomica muscoli dell’eminenza -trofici La posizione tenar ed ipotenar per cui laterale il pollice si porta sul piano delle altre dita (mano da scimmia)
  11. 11. Compromissione dei nervi periferici: I rischi il nervo radiale Le responsabilità Il nervo radiale è un nervo misto La posizione (contiene fibre motorie e sensitive) supina che consente i movimenti di flessione La posizione reclive dell’avambraccio, la supinazione La posizione dell’avambraccio, l’estensione della antireclive mano e delle dita, l’abduzione del pollice, La posizione prona i movimenti di lateralità del polso. La posizione litotomica Innerva la cute della faccia La posizione posteriore dell’avambraccio laterale e la metà interna del dorso della mano.
  12. 12. Compromissione dei nervi periferici: I rischi il nervo radiale Le responsabilità La posizione La compressione del nervo radiale può supina avvenire a vari livelli del suo decorso La posizione dall’ascella al polso. reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  13. 13. Compromissione dei nervi periferici: I rischi il nervo radiale Le responsabilità La posizione Gli effetti delle lesioni del nervo radiale supina possono comprendere: La posizione reclive - Deficit nei movimenti di flessione La posizione dell’avambraccio, di supinazione antireclive dell’avambraccio, di estensione della La posizione mano e delle dita, di abduzione del prona pollice, di lateralità del polso. La posizione litotomica La posizione laterale Mano cadente da compressione del nervo radiale al gomito
  14. 14. Compromissione dei nervi periferici: I rischi il nervo radiale Le responsabilità La posizione Gli effetti delle lesioni del nervo radiale supina possono comprendere: La posizione - Ipoanestesia della cute della faccia reclive posteriore dell’avambraccio e della La posizione antireclive metà interna del dorso della mano. La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  15. 15. Compromissione dei nervi periferici: I rischi il nervo cutaneo-laterale dell’anca Le responsabilità La posizione supina Il nervo cutaneo-laterale dell’anca è un nervo sensitivo che innerva la superficie La posizione reclive della superficie esterna della coscia La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  16. 16. Compromissione dei nervi periferici: I rischi il nervo cutaneo-laterale dell’anca Le responsabilità La posizione La compressione del nervo cutaneo- supina laterale dell’anca avviene a livello della La posizione reclive spina iliaca anteriore superiore La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  17. 17. Compromissione dei nervi periferici: I rischi il nervo cutaneo-laterale dell’anca Le responsabilità La posizione supina La posizione reclive Gli effetti sono una sintomatologia La posizione antireclive dolorosa detta meralgia parestetica con dolore e parestesie sulla superficie La posizione prona esterna della coscia La posizione litotomica La posizione laterale
  18. 18. Compromissione dei nervi periferici: I rischi il nervo peroneale comune Le responsabilità il nervo peroneale comune è La posizione supina situato molto in profondità nella fossa poplitea, ma diventa più La posizione reclive superficiale quando si attraversa il tratto laterale del ginocchio La posizione antireclive oltre il collo della fibula. La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  19. 19. Compromissione dei nervi periferici: I rischi il nervo safeno Le responsabilità La posizione è esclusivamente sensitivo e supina fornisce rami per la cute della La posizione faccia mediale della coscia e reclive della gamba fino alla caviglia. La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  20. 20. Compromissione dei nervi periferici: I rischi il nervo femorale Le responsabilità La posizione supina La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  21. 21. Compromissione dei nervi periferici: I rischi il nervo sciatico Le responsabilità La posizione supina La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  22. 22. Il posizionamento del paziente sul letto operatorio costituisce per I rischi l'infermiere professionale attività ausiliaria o di assistenza al medico, che deve essere sempre svolta sotto il controllo del sanitario, e più Le responsabilità precisamente, sotto il controllo del medico anestesista, il quale è presente La posizione in pre-sala e deve vigilare al regolare posizionamento del paziente nel supina momento stesso in cui questo avviene. (Cassazione Penale Sez. IV, sent. n. 7082 del 27-07-1983) La posizione reclive 1° operatore anestesista infermiere La posizione antireclive responsabilità di ha la ha la responsabilità di ha la responsabilità di identificare la posizione collaborare con il 1° posizionare il paziente che garantisce la migliore La posizione Operatore secondo le indicazioni del pronaesposizione chirurgica in nell’identificare la 1° Operatore e relazione al tipo di posizione; dell’anestesista; intervento ed alla tecnica La posizione di vigilare al regolare assicurare la protezione litotomica chirurgica, posizionamento del dei punti di compatibilmente con la paziente nel momento compressione. La posizione necessità di assicurare le stesso in cui questo laterale migliori condizioni di avviene; omeostasi respiratoria e di gestire il capo del cardiovascolare, e di paziente, proteggere gli indicarla nel programma occhi e assicurare il operatorio. mantenimento delle vie aeree.
  23. 23. I rischi Valutazione: Le responsabilità -di condizioni rischio aggiuntivo, -preesistenti limitazioni funzionali La posizione supina articolari al collo ed agli arti; La posizione -l’assenza di mollette, forcine e simili reclive nascoste fra i capelli o la cuffietta. La posizione antireclive La posizione Ove ritenuto necessario, il posizionamento prona sul letto operatorio può essere provato a La posizione paziente vigile e cooperante. litotomica La posizione laterale
  24. 24. I punti di compressione I rischi - occipite, Le responsabilità - gomiti, La posizione - polsi, supina - anca, La posizione - sacro, reclive - talloni. La posizione antireclive I rischi La posizione - la lombalgia e la compromissione del plesso prona lombo-sacrale La posizione - compressione della cute litotomica - stiramento del plesso brachiale per La posizione laterale iperabduzione degli arti superiori - alopecia (specie dopo ipotermia, ipotensione, interventi prolungati), - le lesioni da compressione del sacro e dei talloni.
  25. 25. La posizione delle braccia I rischi Le responsabilità Le braccia devono essere assicurate La posizione supina La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  26. 26. La posizione delle braccia sul I rischi reggibraccia Le responsabilità per evitare lesioni del plesso La posizione supina brachiale occorre che: La posizione reclive - l’avambraccio sia assicurato, La posizione preferibilmente pronato antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  27. 27. La posizione delle braccia sul I rischi reggibraccia Le responsabilità per evitare lesioni del plesso La posizione supina brachiale occorre che: La posizione reclive - il capo del paziente sia ruotato di La posizione 15° verso lo stesso lato, antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  28. 28. La posizione delle braccia sul I rischi reggibraccia Le responsabilità per evitare lesioni del plesso La posizione supina brachiale occorre che: La posizione reclive - l’angolo di abduzione del braccio La posizione rispetto al corpo sia sempre antireclive inferiore ai 90° La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale < 90°
  29. 29. I rischi I potenziali effetti della posizione reclive Le responsabilità La posizione supina La posizione reclive La posizione antireclive 30° La posizione prona - aumento del ritorno venoso La posizione litotomica - aumento pressione intracranica e intraoculare (cefalea, edema cerebrale e distacco di retina nei pazienti a rischio) La posizione laterale - diminuzione della FRC, compliance polmonare e capacità vitale, ed alterazione rapporto V/Q ventilazione/perfusione - aumento della pressione intragastrica - stasi venosa al capo (cianosi ed edema al volto, al collo ed alla porzione superiore del tronco).
  30. 30. I rischi Per minimizzare gli effetti Le responsabilità La posizione supina La posizione reclive La posizione antireclive 30° La posizione prona - Non prolungare oltre il necessario il tempo di permanenza; La posizione litotomica - Nel corso dell’intervento l’anestesista valuta gli effetti del La posizione posizionamento e, ove necessario, avvisa il 1° operatore laterale della necessità di modificare il posizionamento.
  31. 31. I potenziali effetti della posizione I rischi antireclive Le responsabilità La posizione supina La posizione reclive La posizione antireclive 30° La posizione prona La posizione - riduzione del ritorno venoso, della gittata e della pressione litotomica arteriosa, La posizione laterale - una migliore FRC, compliance polmonare e capacità vitale.
  32. 32. I rischi I potenziali effetti della posizione prona Le responsabilità - dislocamento e/o inginocchiamento del tubo La posizione endotracheale, supina La posizione - dislocamento e/o inginocchiamento del catetere reclive urinario, linee infusionali, etc. La posizione antireclive - edema oculare e danno ischemico del nervo La posizione ottico, prona La posizione - la compressione del nervo ulnare sul margine litotomica del letto operatorio, La posizione laterale - lo stiramento del plesso brachiale, - lo stiramento del nervo sciatico per estensione degli arti inferiori
  33. 33. I punti di compressione della posizione I rischi prona Le responsabilità Occhi Parete toracica Naso La posizione supina e addominale La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica mammelle La posizione Genitali laterale
  34. 34. I rischi Il posizionamento Le responsabilità Dopo induzione ed intubazione su barella accanto La posizione al letto operatorio, il paziente deve essere supina ruotato verso la posizione prona sul letto La posizione operatorio. reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  35. 35. Come devono essere protetti i punti di I rischi compressione della posizione prona Le responsabilità Il capo può essere ruotato lateralmente su La posizione cuscino o, preferibilmente, a faccia in giù su supina apposito supporto frontale forato in gel foam. La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  36. 36. Come devono essere protetti i punti di I rischi compressione della posizione prona Le responsabilità interponendo un cuscino sotto le creste iliache, La posizione (per alleviare la compressione n. cutaneo laterale supina dell’anca) La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  37. 37. Come devono essere protetti i punti di I rischi compressione della posizione prona Le responsabilità le ginocchia devono La posizione supina essere modicamente flesse (per alleviare lo La posizione reclive stiramento del nervo sciatico) La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  38. 38. Come devono essere protetti i punti di I rischi compressione della posizione prona Le responsabilità Le braccia devono essere abdotte a 90° dal corpo La posizione ad avambraccia flesse in pronazione. supina La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica ERRATO CORRETTO La posizione laterale
  39. 39. I punti di compressione della posizione I rischi litotomica Le responsabilità La posizione poplite supina La posizione reclive La posizione occipite antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale scapole Anche Sacro gomiti
  40. 40. I potenziali effetti e rischi della posizione I rischi litotomica Le responsabilità La posizione supina La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale compromissione cardiorespiratoria nei pazienti a rischio
  41. 41. I potenziali effetti e rischi della posizione I rischi litotomica Le responsabilità La posizione supina La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale dolore lombare post-operatorio (per stiramento delle strutture ligamentose della regione lombo-sacrale)
  42. 42. I potenziali effetti e rischi della posizione I rischi litotomica Le responsabilità La posizione supina La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale lesione alle articolazioni dell’anca e del ginocchio
  43. 43. I potenziali effetti e rischi della posizione I rischi litotomica Le responsabilità La posizione supina La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale lesione alla cute da stasi venosa agli arti scorretto uso dei inferiori per eccessiva supporti flessione al ginocchio
  44. 44. I potenziali effetti e rischi della posizione I rischi litotomica Le responsabilità La posizione supina La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale lesione del nervo peroneale comune (per compressione dal lato esterno dell’asta reggigamba sulla testa della tibia)
  45. 45. I potenziali effetti e rischi della posizione I rischi litotomica Le responsabilità La posizione supina La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale lesione del nervo safeno (per compressione dal lato interno dell’asta reggigamba, sul condilo mediale della tibia)
  46. 46. I potenziali effetti e rischi della posizione I rischi litotomica Le responsabilità La posizione supina La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale lesione del nervo femoro- cutaneo (per eccessiva flessione della gamba)
  47. 47. I potenziali effetti e rischi della posizione I rischi litotomica Le responsabilità La posizione supina La posizione reclive Lesione del nervo femorale e La posizione sciatico antireclive Lussazione dell’anca La posizione eccessiva rotazione esterna dell’arto inferiore) (per prona La posizione litotomica La posizione laterale
  48. 48. I punti di compressione della posizione I rischi laterale Le responsabilità -capo, La posizione -spalla, supina -gomiti, La posizione -parete toracica e addominale, reclive -trocantere, La posizione -arti inferiori. antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  49. 49. I rischi I potenziali rischi della posizione laterale Le responsabilità - instabilità della posizione; La posizione - lesione del n. cutaneo laterale dell’anca supina (compressione sulla spina iliaca a.s.); La posizione - lesione del n. peroneale comune (compressione sulla reclive testa tibiale) La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  50. 50. Come devono essere posizionati il capo, il I rischi collo e la colonna nella posizione laterale Le responsabilità sullo stesso piano, cioè allineati, con cuscini o presidio La posizione morbido in polimero visco-elastico supina La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale errato
  51. 51. Come devono essere posizionati il capo, il I rischi collo e la colonna nella posizione laterale Le responsabilità sullo stesso piano, cioè allineati, con cuscini o presidio La posizione morbido in polimero visco-elastico supina La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale corretto
  52. 52. Come devono essere posizionati le spalle e I rischi gli arti superiori nella posizione laterale Le responsabilità Per evitare il sovraccarico eccessivo sulla spalla a La posizione contatto con il letto utilizzare cuscini e un rullo supina ascellare. La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  53. 53. Come devono essere posizionati le spalle e I rischi gli arti superiori nella posizione laterale Le responsabilità L’arto superiore deve essere flesso su supporto La posizione all’altezza del capo del paziente, a non meno di 30 cm di supina distanza. La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  54. 54. Come deve essere posizionato il tronco I rischi nella posizione laterale Le responsabilità La posizione del tronco deve essere mantenuta da La posizione supporti stabilizzatori imbottiti: supina -anteriore, posto sulla superficie toraco-sternale; La posizione -posteriore, imbottito, sul gluteo reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  55. 55. Come devono essere posizionati gli arti I rischi inferiori nella posizione laterale Le responsabilità L’arto inferiore del lato su cui il paziente poggia va La posizione flesso, l’altro va esteso; tra loro deve essere posizionato supina sempre un cuscino, per contenerne l'adduzione e ridurre La posizione il contatto. reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale
  56. 56. I rischi Le responsabilità La posizione supina La posizione reclive La posizione antireclive La posizione prona La posizione litotomica La posizione laterale

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