MODALITÀ DI ESECUZIONE DELLA
TRASFUSIONE DI SANGUE, PLASMA E
PIASTRINE IN DEGENZA
Sebastiano Costanzo
SIMT OVE
Gaetano Lombardo
MEDICINA URGENZA
OVE

Emazie:temperatura
• Non esistono evidenze che L’unità va trasfusa
sia necessario riscaldare il immediatamente e non
sangue conservata in frigorifero
• Eccezioni (flusso >50ml [15 (esclusi i reparti dotati di
ml nel bambino] /Kg/h)- frigoemoteca)
(Exsanguino-trasfusione)
• L’esposizione dell’unità a
temperature superiori a quella
di conservazione aumenta il
rischio di contaminazione
batterica

Emazie: somministrazione
• Ago 18-20 G
• Filtro 170-200 µm
• Durata non superiore alle 3-4 ore
• Qualora vi sia la necessità di una
trasfusione veloce mediante
l’utilizzo di spremi-sacca, la
pressione di infusione deve essere
< di 300 mmHg, per evitare il
rischio di emolisi meccanica.

Osservazione e sorveglianza
durante l’emotrasfusione
• Pz. non febbrile e a digiuno
• Rilevazione e trascrizione
parametri (frequenza cardiaca,
pressione arteriosa e temperatura corporea)
• Trasfusione lenta primi 10
minuti (2-3 gtt/min)
• Rilevazione e trascrizione
parametri

Osservazione e sorveglianza
durante l’emotrasfusione
•Non aggiungere farmaci
•Non somministrare ringer lattato
in concomitanza con la
trasfusione di sangue, nella stessa
via venosa, a causa del rischio di
coagulazione.
•Il destrosio può dare emolisi
•Consentita soluzione fisiologica

Osservazione e sorveglianza
durante l’emotrasfusione
•Per evitare precipitazioni delle globuline ed
aggregazione spontanea dei globuli rossi, il
destrano al 6% in soluzione glucosata non va
somministrato con lo stesso raccordo usato per il
sangue in ACD.
• La presenza di destrano nel sangue puo` falsare i
risultati di alcune analisi ematochimiche (glicemia,
bilirubinemia, protidemia totale) nonche`
l`interpretazione dei gruppi sanguigni e le prove di
compatibilita` del sangue (si consiglia di prelevare
i campioni ematici destinati alle suddette analisi
prima di iniziare le infusioni di destrano)

Valutazione dell’efficacia
• Determinazione ematocrito ed
emoglobina dopo 30 minuti dalla
fine trasfusione.
• Incremento atteso:
Hb + 1g/dl
ematocrito + 3% .
Nel bambino la dose di emazie
per ottenere lo stesso risultato è di
3ml/Kg di peso corporeo.

Blood Transfusion Protocol at
Stanford Surgery ICU

Emovigilanza
MINISTERO DELLA SALUTE - DECRETO 3 marzo 2005 Caratteristiche e modalita'
per la donazione del sangue e di emocomponenti.
DECRETO LEGISLATIVO 9 Novembre 2007 , n. 207
Attuazione della direttiva 2005/61/CE che applica la direttiva 2002/98/CE per quanto
riguarda la prescrizione in tema di rintracciabilita' del sangue e degli emocomponenti
destinati a trasfusioni e la notifica di effetti indesiderati ed incidenti gravi.
donazione
trasfusione validazione
distribuzione

La scheda deve
essere restituita se
l’unità viene
trasfusa,
indipendentemente
dal verificarsi di
eventi avversi.
Non rimuovere
l’etichetta dal foglio

Azienda Ospedaliera Universitaria Vittorio Emanuele,
Ferrarotto, Santo Bambino

Reazione trasfusionale
• Sospendere la trasfusione e
lasciare una via di accesso
• Ricontrollare la
documentazione
• Avvisare il SIMT
• Prelevare un campione in
EDTA
• Compilare foglio emovigilanza
• Inviare al SIMT la sacca, il
campione ed il modulo di
emovigilanza
• Descrivere l’evento in cartella

Reazioni trasfusionali
Immediate Ritardate
Febbrili, non emolitiche Emolitiche ritardate
Orticaroidi o allergiche GvHD-TA
Immunologiche Emolitiche Porpora post-trasfusionale
Anafilattiche Immunodepressione del
TRALI ricevente
Contaminazione batterica Sovraccarico di ferro
Ipotensione post- Tossicità da citrato
trasfusionale
Iperkaliemia,
Non Insuff. cardiaca congestizia
iperammoniemia
Immunologiche
Alterazioni equilibrio acido-
Trasfusione di sangue base
emolizzato Ipotermia
Embolia gassosa

Trali (Trasfusion Related Acute Lung Injury)
• Scompenso respiratorio acuto che
interviene dopo trasfusione ed è
provocata da anticorpi presenti nel
plasma di un donatore, diretti contro
gli antigeni leucocitari del ricevente.
• Insorge dopo poche ore
• Edema polmonare (non cardiogeno),
con marcata ipovolemia e ipotensione
• L’esame radiologico del torace rivela
un quadro del tutto simile a quello
della ARDS (Acute Respiratory
Distress Syndrome), la trachea è
ripiena di liquido schiumoso, giallo o
roseo.
• Caduta del tasso dell'albumina sierica
•Si ritiene che gli anticorpi in causa attivino i leucociti del ricevente, li
sequestrino nel circolo polmonare, dove determinano gravi lesioni alle
cellule endoteliali dei capillari, inducendo così un'alterata permeabilità
degli stessi e favorendo l'essudazione di liquido negli alveoli

Trasfusione di piastrine
• Conservazione a
temperatura
ambiente in
costante agitazione
• Trasfusione rapida
(20-30 minuti)
• Prevenzione
immunizzazione
RH (2 casi di
immunizzazione
documentata nel 2008)

Valutazione efficacia
• Determinazione
numero di piastrine a
un’ora e a 24 ore.
• In chirurgia a fine
intervento.

Trasfusione di plasma
• Scongelamento a
bagnomaria
nell’imminenza della
trasfusione
• Valutazione efficacia
con dosaggio PT e/o
PTT entro 4 ore

Indicazioni
Deficit congeniti o acquisiti di singoli fattori della coagulazione, in
presenza di emorragia, quando non è disponibile un concentrato
di fattore singolo o combinato (PT = 1.4 rapporto
paziente/controllo)
Fase acuta della coagulazione intravascolare disseminata (CID)
Definite
Trattamento della porpora trombotica trombocitopenica (PTT) o
sindrome di Moschowitz
Correzione immediata e/o sospensione dell'azione degli
anticoagulanti orali in presenza di manifestazioni emorragiche,
quando non disponibili concentrati di complesso protrombinico.
Trasfusione massiva (PT = 1.5 paziente/controllo)
Condizionate (solo in
Malattia epatica grave (PT = 1.6-1.8 paziente/controllo)
presenza di
Chirurgia con by-pass cardio-polmonare o trapianti di fegato
sanguinamento o di
turbe coagulative) Indicazioni pediatriche particolari (es. sepsi gravi con o senza
CID)
* Ass. Reg. Sanità Decreto 4 aprile 2006

Indicatori
Dimensione Fattore
Indicatore Standard
della qualità Qualità
N. schede emovigilanza
Qualità
Tracciabilità compilate / 100%
Organizzativa
emotrasfusioni
Qualità Errore incompatibilità
Appropriatezza 0%
Professionale ABO