Hematoma epidural

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Hematoma epidural

  1. 1. Diego Fernando Parra Rivera Primer Semestre, Medicina 2011
  2. 2. Acumulación de sangre enel espacio epidural entreel cráneo y la duramadre, confrecuencia como consecuenciade hemorragia de las arteriasmeníngeas asociadas confractura del hueso temporal odel hueso parietal.El hematoma epidural tiende aexpandirse rápidamente,comprimiendo la duramadre ylocalizándose por debajodel encéfalo. Lascaracterísticas clínicas puedenincluir cefalea, vómitos,hemiparesia y alteración de lafunción mental.
  3. 3. Paterakis KN, Karantanas AH, Hadjigeorgiou GM, Anagnostopoulos V, Karavelis A:Retroclival epidural hematoma secondary to alongitudinal clivus fracture. Clin Neurol Neurosurg 108:67-72, 2005.http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hematepid/Hematoma%20epidural.htm
  4. 4. “El hematoma epidural intracraneal es unahemorragia venosa o arterial que se sitúa entreel cráneo y la duramadre, complicación quepuede ocurrir después de traumatismoscraneoencefálicos (TCE) aparentementebanales. Su identificación y evacuaciónquirúrgica precoz es muy importante ya quepuede dar lugar de forma brusca, tras unintervalo lúcido variable, a una compresióncerebral y herniación.”(1)
  5. 5. “Ocurre en aproximadamente el1% de todos los TCE queingresan y en el 22% de los casoscon fractura de cráneo. Es cuatroveces más frecuente en el sexomasculino.Ocurre generalmente en adultosjóvenes, y es raro antes de laedad de 2 años o después de los60 (quizás porque la dura es másadherente a la tabla interna enestos grupos).Más raro aún es la presentaciónen recién nacido que se da conmayor frecuencia en A. Cabreraa, I. Ornaquea, L. López Obarriob, Hematoma epidural tras la retirada de unmadres nulíparas” (2). catéter a un paciente sin transtornos de la coagulación, 49: 272-275, 2009
  6. 6. El hematoma subdural agudo se asocia hasta enun 50% con traumatismo craneoencefálico severoy el epidural en 1%, con la característica de quese asocie en el epidural a fractura craneal de un65% a 90%, lo cual explica el desgarro de laarteria meníngea media o sus ramas.
  7. 7. “El hematoma subdurales originado porhemorragia de las venaspuente entrela superficie cerebral y lossenos venosos o tambiénpor el sangrado de losvasos corticales. Elhematoma epidural escausado por lesión de losvasos sanguíneos duralesen especial la arteria Dr. J. Sales Llopis, HEMATOMA EPIDURAL INTRACRANEAL,meníngea media.”(5) Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante. 1(1) ;1-1, 2006; http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hematepid/Hemat oma%20epidural.htm
  8. 8. Los hematomas se puedenclasificar por el tiempo deevolución los cuales son:“los agudos son los que sepresentan en las primeras72 horas, los subagudosentre los 4 días y las 3semanas, y los crónicosgeneralmente después delas 3 semanas hasta tres ocuatro meses.”(1)(5) pero lagran mayoría son Dr. J. Sales Llopis, HEMATOMA EPIDURALhematomas agudos INTRACRANEAL, Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante. 1(1) ;1-1, 2006; http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hematepid/H ematoma%20epidural.htm
  9. 9. Haciendo un balance a nivelmundial de diferentes artículosse definió qué las principales N° De Casoscausas de aparición del 120hematoma son por: 100 80• Tren 60• Tráfico 40 20• Laboral 0 N° De Casos Precipitación…• Precipitación suicida Tráfico Laboral Atropello Arma de fuego Caídas Tren• Atropello• Caídas• Arma de fuego
  10. 10. DIAGNÓSTICO CLÍNICO, TC Y RM DE CRÁNEO Y RX. DE CRÁNEO EN EPIDURALLAMINARES TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO MÉDICO RECIDIVA DE HEMATOMA DRENAJE POR (RESANGRADO ?), NO REPOSO Y SINTOMATICO TREPANOS, CRANEOTOMÍA Y/O COMPLICACIONES EXPANSIÓN POR MEMBRANAS CRANIECTOMÍA (SUBDURAL) EN EPIDURAL ( NO ES HABITUAL) EN CASO DE CONTUSIÓN EN CASO DE CONTUSIÓN SEVERA SE PROLONGA LA SEVERA SE PROLONGA LA ESTANCIA EN TERAPIA ESTANCIA EN TERAPIA INTENSIVA INTENSIVA SEGUNDA CIRUGÍA CON O SIN RETIRO DE MEMBRANAS. Hospital general de México guías diagnósticas de neurología ; Neurocirugía hematoma subdural y epidural de origen traumático, 1(1); 7: 7, 2000 ALTA
  11. 11. Incisión recta ycraneotomía pequeña Incisión y craniotomía amplia
  12. 12. Cita Edad/sexo Hemostasia Antiromboti Anestesia Diagnostico Tratamiento Evolucióncomunicación cos/publicación9 60/F BSA RM: pequeño Conservador Buena hematoma epidural L2-410/27 84/F Heparina IV Peridural RM: Laminonecto Déficit motor hasta 5 h antes Hematoma mia grave de la anestesia Peridural T11- y reiniciada de l3 36 h después. Uroquinasa intraraterial11 73/m N Fraxinaparina BSA a las 8h RM: hematoma Conservador Incontinencia 7500 UI de fraxiparina Subdural T12- de esfínteres L312 41/M N Enaxiparina 40 BSA RM: pequeño Conservador n Buena mg comenzada hematoma a las a h de la Intradural L4-5 anestesia13/25 61/M N Dalteparina 5000 UI cada 2414 57/M N BSA Punción RM: hematoma Conservador Buena hemática Intradural S1-2
  13. 13. Cita Edad/sexo Hemostasia Antiromboti Anestesia Diagnostico Tratamiento Evolucióncomunicación cos/publicación15 62/M Enaxiparina 40 BSA a las 12h RN: hematoma Conservadora Buena mg + 40 mg a de Enaxiparina subdural D7-L4 corticoide las 4h ketorolaco 12 h antes16 23/F BSA: RM: hematoma Conservador Buena epidural L4-S2 corticoides17 77/M N AAS 10 Días BSA RM: Laminectomia Buena antes hematoma subdural L!-S118 64/M Punción RM: hematoma Laminectomia Buena lumbar intraespinal l2- diagnostica 3 difícil19 77/M N AINE Peridural RM: hematoma Conservador Buena preoperatorio retirada epidural en L3 corticoides Enaxiparina 40 accidental del mg iniciada en catéter a las postoperatorio 8.30 h de heparina20 43/F Peridural RM: hematoma Reintervención Buena cirugía discal epidural L3-4 con evacuación hematoma21 82/F HBMP Peridural RM: hematoma Laminectomia Muerte a las 36 anestesia 5 epidural D5-11 h horas después de la heparina catéter retirado 1 hora después de HBPM
  14. 14. Cita Edad/sexo Hemostasia Antiromboti Anestesia Diagnostico Tratamiento Evolucióncomunicación cos/publicación22 69/F N AAS 10 días Peridural RM: hematoma Laminectomia Parapesia y antes retirada del epidural L2-4 vejiga espástica fraxiparina catéter a las 2 iniciada a las 7 h de h de la cirugía fraxiparina23/26 69/M N HBPM 2500 UI Peridural RM: hematoma Laminectomia Parestesias día retirada de epidural D12- glúteas catetes a las 8 L3 discretas h de HPBM-/28 73/M “spinal RM: hematoma Conservador Buena anassthesia subdural T1-2 with catheter”-/28 76/F N “subdural RM: hematoma Laminectomias Parapléjico catheter” subdural T11- punción L3 dificultosa-/29 81/M N HBPM 5000 UI Peridural RM: hematoma Laminectomia Buena retirada del epidural T12-L4 catéter 4 h después de HBPM-/30 48/F Acenocumarol BSA TAC y RM: Laminectomia Parasia leve en hasta 48 h hematoma en dos EEII antes de HBPM epidural T11-L4 ocasiones
  15. 15. SintomatologíaDéficit motor y/o reflejo 17(85%)Dolor lumbar y/o de las extremidades 15(75%)inferioresDéficit sensorial 10(50%)Inicio de los síntomasMenos de 24 horas 9(45%)Entre 24 y 48 horas 8(40%)Mas de 48 horas 2(10%)Desconocido 1(5%)
  16. 16. Casos Clínicos• “1.- Paciente de 26 años, sufre accidente de moto sin pérdida de conciencia.Desde entonces cefalea de predominio frontal. • Los diferentes casos Exploración neurológica:Consciente , orientado y sin focalidad neurológica clínicos expuestos dan Exámenes complementarios:TAC cerebral pequeño hematoma epidural laminar occipital cuenta a la diferentes izquierdo. Actitud conservadora.• 2.- Paciente de 18 años, sufre accidente de maneras por la cuales se moto con pérdida de conciencia.Desde entonces Exámenes complementarios:TAC comatosa cerebral pueden formar el hematoma epidural frontotémporoparietal En el TAC con ventana ósea se aprecia la fractura. hematoma sufriendo Indicación quirúrgica: Craneotomía - Evacuación. daños cerebrales algunos• 3.- Neonato que tras parto mediante fórceps presentaba en días siguientes hipotonía. Para causando la muerte y descartar afectación cerebral se solicitó una RM cerebral que mostraba un hematoma epidural subyacente al cefalohematoma otros quedando parietal derecho.” cuadripléjicos
  17. 17. Abstrac Resumen• OBJECTIVE: Epidural hematoma (EDH) in newborn • OBJETIVO: Hematoma epidural (EDH) en los recién infants is rare. We have described the history of 15 nacidos es poco común. Hemos descrito la historia de newborns with EDH to provide a better understanding of 15 recién nacidos con EDH para proporcionar una mejor this pathology. comprensión de esta patología.• METHODS: This is a descriptive case series study using • Métodos: Este es un estudio de series de casos a retrospective review of the medical records of descriptivos con una revisión retrospectiva de las newborns who were admitted to the Pediatric Intensive historias clínicas de los recién nacidos que fueron Care Unit and Neurosurgery Department with the admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos diagnosis of birth EDH over a 24-year period (1979- Pediátricos y Servicio de Neurocirugía con el 2002). diagnóstico de la EDH a luz durante un período de 24• RESULTS: There was no sex predominance, and most años (1979-2002). of the mothers were young, nulliparous women. The time • Resultados: No hubo predominio del sexo, y la mayoría latency from birth to the first signs varied from 0 to 24 de las madres eran mujeres jóvenes, nulíparas. El hours. Clinical presentation was nonspecific: seizures tiempo de latencia desde el nacimiento hasta los and hypotonia were the main symptoms. The parietal primeros síntomas varía de 0 a 24 horas. La area was the most frequent location. Surgical drainage presentación clínica fue inespecífica: convulsiones e was required in nine patients, and no deaths were hipotonía fueron los principales síntomas. La zona reported. parietal fue la localización más frecuente. El drenaje• CONCLUSION: This report highlights the quirúrgico se requiere en nueve pacientes, y no se clinicoradiological characteristics of newborn EDH, registraron muertes fueron. which occurs more frequently in newborns that • CONCLUSIÓN: Este informe pone de relieve las experienced difficult delivery from a nulliparous mother. características de clinicoradiological EDH recién nacido, Surgery is not a rule; some patients can be managed que es más frecuente en los recién nacidos que parto with conservative treatment. The outcome is generally difícil experiencia de una madre nulíparas. La cirugía no good. es una regla, algunos pacientes pueden ser manejados con tratamiento conservador. El resultado es generalmente bueno.
  18. 18. Resumen“Un varón de 69 años, sin antecedentes patológicos de 0interés, diagnosticado de adenocarcinoma de recto, fue antecedentesintervenido de resección anterior bajo anestesia combinada. patológicosEl catéter epidural se retiró a las 48 h, apareciendo de formaprogresiva un cuadro compatible con hematoma epidural quese confirmó por resonancia magnética. La última dosis deheparina de bajo peso molecular había sido administrada 8 h Retirada deantes de la retirada del catéter y la analítica completa fuenormal. El paciente se sometió a Laminectomia y evacuación Recuperación catéter 48hdel hematoma 31 h después de iniciada la clínica y la despuésrecuperación fue ad integrum.Analizamos las circunstancias que pueden llevar a laaparición de un hematoma epidural tras el uso de uncatéter, y vemos que incluso con un manejo correcto delcatéter y administración de la pauta de profilaxistromboembolia adecuada pueden aparecercomplicaciones, sin poder establecerse las causas. Al mismo Sometimiento Confirmación detiempo, destaca que la maniobra de retirada del catéter a hematoma epiduralepidural no está exenta de riesgos, por lo que el seguimiento por resonancia Laminectomia magnéticaposterior del paciente es muy importante para poder detectarde forma precoz posibles complicaciones.”(3)
  19. 19. Resumen• El hematoma epidural es una complicación poco frecuente pero grave que se puede surgir después de la anestesia epidural. El huso de heparinas de bajo peso molecular (HBMP) como tomboprofilacticos ha incrementado esta Artrosco patología. Se presenta el caso de un pia de varón de 81 años que ingresa para la realización de una artroscopia de rodilla, rodilla que se realiza bajo anestesia epidural y que recibe HBMP, presentando tras la Confirmac retirada del catéter un dolor intenso ión de como consecuencia un hematoma hematom epidural lumbar, que se diagnostico por resonancia magnética nuclear. Tras la a epidural evacuación quirúrgica del mismo desapareció la sintomatología y no se Retirada aprecio posteriormente ninguna clínica Anestesia de neurológica. epidural catéter
  20. 20. Resumen• OBJETIVOS: El hematoma medular compresivo • En 2 casos no está bien definida la técnica secundario a anestesias neuroaxiales es una neuroaxial utilizada. En 11 casos se complicación rara pero de extrema gravedad. identificaron posibles factores desen- cadenantes, destacando 7 casos de punción Nuestro objetivo fue investigar los casos anestésica o manipulación del catéter peridural comunicados y publicados por autores españoles. en período de riesgo hemorrágico por• MATERIAL Y MÉTODOS: Se investigaron los medicación antitrombótica. Se realizó en 11 casos de hematoma medular compresivo asociados ocasiones evacuación quirúrgica del a anestesias neuroaxiales (epidural, hematoma y en otros 9 tratamiento médico. En 14 casos la evolución neurológica fue subaracnoidea o su combinación) comunicados en satisfactoria. congresos y reuniones realizados en España o • CONCLUSIONES: El número de hematomas publicados en revistas indexadas en Medline desde medulares compresivos comunicados o 1989 hasta diciembre de 2002. En cada caso se publicados en España es relativamente describen las características clínicas, factores de alto, relacionado tanto con la anestesia riesgo, tratamiento y resultado. subaracnoidea como peridural. En un 45% el• RESULTADOS: Desde 1996 en que se comunicaron tratamiento fue no quirúrgico y en el 70% los los primeros casos se detectaron 20 en total, 8 con resultados clínicos buenos. En más del 50% se identificaron factores de riesgo. anestesia subaracnoidea, 8 con anestesia peridural, 1 con su combinación y 1 caso con punción lumbar diagnóstica.
  21. 21. Hematomas raquídeos con compresión medular relacionados con las anestesias neuroaxiales en España Resumen Materiales yObjetivos Resultados Conclusiones Métodos Investigaciones de Casos de Diferentes raones de del 50% se casos de autores hematomas formacion de identificaron españoles epidurales hematoma factores de riesgo. Comunicados y en el 70% los congresos en reuniones resultados clínicos de espña buenos describen las En un 45% el características clínicas, factores de riesgo, tratamiento fue no tratamiento y resultado quirúrgico
  22. 22. • CUADRO CLÍNICO. Depende de la rapidez de la formación del hematoma, además de la lesión sobre la corteza cerebral. Puede presentarse como pérdida del estado de alerta, así como con datos de hipertensión intracraneal, además puede haber lesión de nervios craneales tales como el tercer nervio con alteración del diámetro pupilar con anisocoria hasta en un 50% por midriasis del lado de la colección hemática, papiledema en un 15%, paresia del VI nervio en un 5% de los casos y hemiparesia en un 50%. En el hematoma epidural los síntomas suelen ser rápidamente progresivos.• ESTUDIOS DE GABINETE. La tomografía computarizada es el estándar de oro, la imagen por tomografía de un hematoma subdural, es una imagen hiperdensa que sigue la convexidad de la corteza, con desplazamiento de las estructuras de la línea media hacia el lado opuesto y colapso del sistema ventricular ipsilateral. En los traumatismos craneales está indicada la placa simple de cráneo para descubrir los trazos de fractura que sugieran laceración de algún vaso en el caso de los hematomas epidurales, en la tomografía Paterakis KN, Karantanas AH, Hadjigeorgiou GM, Anagnostopoulos V, Karavelis A computarizada los hematomas epidurales producen : Retroclival epidural hematoma secondary to a longitudinal clivus fracture. Clin Neurol Neurosurg 108:67-72, 2005. una imagen hiperdensa biconvexa entre el cráneo y http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hematepid/Hematoma%20epidural.htm el cerebro.
  23. 23. • Dr. J. Sales Llopis, HEMATOMA EPIDURAL INTRACRANEAL, Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante. 1(1) ;1-1, 2006; http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hematepid/Hematoma %20epidural.htm• Heyman R, Heckly A, Magagi J, Pladys P, Hamlat A: Intracranial epidural hematoma in newborn infants: clinical study of 15 cases. Neurosurgery 57:924-929; discussion 924- 929, 2005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16284562• A. Cabreraa, I. Ornaquea, L. López Obarriob, Hematoma epidural tras la retirada de un catéter a un paciente sin transtornos de la coagulación, 49: 272-275, 2009 http://www.sedar.es/restringido/2002/n5_2002/272-275.pdf
  24. 24. • Paterakis KN, Karantanas AH, Hadjigeorgiou GM, Anagno stopoulos V, Karavelis A: Retroclival epidural hematoma s econdary to a longitudinal clivus fracture. Clin Neurol Neurosurg 108:6 7-72, 2005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16311151• Hospital general de méxico guías diagnósticas de neurología ; Neurocirugía hematoma subdural y epidural de origen traumático, 1(1); 7: 7, 2000• J. Castillo, X. Santiveri, F. Escolano, J. Castaño; Hematomas raquídeos con compresión medular relacionados con las anestesias neuroaxiales en España: 2003; 50: 504-509 http://www.sedar.es/restringido/2003/n10_2003/504-509.pdf
  25. 25. • C.A. Rodriguez-arias; R.martines; I. Mac Veigh y M. Taboada, hematoma epidural lumbar, anestesia epidural y heparinas de bajo peso molecular; servicio de neurocirugia, hospital del aire. Madird. 2000 1(1): 509-511•

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