Neumonías en pediatría

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Neumonías en pediatría

  1. 1. Neumonías en pediatría Definición : Inflamación aguda del parénquima pulmonar, con signos clínicos de consolidación, ocupación alveolar y signos radiológicos de opacidad sin pérdida de volumen. Infecciosa: virus, bacterias, hongos mycoplasma pn, micobacterias, etc. Otras: alimentos, cuerpos extraños, químicos, etc. Etiología
  2. 2. Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae > 5 años Virus (VSR, adenovirus, Influenza, etc.) Streptococcus pneumoniae Chlamydia (< 6 meses) >1 mes y < 5 años Streptococcus grupo b Enterobacterias Staphylococcus aureus Streptococcus peumoniae Recién nacido (<1 mes) Agentes más frecuentes Edad
  3. 3. Neumonías virales <ul><li>Son la causa más frecuente en menores de 1 año de edad. </li></ul><ul><li>Los más comunes son: VSR, Parainfluenza, Influenza A y B; Adenovirus. </li></ul><ul><li>Son más frecuentes en los meses fríos. </li></ul><ul><li>Se manifiestan por varios días previos de síntomas respiratorios, luego fiebre y dificultad respiratoria. </li></ul><ul><li>Rx con infiltrados difusos o neumonía lobar. </li></ul><ul><li>Poco aumento de GB (<20.000). </li></ul><ul><li>Tratamiento: de sostén (O 2 y NBZ), en casos seleccionados Rimantadina o Amantadina (Influenza A), Oseltamivir (Influenza B). </li></ul><ul><li>El adenovirus puede dejar secuelas. </li></ul>
  4. 4. Neumonías virales
  5. 5. Neumonías bacterianas: Neumococo <ul><li>Provienen de las VAS y nasofaringe. </li></ul><ul><li>Habitualmente afectan uno o más lóbulos. </li></ul><ul><li>Clínica: fiebre alta, temblores, tos, quejido, dolor torácico. Puede haber cianosis peribucal y estado tóxico. </li></ul><ul><li>Rx con condensación lobar. Puede haber derrame. </li></ul><ul><li>Gran aumento de GB (>20.000). </li></ul><ul><li>Bacteriemia en 10% de los pacientes con neumonía por Streptococcus pneumoniae. </li></ul><ul><li>Puede producir abdomen agudo, Kernig y Brudzinsky. </li></ul><ul><li>Tratamiento de elección: Amoxicilina 80-100 mg/kg/día ó Penicilina (100.000 U/kg/día). </li></ul>
  6. 6. Neumonías bacterianas: Neumococo
  7. 7. Neumonías bacterianas: Neumococo
  8. 8. Neumonías bacterianas: Streptococo A <ul><li>Son poco frecuentes. </li></ul><ul><li>En general complican un cuadro de base: gripe, varicela, etc. </li></ul><ul><li>Sus manifestaciones son parecidas al Neumococo: </li></ul><ul><ul><li>Clínica: fiebre alta, temblores, tos, quejido, dolor torácico. Puede haber cianosis peribucal y estado tóxico. </li></ul></ul><ul><ul><li>ASTO elevada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bacteriemia en 10% de los pacientes con neumonía por Streptococcus grupo A. </li></ul></ul><ul><li>Empiema en el 20%. </li></ul><ul><li>Tratamiento de elección: Penicilina (100.000 U/kg/día), Amoxicilina 80 mg/kg/día. </li></ul>
  9. 9. Neumonías bacterianas: Staphylococo <ul><li>Muy grave y de rápida progresión. </li></ul><ul><li>Menos frecuente que las anteriores. </li></ul><ul><li>Más frecuente en menores de un año y niños con enfermedad de base. </li></ul><ul><li>Sus manifestaciones son: fiebre alta, temblores, tos y estado tóxico. Rápido empeoramiento de los síntomas. </li></ul><ul><li>Rx: bronconeumonía. </li></ul><ul><li>Empiema en la mayoría de los casos. Puede producir pioneumotórax, bullas y lesiones metastásicas. </li></ul><ul><li>Mortalidad 10 a 30%. </li></ul><ul><li>Tratamiento de elección: Cefalotina ó Vancomicina. </li></ul>
  10. 10. Neumonías bacterianas: Staphylococo
  11. 11. Neumonías por Mycoplasmas <ul><li>Afecta a niños en edad escolar. </li></ul><ul><li>Sus manifestaciones son: aparición gradual de cefaleas, malestar, fiebre, rinorrea y dolor de garganta. Luego progresión hacia tos y eventual disnea. </li></ul><ul><li>Rx: bronconeumonía ó neumonía intersticial. Rara vez neumonía lobular. </li></ul><ul><li>Raramente empiema. </li></ul><ul><li>GB generalmente en límites normales, VSG elevada. </li></ul><ul><li>Tratamiento de elección: Macrólidos (Eritromicina, Claritromicina o Azitromicina) </li></ul>
  12. 12. Neumonías por Mycoplasmas
  13. 13. Diagnóstico etiológico <ul><li>Estudio virológico en SNF. </li></ul><ul><li>Serología (para Mycoplasma pneumoniae) </li></ul><ul><li>Hemocultivos. </li></ul><ul><li>Procedimientos invasivos: BAL (en casos especiales). </li></ul><ul><li>Esputos, lavados gástricos (para BAAR). </li></ul>Se llega al diagnóstico etiológico sólo en un 30-40% de los casos.
  14. 14. Tratamiento <ul><li>Hidratación </li></ul><ul><li>Alimentación </li></ul><ul><li>Antitérmicos </li></ul><ul><li>Kinesioterapia </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>Antibióticos… </li></ul>Criterios de Internación <ul><li>Menores de 6 meses </li></ul><ul><li>Mal estado general </li></ul><ul><li>Hipoxemia </li></ul><ul><li>Presencia de derrame </li></ul><ul><li>Inmunosuprimidos </li></ul><ul><li>Causas sociales </li></ul>
  15. 15. Antibióticos Ambulatorio: Macrólido ó Amoxicilina. Internación: Ceftriaxone solo ó + Macrólido. > 5 años > 6 meses - Ambulatorio: Amoxicilina Internación: Ampicilina ó Ceftriaxone 1 mes a 6 meses - Internación: Ampicilina ó Ceftriaxone >1 mes y < 5 años Internación: Ceftriaxona ó Ampicilina + Gentamicina Recién nacidos Tratamiento empírico inicial
  16. 16. Supuración pleuropulmonar Definición : Infección aguda caracterizada por la acumulación de pus en el espacio pleural, frecuentemente asociada a una neumonía. La más frecuente es: Streptococcus pneumoniae. Etiología Diagnósticos diferenciales Derrame paraneumónico Hemotórax Quilotórax Hidrotórax
  17. 17. Clínica: <ul><li>Igual a las neumonías pero con mayor compromiso respiratorio. </li></ul><ul><li>Disminución de la expansión torácica. </li></ul><ul><li>Disminución de las vibraciones vocales. </li></ul><ul><li>Matidez de la columna vertebral. </li></ul><ul><li>Frote pleural. </li></ul><ul><li>Soplo en E (soplo tubario por encima de la matidez pulmonar). </li></ul>
  18. 18. Imágenes: Radiografías <ul><li>Borramiento de senos costo-diafragmáticos </li></ul><ul><li>Opacidad uniforme. </li></ul><ul><li>Línea de despegamiento pleural a lo largo del tórax. </li></ul><ul><li>Desplazamiento variable de la pared del mediastino hacia el lado opuesto. </li></ul>
  19. 19. Supuración pleuropulmonar
  20. 20. Supuración pleuropulmonar
  21. 21. Supuración pleuropulmonar
  22. 22. Imágenes: Ecografía <ul><li>Indicaciones : </li></ul><ul><ul><li>Hemitorax opaco de etiología dudosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Toracocentesis negativa con Rx de derrame. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolución desfavorable con drenaje no permeable para descartar tabicamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolución desfavorable tras retirar el drenaje. </li></ul></ul>
  23. 23. <ul><li>Indicada en todo paciente con diagnóstico de derrame pleural > 1cm, para citoquímico y cultivo. </li></ul>Punción pleural: <ul><li>Frente a todo exudado se debe colocar un tubo de drenaje pleural, para favorecer la reexpansión pulmonar y evitar el engrosamiento pleural. </li></ul>>200 UI/L <200 UI/L LDH <40 mg/dl >40 mg/dl Glucosa < 7,20 > 7,20 Ph Exudado Trasudado Líquido pleural
  24. 24. Tratamiento <ul><li>Hidratación </li></ul><ul><li>Alimentación </li></ul><ul><li>Antitérmicos </li></ul><ul><li>Kinesioterapia </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>Antibióticos… </li></ul>Criterios de Internación <ul><li>Siempre se internan </li></ul>
  25. 25. Antibióticos en derrame pleural > 5 años Internación y… Ceftriaxone 80 mg/kg/día > 1 mes y < 5 años Recién nacidos Tratamiento empírico inicial
  26. 26. POR HOY LISTO!!!!! <ul><li>Y RECORDÁ: </li></ul><ul><li>“ NO SEAS ZONZO, </li></ul><ul><li>TE VA A IR BÁRBARO ” </li></ul><ul><li>http://plan93.argentina-foro.com </li></ul>

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