Preguntas neumologia casos clinicos

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Preguntas neumologia casos clinicos

  1. 1. 1 UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA- CURSO DE MEDICINA INTERNA CAPITULO: NEUMOLOGIA CASOS CLÍNICOS1.- En relación con la pleuritis tuberculosa indique la afirmación FALSA: a) Es la causa más común de exudado pleural en muchos lugares del mundo. b) Se considera una reacción de hipersensibilidad a la proteína tuberculosa. c) En su exudado predominan los neutrófilos, primero, y los linfocitos después. d) En ocasiones el diagnóstico se realiza con la demostración de granulomas en la pleura. e) Responde mal a los tuberculostáticos, aunque en ocasiones se resuelve espontáneamente.2.- ¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploración del aparatorespiratorio, es CIERTA?: a) Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria. b) El indicador clínico más fiable del signo "cianosis central" es su presencia en las partes acras de las extremidades. c) La percusión de una zona de Neumotórax tiene un tono mate. d) La auscultación de respiración bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial. e) Los estertores roncantes son debidos al burbujeo intraalveolar.3.- Un paciente de 65 años de edad y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios días conaumento de tos y expectoración verdosa. El médico que le atiende considera que haymuy baja probabilidad clínica de que exista una tromboembolia pulmonar añadida(TEP), pero no obstante realiza un test de dimero-D por técnica ELISA que esnegativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: a) Debe realizarse arteriografía pulmonar para descartar el TEP. b) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con heparina. c) El test de dímero-D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnóstico de TEP. d) Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baja probabilidad clínica junto con la negatividad del dímero - D por ELISA. e) En la agudización de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de una TEP añadido que actúe como desencadenante.4.- Es un factor de riesgo de Tromboembolia pulmonar: a) Encamamiento prolongado b) Fractura de MMII c) Cirugía mayor (ortopédica/pélvica)
  2. 2. 2 d) Obesidad, enfermedad maligna e) Todas las anteriores5.- Paciente de 42 años que acude a la consulta por disnea progresiva. La radiografíade tórax muestra una opacidad completa de hemitórax derecho. Traquea yestructuras mediastínicas están en la línea media. ¿Cuál es el diagnóstico másprobable?: a) Derrame pleural masivo. b) Carcinoma de pulmón. c) Hemotórax. d) Cuerpo extraño. e) Tumor endobronquial benigno.6.- Los siguientes fármacos pueden asociarse con la inducción de un ataque agudo deasma EXCEPTO uno de ellos que es, en general, bien tolerado. Señálelo: a) Aspirina. b) Acetaminofen. c) Ácido mefenámico. d) Naproxeno. e) Indometacina7.- Un paciente de 70 años con historia de insuficiencia cardiaca consulta por disnea.La radiografía de tórax demuestra derrame pleural. ¿En cuál de las siguientessituaciones estaría indicado realizarle una toracocentesis diagnóstica?: a) El derrame es bilateral. b) El paciente tiene disnea de reposo. c) El paciente tiene dolor torácico unilateral que empeora con la inspiración profunda. d) El derrame ocupa más de 1/3 del hemitórax. e) En general, es conveniente realizarla de forma rutinaria, pero siempre antes de iniciar el tratamiento diurético.8.- Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg con O 2 al 40%(FiO2 0,4). La PaCO2 es 40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOSprobable?: a) Fibrosis Pulmonar Idiopática. b) Neumonía por Klebsiella. c) Edema pulmonar cardiogénico. d) Atelectasia (colapso). e) Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congénitas)9. En una radiografía de tórax la presencia de calcificación en cáscara de huevo en losganglios de hilio es un signo bastante típico de: a) Berilosis. b) Silicosis.
  3. 3. 3 c) Asbestosis. d) Talcosis. e) Baritosis.10.- Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrofica que tiene afectada eldiafragma, presentando crónicamente un cuado de insuficiencia respiratoria. ¿Cuálde las siguientes aseveraciones es cierta? a) La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2 – PaO2) suele ser normal. b) La pO2 puede estar en los límites de la normalidad. c) La pCO2 suele ser normal. d) El tratamiento de elección es la administración de oxigeno por máscara tipo Venturi. e) Lo primero es actuar farmacológicamente por vía endovenosa.11.- ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnóstico de asma en unpaciente con clínica de episodios recurrentes de broncoespasmo? a) Reacción dérmica positiva a determinados alergeno. b) Eosinofilia en el esputo. c) Aumento de Ig E en suero. d) Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de tórax e) Obstrucción reversible en la espirometría.12.- Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, excepto cirrosis hepática porvirus C, consulta por disnea de esfuerzo. La gasometría muestra: pH 7.4; pCO2 35mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxigenoterapia. Laradiografía de tórax es normal. ¿Cuál es, entre los siguientes, el trastorno subyacenteresponsable?: a) Alteraciones de la pared torácica b) Shunt intrapulmonar c) Enfermedad intersticial pulmonar d) Enfermedad vascular pulmonar e) Enfermedad obstructiva de la vía aérea.13.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones relativas a la insuficiencia respiratoria escorrecta? a) Conceptualmente se considera que existe cuando la PO2 es inferior a 70 mmHg. b) Su mecanismo fisiopatológico más frecuente es una discordancia entre la ventilación y la difusión alveolocapilar del O2. c) Se produce con más frecuencia por una dificultad de la capacidad de difusión alveolocapilar del O2. d) Conceptualmente se considera que existe cuando la PCO2 es superior a 42 mmHg e) Produce una disminución de la diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2 – PaO2)14.- La complicación más frecuente es el neumotórax espontáneo es:
  4. 4. 4 a) El derrame hemático asociado b) La evolución hacia el neumotórax hipertensivo c) La infección pleural d) La infección del pulmón subyacente e) La recurrencia.15.- Hombre de 25 años que, hace 1 mes, sufrió un traumatismo craneal y precisóventilación mecánica durante cinco días. Fue dado de alta sin secuelas neurológicaspero dos semanas después, presenta dificultad respiratoria progresiva con episodiosde estridor inspiratorio. No ha mejorado con salbutamol inhalado. El diagnóstico másprobable, entre los siguientes, es: a) Tromboembolismo b) Asma alérgica extrínseca c) Insuficiencia cardiaca izquierda d) Estenosis traqueal inflamatoria e) Hematoma subdural.16.- En el postoperatorio de una apendicitis, una mujer de 35 años presenta un cuadrode mareo, parestesias e hiperventilación. La gasometría arterial muestra: pH 7.51;pCO2 28 mmHg; pO2 103 mmHg; HCO3 25 mEq/L y pO2 (A-a) 11. ¿Cuál es, entre lossiguientes el diagnóstico más probable? a) Tromboembolia pulmonar b) Síndrome de ansiedad c) Acidosis láctica d) Neumonía e) Shunt cardíaco.17.- En un paciente diagnosticado de neumonía por aspiración, se aísla un baciloGram negativo anaerobio en el esputo. ¿Cuál de los siguientes es el tratamientoantibiótico de elección? a) Penicilina G b) Cotrimoxazol c) Metronidazol d) Eritromicina e) Ceftriaxona18.- Niña de 24 meses que es traída a consulta por presentar desde el día anteriordificultad espiratoria que ha ido en aumento, con taquipnea y, según la madre, pitidoscon la respiración. No ha presentado fiebre ni síntomas catarrales. A la exploraciónpresenta en el hemitórax derecho, hipoventilación y sibilancias diseminadas. ¿Quéexploración, entre las siguientes, hay que solicitar en primer lugar?: a) Radiografía lateral de tórax
  5. 5. 5 b) Electrólitos en sudor c) Hemograma con fórmula leucocitaria d) Espirometría e) Radiografía anteroposterior de tórax en inspiración y en espiración.19.- Paciente de 50 años que presenta en la radiografía de tórax un patrón intersticialinstaurado tras una clínica de disnea de meses de duración. Para establecer eldiagnostico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en laque, entre otra lesiones, se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestrapredominio de linfocitos (60%) con un cociente CD4/CD8 bajo. El diagnóstico másprobable, entre los siguientes, es: a) Neumonía intersticial linfocitaria. b) Neumonitis por hipersensibilidad. c) Sarcoidosis d) Neumonitis aspegilar e) Tuberculosis miliar.20.- Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia inguinal. En el preoperatorio lagasometría baal demuestra los siguientes resultados: pH 7.37, pO2 41 mmHg, pCO2 46mmHg, saturación de O2 74%. La Rx de tórax es normal, la paciente se encuentraasintomático y la exploración es anodina. ¿Cuál de las siguientes situaciones es la másprobable?: a) Embolia pulmonar b) Enfisema pulmonar c) Bronquitis crónica d) Neumonía e) Muestra venosa.21.- Mujer de 35 años en tratamiento con anticonceptivos orales que acude aurgencias por disnea. A la exploración se detecta disminución del murmullo vesicularen la base de hemitórax derecho y T de 37.8 °C. El ECG revela taquicardia sinusal yen la radiografía de tórax se observa derrame pleural derecho sin condensacionesparenquimatosas. La toracocentesis demuestra líquido serohemorrágico con pH 7.33,proteínas 3.6 g/dl, glucosa 78 mg/dl, LDH 320 UI/L, Gram y Ziehl negativos, ANAsnegativos y ADA de 7U/L. ¿Qué tratamiento es más oportuno en este contexto?: a) Macrólidos b) Inserción e tubo n el tórax c) Dicumarínicos. d) Heparina sódica e) Corticoterapia22.- El análisis del líquido pleural de un paciente muestra: proteínas en líquidopleural/proteínas en suero < 0.5 y LDH en líquido pleural/LDH en suero < 0.6. ¿Cuálde los siguientes diagnósticos es más probable?
  6. 6. 6 a) Mesotelioma b) Tuberculosis c) Neumonía d) Lupus eritematoso sistémico. e) Síndrome nefrótico.23.- Un paciente ingresado por pancreatitis aguda comienza con taquipnea,taquicardia, sudoración y cianosis progresivas. La PaO2 es de 55 mmHg, la Rx detórax muestra infiltrados alveolares bilaterales y la presión de enclavamiento capilarpulmonar es normal. El aporte de oxígeno suplementario no mejora la situación. ¿Quédiagnóstico, entre los siguientes, es el más probable? a) Neumonía nosocomial b) Insuficiencia cardiaca. c) Distress respiratorio del adulto d) Tromboembolismo pulmonar e) Embolia grasa.24.- Un paciente acude a urgencia por disnea. La exploración física es normal. Se lerealiza una gasometría arterial que muestra los siguientes valores: pH 7.47, pO2 66mmHg, pCO2 29 mmHg y HCO3 22 mmol/l. Se sospecha crisis de ansiedad. ¿Cuál delas siguientes pruebas apoyaría la sospecha de hiperventilación psicógena? a) Electrocardiograma con taquicardia sinusal b) Recuento leucocitario normal c) Gradiente alveoloarterial de oxígeno normal d) Espirometría normal e) Rx de tórax normal.25.- Un paciente de 35 años acude a urgencia por disnea. Refiere una historia de asmabronquial, pero nunca ha requerido asistencia ventilatoria. En los últimos días hapresentado disnea sibilante y en las últimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces suinhalador de salbutamol. A la exploración, está bien prefundida y coloreada, con unaFC de 110 lpm y una FR de 35 rpm, con un tiraje supraclavicular e intercostal. Su PAes de 140/80 mmHg y se objetiva un pulso paradójico de 20 mmHg. A la auscultaciónpulmonar hay una disminución global del murmullo vesicular y prácticamente no seescuchan sibilancias. La auscultación cardiaca es rítmica, sin soplo. El resto de laexploración es anodina. La gasometría arterial basal muestra un pH 7.46, pCO2 44mmHg, pO2 58 mmHg y bicarbonato 16 mmol/l. ¿Cuál, de los siguientesplanteamientos, es el más adecuado? a) Es una crisis asmática leve y hay que añadir esteroides inhalados, remitiéndola para su control médico. b) Se trata de un abuso de betamiméticos. Hay que desaconsejar su uso de esa forma y asociar una xantina o ipratropio.
  7. 7. 7 c) Es un cuadro de ansiedad por abuso de betamiméticos. Hay que ajustar las dosis a las recomendadas y añadir una benzodiacepina. d) Es una crisis asmática severa que puede requerir asistencia ventilatoria de forma inmediata. e) Es un cuadro de somatización, por lo que hay que recomendar una interconsulta psiquiátrica.26.- Un varón de 70 años diagnosticado de EPOC de grado moderado, estable, contratamiento correcto, de su patología pulmonar, ingresa con fibrilación auricularrápida cuya reversión a ritmo sinusal no se consigue. La ecocardiografía muestraausencia de hipertensión pulmonar y cavidades derechas normales. El hematocrito esde 45%. La PaO2 basal en revisiones anteriores está alrededor de 52 mmHg y la PaO2de 45 mmHg. A su tratamiento habitual se deben añadir fármacos frenadores de lafrecuencia cardiaca: a) Exclusivamente b) Más oxigenoterapia domiciliaria nocturna. c) Más oxigenoterapia domiciliaria durante 16 horas/ día mínimo. d) Más analépticos. e) Más presión positiva nocturna.27.- En un paciente se demuestra una insuficiencia ventilatoria con fallo global tantoen la inspiración como en la espiración. Señale en qué situación clínica de lassiguientes No se produce esta circunstancia: a) Espondilitis anquilosante b) Parálisis diafragmática c) Miastenia gravis d) Síndrome de Guillain-Barré e) Distrofias musculares28.- Con relación a la insuficiencia respiratoria aguda, solo uno de los siguientesenunciados es verdadero. Señálelo: a) El diagnóstico se establece fundamentalmente mediante la exploración clínica. b) La cianosis es una manifestación clínica específica. c) El tratamiento consiste fundamentalmente en la corrección d la hipoxemia y de la causa desencadenante. d) La diferencia alveoloarterial de oxigeno es normal o poco elevada. e) Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxigeno a alto flujo se ha de sospechar hipoventilación alveolar como mecanismo desencadenante.29.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la determinación de D-dímeropara el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, es correcta?: a) Tienen un alto valor predictivo negativo b) No tiene valor como prueba de despistaje inicial.
  8. 8. 8 c) Tiene una alta especificidad. d) Es menos sensible que la gasometría arterial basal. e) Sólo es útil si se determina en las 5 primeras horas.30.- Ante un joven de 16 años que ha estado conviviendo con un enfermo detuberculosis pulmonar activa y tiene una prueba de tuberculina negativa, la actitudmás correcta, de las siguientes, es realizar: a) Quimioprofilaxis durante 6 meses. b) Vigilancia clínica y prueba e tuberculina a los 3 meses. c) Quimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego repetir la prueba de tuberculina. d) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pirazinamida durante 6 meses. e) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pirazinamida y, a los 2 meses, repetir la prueba de tuberculina.31.- Entre las siguientes afirmaciones relativas a la hipoxia, señale la que NO escorrecta: a) En la anémica hay disminución de la saturación de la hemoglobina. b) En la hipoxémica hay disminución de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial c) En la circulatoria hay aumento de la diferencia arteriovenosa de oxígeno. d) En la histotóxica el contenido de oxigeno en la sangre arterial es normal. e) La policitemia es un mecanismo compensado de la hipoxémica.32.- La etiología más frecuente de la mediastinitis aguda es: a) Cáncer de pulmón b) Neumonía necrotizante c) Perforación esofágica d) Traumatismo torácico abierto e) Traqueotomía.33.- Señale qué afirmación, de las siguientes, relativa a la capacidad pulmonar total escorrecta: a) Es el volumen de aire que permanece atrapado en lo pulmones al final de una espiración normal. b) Se incrementa característicamente en las neuropatías intersticiales difusas. c) En personas sanas oscila entre 20 y 30 L/min. d) Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual. e) Es el volumen e aire movilizado por el parénquima pulmonar en un minuto.
  9. 9. 934. La siguiente gasometría arterial: pH 7.40, Pa02 98, PaC02 38, HC03 25, refleja: a) Acidosis metabólica. b) Alcalosis metabólica. c) Valores normales. d) Alcalosis respiratoria. e) Acidosis respiratoria.35. En el asma persistente leve. ¿Cuál de los siguientes esquemas terapéuticos puedeconsiderarse de elección?: a) Salmeterol a demanda. b) Salbuíamol pautado más salbutamol a demanda. c) Budesonida a demanda más salbutamol a demanda. d) Budesonida pautada más salbutamol a demanda. e) Budesonida pautada más salbutamol pautado.36. Un paciente de 60 años, fumador, con historia de disnea de un año de evoluciónpresenta una auscultación de crepitantes y se comprueban acropaquias. La TCtorácica demuestra una afectación reticular en la periferia del pulmón. El diagnósticomás probable es: a) Neumonitis por hipersensibilidad. b) Neumonía organizada criptogénica. c) Fibrosís pulmonar ídiopática. d) Neumonía intersticial no específica. e) Neumonía eosinófíla crónica.37. El hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en un paciente con asma es: a) Hiperinsuflación pulmonar. b) Condensaciones alveolares bilaterales y difusas. c) Radiografía de tórax normal. d) Engrasamiento de paredes bronquiales. e) Neumomediastino.38. Un paciente de 43 años acude a urgencias por disnea, tos y fiebre de una semanade evolución y en la radiografía de tórax presenta una cavidad de paredes lisas enlóbulo superior derecho rodeada por áreas de consolidación alveolar. ¿Cuál es laconducta inicial más correcta?: a) El paciente puede ser dado de alta con tratamiento antibiótico y realizar una radiografía de control en un mes.
  10. 10. 10 b) Se debe realizar un estudio de tomografía computarízada (TC) torácica ante la sospecha de neoplasia pulmonar. c) El paciente puede ser bacilífero y se debe realizar un análisis del esputo. d) Se debe obtener un diagnóstico citológíco mediante broncoscopia o punción percutánea. e) Se debe completar el estudio con una Resonancia Magnética con gadolinio.39. Paciente de 28 años con cuadro de dos días de evolución de tos y fiebre de 39°. Enla radiografía de tórax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa lamitad del hemotórax izquierdo. Los hallazgos bioquímicos de la toracocentesis son lossiguientes: pH 7,10, LDH 1200 u/L, proteínas 4,2, ADA 70. ¿Cuál será la conductamás apropiada a seguir?: a) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y esperar los resultados del cultivo del líquido pleural para colocar un tubo de drenaje torácico. b) Colocar un drenaje pleural, instilar fíbrinolíticos intrapleurales e iniciar tratamiento antibiótico empírico. c) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir la toracentesis al cabo de 24 horas para valorar la actitud a seguir en función de la evolución de los parámetros bioquímicos del líquido pleural. d) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico. e) Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiológicas, colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.40. Un paciente ingresado después de un politraumatismo grave indica a las 24 horasdisnea progresiva. Una primera radiografía de tórax muestra infiltrados alveolaresbilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de "pulmón blanco".¿Cuál es su diagnóstico?: a) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilización. b) Contusión pulmonar. c) Síndrome de distres respiratorio del adulto. d) Hemorragia alveolar. e) Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax.41.- Un nadador que respira a través de un snorkel tiene una frecuencia respiratoriade 10 por minuto, volumen de ventilación pulmonar de 550 ml y espacio muerto de250 ml. ¿Cuál es su ventilación alveolar? a) 2500 ml/mimn b) 3000 ml/min c) 3500 ml/min d) 4000 ml/min e) 4500 ml/min
  11. 11. 1142.- La presión parcial de oxigeno en la sangre arterial es menor que la del gasalveolar principalmente debido a que: a) Los pulmones utilizan oxigeno b) La sangre se mueve dentro de los pulmones demasiado rápido. c) Se necesita un gradiente de presión para que el oxigeno difunda hacia la sangre. d) Algunas partes de los pulmones están ventilados mas no prefundidas. e) Algunas partes del pulmón están prefundidas mas no ventiladas.43.- El dióxido de carbono se transporta en la sangre: a) Como compuesto carbamino b) Como gas disuelto c) Como bicarbonato d) Combinado con la hemoglobina e) Como todas las anteriores44.- La tensión arterial de oxigeno baja suele producirse por: a) Escasa hemoglobina en la sangre b) Obstrucción de las vías aéreas. c) Reducción del hematocrito. d) Edema pulmonar e) byd45.- La adaptación a una altitud elevada puede facilitarse mediante: a) Un aumento en la producción de eritrocitos b) Elevación de la ventilación alveolar c) Crecimiento de nuevos vasos d) Neoformación de fibras musculares esqueléticas e) a, b y c.46.- A un estudiante de medicina de 20 años de edad, completamente sano, se leadministra oxigeno, mediante una Mascara de Venturi, FiO2: 0.50. ¿Cual será supresión arterial de oxigeno? a) 200 mmHg b) 300 mmHg c) 350 mmHg d) 400 mmHg e) No se puede saber47.- Cuando la ventilación alveolar se triplica durante el reposo:
  12. 12. 12 a) El contenido arterial de CO2 se reduce b) Aumenta el pH arterial c) Puede causar mareo d) Aumenta el contenido arterial de O2 e) a, b y c son correctas48.- La curva de disociación de la oxihemoglobina se desviara a la derecha cuando: a) Aumenta la concentración de 2-3 difosfoglicerato b) Disminuye la P CO2 c) Aumenta el pH d) Disminuye la temperatura e) Disminuye la concentración de 2-3 difosfoglicerato49.- El CO2 se transporta por la sangre en su mayor parte como: a) CO2 disuelto en plasma b) Bicarbonato plasmático c) Bicarbonato intraerirocitario d) Unido a la hemoglobina e) Similar cantidad disuelto en el plasma y similar cantidad unida a la hemoglobina50.- Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costadoderecho, fiebre de 30 °C y tos irritativa. La auscultación mostraba una disminucióndel murmullo vesicular en base derecha. La radiografía de tórax mostraba unvelamiento de la base derecha hasta más o menos la mitad del campo pulmonar. Elliquido pleural era amarillo y su análisis mostró: neutrofilos 20%, linfocitos 51%,macrófagos 1%, proteínas pleural/proteínas suero 0.6. Investigación de bacilo deKoch negativo.El diagnostico más probable, entre los siguientes, es: a) Quiste hidatico b) Tuberculosis c) Embolismo pulmonar d) Insuficiencia cardiaca e) Síndrome nefrotico.51.- La siguiente gasometría arterial: PH 7.40, Pa02 98, PaC02 38, HC03 25, refleja: a) Acidosis metabólica. b) Alcalosis metabólica. c) Valores normales. d) Alcalosis respiratoria. e) Acidosis respiratoria.52.- Un paciente de 43 años acude a urgencias por disnea, tos y fiebre de una semana deevolución y en la radiografía de tórax presenta una cavidad de paredes lisas en lóbulosuperior derecho rodeada por áreas de consolidación alveolar. ¿Cuál es la conducta inicialmás correcta?:
  13. 13. 13 a) El paciente puede ser dado de alta con tratamiento antibiótico y realizar una radiografía de control en un mes. b) Se debe realizar un estudio de tomografía computarízada (TC) torácica ante la sospecha de neoplasia pulmonar. c) El paciente puede ser bacilífero y se debe realizar un análisis del esputo. d) Se debe obtener un diagnóstico citológíco mediante broncoscopia o punción percutánea. e) Se debe completar el estudio con una Resonancia Magnética con gadolinio.53.- Un paciente ingresado después de un politraumatismo grave indica a las 24 horasdisnea progresiva. Una primera radiografía de tórax muestra infiltrados alveolaresbilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de "pulmón blanco".¿Cuál es su diagnóstico?: a) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilización. b) Contusión pulmonar. c) Síndrome de distres respiratorio del adulto. d) Hemorragia alveolar. e) Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax.54.- El hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en un paciente con asma es: a) Hiperinsuflación pulmonar. b) Condensaciones alveolares bilaterales y difusas. c) Radiografía de tórax normal. d) Engrasamiento de paredes bronquiales. e) Neumomediastino.55.- La dosis máxima diaria de Anfotericina B es de: a) 30 mgr/día en 500 mL de solución de dextrosa al 5 %. b) 60 mgr/día en 500 mL de solución de dextrosa al 5 %. c) 50 mgr/día en 500 mL de solución de dextrosa al 5 %. d) 70 mgr/día en 500 mL de solución de dextrosa al 5 %. e) 40 mgr/día en 500 mL de solución de dextrosa al 5 %.56.- La formación de blastosporas de doble contorno, con exoesporulación múltiple-gemadaen forma de rueda de timón de barco, que se encuentra en los frotices que se toman de laslesiones y en los exámenes histopatológicos, es característica de: a) Candida Albicans b) Aspergillus Fumigatus c) Paracoccidioides Brasiliensis d) Criptococus Neoformans e) Histoplasma Capsulatum
  14. 14. 1457.- El "infarto nodular" o "lesión target“, que corresponde a transtornos circulatoriosfocales, infartos hemorrágicos a los que equivocadamente por largo tiempo se ha denominadocomo bronconeumonia necrotizante, corresponde a: a) Candida Albicans b) Aspergillus Fumigatus c) Paracoccidioides Brasiliensis d) Criptococus Neoformans e) Histoplasma Capsulatum58.- Paciente hombre de 32 años, sin antecedentes de importancia. Acude a emergencia porpresentar desde 10 días antes tos exigente poco productiva mucosa, alza térmica, dificultadrespiratoria, dolores musculares y malestar general. Al examen: paciente en mal estadogeneral, disneico, T: 38.5ºC. Tórax: vibraciones vocales normales, sonoridad conservada,murmullo vesicular presente, corazón: taquicardia. Radiografía de pulmones: infiltradointersticial tercio inferior de ambos campos pulmonares. La historia es compatible con: a) Neumonía por Legionella pneumophila b) Neumonía por Estafilococo dorado. c) Neumonía por Estreptococo pneumoniae d) Neumonía por Micoplasma pneumoniae e) Neumonía por Mycobacterium tuberculosis59.- La neumonía intrahospitalaria es aquella que se presenta en una persona que sehospitaliza por otra causa, a las: a) 12 horas de hospitalizado b) 24 horas de hospitalizado c) 36 horas de hospitalizado d) 48 horas de hospitalizado e) 72 horas de hospitalizado60.- El examen más útil y confiable para establecer el agente o los agentes etiológicos de laneumonía intrahospitalaria es: a) Gram de esputo b) Cultivo de esputo c) Cultivo de aspirado transtraqueal d) Cultivo de secreción de traqueostomia e) Cultivo de muestra obtenida por broncoscopia.61.- En los capilares periféricos se puede descargar mayor cantidad de oxigeno desde lasangre a los tejidos para una pO2 dada cuando: a) La temperatura de la sangre está disminuida. b) La pCO2 está reducida c) El pH sanguíneo está elevado. d) La concentración de 2-3 DPG en el eritrocito está elevada. e) La concentración de iones hidrogeno está reducida.
  15. 15. 1562.- Un hombre joven con pulmones normales ingiere una sobredosis de barbitúricos quehacen que hipoventile. ¿Cuál de los siguientes parámetros probablemente alcanzará primeroel valor de 50 (asumimos unidades corrientes)? a) La pO2 arterial b) La saturación arterial de oxígeno c) La pCO2 arterial d) la concentración de bicarbonato plasmática. e) El exceso de base.63.- Un paciente con enfermedad pulmonar crónica es sometido a una cirugía de emergencia.En el postoperatorio, la pO2, pCO2 y pH son respectivamente 50 mmHg, 50 mmHg y 7.20.¿Cómo describiría mejor el estado ácido-base? a) Acidosis mixta b) Acidosis respiratoria descompensada c) Acidosis respiratoria completamente descompensada d) Acidosis metabólica descompensada e) Acidosis metabólica completamente descompensada.64.- El laboratorio provee el siguiente informe de sangre arterial de un paciente: pH 7.25,pCO2 32 mmHg y concentración de HCO3 25 mmol. Su conclusión es: a) Alcalosis respiratoria con compensación metabólica b) Acidosis respiratoria aguda c) Acidosis metabólica con compensación respiratoria. d) Alcalosis metabólica con compensación respiratoria e) Un error de laboratorio65.- Una mujer de 34 años de edad acude para que se le valore un cuadro de tos y disnea deesfuerzo que se ha agravado gradualmente en los últimos tres meses. La paciente ni refiereantecedentes de síntomas pulmonares y nunca ha padecido asma. Comenzó a trabajar en unatienda de mascotas seis meses antes, aproximadamente. Sus tareas ahí incluyen la limpieza delas jaulas de reptiles y de aves. Refiere febrículas ocasionales pero no presenta sibilancias. Sutos es seca y no productiva. Tres meses antes la paciente no tenia limitación de tolerancia alejercicio, pero hoy en día refiere que le falta aire al subir dos tramos de escaleras. En laexploración física la mujer tiene aspecto sano. Su saturación de oxigeno es e 95% en aireambiente en reposo pero se desatura a 91% al caminar. La temperatura es de 37.7 °C. Elexamen pulmonar no muestra algún dato relevante. No se observa hipocratismo digital nicianosis. La radiografía torácica de la paciente es normal. Un estudio de tomografíacomputarizada de torax de alta resolución muestra infiltrados de vidrio esmerilado difusos enlos lóbulos inferiores, así como nódulos centrolobulillares. Una biopsia transbronquialdemuestra un infiltrado alveolar intersticial de células plasmáticas, linfocitos y uno que otroeosinofilo. También hay varios granulomas no caseificantes sueltos. Todos los cultivos sonnegativos para bacterias, virus y hongos patógenos. ¿Cuál sería el diagnostico? a) Sarcoidosis b) Psitacosis c) Neumonitis por hipersensibilidad d) Neumonitis intersticial no especifica relacionado con vasculopatia de tejido conjuntivo
  16. 16. 16 e) Aspergilosis66.- En el caso clínico anterior, ¿Qué tratamiento recomendaría? a) Glucocorticoides b) Doxiciclina c) Glucocorticoides más azatioprina d) Glucocorticoides más eliminación del antígeno e) Anfotericina.

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