Your SlideShare is downloading. ×
  • Like
φάρμακα και μητρικός θηλασμός
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Now you can save presentations on your phone or tablet

Available for both IPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

φάρμακα και μητρικός θηλασμός

  • 7,006 views
Published

 

Published in Health & Medicine
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • Αυτες οι διαφανειες ηταν απο τις πρωτες που διαβασα οταν ξεκινούσα τον θηλασμο και με βοηθήσανε παρα πολυ. Καθε φορά πριν παρω καποιο φαρμακο συμβουλευομαι τις βασεις δεδομενων που αναφέρονται εδώ. Δεν γνωρίζω κανενα αλλο γιατρο στην Ελλαδα (ανεξαρτητου ειδικότητας) που να εχει προσφερει τοσες πολλες και καλα τεμηριωμενες πληροφορίες ελευθερα και ανιδιοτελώς. Ευχαριστουμε κ. Παπαβεντση.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
No Downloads

Views

Total Views
7,006
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2

Actions

Shares
Downloads
18
Comments
1
Likes
2

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide
  • Για παράδειγμα, ως αντικαταθλιπτικό, σετραλίνη αντί για φλουοξετίνη Συνεπάγεται διατάραξη της γαλουχίας, επιπλέον προβλήματα και συχνά αποθηλασμό
  • Πάντα σχεδόν αν σκεφτούμε το ζήτημα θα βρούμε εναλλακτικές επιλογές Για παράδειγμα, η λοραταδίνη ως αντιισταμινικό Μόνο όταν πραγματικά χρειάζεται και στη μικρότερη δυνατή θεραπευτική δόση Όπως η παρακεταμόλη και η αμοξυκιλλίνη Όπως εισπνοές σαλβουταμόλης Άνω των 800 dalton Όπως η ηπαρίνη Για παράδειγμα θα προτιμήσουμε την ερυθρομυκίνη (3 φορές τη μέρα) από την αζυθρομυκίνη (1 φορά τη μέρα) ΛΙΠΟΦΙΛΙΑ: πχ βαρβιτουρικά, αμφεταμίνες Πρωτείνες πλάσματος: όπως ιβουπτοφένη
  • 40% μητέρων καπνίζουν, κόβουν τον θηλασμό αντί για το κάπνισμα! Παραγωγή μείωση μόνο σε μεγάλες ποσότητες Το τελευταίο έχει 2 παράγοντες κινδύνου, το πρώτο 1. Καλά θα ήταν να μην είχε κανένα, αλλά ο ένας παράγοντας κινδύνου (κάπνισμα) δεν είναι λόγος να του προσθέσουμε και δεύτερο (μη θηλασμός)
  • Οιστρογόνα: μπορεί να μειώσουν την παραγωγή γάλακτος, προτιμούμε minipill
  • Ανταγωνιστές ντοπαμίνης Πολλές φορές χρησιμοποιούνται υπερβολικά και ακατάλληλα. Πρέπει πάντα να συνδυάζονται με προσπάθεια για συχνότερο αποτελεσματικότερο θηλασμό και απομάκρυνση μητρικού γάλακτος
  • Διάρκεια δράσης 21 μέρες Παρόλα αυτά είναι αντιστρέψιμη η δράση εφόσον επιτράπεί συχνός, αποτελεσματικός θηλασμός
  • Η βασική τους προτεραιότητα είναι να καλυφθούν οι ίδιες νομικά, βάζουν τα περισσότερα φάρμακα στις προφυλάξεις ή και αντενδείξεις , πολλές φορές δεν τους συμφέρει να κάνουν ειδικές έρευνες σε λεχώνες για το φάρμακο και επιλέγουν την «ασφαλή» λύση να προειδοποιούν το κοινό.

Transcript

  • 1. Φάρμακα και θηλασμός Στέλιος Παπαβέντσης Μ RCPCH DCH IBCLC Παιδίατρος – Συγγραφέας - Σύμβουλος Γαλουχίας www.pediatros-thes.gr Φεβρουάριος 2012
  • 2.
    • T α περισσότερα συνήθη φάρμακα είναι συμβατά με τη γαλουχία
    • Συνήθη αναλγητικά, αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη, αντιεπιληπτικά, εμβόλια, αντι-υπερτασικά , ορμόνες
    • Σχεδόν πάντα ασφαλής εναλλακτική επιλογή
    • Η «εύκολη» οδηγία να πεταχτεί το μητρικό γάλα
    • Η υπερβολικά συχνή αναίτια διακοπή θηλασμού με αφορμή τη λήψη φαρμάκου από τη μητέρα
    • Το πρόβλημα της μη θεραπείας της λεχώνας
  • 3. Κατηγορίες φαρμάκων στη γαλουχία
    • L1 : Κανένας διαπιστωμένος κίνδυνος
    • L2 : Ασφαλές, επιφύλαξη για αριθμό/ ποιότητα ερευνών
    • L3 : Ελάχιστες αναφερόμενες παρενέργειες. Συνήθως όφελος μεγαλύτερο από ρίσκο
    • L4 : Διαπιστωμένα δυνητικά επικίνδυνο. Σε κάποιες περιπτώσεις το όφελος μπορεί να υπερκεράσει τον κίνδυνο
    • L5 : Αντένδειξη στη γαλουχία
  • 4. Κανόνες χορήγησης φαρμάκων στη γαλουχία
    • Παλιά, μελετημένα φάρμακα
    • Φάρμακα που δίνονται και σε βρέφη
    • Φάρμακα τοπικώς δρώντα
    • Φάρμακα μεγάλου μοριακού βάρους
    • Μικρός Τ ½ (συχνή λήψη)
    • Υδροφιλία, βάση
    • Υψηλή σύνδεση με πρωτείνες πλάσματος
    • Αποφυγή σκευασμάτων με συνδυασμούς φαρμάκων
    • Αποφυγή λήψης «παραδοσιακών» σκευασμάτων χωρίς ιατρική οδηγία/ συνταγή
    • Λήψη αμέσως αφότου θηλάσει και μετά το βραδινό θηλασμό
    • Μεγαλύτερη προσοχή σε ευαίσθητες ηλικίες ή άρρωστα βρέφη
  • 5. Φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη γαλουχία
    • Τοπικά αναισθητικά (οδοντιατρικές εργασίες)
    • Αντιβιοτικά (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες)
    • Αντιμυκητιασικά (νυστατίνη, φλουκοναζόλη)
    • Αναλγητικά (παρακεταμόλη, αντιφλεγμονώδη, μορφίνη)
    • Αντικαταθλιπτικά ( SSRIs)
    • Κορτικοειδή (χαμηλές έως μέσες δόσεις, τοπικά)
    • Θυροξίνη
  • 6. Κατηγορίες φαρμάκων με λογικές εναλλακτικές επιλογές (1)
    • ΑΝΤΙΚΑΤΑΘΛΙΠΤΙΚΑ: Σετραλίνη ή παροξετίνη αντί για φλουοξετίνη
    • ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑ: Ηπαρίνη Υψηλού ΜΒ
    • ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ: Μορφίνη, Φεντανίλη αντί για Πεθιδίνη
    • ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗ: Ιβουπροφένη αντί για ναπροξένη ή πιροξικάμη
    • ΑΣΘΜΑ: εισπνεόμενα αντί για από του στόματος
  • 7. Κατηγορίες φαρμάκων με λογικές εναλλακτικές επιλογές (2)
    • ΑΝΤΙΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΑ: PTU αντί για μεθιμαζόλη > 20 mg
    • ΥΠΕΡΤΑΣΗ: Αναστολείς διαύλων ασβεστίου, μεθυλντόπα, υδραλαζίνη, αντί για Αμιοδαρόνη, β-αναστολείς ή αναστολείς ΜΕΑ
    • ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗ: Κυκλοσπορίνη αντί για μεθοτρεξάτη
    • ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ: Κεφαλοσπορίνη αντί για κινολόνη
  • 8. Κάπνισμα, αλκοόλ, καφές
    • Κάπνισμα: Μείζων παράγοντας κινδύνου για μη θηλασμό
    • Προσπάθεια για διακοπή, μείωση ή περιορισμό παθητικού καπνίσματος
    • Μωρό καπνίστριας που θηλάζει είναι πιο προστατευμένο από μωρό καπνίστριας που δεν θηλάζει
    • Αλκοόλ: περιστασιακή χρήση, 2 ώρες για να θηλάσει πάλι
    • Καφές: 1-2 φλυτζάνια την ημέρα, φίλτρου
    • Ο παράγοντας βρέφος (πρόωρο, νεογνό, κολικοί, άρρωστο, ταμπεραμέντο)
  • 9. Σημαντικό: Παρακολούθηση
    • Με εξαίρεση τα L1 και L4, L5 φάρμακα, τα υπόλοιπα (L2, L3) μπορούν να δοθούν στη θηλάζουσα αλλά δεν παραβλέπουμε προσεκτική παρακολούθηση για:
      • Επίδραση στην παραγωγή μητρικού γάλακτος
      • Παρενέργειες στη μητέρα
      • Παρενέργειες στο βρέφος
  • 10. Φάρμακα που αντενδείκνυνται στη γαλουχία
    • Αντινεοπλασματικά
    • Ραδιο- ισότοπα
    • Ναρκωτικά, Κατασταλτικά ΚΝΣ
    • Ρετινοειδή
    • Χλωραμφενικόλη, τετρακυκλίνες
    • Λίθιο
    • Άλατα χρυσού
    • Εργοταμίνη
    • Οιστρογόνα
    • Ψευδο-εφεδρίνη
  • 11. Φάρμακα που πιθανώς αυξάνουν το μητρικό γάλα
    • ΜΕΤΟΚΛΟΠΡΑΜΙΔΗ: Δεν προτιμάται εξαιτίας παρενεργειών
    • ΔΟΜΠΕΡΙΔΟΝΗ: Πιο ασφαλής
      • 40% αύξηση γάλακτος σε 7 μέρες
      • Σε κάποιες γυναίκες δεν λειτουργεί
      • Απαιτείται σταδιακή μείωση σε εβδομάδες
    • ΣΥΝΘΕΤΙΚΗ ΠΡΟΛΑΚΤΙΝΗ: Σε ερευνητικό επίπεδο
  • 12. Φάρμακα που καταστέλλουν τη γαλουχία
    • Οιστρογόνα
    • Βρωμοκρυπτίνη
    • Καμπερχολίνη
    • Εργοταμίνη
    • Αλκοόλ (υψηλές δόσεις)
    • Ψευδο-εφεδρίνη
  • 13. Φάρμακα διακοπής θηλασμού
    • «The US Food and Drug Administration considers cabergoline to be not indicated to suppress lactation because the similar drug bromocriptine has caused hypertension, stroke and seizures when used for this purpose»
    • Χρησιμοποιείται κατά κόρον στην Ελλάδα
    • Πολλές φορές χωρίς ενημερωμένη συγκατάθεση (!)
    • Πολλές περιπτώσεις χορήγησης για μαστίτιδα ή σπάργωμα χωρίς ενημέρωση της μητέρας (!)
  • 14. Φάρμακα και θηλασμός: μη ιδανικές πηγές πληροφόρησης
    • Πληροφορίες φαρμάκου εταιρίας
    • Συνταγολόγιο ΕΟΦ
    Παρενέργειες φαρμάκου στο παιδί Κίνδυνοι από διακοπή του θηλασμού
  • 15. Lactmed
    • Βάση δεδομένων με πλήρη τελευταία τεκμηρίωση και αναλυτική βιβλιογραφία, προς επαγγελματίες υγείας
    • Κομμάτι της Εθνικής Βιβλιοθήκης Ιατρικής των ΗΠΑ
    • Δωρεάν πρόσβαση από το ίντερνετ
    • http: // toxnet.nlm.nih.gov / cgi - bin / sis / htmlgen?LACT
    • Δωρεάν εφαρμογή για ipad/ iphone
  • 16. E-LACTANCIA
    • Βάση δεδομένων από το Marina Alta’s Hospital, Ισπανία
    • http: // www.e - lactancia.org / ingles / inicio.asp
    • Τεκμηριωμένη πληροφόρηση προς επαγγελματίες υγείας
    • Αναζήτηση δραστικής ουσίας ή κατηγορίας φαρμάκου
    • Κατηγοριοποίηση σε επίπεδα κινδύνου (0, 1, 2, 3)
    • Με ημερομηνία ενημέρωσης, αναλυτική βιβλιογραφία
  • 17. Φάρμακα και θηλασμός: συνιστώμενες πηγές
    • Hale T et al. Medications and Mothers’ Milk. Thirteenth Edition. Amarillo: Pharmasoft Publishing; 2008.
    • Thomas W Hale . miniMedications and Mothers’ Milk 2008 . Thirteenth Ed. Hale Publishing, LP, 2009 .
    • Briggs GG. Drugs in Pregnancy and Lactation: a reference guide . Eighth Ed. Lippincott WW, 2008.
    • American Academy of Pediatrics. The transfer of drugs and other chemicals into human milk . Policy statement. Pediatrics Vol. 108 No. 2001, pp. 776-789 .
    • ABM Clinical Protocol 15: Analgesia and Anesthesia for the Breastfeeding Mother. Breastfeed Med, Volume 1, Number 4, 2006
    • http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/55732.pdf
    • Συστάσεις ΠΟΥ, 2003
  • 18. Διακοπή θηλασμού με κάθε αφορμή
    • Φάρμακα και θηλασμός μέρος του προβλήματος
    • 2011: 124 email σχετικά με το θέμα, τα περισσότερα με οδηγία διακοπής, τα περισσότερα χωρίς λόγο
    • Δεν νοείται επαγγελματίας υγείας που συμβουλεύει μητέρα θηλάζουσα (παιδίατρος, γυναικολόγος, μαία, γενικός γιατρός, παθολόγος, οδοντίατρος, ακτινολόγος) να μην έχει σύγχρονη τεκμηρίωση
    • Εάν δεν γνωρίζουμε, ΨΑΧΝΟΥΜΕ Ή ΡΩΤΑΜΕ!!