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Nutricón   cayetano
 

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    Nutricón   cayetano Nutricón cayetano Document Transcript

    • NUTRICÓN ENTERALEl desarrollo de técnicas de soporte nutricional ha mejorado la calidad de vida demuchos pacientes, sobre todo de aquellos que son portadores de enfermedadcrónica y que van a ser sometidos a técnicas de diagnóstico y tratamientoagresivos o en los que no es posible mantener un adecuado aporte de nutrientesmediante la alimentación oral existiendo un decalaje entre los aportes y losrequerimientos. En los pacientes que padecen una enfermedad crónica, larepercusión del decalaje aportes/ necesidades en el estado nutricional dependede: la situación previa, la intensidad del decalaje y la capacidad de adaptaciónmetabólica del individuo. Es importante poder detectar precozmente cuándo unniño no es capaz de mantener un adecuado aporte de nutrientes en relación con lademanda. El riesgo de malnutrición en estas situaciones es elevado, siendonecesario en estas ocasiones conseguir un aporte de nutrientes adecuado.DEFINICIÓNEs una técnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientesdirectamente en el tracto gastrointestinal mediante una sonda.VIAS DE ALIMENTACION ENTERALLa alimentación enteral se define como la técnica de intervención nutricionalmediante la cual la totalidad o buena parte de los requerimientos calóricos,proteicos y de micronutrientes es administrada por vía oral (voluntaria) o por unasonda colocada en el tracto gastrointestinal (sin la participación activa delpaciente).Los tubos para alimentación han estado en uso clínico desde hace 150 años, entanto que los tubos para succión gastrointestinal sólo se han empleado duranteunos 60 años. La tendencia actual es hacia un uso creciente de los tubosespecialmente diseñados para alimentación y uno decreciente al uso de los tubospara succión.El tubo o sonda puede ser:- Nasogástrico/orogástrico - Nasoduodenal/oroduodenal - Nasoyeyunal/oroyeyunalPuede ser colocado a ciegas, por endoscopia o bajo visión fluoroscópica.-Enterostomía:- Faringostomía- Gastrostomía
    • - YeyunostomíaLas sondas o tubos son molestos y producen considerable aprehensión en elpaciente, efectos indeseables que se minimizan con la utilización de los nuevostubos siliconizados y de poliuretano delgados (5-12 Fr), especialmente diseñadospara alimentación enteral. Sin embargo, ante la perspectiva de intubaciónprolongada, se debe considerar la creación de una gastrostomía, unayeyunostomía o, en casos seleccionados, una faringostomía. La gastrostomía esel procedimiento de elección en la mayoría de los pacientes. Su principal ventajaes la sencillez de su manejo, por cuanto se preserva lafunción osmorreguladoradel estómago.La gastrostomía puede ser creada mediante técnica quirúrgica o percutánea(endoscópica o fluoroscópica). La selección entre estos tres métodosdepende delas condiciones del paciente y de la experiencia en la Institución. Sus resultados,según publicaciones recientes, son comparables en cuanto a eficiencia ycomplicaciones.En ocasiones se debe combinar la gastrostomía con la inserción simultánea de untubo yeyunal, lo cual permite la administración de nutrientes altiempo que seefectúa succión gástrica para evitar la aspiración. Este método espreferencialmente utilizado en pacientes neurológicos con impedimento desus funciones cerebrales, en pacientes con obstrucción pilórica que van a sersometidos a corrección quirúrgica y en aquellos con paresia gástricapostoperatoria (síndrome de atonía gástrica o de vaciamiento gástrico retardado)que se observa después de resecciones gástricas o anastomosis gastroyeyunales.INDICACIONESLa alimentación enteral está indicada en aquellos pacientes que por cualquieralteración patológica no pueden ingerir los alimentos en cantidad ycalidad suficientes, a pesar de tener un tracto gastrointestinal funcional. Talesalteraciones pueden ser clasificadas en tres grandes grupos, según la patologíapredominante: Enfermedades de origen neurológico/psiquiátrico, gastrointestinal yquemaduras.CONTRAINDICACIONESLas siguientes afecciones clínicas contraindican en forma absoluta o parcial,definitiva o temporal, el uso de la alimentación enteral.- Obstrucción intestinal completa- Enfermedades que requieran reposo intestinal
    • - Enfermedades inflamatorias del colonSONDAS DE ENTEROSTOMÍALos pacientes en quienes se prevé la necesidad de administrar soporte nutricionaldurante más de 4-6 semanas o por tiempo indefinido son candidatos para lacolocación de una sonda de acceso enteral. Los accesos más frecuentementeutilizados son la gastrostomía o la yeyunostomía.La yeyunostomía está indicada especialmente en enfermos con obstruccióngástrica y en pacientes neurológicos en estado de coma con alto riesgo deaspiración.Las yeyunostomías de catéter son ventajosamente utilizadas en pacientessometidos a cirugía mayor sobre el esófago distal, estómago, duodeno, páncreas,o vía biliar, puesto que permiten la alimentación postoperatoria inmediata.La enterostostomía, gastrostomía y yeyunostomía, es un procedimiento que sólopuede ser realizado por un especialista, quien debe escoger una de lassiguientes técnicas con base en las condiciones clínicas del paciente:- Quirúrgica- Endoscópica percutánea- Fluoroscópica percutánea- LaparóscopicaEn pacientes con gastrostomías las sondas de Foley 18-20 Fr, aunque norepresentan la sonda ideal para este propósito, y en algunos sitios se utiliza aún,permiten la administración de dietas caseras para manejo ambulatorio. La sondade Foley está contraindicada en enterostomías, por cuanto el balón obstruyeparcial o totalmente la luz del intestino y estimula la peristalsis, "arrastrando" conello la sonda.COMPLICACIONES DE LA INTUBACION NASOGASTRICA/ENTERICA YENTEROSTOMIASLas complicaciones principales corresponden a las siguientes categorías:Mecánicas o técnicas1. Ulceración de la nariz2. Ulceras de la boca o faringe
    • 3. Obstrucción del tubo4. Anudamiento del tubo5. Paso a la tráquea6. Absceso faríngeo7. Otitis media8. Sinusitis9. Lesión ulcerosa del esófago o estómago10. Ruptura de várices esofágicas11. Perforación del esófago12. Meningoencefalitis cuando hay ruptura de la lámina cribosa del etmoides13. Neumonía por aspiración14. Infección de la herida de la enterostomía15. Peritonitis16. Obstrucción intestinal17. Desplazamiento o salida de la sondaLa aspiración broncopulmonar es la más frecuente y temible entre lascomplicaciones mayores de este grupo. La obstrucción por mal manejo es deelevada frecuencia y causa pérdida de tiempo al personal de enfermería eincomodidad al paciente.Gastrointestinales1. Distensión por íleo2. Vómito (que puede dar lugar a broncoaspiración)3. Estreñimiento4. Diarrea causada por: contaminación bacteriana, hiperosmolaridad de la mezcla,intolerancia a la lactosa, enteritis de desnutrición e irradiación, administración deantibióticos (quinidina y otras medicaciones).
    • Metabólicas1. Alteraciones hidroelectrolíticas que pueden ser causadas por diarrea, diuresisosmótica y consumo proteico excesivo; se acompañan de deshidratación,hipernatremia, hipercloremia, azoemia, confusión mental, indicativas de déficit deagua corporal por insuficiente administración o por pérdidas excesivas.2. Franco coma hiperosmolar no cetósico, caracterizado por hiperglucemia,hipernatremia, hipercloremia e hipopotasemia.Las anteriores complicaciones pueden ser evitadas o eliminadas mediante lacuidadosa observación de las normas y recomendaciones relativas a la selecciónde la preparación nutriente y de la vía de acceso al intestino, la técnica deadministración y su cuidadosa monitoria.La alimentación enteral requiere el mismo cuidado y la misma observaciónmeticulosa y seguimiento del paciente que la nutrición parenteral total.NORMAS DE MANEJOLas siguientes normas y recomendaciones de manejo encaminadas a evitar lascomplicaciones potenciales antes descritas, deben ser rigurosamente observadasen todo paciente en quien se inicie alimentación enteral.Respecto a la sonda y equipos de infusión1. Realizar limpieza diaria tanto de las fosas nasales como de la bocay cambio diario del esparadrapo de fijación2. Reubicar la señalización de la porción externa de la sonda según necesidad yregistrar en cada turno de enfermería la posición de la misma3. Si no existe contraindicación el paciente debe permanecer en posición de semi-Fowler (con elevación de la cabeza 30-45°)4. Administrar la nutrición enteral en infusión continua, utilizando bomba deinfusión5. Irrigar la sonda con 10-20 ml de agua cada 2-4 horas6. Lavar el equipo de administración con 200 ml de agua cada 6 horas, medianteirrigación del sistema por simple gravedad o por infusión con bomba a máximogoteo7. Cambiar el equipo de infusión de la bomba cada 48 horas, registrar en la bolsala fecha de cambio
    • En presencia de sonda de gastrostomía con avance a yeyuno o gastroyeyunal losmedicamentos se deben administrar a través del tubo de gastrostomía, irrigar con10 ml de agua y cerrar el drenaje o aspiración por 30-45 min. Irrigar la sondayeyunal con 10 ml de agua cada 2-4 horas9. Cerrar la infusión de nutrición enteral una hora antes y después de laadministración de Fenitoína suspensión. Ajuste la cantidad de nutrición. Porejemplo: Si tiene ordenado administrar Fenitoína suspensión cada 8 horas, debedescontar 2 horas por cada dosis (6 en 24 horas), el volumen ordenado lo debepasar en 18 horas10. Realizar curación diaria del sitio de inserción de la sonda de enterostomía conjabón y solución yodados.11. Registrar en la hoja de notas de enfermería las condiciones del estoma12. En caso de hallar signos locales de infección, tomar cultivos de la secreción yrealizar la curación cada 4-8 horas con jabón y solución yodados.Respecto a la administración de la mezcla1. Iniciar la infusión cautelosamente, a razón de 20 ml/hora en adultos, para probarla tolerancia mecánica del estómago o del intestino. Comprobada la tolerancia, seaumenta progresivamente la tasa de infusión, cada 8-12 horas, según lascondiciones individuales, hasta alcanzar el volumen deseado y requerido por elpacienteEn pacientes con alteraciones intestinales previas, con intestino corto o con másde cinco días de ayuno, puede ser preferible iniciar el régimen con una soluciónisoosmolar o una preparación elemental o fácilmente tolerable, también a una tasade infusión lenta (20ml/hora)2. Iniciar la administración de la nutrición enteral a través de una enterostomíasegún orden médica3. Medir el residuo gástrico según el siguiente esquema: cada 2 horas durante lasprimeras 6 horas; cada 4 horas durante las siguientes 8 horas; cada 6 horasposteriormente.4. La medición del residuo gástrico se hará de la siguiente manera:- Apagar la bomba, desconectar la sonda del equipo de infusión y con una jeringade 50 ml aspirar suavemente el contenido gástrico; una vez medido, reintroducirlopor la sonda; se considera buena tolerancia si dicho residuo no sobrepasa el100% del volumen que se infunde por hora.
    • - Si el residuo gástrico sobrepasa el 100% del volumen infundido, o 100 ml en laúltima hora se reduce la infusión a la mitad durante la siguiente hora. Si continúaalto, se debe avisar al Servicio de Soporte Metabólico y Nutricional- Escribir en la hoja de notas de enfermería en forma detallada la realización delprocedimiento, incluyendo las características del residuo gástrico; en la hoja delíquidos debe registrarse el volumen aspirado en cada medición.- Cuando la nutrición enteral se administra en forma cíclica, se debe irrigar lasonda con 20 ml de agua después de cada toma y medir el residuo gástrico antesde reiniciar la infusión5. Suspender la infusión media hora antes de realizar terapia respiratoria o física,actividades que requieran colocar al paciente en posición horizontal y hasta queéstas terminen6. Un residuo elevado (> 100 ml), cuando el extremo de la sonda se ha dejadodistal al píloro, puede indicar que ésta se ha desplazado, proceda a solicitar unaradiografía simple de abdomen para verificar la ubicación de la sonda7. El servicio de Lactario está encargado de suministrar la preparación enteralordenada para 24 horas, anotando en cada frasco el nombre del paciente, el tipode fórmula, la concentración, la cantidad, la fecha y la firma de quien la preparó.Utilizar técnica aséptica al preparar la fórmula8. Mantener refrigerada (4°C) la fórmula que no esté siendo utilizada y retirarla dela nevera 15 minutos antes de iniciar su administración9. Envasar en las bolsas de infusión el volumen a pasar en 4-6 horas, o a razón de500 ml por toma. Realizar un estricto lavado de manos antes de manipular lanutrición enteral10. Suspender la administración de la fórmula enteral en presencia de signos osospecha de descomposición de la misma. Conservar refrigerado el frasco con lanutrición descompuesta y la bolsa de infusión para enviarla a cultivo. Avisar a laenfermera de Epidemiología.11. Registrar en la hoja de líquidos el residuo, glucosuria y cetonuria, volumenadministrado y especificar el tipo de fórmula y concentración de la solución.12. Realizar las siguientes determinaciones de laboratorio, al iniciar, una vez porsemana o según indicación individual:- Cuadro hemático, glicemia, nitrógeno ureico sérico, fosfatasa alcalina,transaminasas, bilirrubinas, colesterol, triglicéridos, proteínas totales, albúmina,
    • transferían, Na, K, Cl, P, Mg, Ca, Nitrógeno ureico y depuración de creatinina enorina de 24 horas.13. Anotar el peso corporal diario, medido a la misma hora y en las mismascondiciones fisiológicas.14. Establecer si hay distensión abdominal mediante auscultación, palpación ymedición de perímetro abdominal.15. Anotar en la hoja de registro de enfermería las características de la actividadintestinal del paciente (peristalsis, deposiciones, flatulencia, vómitos, náuseas).Diagnóstico de Enfermería Desequilibrio nutricional por defecto r/c alteraciones metabólicas Riesgo aspiración r/c procedimientos invasivos Deterioro mucosa nasal u oral r/c presencia de SNG Deterioro deglución r/c problemas neurológicos. Déficit autocuidados, alimentación Conocimientos deficientes
    • Bibliografía http://www.enfermerasperu.com/cuidado_del_paciente_con_son da_nasogastrica.php http://www.slideshare.net/martinez14/instalacin-de-sonda- nasogstrica http://www.reeme.arizona.edu/materials/Colocaci%C3%B3n%20 sondas--La%20T%C3%A9cnica.pdf http://www.hden.sld.pa/pdf/Sonda_Nasogastrica.pdf