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Esquemas 2012 para proyectar
 

Esquemas 2012 para proyectar

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Material de apoyo para el curso "Sistemas de salud" del séptimo semestre de la Licenciatura en Promoción de la Salud de la Universidad Autónoma de la Ciudad de México, plantel Casa Libertad

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    Esquemas 2012 para proyectar Esquemas 2012 para proyectar Presentation Transcript

    • Estado Políticas sociales Políticas de salud Estructuras de atención a la salud PROCESOS ECONÓMICOS IDEOLÓGICOS PRÁCTICA MÉDICA POLÍTICOS Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Análisis desde dos perspectivas teórico-sociales Práctica médica Sistemas de salud Procesos político-ideológicosEstructural Funcionalismo Materialismo Histórico La determinan a través de Estado Políticas sociales Políticas de salud Estructuras de Interpretación de éste a partir de los Permiten mostrar la orientación Son tomas de posición que atención a la salud objetivos de la gestión pública y social pública del Estado y sus especifican la continuidad o ruptura Instituciones que se de Estado capitalista moderno tendencias, en la medida en que de determinados «modos de hacer corresponden con son sucesivas tomas de posición salud» que guardan nexos con un determinados modelos que del poder frente a cuestiones proyecto hegemónico dependen de los derechos de socialmente problematizadas. determinado.Se convierte en acto a acceso y características de Estado Estado Constituyen hechos significativos través de determinadas instituciones atención, aunque el acceso benefactor neoliberal de la distribución del poder en la que manifiestan el acto de la real tiene que ver con la sociedad y, por lo tanto, de los curación o la prevención y los pertenencia socioeconómica Ha pasado de ser un Estado poderoso beneficios.Son una toma de medios utilizados como el proceso (posibilidades concretas de a otro retraído que «compite» en posición del Estado frente a los de trabajo, los recursos, las maneras acceso a los bienes y servicios igualdad de condiciones con el sector diversos problemas sociales en de hacer y conducirse, las de salud determinadas privado, sin «privilegios». Esto ha función del juego de intereses en concepciones y el conjunto de socialmente) y cultural afectado de manera significativa los pugna. elementos que constituyen la (concepciones sobre el servicios públicos, sobre todo en lo respuesta social cuerpo, la enfermedad, la relacionado con el financiamiento. salud y las valoraciones para el uso de los servicios) de los grupos. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Estructural-Funcionalismo PERSPECTIVAS Materialismo Histórico TEÓRICO-SOCIALES Construcción de lo social Concepción de la estructura social Sujeto Desigualdad social Postura frente al capitalismo Alcances y límites Condiciones de salud Necesidades en salud Respuestas en salud Transformaciones de los sistemas de salud en América Latina
    • Perspectivas Construcción de lo social teórico-socialesEstructural-Funcionalismo Teorías del consenso Surgió de una comprensión del mundo funcional y mecanicista (Galileo) y una concepción burguesa con gusto más secular, una propensión a los hechos concretos y su sentido del orden y lo positivo. Sistema social = totalidad integrada por diversas estructuras, funciona como engranaje equilibrado a través de la institucionalización e interiorizados en la personalidad de sus miembros. Lo social es una red de relaciones entre sujetos comprometidos en un proceso de interacción. La dinámica social es atribuida a la búsqueda permanente de las adecuaciones correctivas para el funcionamiento óptimo y la perpetuación del sistema, en permanente perfeccionamiento. Se requiere del equilibrio sistémico, al que deben contribuir las prácticas particulares o subsistemas de acción de la sociedad (teoría de la acción). Los elementos invariantes del sistema social están constituidos por determinadas condiciones de relación de los agentes sociales en torno al mercado y bajo el cual se dinamizan los poderes. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Perspectivas Construcción de lo social teórico-socialesMaterialismo Histórico Teorías del conflicto Surgió a partir del marxismo como una postura crítica ante el paradigma hegemónico en la forma de percibir, entender y explicar lo social (sobre todo después de la Revolución Francesa). Sistema social = conjunto de elementos económicos, políticos e ideológicos de fuerzas antagónicas que se encuentran en constante conflicto, articulados por el concepto analítico de «modos de producción» (modalidad particular de los hombres para producir). Sistemas de relaciones entre formas particulares de producción y consumo. A partir de las relaciones que cada etapa histórica establece con la naturaleza y, entre ellas, en torno a la transformación material cada sociedad determina su situación frente a los medios, instrumentos e insumos productivos y al poder que de tales relaciones de apropiación se origina, formando grupos objetivamente diferenciables (clases sociales) La dinámica social se analiza a partir del conflicto existente entre las fuerzas antagónicas que componen el sistema resultado de contradicciones entre los distintos grupos sociales y entre producción colectiva, apropiación privada y distribución inequitativa de la riqueza. Los elementos constitutivos de lo social están conformados por ámbitos económicos, políticos e ideológicos que, a su vez, determinan a los sujetos. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Perspectivas Concepción de la estructura social teórico-socialesEstructural-Funcionalismo Teorías del consenso La explica como una red de relaciones entre sujetos definidos por su estatus y rol sociales en un conjunto de instituciones creadas para mantener el equilibrio social, a partir de pautas de comportamiento simbólicas y de valor (cultura). El desequilibrio se ajusta a través de normas y sanciones. Juego de permanentes adecuaciones para retornar al equilibrio en el marco de las condiciones del sistema. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Perspectivas Concepción de la estructura social teórico-socialesMaterialismo Histórico Teorías del conflicto La analiza a partir de los conflictos generados entre las fuerzas antagónicas producto de los modos de producción: Medios de producción Fuerzas antagónicas debido a: Fuerza de trabajo Burguesía Proletariado Producción colectiva, apropiación privada y distribución inequitativa de la riqueza. Clase Alta Clase Baja Desequilibrio constante debido al conflicto permanente entre las fuerzas que componen el sistema, debido a su propia estructura. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Perspectivas Sujeto teórico-socialesEstrurctural-Funcionalismo Teorías del consenso Conjunto de individuos que forman parte del sistema social y que poseen las siguientes características: Estatus social: Rol social: Personalidad: lugar del sujeto con respecto a lo que el sujeto hace en características orgánicas y los demás relación con los demás. emocionales de los individuos para incorporarse al sistema social. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Perspectivas Sujeto teórico-socialesMaterialismo Histórico Teorías del conflicto Se encuentra determinado por: Su situación frente a los medios, instrumentos e Poder de apropiación de bienes y servicios insumos productivos producidos colectivamente. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Desigualdad social La desigualdad social en diferentes etapas históricas FORMACIONES PRECAPITALISTAS RUPTURA SOCIEDADES CAPITALISTAS SOCIEDADES SOCIEDAD FEUDAL Concentración de tierras y expulsión de ESCLAVISTAS siervos. Conformación de los Estados-Nación: poder- La desigualdad se ve - Derecho divino, natural. público ejercido sobre el territorio ycomo fenómeno natural, población. Adquieren una serie de derechosdado el estatuto no humano - Poder político y económico concentrado en el seños frente a un Estado en formación =de los esclavos. feudal. Ciudadanía. - Dominación ejercida sobre El Estado garantiza y regula el intercambio Grandes contingentes humanos los siervos. de mercancías con un marco jurídico desplazados. Su única posesión es su ordenado y en “igualdad” de condiciones = fuerza de trabajo. derecho positivo e igualdad jurídica. Vigilante del contrato social entre seres = individualismo. Generalización del intercambio de mercancía. Los siervos adquieren libertad para vender su fuerza de trabajo. Fuerza de trabajo = mercancía. Redefinición de las fuerzas productivas. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Perspectivas Desigualdad social teórico-socialesEstructural-Funcionalismo Teorías del consenso Adam Smith: respeto a la propiedad privada y a la iniciativa individual. Elementos relacionados con la desigualdad social: Leyes de la competencia. Responsabilidad individual como elemento de la diferenciación social. Darwinismo social. La desigualdad se entiende como una condición necesaria de todas las sociedades, por la necesidad de recompensar a los hombres más destacados y atribuir mayor importancia funcional a ciertas tareas. Justifican la estratificación social, basada en una jerarquía de valores, por lo tanto, las recompensas y posiciones se otorgan a los individuos en función del grado en que sus cualidades y desempeños se ajustan a las normas fijadas por su sociedad. DESIGUALDAD SOCIAL= Justa Necesaria Inevitable Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Perspectivas Desigualdad social teórico-socialesMaterialismo Histórico Teorías del conflicto Marx y Engels: causas de la desigualdad: las formas de producción y la lógica distributiva Consideran injusto al sistema distributivo de los bienes y servicios: Propiedad privada – Producción colectiva – Apropiación inequitativa de la riqueza Relaciones de poder profundamente asimétricas La desigualdad se explica como el resultado de las formas de producción y de apropiación de los recursos, de los sistemas de poder entre sectores y poblaciones, de la división de la sociedad en clases, de la contradicción histórica entre fuerzas antagónicas. Debido a que se analiza el ejercicio de poder no sólo económico, sino también en los ámbitos político e ideológico, no se justifica la estratificación social y, por lo tanto, la desigualdad social. DESIGUALDAD SOCIAL= Injusta Innecesaria Evitable Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Perspectivas Postura frente al capitalismo teórico-socialesEstructural-Funcionalismo Teorías del consenso Otorga sustento teórico al mantenimiento del sistema capitalista como estructura social. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Perspectivas Postura frente al capitalismo teórico-socialesMaterialismo Histórico Teorías del conflicto Analiza la estructura capitalista como correspondiente a un estadio más del desarrollo social, evidenciando sus contradicciones, así como las relaciones de poder que genera. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Perspectivas Condiciones de salud teórico-socialesEstructural-Funcionalismo Teorías del consenso Conceptualiza la enfermedad como: -Una falta en la capacidad de mantenerse bien y en la capacidad de realizar tareas socialmente valiosas (roles). -Un estado de perturbación en el funcionamiento normal del individuo (biológico, personal, social). -Una forma de respuesta a las presiones que permite eludir responsabilidades sociales. Los componentes sociales y biológicos tienen la misma importancia en la generación de la enfermedad, no se reconocen como instancias distintas con especificidad propia, sino como FACTORES DE RIESGO o componentes causales que actúan en distintos niveles respecto al efecto. Búsqueda de factores determinantes para enfermedades particulares y no para conjuntos de condiciones de SE en grupos, lo que implica asignar especificidad etiológica a lo social. Conceptos principales: variables definidas en términos individuales (por ejemplo: escolaridad, ingreso, alfabetismo, etc.) en asociación con el daño investigado, suficientes para la aparición de éste. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Perspectivas Condiciones de salud teórico-socialesMaterialismo Histórico Teorías del conflicto Conceptualiza a la SE como expresión de una compleja estructura, en donde los procesos sociales determinan y subordinan a los procesos bio-psíquicos, planteando que los orígenes de la enfermedad no se localizan en el cuerpo, sino en condiciones externas (agravantes que exacerban o desencadenan riesgos) e influencias amortiguadoras (que neutralizan los riesgos), en donde la enfermedad es expresión del balance negativo entre los procesos protectores y los de deterioro. Analiza cómo se constituye la forma histórica específica del proceso bio-psíquico humano que caracteriza a los distintos grupos sociales. Conceptos principales: categorías más generales y complejas que deben ser desdobladas en variables relacionales para la exploración del plano empírico. Por ejemplo: género, espacio sociohistórico y clase social determinan maneras particulares de producir y consumir por parte de los grupos que se manifiestan en formas específicas de protección/deterioro de la salud. Las condiciones de salud no están determinadas únicamente con el acceso a asistencia médica – éste es uno de los factores menos importantes – sino que se requiere de una serie de satisfactores tales como seguridad en el empleo, condiciones adecuadas de trabajo, nutrición suficiente y adecuada, vivienda con los servicios básicos y medio ambiente salubre, educación y esparcimiento, entre otros. Es decir, por las CONDICONES MATERIALES DE EXISTENCIA. El modo de producción capitalista divida a la sociedad en dos clases fundamentales (burguesía/proletariado) y éstas se relacionan de distinta manera con los medios de producción (propietarios/no propietarios), de lo cual dependen sus condiciones materiales de trabajo y de vida – que condicionan a su vez los accidentes y enfermedades y las formas para resolver o tratar los daños a la salud -. Así que puede concluirse que existe una situación diferencial entre las dos clases fundamentales respecto de sus condiciones de salud y esperanza de vida. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Perspectivas Necesidades en salud teórico-socialesEstructural-Funcionalismo Teorías del consenso El concepto de necesidad se recorta al definirlo como una condición/alteración de la salud que requiere cuidado (enfermedad, muerte, invalidez, discapacidad, estados particulares no patológicos como el embarazo, parto, puerperio, etc.) Necesidad = estados del CLIENTE que demandan de atención y representan por lo tanto un potencial de demanda de servicios. Para lo anterior, la condición de SE requiere primero percibirse, luego comprenderse como una alteración que puede resolverse (potencial o realmente) con la atención y, finalmente, debe desencadenar una búsqueda de esa atención. Se privilegian los comportamientos del USUARIO y del prestador de servicios, cuyas percepciones sobre la necesidad de atención no coinciden frecuentemente. Se interpretan las percepciones y la búsqueda de atención como procesos personales, individualizando la producción de las necesidades y la búsqueda de respuestas. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Perspectivas Necesidades en salud teórico-socialesMaterialismo Histórico Teorías del conflicto Necesidades humanas como punto de partida a la explicitación de una concepción de ser humano que se define y diferencia de otras especies vivas por su capacidad de apropiarse de la naturaleza y, en este proceso, transformarse a sí mismo. Esto se da a través del trabajo: el hombre es capaz de transformar en objeto de sus necesidades y de su actividad todos los fenómenos de la naturaleza y, en ese proceso, desarrollar y ampliar sus propias capacidades y necesidades. Las necesidades son generadas por la producción y van orientando las formas particulares que adopta el consumo. La necesidad tiene un doble componente como carencia y como potencialidad. Las necesidades, al igual que los satisfactores, son socialmente producidos. Se ha propuesto un núcleo irreductible de necesidades que deben ser identificadas y resueltas, independientemente del contexto social en que se producen y que forman parte de la dignidad humana y de derechos humanos elementales: la alimentación, el cuidado de la salud y la reproducción, la vivienda, la educación y socialización, el vestido, calzado y cuidado personal, el transporte público, las comunicaciones básicas, la información, recreación y cultura, y la seguridad (como parte de la búsqueda de la igualdad social). Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Perspectivas Respuestas en salud teórico-socialesEstructural-Funcionalismo Teorías del consenso Respuestas médica e institucional a la SE como un mecanismo del sistema social para enfrentar la disfuncionalidad de la enfermedad, a través de roles institucionalizados: el rol de enfermo, el rol de paciente, el rol de médico, etc. El sistema médico-paciente se considera como un proceso de certificación de la incapacidad (por ejemplo “incapacidades” del IMSS que piden en el trabajo para justificar faltas), aislamiento y reparación-reactivación de la capacidad (retorno del paciente al estado de no enfermedad y a su condición para el desempeño de roles y tareas); así como un proceso de resocialización cuya función es contrarrestar las fuerzas del desvío y las tendencias antisociales. Atención médica como agente de conformidad y control social, cuyas prácticas se orientan a superar la enfermedad en el individuo, en tanto un nivel demasiado bajo de salud es disfuncional para el sistema, pues incapacita a los individuos para desempeñar efectivamente sus roles. Investigación concreta sobre el tema: Centra su análisis en la relación médico-paciente y en los roles sociales que cada uno de ellos juega. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Perspectivas Respuestas en salud teórico-socialesMaterialismo Histórico Teorías del conflicto La percepción/representación de las condiciones y las respuestas para transformarlas, sintetizan complejos procesos de determinación económica y político-ideológica. Las respuestas frente a la SE se conforman mediante relaciones con prácticamente todas las instancias de la sociedad. Así, se entienden como prácticas sociales especializadas que se articulan en la dimensión económica a través de contribuir a seleccionar, preservar y reproducir la fuerza de trabajo necesaria para la valorización del capital. Se conforman como un ámbito de realización del plusvalor contenido en las mercancías médicas, tales como medicamentos, equipo e instrumental; asimismo como proceso de trabajo en la producción de servicios médico-santiarios. Dimensión político-ideológica: un elemento más en la diferenciación entre grupos sociales, a través de configurar accesos desiguales a diversas modalidades e instituciones de atención sanitaria, así como por el desarrollo y difusión de concepciones acerca de la salud, la enfermedad y la muerte a partir de la ideología hegemónica. El tipo de respuestas sociales a la enfermedad variará de un grupo social a otro, lo cual depende de múltiples circunstancias concretas, pero dentro de esta multitud de elementos se abrirá paso el factor económico: la importancia estratégica que tengan en la economía los distintos grupos y zonas; la forma en que los grupos se insertan en el aparato productivo y obtienen sus ingresos, lo cual determinará en gran medida sus condiciones reales de existencia. Investigación concreta sobre el tema: Se privilegia el estudio de las políticas de salud y de las relaciones del ámbito médico con otras instancias sociales. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Transformaciones de los sistemas de salud en América LatinaLos sistemas de salud latinoamericanos se enfrentan actualmente a la mayor redefinición de los últimos 60 años. Los cambios afectan-Disponibilidad de los servicios. -Lógica del papel de la sociedad ante-Accesibilidad. los fenómenos sanitarios individuales-Costo/Financiamiento. y colectivos y su resolución.-Condiciones laborales y de organización.Redefiniendo la función de lo público, lo privado y los agentes que intervienen tanto en la producción como en la demanda de servicios. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Perspectivas Transformaciones de los sistemas de salud en América teórico-sociales LatinaEstructural-Funcionalismo Teorías del consenso Explican que los cambios han ocurrido a partir de: -Necesidades propias de la racionalidad de los servicios y de “lo médico”. -Razones técnico-burocrático-normativo-racionales. Conceptos que, vacíos de su fondo, justifican los cambios: -Libertad de elección. -Equidad. -Calidad. Individualiza la resolución de los problemas de atención a la salud. Articulación de estructuras públicas e incentivo para el desarrollo del mercado, es decir, a procesos de privatización. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Perspectivas Transformaciones de los sistemas de salud en América teórico-sociales LatinaMaterialismo Histórico Teorías del conflicto Explican los cambios a partir de: -Su vinculación con la resolución de una crisis que afecta la reproducción social en sentido capitalista. -La necesidad de incorporar al mercado un campo que históricamente había estado fuera de él y a desincorporar una actividad tradicional del Estado por un supuesto ahorro público. -Su vinculación con las relaciones de poder en un marco político-ideológico determinado. Conceptos que se han abandonado a partir de los cambios: -Igualdad. -Integralidad. -Solidaridad. Queda en evidencia el proyecto económico subyacente que marca una nueva etapa en la construcción de lo público y lo privado en relación con la salud: en la responsabilidad ante los procesos de atención a la salud, en la resolución financiera de los mismos por parte de la sociedad y las familias, en el tipo de preocupaciones fundamentales que se revela sobre la salud de la población y las consecuencias que tienen sobre los sistemas nacionales de salud. Responde a las exigencias de un nuevo modelo de acumulación emergente, las cuales determinan las relaciones de poder y las características de los sistemas de salud. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Reproduce el modo de producción. Destinada a la detección de desviacionesA. Relaciones de clase. y su corrección.B. Como medio de Como práctica social. Subsistema fundamental de la sociedad.reproducción de la fuerzade trabajo.C. Medios de trabajo Materialismo Histórico Estructural-Funcionalismomédico. Y lo económico Respuesta Social PRÁCTICA MÉDICA Organizada (RSO) Y lo político-ideológicoHegemonía A. Como campo del saber. Lo político B. Como conjunto de prácticas Noción de “Política médica”: orientación de la Ideología cristalizadas en instituciones medicina en el sentido de un modo de (hospitales, escuelas médicas). articulación con las estrategias políticas yLiberalismo C. Como servicio cuya económicas de la estructura de producción. producción y consumo se estructuran conforme a la dinámica política. A. Periodo mercantilista. B. Medicina del Estado (Alemania). C. Medicina de la fuerza laboral (Inglaterra). Sistemas de salud, Profesora Paola M. D. Medicina Urbana (Francia). Padilla Vera
    • Práctica médicaEl estrecho vínculo de “lo médico” Ubicar el análisis de “lo médico” y su La organización de la respuesta a loscon su origen más evidente ligado al entorno, en relación con una Procesos de Salud-Enfermedad (PSE),terreno de las ciencias naturales y de concepción de lo social. La cuestión en tanto práctica social, adquiere unalo biológico, han tendido más bien a de la organización de los sistemas de dimensión que los trasciende y laocultar y desdibujar su determinación salud en una sociedad determinada ubica inmersa en el campo de losocial. Por lo tanto, es necesario se ubica en un campo complejo que social, pues:romper con la concepción de articula espacios imbricados entre loneutralidad de la práctica médica médico-biológico y lo social.para identificar las formas mediantelas cuales expresa lasdeterminaciones propias de laestructura de la sociedad de clases. Las posibilidades de La generalización del consumo La expansión de la consumo de servicios de servicios médicos. producción de servicios. médicos en la sociedad capitalista. Expresa los intereses y el poder de diferentes clases sociales. Por lo que, a pesar de estar investida por una aparente neutralidad (a consecuencia de pre-existir a la formación de sociedades capitalistas), también expresa las determinaciones históricas de la estructura social del contexto en que se lleva a cabo en tres aspectos: Económico Político Ideológico Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Perspectivas Práctica médica teórico-socialesEstructural-Funcionalismo Teorías del consenso Constituye uno de los subsistemas fundamentales de la sociedad, pues está destinada a la detección de desviaciones y su corrección. El control de la disfunción se basa en un complejo sistema de cualificación y normatividad social que requiere de intervención de la práctica médica. No se trata sólo de la sanción sobre problemas claramente biológicos, sino su ámbito de intervención se extiende a otros procesos que, al igual que la enfermedad, impiden que los individuos puedan desempeñar el rol social encomendado, según las pautas de comportamiento social establecidas. La desviación que controla la práctica médica se refiere tanto al campo estrictamente médico-biológico, como a la detención, tratamiento y control de otros campos que colindan con lo social, como el control de la sexualidad (y la moral), la psicología o la política. La función del sistema sanitario se vincula directamente con la identificación del “desviado” o de la “conducta desviada” y el tratamiento para su reincorporación al cumplimiento del rol o de la función encomendada o, en su defecto, para su aislamiento social. La intervención en el marco de este sistema de control social puede tener una salida integradora a la función (la curación) o la exclusión (desde la calificación de enfermo, hasta el encierro psiquiátrico o carcelario). La función de este subsistema se relaciona directamente por lo tanto con el cuidado de la fuerza de trabajo y el mantenimiento de la estabilidad social. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Perspectivas Práctica médica teórico-socialesMaterialismo Histórico Teorías del conflicto Desde el campo de la interpretación sociológica de esta perspectiva, múltiples trabajos abordan cuestiones relativas a la transformación de los sistemas de salud, que van desde el problema de los servicios de atención médica, hasta el impacto en diversos terrenos como en la fuerza de trabajo y su organización, el poder médico, el desarrollo tecnológico y de la industria de medicamentos, la organización del trabajo medico, entre otros. Desde el campo de la salud, la relación salud-sociedad ha sido interpretada por distintas vertientes. Una de las más significativas han sido los acercamientos desde la salud pública que concebía los fenómenos santiarios íntimamente asociados con los problemas sociales. La medicina social tiene por objetivo el análisis de los fenómenos de la salud mediante la utilización del instrumental teórico de determinadas ciencias sociales. Esto quiere decir que, aunque se considera que la salud constituye un ámbito regido por leyes propias, establece relaciones permanentes con lo social y lo histórico, que la determinan. A su vez, se articula con lo económico, político e ideológico, asumiendo determinadas coyunturas. De esta manera, la práctica médica, o sea el espacio conceptual que tiene que ver con la respuesta social hegemónica en nuestras sociedades a los PSE, considera que a través de ella se integran otras respuestas que tienen que ver con la propia reproducción y perpetuación de la sociedad, que a la vez modela las propias características de esta práctica y sus actores y subordina a otras prácticas. La organización y reorganización de los sistemas de salud no son ajenos, por lo tanto, a las formas de reproducción económica a través de las industrias que se realizan en el ejercicio de su práctica, el cuidado de la fuerza de trabajo y, recientemente, la incorporación de la atención como un espacio de reproducción directa del capital; tampoco los servicios son ajenos a la reproducción de un determinado orden social y a la normatividad de la vida social, las creencias y concepciones sobre el cuerpo y el saber. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Respuesta Social Práctica médica Organizada (RSO)Parte de la base de definir las Presente en todas las sociedades Definirá: condiciones de salud como humanas. NECESIDADES. Servicios requeridos a partir de: Recursos requeridos a partir de: Tecnología Calidad Equidad Productividad Accesibilidad Generará un SISTEMA Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Hay una diferenciación de la práctica médica Se proyectan en ella el factor trabajo y lasconforme se destine a las distintas clases y Práctica médica relaciones de clase: cuidado médicogrupos sociales (diferencias que dependen del necesario para reproducir la fuerza deorigen social del paciente). trabajo ante el proceso de producción económica:Cualquier institución que se instaure dentro Aspecto económico Se realizó una selección de los gruposdel sistema capitalista reflejará, por el simplehecho de formar parte de él, su característica sociales que habían de ser incorporados alprincipal: la explotación de una clase por otra. A. Relaciones de clases cuidado médico, conforme a lo queLa seguridad social, como institución creada significaban para el proceso económico ypara coadyuvar a la protección de la salud del político.proletariado y evitar su muerte prematura, El acceso a los servicios médicos no Se hizo una diferenciación de las institucionessirve para consolidar el sistema capitalista, al es igual para toda la población, médicas según los diferentes tipos deproporcionar una mano de obra en situación que depende de la forma acciones y las diferentes clientelascondiciones aceptables de salud para que sea en que los individuos y grupos (privadas/estatales).explotada por el capital. sociales se insertan en el aparato Existe una exclusión de determinados grupos productivo, del nivel de sociales al acceso a los servicios de salud.Los regímenes de seguridad social se han organización de los grupos, de lasconvertido en “sistemas de discriminación características que adopta ensocial”, ya que en la mayoría de los casos determinados momentos la lucha La medicina institucionalizada reproduce (porprevalecen las bases doctrinarias que dieron de clases, de la importancia que la forma en que seleccionaorigen a los seguros sociales, las cuales para la legitimación del estado patologías, incorpora y utiliza tecnologías yconsideran como sujetos de aseguramiento a tengan ciertos grupos sociales, todo favorece una atención diferencial entre laslas personas que se encuentran en una lo cual se encuentra enmarcado clases sociales) el carácter de clase de larelación de trabajo y tienen capacidad dentro de las particularidades del sociedad, lo que puede observarse alcontributiva. De esta manera, la mayoría de desarrollo capitalista impuesto a considerar su orientación “colectiva” enlas personas que carecen de un empleo fijo o nuestro país por el capital cuanto a su extensión en dos sentidos:están desempleadas no tienen acceso a la internacional y la burguesíainfraestructura de salud y a las prestaciones nacional.económicas, situación que las obliga a La extensión del campo de la normatividad Ampliación cuantitativa de losrefugiarse en los servicios sanitario- de la medicina con referencia a las servicios y la incorporaciónasistenciales de los organismos de salud representaciones o concepciones de salud y creciente de población alpública o a recibir las dádivas de la de los medios para obtenerla. cuidado médico.beneficencia o caridad privada para buscarsolución a sus problemas de salud (Ejemplo: Se manifiestan a través del cuidado médico individual y mediante las llamadas “accionesCRITS) colectivas” en salud (saneamiento del medio, esquemas de inmunizaciones, programas de educación para la salud, etc.)
    • En el Siglo XX se desarrollan los esquemas de La medicina, al definir los límites de la seguridad social como mecanismos Práctica médica capacidad física del cuerpo y normar las institucionalizados por el Estado: formas de utilización, recrea lasLo que se buscaba en realidad era establecer condiciones materiales necesarias para lacanales adecuados para evitar que las producción económica, así que participareivindicaciones que exigía el proletariado, y que Aspecto económico en el proceso de producción de la plusvalíaamenazaban a la burguesía, rebasaran los límites relativa a través del aumento de lapermitidos por el sistema capitalista. productividad en el trabajo (porque la B. Como medio de reproducción mejoría de las condiciones de salud delSe procuraba mantener un “buen nivel de salud” a trabajador posibilita la obtención de un de la fuerza de trabajola mano de obra que era ocupada en el proceso máximo de productos en menos tiempoproductivo, ya que ello redundaría en beneficio de de trabajo y, por tanto, la producción dela empresa. TODA LA MEDICINA ES ACTO DE mercancía a costo más reducido), por loLa salud del proletariado representa un medio REGULACIÓN DE LA CAPACIDAD DE que la actividad sanitaria sobre la marchapara ambas clases pero dirigido a la consecución TRABAJO. La sociedad atribuye al de la economía es relativamentede diferentes fines: en el proletariado, la trabajo un valor de norma directa, inmediata.capacidad de continuar en el proceso productivo biológica, por lo tanto, desde esta La seguridad social, las prestacionespara obtener un salario con el cual poder perspectiva, LA SALUD ES LA médicas y, más concretamente lasubsistir; para la clase capitalista significa, en CAPACIDAD DE PRODUCIR EL atención médica, forma parte de uncambio, el contar con una mano de obra en EXCEDENTE APROPIADO PARA LOS sistema de opresión y explotación delcondiciones adecuadas para seguirla explotando. PROPIETARIOS DE LOS MEDIOS DE PRODUCCIÓN. obrero que busca su reintegración alLa situación en que se encuentra el trabajador le obliga a comprar ese derecho con la venta de su trabajo con la finalidad de que no sefuerza de trabajo. La salud se convierte entonces en un componente esencial de la fuerza pierda lo que más interesa en él: suhumana de trabajo, y el empresario tiene que ayudar a comprar los servicios necesarios (sobre carácter productivo.todo los servicios médicos), pero sólo para disponer de una mano de obra sana que le permitaincrementar su tasa de ganancia. En realidad es el obrero quien paga la prestaciones médicas, La atención médica se convierte en uneconómicas y sociales de la seguridad social para restablecer su salud, ya que la división medio para poner al obrero entripartita – trabajadores, patrones y estado – que existe en la mayoría de los países que cuentan condiciones adecuadas de salud paracon regímenes de seguridad social para pagar el costo de ésta no muestra la verdadera realidad, que se lo explote, pierde su contenidopues las cuotas que paga el patrón son parte de la plusvalía que obtiene al apropiarse del valor social y se convierte en un mero actodel trabajo no remunerado del obrero; las aportaciones que hace el estado son parte de los mecánico donde el médico se erige enimpuestos directos e indirectos que el trabajador le paga y la cuota que le corresponde al obrero juez supremo y no toma en cuenta o nose le descuenta de su salario. Conclusión: la clase obrera es la que paga en su totalidad el costo concede la debida importancia a lasde la seguridad social. características socioeconómicas y Sistemas de salud, Profesora Paola M. culturales de la población que atiende. Padilla Vera
    • Práctica médica Aspecto económico C. Medios de trabajo médicoLa organización de todo el campo de la medicina con su Acto terapéutico (conocimientomonopolio efectivo sobre las acciones de salud (por ser la médico y acciones técnicas)única práctica legitimizada para tal fin) garantiza a la práctica Médico Objetomédica una posición central en la distribución y consumo dediversas mercancías (tales como fármacos, aparatos, etc.) Instrumentos de trabajoy, por lo tanto, en la realización de su valor. Así, la mismapráctica terapéutica podría estar siendo determinada por lanecesidad de reproducción de los capitales en diferentes Recursos materiales siempre renovados de la industriasectores de la producción. farmacéutica y una enorme variedad de equipos y maquinarias producidas por muchos sectores industriales, cuya producción es externa a la medicina, pero cuyo consumo se efectúa a través de ella. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Práctica médica Aspecto económicoMODO DE PRODUCCIÓN (CAPITALISMO) Industria farmacéutica Industria alimentaria determinará Necesidad de reproducción de los Aparatos médicos capitales aplicados a diferentes sectores de la producción. Camas y mobiliario hospitalario Etc.PRÁCTICA MÉDICA reproduce Al promover su consumo Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • El sólo hecho de que la enfermedad y la Es a partir de esto que “la salud” se ha HEGEMONÍA (Gramsci): Dominiomuerte se distribuyen de una manera convertido en MERCANCÍA, pues la medicina ideológico y político de las clases en poderque revela las formas de participación enfatiza la ecuación que relaciona la cura al acto sobre las demás, a través de un conjuntode los grupos sociales en la estructura de consumo, esto es, la compra de un bien. de instituciones privadas y estatales. Estasde la producción y en las oportunidades instituciones no necesitan ser identificadasde consumo, contribuye a tornar a la exclusivamente como agentes emedicina en un área significativa desde instituciones directamente articuladas conel punto de vista político. Práctica médica el aparato del Estado, pues existe un papel fundamental de las instituciones de cultura (Escuela, iglesia, empresa, etc.) enLa participación de la medicina en la la elaboración de la ideología dominante ydinámica de las relaciones de clase se Aspecto político-ideológico su reproducción. Es un concepto queevidencia fácilmente en la época explica las condiciones de sometimientoactual, cuando la noción de “Derecho a la de las clases dominadas.salud” se tornó en la piedra de toque a LO POLÍTICO. Toma de decisiones de un grupotravés de la cual se manifiestan las para alcanzar ciertos objetivos. Las posibilidades de ejercer lacontradicciones político-ideológicas queinciden sobre la práctica médica. hegemonía no se encuentran LIBERALISMO. Defensa de la ya dadas históricamente, sino propiedad privada y considera que la que se efectúan a través de unIDEOLOGÍA (Bajtín). Por ideología entendemos todo el proceso contradictorio de libertad económica y la libreconjunto de los reflejos y de las interpretaciones de la realidad enfrentamientos y, a veces, de expansión de la empresa no deben sersocial y natural que tienen lugar en el cerebro del hombre y se concesiones, entre clases y obstaculizadas ni restringidas.expresan por medio de palabras u otras formas sígnicas. fracciones de clases.Ideas o creencias de colectivos de la gente. La doctrina de la seguridad social responde al ideal del liberalismo enRepresenta un sistema cultural que está condicionado por la cuanto que ofrece uno de los medios para que no se constriña elposición socioeconómica de una clase o sector particular. crecimiento de la empresa: el cuidado de la salud de la clase trabajadora, por lo tanto, para evitar que las exigencias de la claseDesigna toda forma sistematizada de representaciones que trabajadora desbordaran el marco jurídico, político e ideológico que laproporciona una explicación de la realidad en general y del burguesía impuso a la sociedad desde su arribo al poder, el estado, quefuncionamiento social en particular; esta construcción representa los intereses de esta clase, se ha visto en la necesidad desociocognitiva está destinada a suministrar un modelo de establecer – entre otras medidas – sistemas de seguridad social.evaluación de las situaciones y a proponer una orientacióncoherente de las conductas. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Es importante considerar que la estructura de clases no se reduce a lasA. La práctica médica B. Como conjunto de Práctica médica dos clases polares identificadas a nivelcomo campo del saber. prácticas cristalizadas en del modo de producción capitalista, sino instituciones (hospitales, que se expresa a través de una escuelas médicas). multiplicidad de clases, fracciones de Aspecto político-ideológico clases, grupos, que se relaciona con el nivel de consumo (estratificación social)Legitimación de los Legitimación de la y que cada una tiene posturasconocimientos de la medicina occidental ideológico-políticas características quemedicina occidental moderna a través de C. Como servicio cuya producción y consumo es posible observar en las políticasmoderna como la verdad instituciones académicas, se estructuran conforme a la dinámica política. sociales.absoluta sobre la salud y jurídicas y de atención ala enfermedad. la salud. El capitalismo explota y explotará al obrero aunque no se lo proponga conscientemente,Descalificación de otros aunque luche contra esa explotación, ya que las leyes objetivas del sistema capitalista sonsaberes y prácticas inflexibles: o la explotación de los trabajadores o la muerte del empresario, no hay otrarelacionados con los PSE. alternativa. Y el estado no hará sino garantizar la existencia de las condiciones adecuadas (en el terreno político, jurídico y social) para que se dé la explotación del proletariado,La medicina, a partir del intento de estructuración por ejemplo, promulgar leyes que protejan o no afecten sustancialmente los intereses desimbólica para toda la sociedad, de las la burguesía; adecuar los aparatos ideológicos y represivos para mediatizar o contener larepresentaciones de salud y enfermedad, emprende lucha de clases; dejar que los grupos dominantes utilicen, prácticamente sinla tarea de regular la vida privada, en particular de restricciones, los medios de comunicación masiva para transmitir su ideología y cuyolos estratos sociales inferiores, imponiendo una substratum básico es alentar el consumo irracional de bienes y servicios, creandoconcepción hegemónica de la salud y la enfermedad necesidades sin satisfacer las fundamentales; establecer sistemas de seguridad socialbasada principalmente en aspectos biologicistas. para “cuidar” de la salud del proletariado, etc.DIMENSIÓN “PEDAGÓGICA” DE LA MEDICINA”El estado utiliza la seguridad social como un instrumento que permite La seguridad social, al ser un factor de equilibrio entre el capital y elcircunscribir las demandas de los trabajadores a la esfera del trabajo, actúa como mediatizadora de la lucha de clases, ya queconsumo, sin alterar las relaciones sociales de producción en que se proporciona al trabajador cierta seguridad en el consumo de losbasa el capitalismo. Así, la seguridad social deja de lado la lucha artículos y servicios básicos para la subsistencia y el cuidado de lacontra la causa principal de la contradicción: la existencia de una salud del obrero y de su familia, cuando aquél queda sin empleo, esestructura y organización social que permite y alienta la explotación cesado por edad avanzada, queda incapacitado por algún accidentede una clase por otra. Sistemas de salud, Profesora Paolaenfermedad profesional o muerte. de trabajo o M. Padilla Vera
    • A partir de los esquemas anteriores, podemos notar que la medicina es una PRÁCTICA Práctica médica SOCIAL; es decir, no se refiere al cuidado médico, sino a la normatividad de la medicina a través de la definición de nuevos principios referentes al significado de la salud y de la interferencia médica en la organización de las poblaciones y de sus condiciones generales de vida. Aspecto político-ideológico Formas de control de la medicina por la Usos de la medicina en el control y sociedad. organización social.Noción de “Política médica”: orientación de la medicina en el sentido de un modo de articulación con las estrategias políticas y económicas de laestructura de producción.Transición del modo feudal al modo A. PERIODO MERCANTILISTAcapitalista de producción.Implica recurrir a diferentes medios de La medicina aparece vinculada a las exigencias de la acumulación y la centralización delacumulación por las sociedades poder, así que se origina el concepto de “política nacional de salud”, como parte de laseuropeas, así como el reforzamiento y estrategias destinadas a aumentar la riqueza y el poder nacionales.utilización de un poder centralizado, capazde accionar aquellos medios: el poder delEstado.Se impone pensar la población, registrarla, controlarla, formular los principios de su relación La población se convierte en “pueblo”,con el poder del Estado: la cantidad de población es fundamental para que el Estado pueda “grupo nacional”.reposar sobre bases económicas y políticas sólidas.De aquí deriva la necesidad de calcular la fuerza activa de las poblaciones, de definir las condiciones de su crecimiento, de implantar mediascapaces de favorecerlo. Por lo tanto se requería mejorar las condiciones sanitarias.Lo que el poder nacional necesitaba era: En un gobierno absolutista, el monarca se siente responsable de sus-Antes que nada una gran población. súbditos; es para el pueblo lo que un padre para sus hijos. Ordena lo-Que la población fuese provista de recursos materiales. que se debe hacer para permanecer sano y prohíbe lo que hace-Estar bajo control del gobierno, de forma que pudiera ser utilizada daño. La salud es cuidada o impuesta por medio de la policía.para cualquiera de los usos requeridos por la política estatal. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Noción de “Política médica”: orientación de la medicina en el sentido de un modo de Práctica médica articulación con las estrategias políticas y económicas de la estructura de producción.Aspecto político-ideológico B. MEDICINA DEL ESTADO (ALEMANIA) Las luchas económicas de los obreros durante el Basada en la política mercantilista. Basada esencialmente en el aumento de la último tercio del siglo antepasado dieron por producción y de la población activa con el propósito de establecer corrientes comerciales resultado que en Alemania, Bismarck formulara que permitieran al Estado conseguir la mayor afluencia monetaria posible. tres leyes que serían la base de los sistemas de seguridad social: Aparece la medicina del Estado 1883 – Seguro Obligatorio de Enfermedad. Desarrolló una práctica La medicina debe Le interesa el cuerpo de 1884 – Seguro por Accidentes de médica centrada en el perfeccionar y desarrollar individuos que en su Trabajo de los Obreros y Empleados mejoramiento de la salud de esa fuerza estatal. conjunto constituyan LA de las Empresas Industriales. la población: FUERZA DEL ESTADO. 1889 – Seguro Obligatorio de Invalidez y Vejez. POLICÍA MÉDICA (Siglo XVII) Sistema de observación de la Normalización de la práctica y Organización administrativa Creación de funcionarios morbilidad a base de del saber médico en manos de para controlar la actividad de médicos. Aparece el médico información pedida a hospitales la Universidad (formación los médicos: oficina como administrador de la y médicos, registro de médica y concesión de títulos). especializada para reunir esta salud. fenómenos epidémicos y información. Subordinación de endémicos. la práctica médica a un poder administrativo superior. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Noción de “Política médica”: orientación de la medicina en el sentido de un modo de Práctica médica articulación con las estrategias políticas y económicas de la estructura de producción.Aspecto político-ideológico C. MEDICINA DE LA FUERZA LABORAL (INGLATERRA) Surge de temores políticos y sanitarios con respecto a la población proletaria o plebeya. Se divide la ciudad en barrios para pobres y para ricos. Ley de pobres HEALTH SERVICE O HEALTH OFFICES Asistencia fiscalizada que garantizaba la El pobre se beneficia del sistema de (Simon, 1870) salud de las clases necesitadas y protegía a asistencia y así queda obligado a someterse las más privilegiadas. a varios controles médicos. Base de los sistemas de salud -Control de vacunación. -Protección de toda la -Medicina asistencial dedicada actuales. -Organización del registro de las población por igual, medidas a los más pobres. epidemias y enfermedades preventivas y medicina de las -Medicina administrativa susceptibles de convertirse en cosas. encargada de problemas ellas. -Control de las clases más generales. -Identificación de lugares necesitadas. -Medicina privada que insalubres y destrucción de beneficiaba a quien tenía focos de insalubridad. medios para pagarla.De su salud y su cuerpo para que fueran más aptas para el trabajo y Reacciones violentas de la población, de resistencia popular menos peligrosas para las clases adineradas. antimédica. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Noción de “Política médica”: orientación de la medicina en el sentido de un modo de Práctica médica articulación con las estrategias políticas y económicas de la estructura de producción.Aspecto político-ideológico D. MEDICINA URBANA (FRANCIA)Nace del temor urbano, entre otras cosas, a las epidemias urbanas, a los contagios que se van extendiendo por la ciudad, principalmente por parte de la burguesía. 1. Reglamento de urgencia 2. Higiene pública -Medicina U otras ciencias. -Medicina de las cosas, de las condiciones de vida del medio de existencia. Todas las personas debían permanecer en Analizar los sectores de -Surge la noción de salubridad. casa para ser localizadas en un lugar. hacinamiento, confusión y peligro en el -Antecedente importante de la medicina recinto urbano. científica del SXIX La ciudad debía dividirse en barrios a cargo Control y establecimiento de una buena de una autoridad (sistema de vigilancia). circulación del agua y el aire. Estos vigilantes debían presentar todos los Organización de las distribuciones y días un informe detallado. secuencias de los diferentes elementos necesarios para la vida común de la ciudad. Los inspectores debían pasar revista diariamente a todos los habitantes de la ciudad: si uno no se presentaba, entonces estaba enfermo o muerto. Se procedía a la desinfección casa por casa, con la ayuda de perfumes e inciensos. Organización político-médica basada en la revisión militar. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Estado Políticas sociales Políticas de salud Estructuras de atención a la salud PROCESOS ECONÓMICOS IDEOLÓGICOS PRÁCTICA MÉDICA POLÍTICOS Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Complejo de instituciones sociales a través de las cuales se pone en acto y se garantiza la organización de la sociedad para el desarrollo Estado de sus actividades en todos los órdenes de la vida.Instrumento en manos de las clases Cuando trata de dar respuesta a ciertas demandas de ladominantes para hacer efectiva y garantizar clase trabajadora – debido a la presión que sobre él ejercela estabilidad de la estructura de clases la lucha de clases en un momento histórico determinado,misma, con el objeto de perpetuar las así como por las necesidades del mismo desarrollorelaciones sociales predominantes, que son económico – y realiza concesiones su actuación estaríarelaciones de EXPLOTACIÓN. más bien en función de garantizar que la lucha de clases no desborde los límites mismos de tolerancia del sistema.Estas explicaciones sobre el Estado, así como estas formas de actuar del mismo, no se contradicen, sino que se enriquecen y ambas muestran que el propósito central es el de perpetuar el sistema. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Permiten mostrar la orientación pública del Estado y sus tendencias, en la medida en que son sucesivas tomas de posición del poder frente a cuestiones socialmente Políticas sociales problematizadas. Constituyen hechos significativos de la distribución del poder en la sociedad y, por lo tanto, de los beneficios.Son acciones que no pretenden alterar lasrelaciones de producción y corresponden al Son una toma de posición del Estado frente ainterés inmediatamente económico del capital, los diversos problemas sociales en función delademás de que incorporan intereses juego de intereses en pugna.negociados de todas las clases con el fin de (1)mantener la estructura disfrazando el conflictoinherente y (2) que el Estado revista másfácilmente el carácter de entidadrepresentativa de los intereses colectivos y porlo tanto no se le cuestione. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Se convierte en acto a través de determinadas instituciones que manifiestan el acto de la curación o la prevención y los Políticas de salud medios utilizados como el proceso de trabajo, los recursos, las maneras de hacer yLas políticas de salud del estado conducirse, las concepciones y el conjuntomexicano no pueden aplicarse o de elementos que constituyen la respuestahacerse extensivas de igual forma a social.todas las clases sociales o zonas La salud no se obtiene por decreto. Lasgeográficas del país. Es necesario tomar disposiciones jurídicas que en el ámbito de la saluden cuenta las condiciones materiales de existen en nuestro país tienen que ubicarse en laexistencia concretas de los distintos realidad histórica (modo de producción).grupos sociales.Las políticas de salud del estado mexicano responden a los intereses de los distintos grupos einstituciones presentes en el sector salud, a las limitaciones que impone el desarrolloeconómico capitalista dependiente, a momentos históricos coyunturales y a la necesidad quetiene el Estado de legitimar su imagen ante el conjunto de la sociedad como un Estado queorganiza y coordina los diversos aspectos de la vida social, de tal manera que trata derepresentar los intereses de todas las clases salud, Profesora Paola M. cierto momento y límite, lo cual Sistemas de sociales pero hasta Padilla Veradepende de los intereses de las clases dominantes y grupos hegemónicos.
    • Estructuras de atención a la saludLa seguridad social es una de tales Instituciones que se corresponden coninstituciones que a través de las determinados modelos que dependen de losprestaciones médicas, económicas y derechos de acceso y características de atención, aunque el acceso real tiene que versociales, contribuye a mantener en con la pertenencia socioeconómicasituación adecuada para el capital la salud (posibilidades concretas de acceso a losde la clase obrera, así como las bienes y servicios de salud determinadascondiciones necesarias para la socialmente) y cultural (concepciones sobrereproducción de la fuerza de trabajo con el cuerpo, la enfermedad, la salud y lasel fin de que no se afecte el proceso valoraciones para el uso de los servicios) deproductivo. los grupos. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Estado Políticas sociales Políticas de salud Estructuras de atención a la salud PROCESOS Sistema de salud ECONÓMICOS IDEOLÓGICOS PRÁCTICA MÉDICA POLÍTICOS Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Disponibilidad Definición Estructura de la Accesibilidad atención a la Elementos Aceptabilidad salud en México Calidad Objetivos Eficacia Eficiencia Efectividad Sistema de salud Características generales Esquemas de organización Financiamiento Desde los modelos de Desde lo jurídico atención a la saludFuentes Tipos Regulación Prestación de servicios Desde una perspectiva política Instrumentos jurídicos Jerarquía de leyes Desde los modelos de Desde lo jurídico atención a la salud Nacionales Internacionales Médico Hegemónico Alternativo Subordinado Autoatención Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Todos los elementos de la sociedad relacionados directa Sistemao indirectamente con la salud. No se limita al Sector Sistema de saludSalud e incluye a otros extrasectoriales como educación, Puede estudiarse desde dos enfoquesservicios públicos, sistema económico, político y, engeneral, todos los elementos de la cultura de unasociedad o grupo que inciden en la salud. Sus límitesgeográficos son los que lo definen como nacional o De relación De inventariolocal. DefiniciónConjunto complejo y multidimensional de actividadesque comprende muchos actores. Incluye unidades Conjunto de = componentes y las elementos más o interrelaciones entre menos vinculados por Característica principal de ellos. una función común. Se refiere a todos los elementos de un SISTEMA NACIONAL PAÍS relacionados directa o DE SALUD indirectamente con la salud. El todo es mayor que No se especifican las la suma de las partes. interrelaciones entre sus elementos. Conjunto interrelacionado de SISTEMA LOCAL DE recursos de salud sectoriales y SALUD (SILOS) extrasectoriales, responsable de la salud de una población en una Sistema Complejo región geográfica específica (municipio, estado, delegación). Límite entre orden y caos. Comprende aquellos elementos de la Relaciones U SISTEMA DE ATENCIÓN Relaciones consociedad que se han diferenciado formal A LA SALUD internas entre el entorno. o informalmente para atender sus directamente a la salud. componentes. (Sector salud). Se refiere sólo a una Es importante entender la estructura del SISTEMA INSTITUCIONAL sistema para comprender la definición parte del sistema de atención a la salud, DE SERVICIOS DE SALUD que a su vez es parte del sistema concreta de todos los elementos. nacional de salud. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Hacer efectivo el derecho a la salud que tiene todapersona, garantizado en el artículo 4º de la CPEUM. Sistema de salud Su propósito principal es Objetivos De acuerdo a la LGS (artículo 6) Pueden sintetizarse en que un sistema de salud Proporcionar servicios de salud a toda la población y mejorar la calidad de los mismos… es un MEDIO PARA ALCANZAR UNA MEJOR con especial interés en las acciones preventivas. SALUD. Contribuir al desarrollo demográfico armónico del país. A través del análisis de Colaborar al bienestar social de la población mediante servicios de asistencia social. Dar impulso al desarrollo de la familia y de la comunidad. Indicadores y variables Contexto sociohistórico. Apoyar el mejoramiento de las condiciones sanitarias del medio ambiente que propicien el desarrollo satisfactorio de la vida. Aspectos financieros. Recursos humanos. Impulsar un sistema racional de administración y desarrollo de los recursos humanos para mejorar la salud. Infraestructura física. Coadyuvar a la modificación de los patrones culturales que determinen Infraestructura tecnológica. hábitos, costumbres y actitudes relacionados con la salud y con el uso de los servicios que se presenten para su protección. Esquemas de organización. Niveles de salud. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Está constituido por las dependencias y entidades de laAdministración Pública, tanto federal como local, y las Elementos componentes Estructura Sistema de saludpersonas físicas o morales de los sectores social yprivado, que presten servicios de salud, así como por losmecanismos de coordinación de acciones (LGS-5) Entre sus componentes Características generales Relaciones Con su entorno Determinan el grado de control del Estado sobre los Actores principales Su relación no es directa, sino mediada por… POBLACIÓN ESTADO PRESTADORES DE SERVICIOS prestadores de servicios. Principios de acceso A través de Autoridades Sanitarias (LGS-4): Mecanismos Poder de compra. I. Presidente de la República. Financiamiento. II. Consejo de Salubridad General. Pobreza. III. Secretaría de Salud. Regulación. IV. Gobiernos de las entidades Prioridad socialmente percibida. federativas, incluyendo al Jefe de Gobierno Prestación de servicios. del D.F. Ciudadanía. Su combinación definirá DIVERSAS MODALIDADES DE ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD Grado de control Principios de acceso de la población del Estado Prioridad socialmente (mecanismos) Poder de compra Pobreza Percibida Ciudadanía Regulación Atención privada Beneficiencia privada Servicios de empresa Seguro social (modelo alemán) Financiamiento Medicaid en EUA Seguro social incipiente Seguro nacional de salud Sistemas de salud, Profesora Paola M. Prestación Asistencia pública Padilla Vera (modelo LA) Atención socializada (servicio nacional de salud) Seguro social
    • Son los recursos económicos destinados al Sistema de Salud. Fondos Promoción Insumos Prevención ¿Qué es? Salarios Curación Factores que lo determinan Subsidios Rehabilitación Etc. Investigación Áreas Servicios Financiamiento Elementos conceptuales El sistema de salud en México es financiado en un 49% por los hogares, un 28% por los ¿Hacia dónde van los recursos? empleadores, un 20% por el gobierno federal y un 3% por el gobierno estatal y municipal. Define políticas de salud a impulsar Depende de externalidades Dos posturas ¿De dónde provienen los recursos? Clasificación de sistemasMayor asignación de Paquetes básicos + Fuentes ¿Copagos?recurso por parte del Seguros + Estado Copagos = Tipos Reformas Subsistemas Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Estado de los fondos públicos Políticas de desarrollo gubernamental Factores que determinan el Situación económica del país financiamiento Prestaciones Costos de la atención en salud Valor de los insumos usados (control del Estado directo e indirecto) Aumento debido a Volumen de los servicios utilizadosCambios demográficos Enfermedades Tecnología médica Planes de seguros Actualización de honorarios en el(edad más avanzada) crónicodegenerativas, sector de la salud principalmente Mayor especialización Alto grado de competencia Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Externalidades Imperfecciones del mercado Elementos conceptualesBien meritorio del financiamiento Incertidumbre y costo Condición monopólica Ignorancia relativa del usuario Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • De trabajadores Patronales Impuestos Organismos internacionales (BM) ONG’s Cuotas Gasto doméstico o familiar Fuentes de financiamiento CLASIFICACIÓN DE SISTEMAS DE ACUERDO CON LA FUENTE DE FINANCIAMIENTO Origen del Administración Principio deSISTEMA financiamiento recursos acceso Otras característicasBEVERIDGE Impuestos controlados Estado Ciudadanía Los médicos reciben una tarifa por persona asegurada. por el estado Los hospitales reciben un presupuesto total. Universal / Accesible / Cobertura universal / No lucrativoBISMARK Empleados Representantes Prioridad Empresas de los usuarios Socialmente Los médicos por cuenta propia reciben honorarios por servicios. Impuestos Percibida Los hospitales reciben un presupuesto toal.SEMASHKO Prespuesto estatal Estado Ciudadanía Todos los empleados del sector salud son asalariados. No existe sector privado (por ejemplo: Cuba)DE SEGUROS Se basan en la coparticipación de los riesgos. Los que tienen la suerte de estar sanos pagan por los que están enfermos.Seguro social Usuarios a partir de sus Estado (Méx) Prioridad MODELO DIRECTO: propio personal e instituciones.o gubernamental ingresos Socialmente MODELO INDIRECTO: contratación de proveedores privados Percibida y públicos.Privado Primas calculadas en Privada la posibilidad de enfermarse. Poder de compraSeguro del Primas de acuerdo al Privada Poder de compraempleador empleo Prioridad Socialmente Percibida Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Tipos de financiamiento De acuerdo con el número de fuentes de financiamiento, los sistemas de salud se clasifican en: Unipartita Bipartita Tripartita Una fuente Dos fuentes Tres fuentes En México, esto nos lleva a la división del sistema de salud en tres subsistemas.Subsistema público Subsistema privado Sector social Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Subsistema público Subsistema privado Sector social Seguridad Social Asistencia pública Seguros Hosp, clínicas, etc. ONGs, ACsInstitución IMSS ISSSTE, PEMEX, SEDENA Centros de salud, Instituciones Hospitales, clínicas, Hospitales, clínicas, hospitales grales., financieras consultorios, consultorios, Etc. laboratorios laboratoriosFunción del Estado Financiador Financiador Regulador Regulador Financiador Regulador Regulador Regulador Administrador Administrador Prestador PrestadorPrincipio de acceso Prioridad Socialmente Pobreza Poder de compra Pobreza PercibidaCobertura de población 50% 40% 10%Solidaridad Interclase Interclase Individual InterclaseFinanciamientoTipo Tripartita Bipartita Unipartita Unipartita UnipartitaFuentes Impuestos del gob. Impuestos del gob. Impuestos de los Hogares Impuestos a través Federal Federal gobierno Federal y de la excención Cuota patronal Cuota del trabajador Estatal, principalmente Dontaivos de Cuota del trabajador personas morales y físicasAdministración de Estado Estado Particulares Particulareslos recursosDistribución del gasto 37% 15% 48%público en saludServicos que prestaPromociónInversión Media Alta Muy baja Muy bajaPrevenciónInversión Media Alta Baja BajaCuraciónInversión Alta Media Media MediaRehabilitaciónInversión Media Baja Muy baja Muy bajaInvestigaciónInversión Baja Media Muy baja Muy bajaRegulación CPEUM CPEUM CPEUM CPEUM DDHH DDHH LGS LGS PIDESC PIDESC DDHH en algunos LGS LGS casos LIMSS, LISSSTE, Etc.
    • RegulaciónCONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS, Artículo 4. DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS, Artículo 25. PACTO INTERNACIONAL DE LOS DERECHOS ECONÓMICOS, SOCIALES Y CULTURALES, Artículo 12. OBSERVACIÓN GENERAL No. 14 (todo el documento) LEY GENERAL DE SALUD (toda) LEYES ESPECÍFICAS DE LAS INSTITUCIONES FEDERALES (todas) REGLAMENTOS DE SILOS (todo) Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Se entiende por servicios de salud todas aquellas accionesrealizadas en beneficio del individuo y de la sociedad en general, Prestación de serviciosdirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de la persona yde la colectividad. (LGS-23) Además, para los efectos del derecho aDe acuerdo con la Ley General de Salud (24) se clasifican en tres la protección de la salud, se considerantipos: servicios básicos de salud los Desde lo jurídico: referentes a (LGS, 27):De atención médica De asistencia social Educación para la saludConjunto de servicios que Se entiende por asistencia social else proporcionan al individuo, conjunto de acciones tendientes a Prevención y control de lascon el fin de proteger, modificar y mejorar las circunstancias enfermedades transmisibles depromover y restaurar su de carácter social que impidan el atención prioritaria, de las nosalud (LGS, 32 y 33). De salud pública desarrollo integral del individuo, así transmisibles más frecuentes y como la protección física, mental y de los accidentes. Preventivos. Según Winslow, salud pública social de personas en estado de Atención médica integral, que Curativos. es la ciencia y el arte de necesidad, indefensión desventaja física comprende actividades De rehabilitación. prevenir las y mental, hasta lograr su incorporación preventivas, curativas, enfermedades, prolongar la a una vida plena y productiva. La paliativas y de rehabilitación. Paliativos (tratamiento vida, fomentar la salud y la asistencia social comprende acciones del dolor y otros Atención materno-infantil. eficiencia física y de promoción, previsión, prevención, síntomas físicos y Planificación familiar. mental, mediante el esfuerzo protección y rehabilitación (LAS, 3). emocionales). Salud mental. organizado de la comunidad 4) la organización de los para: servicios médicos y de Prevención y control de enfermedades enfermería; y bucodentales.1) el saneamiento del medio ambiente; Disponibilidad de medicamentos y otros 5) el desarrollo de los mecanismos insumos esenciales para la salud. 2) el control de las enfermedades sociales que aseguren al individuo transmisibles; y a la comunidad un nivel de vida Mejoramiento de la nutrición. Sistemas depara laProfesora Paolade adecuado salud, conservación M. Asistencia social a los grupos más 3) la educación sanitaria; la salud. Padilla Vera vulnerables.
    • MODELO Prestación de servicios Es un instrumento metodológico Es una construcción para Desde los modelos de atención a la salud estudiar un fenómeno dado. Es dinámico y en proceso deLas concepciones de SE generan prácticas de atención a la salud estructuradas en transformación.sistemas, dentro de los cuales encontramos la prestación de servicios que se desprenden a su No existe un modelo “puro”,vez de las concepciones. sino una combinación de varios.Modelo Médico Modelo Alternativo Modelo deHegemónico Subordinado Autoatención MODELOS MÉDICOS Construcciones con rasgos estructurales específicos en cuanto a Producciones de los “curadores” Participación de los conjuntos sociales en su funcionamiento. Teóricas Técnicas Ideológicas Socioeconómicas Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • MODELO ALTERNATIVO Características generales Características SUBORDINADO Tendencia al pragmatismo generales Diversas prácticas no homogéneas Eficacia simbólica Concepción globalizadora de los padecimientos y problemas. Tendencia a excluir a Biologicista otros de su saber Relación asimétrica entre Características Positivista curador y paciente Ahistórico generales Ahistórico Legitimación comunal y/o Primer nivel real de Sociabilidad Individualista grupal atención. Tendencia a la Eficacia pragmática Eficacia pragmática mercantilización Participación simétrica Salud = Mercancía Modelo de Legitimación comunal y/o grupal Relación asimétrica entre médico y paciente Atención a la Basado en la experiencia Participación subordinada y Salud Apropiación de las prácticas médicas pasiva de los “consumidores” Opera en todos los estratos sociales Excluyente Actividades orientadas directa o indirectamente a asegurar Profesionalización formalizada la reproducción biológica y social a partir de la unidad Regula los otros dos Tres submodelos doméstico-familiar. Legitimación Individual privado Factores que la determinan Cambios en el perfil Condiciones de la Corporativo epidemiológico cobertura de la atenciónJurídica Académica Ideológica Medios de comunicación médica (títulos, dipl (racionalidad Público Privado Eficacia de los medios Industria farmacéutica a través omas, etc.) científica) existentes del personal de salud Jerárquico y burócrata Condiciones Experiencia práctica médica a socioeconómicas e Sistemas de salud, Profesora Paola M. mujeres, princ. través de las Base de la hegemonía ideológicas Padilla Vera Características del padecimiento
    • CUADRO COMPARATIVO SOBRE LOS MODELOS DE ATENCIÓN A LA SALUD MODELOS DE ATENCIÓN A LA SALUD CARACTERÍSTICA COMPLEMENTARIO/SUBORDINADO MODELO MÉDICO MODELO DE HEGEMÓNICO MODELO ALTERNATIVO AUTOATENCIÓNConcepción SEFundamentosEvoluciónCaracterísticasPrácticas Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Esquemas de organización Desde los modelos de atención a la saludModelo Médico Modelo Alternativo Hegemónico Sistema de Subordinado Salud en México Modelo de Autoatención Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Esquemas de organización Desde una perspectiva política Sistemas de salud Sistemas de salud alopáticos Sistema de alternativos Salud en MéxicoSistemas de salud de Sistemas de salud medicina tradicional homeopáticos Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Esquemas de organización Desde lo jurídico Sistema Nacional de SaludEstructura jurídica según LeyGeneral del Salud Sectores Mecanismos de coordinación de accionesSectores de la Economía Público Privado Social(CPEUM, 25)Público: gobiernos federal yestatales. P. Morales Personas P. Morales Personas P. Morales PersonasPrivado: particulares. Órganos físicas Órganos físicas Órganos físicasSocial: cooperativas, sindicatos, Entidades Entidades Entidadesfundaciones, otros.EstablecimientosBienes EBS de EBS de EBS de EBS de EBS de EBS deServicios salud salud salud salud salud salud Sistemas de salud, Profesora Paola M.De salud (EBS) Padilla Vera
    • Estos elementos son esenciales para el Derecho a la Salud, por lotanto para todo Sistema de Salud que tenga como propósito principal Elementos hacerlo efectivo (OG14, 12). Todos los elementos se encuentran interrelacionados. Disponibilidad •Número suficiente de EBS públicos de salud y Accesibilidad centros de atención de la salud, así como de Los EBS de salud deben ser accesibles para todos. Presenta programas. cuatro dimensiones: •Dependerá de diversos factores, en particular el 1. No discriminación. deben ser accesibles, de hecho y de nivel de desarrollo del Estado Parte derecho, a los sectores más vulnerables y marginados de la Sistema de Salud en México •Incluirán los factores determinantes básicos de población, sin discriminación alguna la salud. 2. Accesibilidad física. deberán estar al alcance geográfico de todos los sectores de la población, en especial los grupos Aceptabilidad vulnerables o marginados, incluye también a los FDS, así •Deberán ser respetuosos de la ética médica y como el acceso adecuado para las personas con culturalmente apropiados. necesidades especiales. •Deberán estar concebidos para respetar la 3. Accesibilidad económica (asequibilidad). Los pagos por confidencialidad y mejorar el estado de salud de servicios de atención de la salud y servicios relacionados las personas de que se trate con los FDS deberán basarse en el principio de la equidad Calidad (exige que sobre los hogares más pobres no recaiga una Deberán ser también apropiados desde el punto carga desproporcionada, en lo que se refiere a los gastos de de vista científico y médico y ser de buena salud, en comparación con los hogares más ricos). calidad (personal médico capacitado, 4. Acceso a la información. comprende el derecho de medicamentos y equipo hospitalario solicitar, recibir y difundir información e ideas acerca de las científicamente aprobados y en buen estado, cuestiones relacionadas con la salud. agua limpia potable y condiciones sanitarias adecuadas. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Ejemplos: vacunación, planificación Distributiva familiar (distribución de los Administrativa Técnica recursos entre los (gestión del (procedimientos) servicios de salud) sistema) Capacidad de usarlos en funciónRecursos + de los objetivos con el menor Financiamiento Productividad costo posible Haber alcanzado los objetivos Objetivos (resultados esperados) Eficacia Eficiencia EVALUACIÓN DE LA CALIDAD ENLOS Prestación de servicios Población SISTEMAS DE SALUD Equidad EfectividadDisponibilidad Accesibilidad AceptabilidadSistemas de salud, Profesora Paola M. Logro de resultados reales Padilla Vera
    • Fuentes de información revisadas para elaborar los mapas de la Unidad II:Ley General de Salud.Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.Declaración Universal de los Derechos HumanosPIDESCObservación General No. 14Ley de Asistencia SocialFesno "Sistemas de atención de salud I y II"Oyarzo "Financiamiento de la salud: algunos elementos centrales de la discusión actual"Cruz-Rivero "Diversidad finaciera para la prestación de servicios de salud"Arredondo "El financiamiento de la salud en México: algunas evidencias políticas del sector“Frenk "Salud y derechos humanos“Menéndez "Modelo hegemónico, modelo alternativo-subordinado, modelo de autoatención,caracteres estructurales"Menéndez "La enfermedad y la curación: ¿qué es la medicina tradicional?Nigenda "Modelos complementarios de atención…“Valenzuela "Indicadores de salud: características, usos y ejemplos"Fleury "Política social, exclusión y equidad"Ruy Pérez Tamayo "Ética médica, salud y protección social"Bouza "Reflexiones acerca del uso del concepto de eficiencia" Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • UNIDAD IIISistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • a. Características de los sistemas de salud que se muestran en la película. Estados Unidos Canadá Inglaterra Francia Cuba Poder de compra Ciudadanía Ciudadanía Ciudadanía Ciudadanía de Pobreza Principio/s acceso Una parte Impuestos > Impuestos > Impuestos > Impuestos > de Financiamiento proviene de Gasto familiar > Gasto familiar > Gasto familiar > Gasto familiar > impuestos y otra del gasto familiar. Bipartita Instituciones Estado Estado Estado Estado privadas Prestación servicios Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Estados Unidos Canadá Inglaterra Francia Cuba Individual (NO Interclase Interclase Interclase Interclase HAY)Disponibilidad Solidaridad No disc No disc No disc No disc No discAccesibilidad Física Física Física Física Física Económica Económica Económica Económica Económica Informac. Informac. Informac. Informac. Informac.Aceptabilidad Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Estados Unidos Canadá Inglaterra Francia CubaEficaciaEficienciaEfectividadEquidad Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • b. Similitudes y diferencias entre los sistemas de salud que se muestran en el documental. Similitudes Diferencias Estados No hay similitudes con EEUU Con los demás sistemas que se observan en el Unidos documental, prácticamente todo. Canadá Están basados en el principio de Con EEUU prácticamente todo. ciudadanía, haciendo efectivo el derecho humano a la salud a partir de la solidaridad. Han demostrado ser eficaces, efectivos, Inglaterra eficientes y equitativos porque: Con EEUU prácticamente todo. -Han mejorado los niveles de salud de su población. -Se han centrado en acciones de prevención (lo que los hace eficaces). Francia Con EEUU prácticamente todo. Cuba Con EEUU prácticamente todo. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • c. Similitudes y diferencias entre los sistemas de salud que se muestran en el documental y el sistema de salud en México Similitudes con México Diferencias con México Estados Aunque en México existen diversos La atención a la salud no depende de los riesgos Unidos principios de acceso, en la práctica las de enfermar, sino de los ingresos para calcular familias se han visto obligadas a proporcionalmente sus aportaciones al sistema y depender de su poder adquisitivo para el subsidio por parte del gobierno. atender su salud, lo que les genera gastos catastróficos. Canadá Existen prestadores públicos. El sistema de Canadá está basado en el principio de ciudadanía, mientras que en México existen otros tres. Inglaterra Existen prestadores públicos. El sistema de Canadá está basado en el principio de ciudadanía, mientras que en México existen otros tres. Francia Existen prestadores públicos. El sistema de Canadá está basado en el principio de ciudadanía, mientras que en México existen otros tres. Cuba Existen prestadores públicos. El sistema de Canadá está basado en el principio de ciudadanía, mientras que en México existen otros tres. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • d. Bases de cada uno de los sistemas de salud que se muestran en el documental a partir de las teóricas sociales revisadas en laUnidad I. Basado en la teoría… Argumentos Estados Estructura-Funcionalista Roles sociales Unidos Estatus social Se justifica la desigualdad social Salud=mercancía (poder de compra) Canadá Materialismo Histórico Reconoce a los sujetos como actores activos en la sociedad, así como sus derechos. No justifica la desigualdad social en el acceso. Inglaterra Materialismo Histórico Reconoce a los sujetos como actores activos en la sociedad, así como sus derechos. No justifica la desigualdad social en el acceso. Francia Materialismo Histórico Reconoce a los sujetos como actores activos en la sociedad, así como sus derechos. No justifica la desigualdad social en el acceso. Cuba Materialismo Histórico Reconoce a los sujetos como actores activos en la sociedad, así como sus derechos. No justifica la desigualdad social en el acceso. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • e. Relaciona las características de los sistemas de salud que se muestran en el documental con las propuestas de reforma alsistema de salud mexicano. Lo iremos viendo a lo largo de las siguientes sesiones y al finalizar la unidad III lo retomaremos Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Reformas de salud en México ANTECEDENTES 1922México es pionero en el campo de la investigación y educación en salud: Escuela de Salud Pública de México Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • PRIMERA GENERACIÓN 1943 – 60’s DE REFORMAS-Creación de la Secretaría de Salubridad y Asistencia (Sec. De salud). 1943-Creación del Hospital Infantil de México. 1943-Creación del IMSS. 1943 -Escisión entre los miembros de la población: Pobl. asegurada Pobl. con capacidad Resto de la (población con trabajo de pago población que Formal) carecía de acceso IMSS Proveedores privados Sec. De salud Muchos carecían de acreditación Contaba con una fuente de Proveían servicios de baja calidad financiamiento Paquete de servicios mal definidos-Modelo segmentado-Instituciones verticales, cada una era encargada, a su vez, de la rectoría, el financiamiento y la prestación delos servicios para su respectivo grupo social.-Debido a los largos tiempos de espera y la baja calidad de los servicios en las instituciones públicas, lasfamilias (aseguradas y no aseguradas) utilizan servicios privados pagando de su bolsillo en el momento derecibir atención.-Buscaban responder a las demandas del desarrollo industrial a través del cuidado prioritario de la poblaciónobrera60’s-ISSSTE-El costo de los servicios se incrementó como resultado del aumento en el volumen e intensidad de la atención,centrada en el espacio hospitalario. El sistema seguía salud, Profesora Paola M. Sistemas de sin atender a grandes cepas de la población más pobre. Padilla Vera
    • SEGUNDA 70’s – Finales 90’s GENERACIÓN DE REFORMAS70’s-Buscaba construir un sistema nacional de salud.-Énfasis en la atención primaria.-Ampliación de cobertura.-Descentralización de los servicios para la población no asegurada (sólo en 14 estados).-Los programas se focalizaron en las poblaciones rurales y urbanas pobres.80’s-1979 – IMSS COPLAMAR 1989 – Solidaridad Dirigido a los pobres del campo-1981: Programa de atención a la salud para la población marginada de las grandes urbes (SSA) – Dirigido alas zonas de miseria urbana.-Reconocimiento del derecho constitucional a la protección a la salud (1983).-Ley General de Salud (1983).-La Escuela de Salud Pública de México se fusionó con dos centros de investigación para dar origen alInstituto Nacional de Salud Pública (INSP): fortaleció la capacidad para generar información mediante laaplicación de encuestas nacionales de salud y para producir e integrar las evidencias del proceso de diseñode políticas.PRINCIPIOS 90’s:-Programa de Ampliación de Cobertura (PAC): Paquete básico con 12 intervenciones en salud: familias ruralespobres.-Modernización de la estructura y el funcionamiento de la Secretaría de Salud.-Siguió manifestando la fragmentación del sistema mexicano de salud (duplicidad, ineficiencia, inequidad)-Política de formación de recursos humanos para remediar los desequilibrios.-Política de impulso a la investigación. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • FINALES 90’s:-A partir de las evidencias internacionales que sugerían una reorganización de los sistemas de salud mediantela integración horizontal de sus funciones básicas: rectoría, financiamiento y prestación.-Extensión de la descentralización (esto ha exacerbado las inequidades financieras entre los estados).PROGRESA (después OPORTUNIDADES):-Programa de Bienestar Social basado en incentivos.-Paquete básico de salud y educación.-Dirigido a los más pobres.-Herramienta para la extensión de la cobertura básica en salud.-Evaluación periódica rigurosa, encuesta sobre nivel socioeconómico, padrón de hogares afiliados.1994: Se realizaron estudios por parte del IMSS, Secretaría de Salud y otras organizaciones civiles paraanalizar las limitaciones del sistema y proponer soluciones. Esas investigaciones arrojaron luz sobre el hechode que más de la mitad de los gastos en salud en México se financiaban con gastos de bolsillo, buena parte delos cuales procedían de las familias más pobres no aseguradas. Esta información rompió con la creenciaerrónea de que el sistema mexicano de salud estaba financiado en su mayoría con recursos públicos.1995: Difusión del diagnóstico del IMSS.1996: Se creó la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED)1996: Programa de Reforma del Sector Salud por parte de la Secretaría de Salud. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Reformas de salud en México CAMBIOS PROPUESTOS AL SISTEMA DE SALUD EN MÉXICO 1995-1996Segmento de la población FUNCIÓN Financiamiento PrestaciónAsegurados -Contribución mixta, con cuota -Libre elección del médico de única e impuesto a la nómina. familia. -Creciente financiamiento por -Potencial responsabilidad de impuestos generales. empresas por la prestación (con -Reversión de cuotas. la reversión de cuotas). -Cambio de la prima para -Cobertura a otros asegurados riesgos de trabajo. (vía seguro voluntario del IMSS)).No asegurados -Seguro de salud para la familia -Paquete básico de servicios de subsidiado (vía IMSS). salud (para ampliación de -Descentralización del gasto cobertura). público. -Descentralización operativa. -Fusión de la SS e IMSS- Solidaridad en los estados. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Contexto Estrategias Bases TERCERA GENERACIÓN La reforma fuePrincipios DE REFORMAS diseñada para… Valores Retos Objetivos Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Desajuste entre el sistema deReciente reforma al sistema Sustitución del viejo modelo salud y las necesidades de saludmexicano de salud que pretende vertical y segmentado por un de la población, especialmenteenfrentar la profunda nuevo modelo universal, en términos de financiamiento.segmentación y la inequidad participativo y plural.financiera del mismo. ENTORNO DEMOGRÁFICO:ENTORNO INTERNACIONAL: Envejecimiento de laCrecimiento de mercados población.internacionales.Era de las comunicaciones. CONTEXTO ENTORNO SOCIAL:Movilidad de personas, bienes y Mayores niveles deservicios (también de los riesgos escolaridad.para la salud). Inserción laboral de la mujer.Expansión del mercado deproducción y servicios de salud.ENTORNO POLÍTICO: ENTORNO CIENTÍFICO: ENTORNO ECONÓMICO:PRI derrocado, cambio de Avances en biotecnología, Industrialización.partido. informática y telecomunicaciones. Apertura comercial.Estado neoliberal. Liberalización económica. Globalización. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Igualdad de oportunidades: requisito La salud es un factor esencial en el acceso a fundamental para la democracia. las oportunidades.La atención de la salud contribuye El individuo enfermo pierde la iniciativa.al desempeño de nuestraeconomía ya que incrementa el BASEScapital humano, mejora ladistribución del ingreso y eleva laproductividad y la competitividad. La salud es un valor que puede fortalecer el tejido de nuestra sociedad. La salud es una INVERSIÓN para un desarrollo con oportunidades.. Mejorar la salud significa fortalecer la capacidad del individuo para procurarse y acrecentar sus medios de vida. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Programa Nacional de Salud 2001-2006 (PNS 2001- Corregir los cinco desequilibrios del sistema2006): Democratización de la salud mexicano de salud, principalmente el 4º objetivo del PNS 2001-2006. Crear condiciones para que toda la población pueda acceder a los bienes y Enfrentar los retos de mejorar servicios sociales la equidad/calidad de los correspondientes, servicios. independientemente de su LAS REFORMAS capacidad de pago = ACCESO FUERON UNIVERSAL. DISEÑADAS PARA… Estimular a la participación de los Generar un nuevo sistema de ciudadanos en todos los niveles del salud mejor capacitado para sistema. ASUMIR LA RESPONSABILIDAD atender las necesidades de salud POR SU PROPIO ESTADO DE SALUD ligadas a las transiciones (para esto es el acceso a la información). demográfica y epidemiológica. Responder a las oportunidades de desarrollo Desarrollar un sistema que responda con político, económico y social que se le capacidad y respeto a las necesidades y presentan a México. expectativas del ciudadano. QUE AMPLÍE Sistemas de salud, Profesora Paola M. SUS POSIBILIDADES DE ELECCIÓN. Padilla Vera
    • RETO 1 Desigualdades en los daños a la salud Regiones y grupos Regiones y grupos de mayor ingreso de menor ingresoEnfermedades Crónico-Degenerativas Rezago en salud (enfermedades que son evitables con intervenciones de bajo costo) Enfermedades Infecto-Contagiosas Desnutrición Infecciones Padecimientos comunes asociados con la actividad reproductiva Sobre todo en zonas rurales Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Responder de manera adecuada a Problemas de respeto a los Derechoslas expectativas de los pacientes. RETO 2 Humanos de los pacientes:Respeto a la dignidad de las Trato con poco respeto (sobre todo apersonas, su autonomía y la Calidad grupos vulnerables).confidencialidad de la información. Se les impide el acceso a sus redes sociales de apoyo, más que nada cuandoTrato adecuado = disponer de están hospitalizados.servicios dignos en las unidadesde atención, tiempos de espera Hostigamiento y maltrato.razonables. Falta de amabilidad del personal médico.La calidad en el sector privado NOes superior al público. Escaso apoyo por parte del personal deAltos costos de la atención. salud. Falta de información proporcionada por elFalta de recursos e infraestructura médico.en las unidades. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Un sistema de salud moderno debe garantizarUna familia trabajadora paga impuestos que que los esquemas de financiamiento sean justosse utilizan en servicios públicos, contribuye al y que protejan a toda la población contra gastosseguro social y frecuentemente utiliza los excesivos por motivos de salud.servicios privados = PAGA TRES VECESPOR LA ATENCIÓN DE SU SALUD. Una alta proporción de las personas no cuenta con ningún tipo de seguro. RETO 3Inequitativa distribución del gasto ensalud entre instituciones, entidadesfederativas y grupos de ingreso. Protección financiera El gasto de bolsillo representa más de la mitad del gasto total en salud.El gasto de bolsillo tiende a ser mayor en loshogares más pobres (como porcentaje del ingresototal) sobre todo en las familias pobres no Un alto porcentaje de los hogares mexicanosaseguradas. corre el riesgo de empobrecerse para acceder a la atención que requieren. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Profesionales de la salud: -Insuficientes, distribución -Todavía no se cuenta con un verdadero-Demasiados médicos = inequitativa entre instituciones y Sistema Nacional de Información en Salud.subempleo y desempleo entidades federativas. Lo que existe es un conjunto demédico. -Problema de abasto de subsistemas estructural y funcionalmente-Pocos especialistas. medicamentos (Programa de desconectados entre sí, que además-Demasiados empleados. Medicamentos Genéricos generan poca información sobre salud-Poco personal de salud Intercambiables positiva, riesgos y desempeño.en los estados de muy Recursos materiales -Desvinculada del aparato administrativo dealta marginación. las instituciones de salud. -Casi no se recopila información del sector Generación de recursos OTROS RETOS privado. Conocimiento Información-0.01% del PIB destinado a investigación en salud. Regulación-A pesar de esto, los investigadores de estas disciplinasgeneral más del 50% de la producción científica nacional. -Insuficiente en algunos rubros.-Problema: concentración sectorial, institucional, geográfica y -Falta la regulación de los practicantes dedisciplinaria: medicinas alternativas.Sector público (CINVESTAV, IMSS, SSA, UNAM) -Mejorar la disponibilidad de informaciónZona metropolitana del DF sobre medicamentos para losInvestigación biomédica y clínica. consumidores y prescriptores,Insuficiente para salud pública. promoviendo su uso racional.- Problema: hay escasa incorporación sistemática de los -Mejorar la evaluación de losresultados de investigación a la enseñanza, lade salud, Profesora Paolamedicamentos y tecnologías utilizados Sistemas práctica clínica M.y las actividades de salud pública. Padilla Vera por la medicina alternativa.
    • Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • -Trato semejante ante necesidades semejantes.-Mejor distribución de recursos y oportunidades. -Liberad de elegir. Justicia Autonomía VALORES Corresponsabilidad social -Solidaridad. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • -Que los que cuentan con mayores recursos se solidaricen con los que menos tienen.-Salud como derecho (social) de todos -Contribución proporcional a la capacidad de pago yMecanismos para hacerlo valer. los beneficios proporcionales a las necesidades. Cuidadanía Solidaridad PRINCIPIOS Pluralismo -Generar competencia entre prestadores de servicios. -Libertad de elección. Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Universal Equitativo Solidario PluralVinculado al desarrollo SISTEMA DE SALUD Eficiente Participativo Descentralizado Anticipatorio De alta calidad Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • VISIÓNSistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Sistemas de salud, Profesora Paola M. Padilla Vera
    • Fuentes de información revisadas para elaborar los mapas de la Unidad II:"Evolución y reforma del sistema de salud en México""Informe sobre el desarrollo mundial 1993""La reforma sanitaria y el derecho a la salud“Gómez "La equidad y la imparcialidad en la reforma del sistema mexicano de salud""Problemas relacionados con la equidad""Seguro Popular de salud. Siete perspectivas""Tres generaciones de reforma en salud en México: 1943 a 2003"Abrantes "La reforma de los servicios de salud en México y la dinamización y politización..."Almeida "Reforma del Estado y reformas de sistemas de salud"Experiencia latinoamericanaFrenk "La reforma de la salud en México"Frenk "Reformar sin deformar"Gerschman "Las reformas del Estado, de las políticas sociales y de salud"Knaul "El sistema de Protección Social en Salud en México: efectos potenciales..."Laurell: los que han revisado en el curso de Políticas y planes de salud.Nigenda "La importancia de los medicamentos en la..."Palencia "La crisis económica y su repercusión en el sector salud“Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012Plan Nacional de Desarrollo en SaludPrograma Nacional de Salud 2001-2006Programa Nacional de Salud 2007-2012Rodríguez "Avances, retos y oportunidades"Rojas Soriano, Raúl "Estado y políticas de salud en México“Tetelboin "Tendencias políticas en la política de salud de América Latina“ Sistemas de salud, Profesora Paola M.Vargas "Equidad y reformas de los sistemas de salud en Latinoamérica" Padilla Vera