Ortodoncia 1.1

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Ortodoncia 1.1

  1. 1. UNIVERSIDAD DE CUENCA REVISION BIBLIOGRAFICA DOCENTE: Dr. Manuel Bravo ALUMNA : Paola Ochoa Barros
  2. 2. ORTODONCIA  Brackets de autoligado vs brackets convencionales  Prescripciones y Torques  Anclaje  Slots  Técnica amalgamada
  3. 3. BRACKETS CONVENCIONALES VS AUTOLIGADO
  4. 4. COMPARACION DEL AUTOLIGADO VS CONVENCIONAL Creían que estos eran la solución en eficacia y eficiencia y que además reduciría sus consultas Pero, esto no se puede alcanzar sino se prescribe e individualiza los brackets Brackets convencionales prescripción concreta
  5. 5. Método convencional Presentaba solamente variaciones en los caninos pero El método moderno, se dedica a tratar individualmente las maloclusiones , es por ello que en la actualidad el autoligado tiene gran aceptación ya que ha revolucionado las técnicas convencionales y a mejorado los resultados en las terminaciones de los casos.
  6. 6. Autoligado Se inicio desde tiempos de Andrews, Angle (brackets cementados con angulación), Holdaway. El torque se lo ajusta para individualizar el tratamiento, al torque se lo consigue llenando la ranura del bracket, pero sin causar excesiva fricción. Arcos acero inoxidable de 0.019”x 0.025” en una ranura de 0.022” x 0.028” es muy recomendable en el sistema de autoligado SmartClip. Las aleaciones que son de NiTi y TMA, al torque se lo considera positivo, cuando la corona se inclina a vestibular y la raíz a palatino, y es negativo cuando se produce en sentido contrario. Además se afirma que 5O de perdida de torqueanterior se pierde 1mm de espacio en la arcada, a diferencia del sector posterior en el cual al haber falta de torque se da un efecto compresivo. Pero además se debe considerar la línea de la sonrisa, la correcta relación oclusal, la guía anterior y la relación clase I.
  7. 7. El torque se lo ajusta para individualizar el tratamiento, al torque se lo consigue llenando la ranura del bracket, pero sin causar excesiva fricción. Las aleaciones que son de NiTi y TMA, al torque se lo considera positivo, cuando la corona se inclina a vestibular y la raíz a palatino, y es negativo cuando se produce en sentido contrario. Además se afirma que 5O de perdida de torqueanterior se pierde 1mm de espacio en la arcada, a diferencia del sector posterior en el cual al haber falta de torque se da un efecto compresivo. Pero además se debe considerar la línea de la sonrisa, la correcta relación oclusal, la guía anterior y la relación clase I. Arcos acero inoxidable de 0.019”x 0.025” en una ranura de 0.022” x 0.028” es muy recomendable en el sistema de autoligado SmartClip.
  8. 8. AUTOLIGADO Se usa en Clase I con apiñamiento leve o severo Discrepancias de espacio En clases II en las que es requerido el uso de elásticos En clases III en el cual también se debe corregir con elásticos, intermaxilares para crear resalte PEDROSA, C. El sistema de brackets de autoligado smartclip sl3 con prescripción variable: la versatilidad de un sistema al servicio de la excelencia en ortodoncia.
  9. 9. PRESCRIPCIONES Y TORQUES
  10. 10. Los brackets autoligables presentan ventajas potenciales frente a las técnicas convencionales, pero debemos ser críticos con la literatura existente Hay muchos estudios in vitro de los brackets en autoligado, pero estudios in vivo no hay los suficientes El deslizamiento en los brackets de autoligado es uno de los grandes retos a explicar , pero autores como Ong,2 Rinchuse y Miles,6 Burrow5 y Ehsani7 tienen en cuenta la influencia de la saliva y temperatura en la resistencia al deslizamiento, y habla de elemento de en muchos artículos no se encuentra. Otro elemento que no se considera son las fuerzas de masticación.
  11. 11. • Los fabricantes de brackets de autoligado argumentan una MENOR Resistencia friccional • Y un menor tiempo de tratamiento Pero la fricción clasica • No es el componente principal al desplazamiento en el tratamiento Y se distorciona la REALIDAD
  12. 12. Por intereses comerciales muchas de las veces se sesga la información Sin embargo, los ensayos clínicos “in vivo” como los de Burrow, y Dibiase y cols, reflejan más objetivamente todas la variables involucradas en el movimiento de cierre de espacios, apoyan la aseveración de que la resistencia al deslizamiento tiene poco que ver con la fricción clásica, es decir, con la ligadura, al menos en la fase de deslizamiento directo para el cierre de espacios. El binding se torna como factor fundamental en el deslizamiento y este apunta a ser el mismo con brackets convencionales que con autoligables. Se deberia seguir investigando SANCHEZ, M. YESTE, FM. MEJIA A. VENTUREIRA PEDROSA Sistemas autoligables de mínima fricción: la fricción imperfecta.
  13. 13. PROPIEDADES DESEADAS EN LOS BRACKETS DE AUTOLIGADO Que el alambre rellene toda la ranura del bracket Seguro y resistente Sea fácil y rápido de usar Poca fricción entre el alambre y el bracket Permite alta fracción cuando así se lo desee Permitir fácil colocación de cadenas elásticas Fácil higiene dental Confortable para el paciente
  14. 14. DIFERENCIAS ENTRE BRACKETS AUTOLIGABLES Y CONVENCIONALES Los brackets de autoligado presentan la misma experiencia de dolor que en los brackets convencionales, cuando se hace uso de alambres redondos; mientras que cuando se empieza a usar alambres rectangulares se experimentó mayor dolor en el grupo de personas que se usó brackets Smartclip( autoligado pasivo) que en las que usaron Victory(convencional). Mientras que en otro estudio se presentó que los brackets Damon2 (Convencional) ocasionaban menos dolor en alambres redondos, a diferencia que ocasionaba más dolor en alambres rectangulares de 0.016x 0.025. ESTUDIO REALIZADO reabsorción NO radicular se presentó diferencias
  15. 15. FRICCION BINDING NOTCHING
  16. 16. TORQUE Se considera que los brackets de autoligado presentan un momento de torque reducido en comparación con los brackets cerámicos y metálicos convencionales. Presentaron que los brackets pasivos tienen un ángulo mayor crítico para binding, por tanto menor fricción que los activos, y como resultado hay una perdida hay una pérdida del control de torque. (TRORRSTENSON Y KUSY). ESTUDIO
  17. 17. EFICACIA • Los brackets de autoligado favorecen a la limpieza a diferencia de los convencionales. • Los brackets convencionales, producen una reducción de la fuerza del 40% . • Los brackets autoligados ejercen fuerza menor de 20%.esto puede ser debido al juego libre que queda del alambre en la ranura del bracket. • Disminución del tiempo de tratamiento, por el uso de alambres cuadrados CuNiTi y Beta Titanio que dan el control tridimensional, a diferencia de los convencionales en los cuales se usa ligadura metálica. • Los brackets de autoligados son más eficaces en apiñamientos leves que los convencionales. • En la mecánica de cierre de espacios no hay diferencias según este estudio FERREIRA J. RIAGU M, “Brackets de autoligado, ¿cuáles son los beneficios más fiables?. Revisión literaria. Brasil , España
  18. 18. BRACKETS DE AUTOLIGADO ACTIVO Y PASIVO Los pasivos son aquellos en que el sistema de cierre de la ranura no hace presión sobre el arco, funcionando como tubos, teniendo mayor desempeño en el deslizamiento y menor en el control de rotación e inclinación. Los brackets de autoligado activo son aquellos cuyas tapas flexibles que cierran la ranura presionan el arco a partir del alambre .018”, produciendo así, baja fricción en los arcos redondos iniciales, aumentando la fricción y el control de torque en los arcos rectangulares.
  19. 19. • Compuesto de tres partes • Fijado mecanicamente a la base y al cuerpo del bracket • Ofrece control del anclaje Brackets SMART-CLIP • Colabora en el cierre de espacios, alineacion y nivelación, detallado y finalizacion
  20. 20. Otra RECOMENDACIÓN es: rellenar la ranura del bracket con arco doble de 0.014 y 0.016 de Nitinol, cuyo diámetro unido seria de 0.021, para las fases de alineación y nivelación
  21. 21. VENTAJAS DEL APARATO DE AUTOLIGADO TREVISI,R tratamiento ortodóntico con aparato de autoligado PASIVO –SMART CLIP.
  22. 22. COMPARACION DE LA RESISTENCIA AL DESLIZAMIENTO EN BRACKETS DE AUTOLIGADO Y BRACKETS CONVENCIONALES (ligadura elastomérica y de baja fricción) Para el cierre de espacios en Exodoncia de premolares, se suele retraer primero los caninos y luego los incisivos, pero en otros casos se retraen todos los dientes en masa. Y este movimiento se da porque el alambre se desliza por los brackets y para ello se requiere menor fricción
  23. 23. Es la fuerza tangencial que se produce entre dos cuerpos en contacto FRICCION Y ES PROPORCIONAL fuerza con la que el bracket y el alambre se deben presionar simultáneamente y depende de factores como: el método de ligado, la composición del alambre, la deflexión del alambre, entre otros
  24. 24. Los brackets de autoligado tienen muchas de las ventajas por su cuarta pared móvil, pero presenta limitaciones en cuanto a la expresión completa de la prescripción del bracket además Son más costosos Mas voluminosos Crearon ligaduras de baja fricción SLIDE LEONE SYNERGY RMO
  25. 25. A criterio personal me parece más conveniente el uso de brackets de autoligado pasivo ya que por su cuarta pared provocan menor fricción conllevando a un mejor movimiento y disminución de efectos colaterales en los tejidos adyacentes; mientras que se podría usar las ligaduras pasivas Leone en caso de ya tener cementados los brackets convencionales, porque al tener como cuarta puerta a un elastómero esto ocasionara también fricción disminuyendo la calidad del tratamiento, por lo que es recomendable usar desde inicio del tratamiento brackets de autoligado pasivo, para evitar la fricción
  26. 26. Alambre de ortodoncia Factores que se deben tomar en cuenta en la selección de un alambre de ortodoncia 1. Debe permitir el control en los tres planos del espacio 2. Debe ser moldeable 3. La aleación debe adaptarse a la técnica o sistema mecánico. 4. Deben ser resistentes a las fuerzas de trabajo 5. Debe ser biocompatible, inoculo, estético, suave y resistente a la corrosión. 6. Deben tener amplio rango de trabajo 7. Debe tener alto almacenamiento de energía 8. Debe tener baja friccion 9. Debe tener un costo razonable
  27. 27. TORQUE Es el momento generado por la torsión de un alambre rectangular en la ranura de un bracket empleado para alterar la inclinación de los dientes POSITIVO la corona del diente se inclina hacia el vestíbulo y la raíz hacia palatino/lingual NEGATIVO cuando la inclinación se produce en sentido contrario
  28. 28. La falta de torque en los dientes anteriores afecta directamente a la longitud de arcada y a los requerimientos de espacio. En este sentido, está demostrado que cada 5º de pérdida de torque anterior, se pierde 1 mm de espacio en la arcada dental. La falta de torque en los dientes anteriores afecta directamente la longitud de la arcada
  29. 29. torsión efectiva aplicada a un diente depende de varios factores: • tipo de material del alambre y su rigidez frente a la torsión • material del bracket • ranura y sus dimensiones biselado de los cantos de los alambres • angulación del bracket e incluso el método de ligado (ligadura elástica, metálica o autoligado activo o pasivo); y otros factores atribuibles al Profesional, URIBE, A; ARIZTIZABAL, JF. Metales y alambres de ortodoncia. .
  30. 30. ANCLAJE La perdida de anclaje es una de las causas de insatisfacción en los tratamiento de ortodoncia Sitio de la extracción overjet Edad de crecimiento Tipo de aparatología
  31. 31. Se ha buscado muchas alternativas para tener un correcto anclaje, Tweed, Holdaway, Merrifield, desarrollaron el tipback, como medio de anclaje, el mismo que consiste en un dobles. Storey, introdujo el concepto de movilización de los caninos sin repercutir en el anclaje molar, poniendo de manifiesto el concepto de la fuerza diferencial. laceback Pierde anclaje posterior FLEMING, P. JOHAL, A. PANDIS,N. El efecto de laceback durante la alineación inicial en ortodoncia. Una revisión sistemática y meta-análisis. .
  32. 32. La técnica bioprogresiva usa seccionales que pueden ser ventajosos para el movimiento del diente en cantidad y dirección, y el arco utilitario es un instrumento eficaz para el control de la migración mesial posterior A diferencia de la técnica de arco recto de Andrews , es una mecánica más simplificada y más eficaz. Esta tiene algunos riesgos de binding y estacionamiento de los movimientos porque el alambre se deforma. no hay diferencia significativa reforzado por la raíces hacia cortical URIAS, D. ANDEL MUSTAFA, Control de anclaje en técnica bioprogresiva y arco recto
  33. 33. SLOT 0.018 VS 0.022 Características de los brackets convencionales Una base con configuración en malla, trapezoidal, redondeada o en forma de diamante, adaptada a la anatomía dentaria. 2. Una ranura, que recibe al alambre ( ranura estandarizada de 0.018”x .030” o de 0.022”x 0.030”) 3. Preajustados parcial o totalmente 4. Torsión en ranura (la mayoría) o en la base 5. Aditamentos en caninos y premolares (ganchos de bola, brazos de fuerza, etc) 6. Sencillo de identificar y colocar 7. Resistente a la deformación 8. Metálicos, plásticos o cerámicos
  34. 34. BRACKETS SIMPLES VS BRACKETS GEMELOS
  35. 35. EFECTOS DEL TAMAÑO DE LA RANURA DEL BRACKET EN LOS SISTEMAS DE ARCO RECTO FUERZA: Trabajar con técnica de 0.22 significa que se debería hacer más fuerza, y si trabajamos con alambre redondo (mantenimiento una diferencia de 0.22 pulgadas entre el alambre y la ranura) ejerceremos 2,44 veces más fuerza por unidad de deflexión en la técnica de 0.22.
  36. 36. FRICCION: La anchura del bracket determina la longitud del brazo para controlar la posición radicular mesiodistal. Cuanto más ancho es el bracket, menor es el ángulo de contacto
  37. 37. TIPOS DE ALAMBRE Se usa aceros en el sistema de ranura de 18 milésimas y hay una excelente recuperacion , las aleaciones de NiTi, resuelven algunas limitaciones en ranuras de 22 milésimas y alambres rectangulares de NiTi y beta- Ti presentan ventajas sobre el arco de la cara a las fases finales del tratamiento y control del torque.
  38. 38. Slot 0.018 Slot 0.022 Permite conseguir la expresión máxima del torque incorporado en el bracket con un alambre más fisiológico con respecto a la fuerza. Es decir, con un alambre de 0.17x0.25 se consigue esta máxima expresión en slot .018 Usar alambres de diámetros más pequeños y flexibles permite provocar menos cambios en la forma del arco no intencionados La colocación de alambres menos pesados ayuda al mantenimiento de los brackets durante el tratamiento permite una mayor libertad de movimientos con los arcos iniciales y por tanto ayuda a limitar el nivel de fuerzas permitirnos usar alambres más rígidos, nos da más control en cuanto a evitar efectos indeseables como alteraciones de la forma del arco en tres dimensiones. Con una mecánica de mayor calibre se logrará mejor control de los movimientos dentarios.
  39. 39. TECNICA AMALGAMADA  Introducida en 1976 y 10 años más tarde se combinó las biomecánicas principales de Edwise y Begg, Esta técnica debido a que se fusionan biomecánicas dio grandes resultados, como lo es la corrección de la sobremordida gracias a la extrusión de los molares y a la intrusión de los dientes anteriores, la corrección del overjet D’ANGELIS, V. The amalgamated technique, a mechanically and biologically efficient method for controlled tooth movement
  40. 40. HIBRID EDGE. UNA FORMA PRÁCTICA Y COMODA DE REALIZAR UN TRATAMIENTO ORTODONTICO Esta técnica se la considera muy practica en los casos que se requiere cierre de espacios, corrección de sobremordidas verticales y horizontales. En sus inicios se la conocía como la técnica amalgamada Faces de tratamiento • Alineación • Nivelación • Terminado toma dos filosofías de arco recto (tip-edge) y la técnica de MBT. GARCIA O, ORTIZ D. Hybrid –Edge una forma práctica y cómoda de realizar un tratamiento ortodóntico.
  41. 41. TIP-EDGE brackets de .022. prescripcion de Roth power pin rotating spring power hook side winder curva inversa Arco redondo .016 x .018 ó .020 mecánica de deslizamiento de MBT conformando un bloque anterior que va de canino a canino y 2 bloques posteriores conformados por el premolar y molar respectivamente.
  42. 42. CONCLUSIONES  La ortodoncia tiene una gran gama de alternativas de tratamiento que le permiten al profesional seleccionar el tratamiento adecuado, pero a pesar de las muchas opciones que se nos ofrecen, lo importante en la ortodoncia es saber diagnosticas a cada paciente y poder plantear el tratamiento más adecuado y saber la biomecánica que vamos a aplicar en los diferentes pacientes.  Las nuevas alternativas que se nos ofrecen en el mercado a cerca del autoligado son técnicas que nos brindan muchos beneficios además de disminuir la fricción que es un problema que aqueja a las técnicas convencionales; y además el autoligado nos disminuye el tiempo del tratamiento, pero debemos tomar en cuenta que no son técnicas milagrosas que hacen el trabajo por si solas, debemos saber como actúan y como es el proceso del movimiento es por ello que en cualquiera que sea la técnica utilizada en ortodoncia debemos saber como utilizarla para sacarle el mejor beneficio.
  43. 43.  Una de las ventajas de los brackets de autoligado es su versatilidad y personalización en los torques, y esto es de gran importancia al momento de llevar a los dientes a la posición deseada y correcta.  En lo que se refiere al anclaje creo que es muy importante que tomemos en cuenta que el anclaje es un pilar fundamental en el desarrollo de la ortodoncia y si no conseguimos un anclaje seguro y estable, la ortodoncia no tendrá éxito, es por ello que le debemos dar la importancia merecida  Los slots de los brackets como pudimos observar en la revisión bibliográfica, podemos ver que cada uno es beneficioso en ciertos casos y presenta desventajas en otras circunstancias, es por ello que se los debe usar dependiendo de as necesidades que presente el paciente.
  44. 44.  Los alambres de ortodoncia son de gran importancia y cada uno de los diversos con variado calibre y forma cumplen funciones especifica además que los alambres rectangulares o cuadrados permiten dar el torque deseado a los dientes  Los aditamentos que se colocan para los tratamiento de ortodoncia como el side winder , power pin, Power hook, entre otros son de gran uso en las técnica amalgamada, pero en el caso de la ligadura Leone para transformar los brackets de convencionales en brackets de autoligado, me parece que no es conveniente además que lo ideal sería de iniciar el tratamiento con una de las dos técnicas y terminarlo con la misma que se inicio.  Para terminar quiero mencionar que la técnica amalgamada presenta grandes beneficios, pero para poderlos tener en su totalidad debemos tener un conocimiento previo de cada una de las técnicas y saber cuáles son los puntos fuertes de cada técnica y dominarlas para poder combinarla y obtener excelentes resultado.
  45. 45. BIBLIOGRAFIA  PEDROSA, C. El sistema de brackets de autoligado smartclip sl3 con prescripción variable: la versatilidad de un sistema al servicio de la excelencia en ortodoncia.  FERREIRA J. RIAGU M, “Brackets de autoligado, ¿cuáles son los beneficios más fiables?. Revisión literaria. Brasil , España  URIBE M. Y Colaboradores. Comparación de la resistencia al deslizamiento en brackets de autoligado y brackets convencionales ligados con ligadura elastomérica convencional y ligadura de baja friccional. Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia. Vol. 23 No 2. PP. 192-206  SANCHEZ, M. YESTE, FM. MEJIA A. VENTUREIRA PEDROSA Sistemas autoligables de mínima fricción: la fricción imperfecta.  TREVISI,R tratamiento ortodóntico con aparato de autoligado PASIVO –SMART CLIP.
  46. 46.  FLEMING, P. JOHAL, A. PANDIS,N. El efecto de laceback durante la alineación inicial en ortodoncia. Una revisión sistemática y meta-análisis.  URIAS, D. ANDEL MUSTAFA, Control de anclaje en técnica bioprogresiva y arco recto  URIBE, A; ARIZTIZABAL, JF. Metales y alambres de ortodoncia.  GARCIA O, ORTIZ D. Hybrid –Edge una forma práctica y cómoda de realizar un tratamiento ortodóntico.  D’ANGELIS, V. The amalgamated technique, a mechanically and biologically efficient method for controlled tooth movement
  47. 47. GRACIAS…

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