Pancreatitis

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Pancreatitis

  1. 1. pancreatitis
  2. 2. Bilis, toxicas (OH), Isquémicaspancreatitis Traumáticas Medicamentos Infecciones
  3. 3. El Páncreas: Anatomía y Fisiología Anatomía del páncreas: El páncreas es un órgano alargado, cónico, localizadotransversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrás del estómago. Tiene dos conductos excretores: - Conducto de Wirsung o conducto pancreático - Conducto de Santorini, conducto accesorio
  4. 4. Funciones del páncreas
  5. 5. Factores que pueden desencadenar la pancreatitis aguda• Abuso del alcohol• Cálculos biliares o barro biliar con obstrucciónDel colédoco.Medicamentos como: azatriopina, mercatopurina, didanosina, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina.• Hipercalcemia.• Hipertrigliceridemia(>1.000.mg/dl)• Cuadros idiopáticos; también se puede producir durante el embarazo, y el periodo posparto.• Infecciones víricas, bacterianas• Enfermedad intestinal inflamatoria.• Tumores pancreáticos.• Enfermedad ulcerosa péptica.• Traumatismo quirúrgico.• Tóxicos.
  6. 6. Funciones del páncreas: digestivas y hormonales. .Función endocrina u hormonal: llevada a cabo por los islotes de Langerhans, compuestos por células de varios tipos. El tejido endocrino secreta hormonas en el torrente sanguíneo - Alfa, productoras de glucagónà metabolización de glucosa - Beta, productoras de insulina metabolización de glucosa - Delta, productoras de somatostatina inhibidora de secreciones y motilidad digestiva Función exocrina o digestiva: encargado de proporcionar el jugo pancreático. Secreción de enzimas digestivas. Estas enzimas son secretadas en una red de conductos que se unen al conducto pancreático principal, que atraviesa el páncreas en toda su longitud. - Agua y bicarbonato - Amilasa pancreática digiere hidratos de carbono - Lipasa pancreática digiere lípidos - Tripsina digiere proteínas
  7. 7. Diagnostico· Por la clínicaDolorFiebrePresión arterial bajaFrecuencia cardíaca rápidaFrecuencia respiratoria rápidaPor exploracion mostrándose:Abdomen duro(defensa abdominal) en misma región.Signos de Grey Tuner y cullen.Disminución o ausencia de ruidos intestinalesDolor al palpar el epigastrioA la apertura, se puede encontrar tejido necrosado proporcional a la gravedadde la pancreatitis.
  8. 8. prueba Analítica ·Aumento de amilasa y lipasa en sangre (amilasemia y lipasemia) ·Aumento de enzimas pancreáticas en suero, mejor que amilasuria. Amilasa sérica elevada Lipasa sérica elevada Amilasa en orina elevada ·Aumento Amilasuria y lipasa en orina · Aumento de glucosa en sangre, ya que no se metaboliza Conteo sanguíneo completo , aumento del hematocrito Examen de glucosaCalcio sérico que muestra disminución del calcio por encontrarse este en interior de los quistes.
  9. 9. Valores normales• Pruebas de función hepática• AMILASA 60-180U/L• LIPASA 10-140U/L• FOSFATASA 38 - 85 U/L• SGOT 7 – 40U/L• SGPT 5 - 36U/L• BILIRUBINA DIRECTA 1.0 - 0.3 MG/DL Y INDIRECTA 0.2 – 0.8 MG/DL TOTAL 0.1- 1.0MG/DL
  10. 10. Radiología: Ecografía Hepatobiliar TAC ABDOMINAL RMN CPRERx Abdominal muestran un páncreas aumentado de tamaño.
  11. 11. TratamientoReposo intestinal(Tubo digestivo no debe producir enzimasdigestivas)SNGAlivio del dolorReposición de líquidos por infusión intravenosa (IV)Supresión de la ingesta de líquidos y alimentos por vía oral conel fin de limitar la actividad del páncreasMédico (pancreatitis leve):endoscópicaextirpar cálculos biliares.Aliviar obstrucciones del conducto pancreático.
  12. 12. Medicamentos• Analgesia: es un aspecto esencial del tratamiento durante las primeras 48 horas del ataque, período durante el cual el dolor es más intenso. El clorhidrato de meperidina (Demerol), es de elección, en dosis de 75 a 125 mg cada 3 a 4 horas.• Profilaxis antibiótica: las quinolonas y el imipenem alcanza concentraciones útiles en el páncreas y en los tejidos necróticos. La dosis de imipenem aconsejada es de 0,5g endovenoso cada 8 horas durante 14 días. Estudios prospectivos tempranos mostraron una reducción significativa en la incidencia de infección pancreática en pacientes que recibieron cilastatin-imipenem intravenoso• Bloqueantes H2: Los fármacos utilizados son hidróxido de aluminio o magnesio, cimetidina, ranitidina, femotidina.• Otras drogas: anticolinérgicos, aprotinina, glucagón, calcitonina, inhibidores de la anhidrasa carbónica, somatostatina e inhibidores de la fosfolipasa A2
  13. 13. Determinación del pronostico del pacienteHay 2 sistemas de puntuación que se utilizan para determinar el pronostico de un paciente con pancreatitis aguda.Criterios de Ranson : criterios modificados de Glasgow (evaluados alas 48 horas)por cada ítem positivo se aplica 1 punto. Por cada criterio cumplido se aplica un puntoLa puntuación máxima es de 11. la puntuación máxima es de 8Criterios al momento de la hospitalización criterios alas 48 horas edad >55 añosEdad > 55 años * disminución del hematocrito > 10% * Recuento leucocitario >15.0000/mm3Recuento leucocitario * Aumento del nitrógeno ureico * concentración de glucosa>182mg/dl>1600/mm3 sanguíneo hasta una cifra> 5 mg/dl * Concentración de nitrogeno ureico sanguíneo > 45mg/dlGlicemia mayor de 200mg/dl * PaO2 < 60mmHg *concentración de lactato deshidrogenas >600U/LConcentración de lactato deshidrogenasa >350U/l * Déficit de base >4 meq/l *Calcio< 8mg d/lConcentración de asparto aminotranferasa >250 u/l * Calcio< 8mg/dl * Albumina< 3.2g/dl Secuestro estimado de líquidos >6l *Pao2<60mmHgPuntuación en ambos sistemas0-2 puntos riesgo de mortalidad inferior al 1%; 3-4 puntos: riesgo de mortalidad del 15%; 5-6 puntos: riesgo de mortalidad 40%,7 o mas puntos; riesgo de mortalidad del 100%.
  14. 14. Quirúrgico (pancreatitis severa)UCInutrición parenteralAnalgesia(Morfina, Meperidina).Esfinterotomía,endoscopia precoz. Suele tratarse en pancreatitisnecro hemorrágica, donde se realiza unapancreatectomía con deshibridamiento y drenaje.Si el episodio era debido a colelitiasis, debeextirparse la vesícula por cirugía.
  15. 15. complicaciones
  16. 16. complicaciones- Síndrome de dificultad respiratoria aguda(SDRA)- Acumulación de líquido en el abdomen(ascitis)- Insuficiencia renal o cardíaca- Choque.
  17. 17. Actividades de enfermería* Administración de analgesia y antibiótico por vía parenteral de acuerdo ala O.M.* Rehidratación es una de las principales medidas de soporte para normalizar la volemia.* Reposo en cama y limitaciones de las actividades físicas.* Si esta en unidad de cuidado intensivo vigilar pvc.* Control de líquidos administrados y eliminados* Intervenciones dirigidas a 3 objetivos principales• Aplicación de cuidados de apoyo• Limitación de las complicaciones sistémicas• Prevención de la necrosis pancreática(vigilar procalcitonina)

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