Osteomielitis
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Osteomielitis Osteomielitis Presentation Transcript

  • OSTEOMIELITIS
  • DEFINICIÓN
    • La osteomielitis en una enfermedad inflamatoria infecciosa producida por estafilococos, estreptococos, neumococos y bacterias.
    • Es la inflamación del hueso y la médula ósea.
  • CLASIFICACIÓN
    • Se clasifican en base al agente causante, la vía, la duración y la localización anatómica del proceso infeccioso.
    • Según evolución clínica:
      • Aguda < 2 semanas
      • Subaguda 2-4 semanas
      • Crónica > 4 semanas
  • ETIOLOGÍA
  • Factores de riesgo
    • Diabetes
    • Pacientes renales
    • Consumo de drogas inyectadas
    • Riego sanguíneo deficiente
    • Traumas abiertos
    • Inmunosupresión
    • Cirugías recientes
  • ANATOMIA
  • Regeneración ósea Los osteoblastos son las células responsables de la formación de la matriz extracelular del hueso y de su posterior mineralización.
  • PATOGENIA secundaria Inoculación directa Metáfisis de huesos largos hematógena vértebra
  • FISIOPATOLOGÍA
    • Los microorganismos acceden al hueso por vía hematógena (infección o herida penetrante).
    • Los fagocitos intentan contener la infección y, en este proceso, liberan enzimas que lisan el hueso. Las bacterias escapan a las defensas del hospedador al adherirse con firmeza al hueso dañado e ingresar en los osteoblastos y conservarse en su interior, con una biopelícula protectora rica en polisacárido.
  • FISIOPATOLOGÍA
    • El pus se extiende a los canales vasculares, elevando la presión intraósea y dificultando el flujo sanguíneo; al volverse crónica la infección no tratada, la necrosis isquémica del hueso da lugar a la separación de grandes fragmentos desvascularizados ( secuestros) .
    Absceso subperióstico Fístula Fractura patológica Secuestro óseo necrosis
  • SIGNOS Y SINTOMAS
    • Locales.
    • Dolor constante del hueso que aumenta con la actividad.
    • Edema local.
    • Calor y rubor en el sitio de infección.
    • Dolor a la palpación.
    • Sistémicos.
    • Aumento de la temperatura.
    • Escalofrío
    • Diaforesis.
    • Inquietud.
    • Nauseas.
    • Adinamia.
    • Taquicardia.
  • Diagnóstico Diagnóstico por imagen Radiografías, TAC, Resonancia, Gammagrafía ósea. Laboratorio Cuadro hemático, VSG, PCR, Fosfatasa Alcalina. Diagnóstico microbiológico directo Clínica Hemocultivo, Punción con aspiración, Biopsia.
  • DIAGNÓSTICO: Biopsia ósea.
  • DIAGNÓSTICO: Punción con aspiración.
  • DIAGNÓSTICO microbiológico: Tinción urgente (Gram, ZN) Cultivo Identificación y antibiograma
  • TRATAMIENTO farmacológico: Selección de los antibióticos para el tratamiento de la osteomielitis aguda Régimen sugerido Microorganismo Primario Alternativo Staphylococcus aureus Resistente a la penicilina, sensible a la meticilina (MSSA) Oxacilina , 2 g IV c/4 h Cefazolina , 1 g IV c/8 h; ceftriaxona , 1 g IV c/24 h; clindamicina , 900 mg IV c/8 h Sensible a la penicilina Penicilina , 3-4 millones de U IV c/4 h Cefazolina , Ceftriaxona , Clindamicina (como arriba) Resistente a la meticilina (MRSA) Vancomicina , 15 mg/ kg (hasta 1 g) IV c/12 H Clindamicina (como arriba); Linezolida , 600 mg IV o PO c/12 h
  • TRATAMIENTO farmacológico: Selección de los antibióticos para el tratamiento de la osteomielitis aguda Régimen sugerido Microorganismo Primario Alternativo Estreptococos (incluso S. mulleri, estreptococos hemolíticos beta) Penicilina (como arriba) Cefazolina , Ceftriaxona , Clindamicina (como arriba)
    • Bacilos aerobios gramnegativos:
    • Escherichia coli, otras especies &quot;sensibles&quot;
    • Pseudomonas aeruginosa
    Ampicilina , 2 g IV c/4 h; Cefazolina , 1 g IV c/8 h Agente betalactámico de espectro extendido (p. ej., Piperacilina ) Ceftriaxona , 1 g IV c/24 h; Fluoroquinolona parenteral u oral (p. ej. Ciprofloxacina 400 mg IV o bien 750 mg PO c/12 h) Puede sustituirse el agente betalactámico con una Fluoroquinolona parenteral u oral
  • TRATAMIENTO: Quinolonas
    • Las Quinolonas pertenecen a los antimicrobianos que alteran la síntesis de ADN bacteriano.
    • - Se ha demostrado que la Ciprofloxacina alcanza concentraciones terapéuticas en el hueso después de su administración por vía oral.
    • CLASIFICACION:
    • A. QUINOLONAS NO FLUORADAS
    • ACIDO NALIDÍXICO
    • ACIDO OXOLÍNICO
    • ACIDO PIPEMÍDICO
    • CINOXACINA
    • B. QUINOLONAS FLUORADAS
    • NORFLOXACINA
    • CIPROFLOXACINA
  • TRATAMIENTO Quirúrgico:
    • El objetivo del tratamiento quirúrgico es canalizar el hueso con el objeto de eliminar el tejido osteomielítico, drenar abscesos intra-óseos, eliminar secuestros, limpiar las cavidades óseas de material purulento y tejido fungoso, etc.
    • Se procede a la cirugía en los siguientes casos:
    • Osteomielitis reagudizadas, hiperagudas, con gran fenómeno osteolítico, o absceso de partes blandas.
    • Osteomielitis reagudizadas fistulizadas, con presencia de secuestros óseos o con abscesos intra-óseos que mantienen la fístula y la supuración crónica.
    • Osteomielitis con proceso infeccioso local rebelde y mantenido que no responde a tratamiento conservador.
  • TRATAMIENTO Quirúrgico: Curetaje. Fístulas Fase 1: Curetaje Granulación
  • TRATAMIENTO Quirúrgico: Curetaje. Fase 2: Relleno por Colonización por Epidermización tejido esponjoso. tejido de granulación. espontánea.
  •  
  • Curso de la Osteomielitis.
  • Cuidados de Enfermería:
    • Administrar antimicrobianos por vía intravenosa.
    • Administrar analgésicos para optimizar manejo del dolor.
    • Dar el medicamento a las horas indicadas exactamente para conservar valores sanguíneos constantes.
    • Realizar un buen lavado de manos antes de cada procedimiento.
    • Utilizar una técnica aséptica estricta cuando se irriga, se cambian apósitos y se cambia el drenaje.
    • Vigilar la temperatura del paciente con frecuencia.
    • Controlar y anotar signos de infección como tumefacción, enrojecimiento, dolor y limitación de la movilidad en la extremidad afectada.
    • Vigilar y anotar la cantidad y naturaleza del drenaje si se ha drenado la infección.
  • Promoción y Prevención:
    • Prevenir la Osteomielitis está asociado a conductas protectoras de salud que minimicen factores de riesgo para Osteomielitis como son:
      • La prevención de traumatismos o lesiones en el hueso y la piel.
      • Evitar caídas o lesiones osteomusculares en niños y ancianos.
      • Cuidado de huesos rotos, especialmente si son una fractura expuesta o se pueden ver a través de la piel
      • Prevención de infecciones de piel debidas a Diabetes Mellitus.
      • Cuidado de laos catéteres para diálisis renal
      • Prevención del consumo de drogas por vía intravenosa.
      • Cuidado de personas con el Sistema inmunitario debilitado
      • Atención a trastornos de la circulación.
      • Cuidado y atención de cuadros de Anemia.
      • Cuidados postoperatorios de cirugías articulares o de huesos, como el reemplazo de cadera o la fijación interna de una fractura
    •  
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