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  • 1. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA Nombre: SCARLETH LÓPEZ LEZAMA Experiencia educativa: GINECOLOGÍA
  • 2. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
    • Infección caracterizada por inflamación del tracto genital superior femenino:
    • Endometrio,
    • Trompas de Falopio
    • Ovarios
    • y/o estructuras pélvicas adyacentes
    • Llega a complicarse peritonitis pélvica y en ocasiones abscesos.
  • 3. E p i d e m i o l o g i a
    • 1-2 % mujeres jóvenes sexualmente activas.
    • 12-18 casos por 1.000 mujeres de 15-24 años
    • 250 000 – 300 000 -hospitalizadas por año.
  • 4. E p i d e m i o l o g i a
    • EPI
    • responsable de aproximadamente el 20% de los casos de infertilidad.
    • Relación con infecciones ( C. trachomatis y N gonorhoeae).
  • 5. Factores de riesgo
    • Edad joven. (2ª y 3ª decada de vida)
    • Episodio previo de EPI o ETS (clamdia y gonococo).
    • mujeres solteras y sexualmente promiscuas
    • Múltiples compañeros sexuales tienen un riesgo 4,5 veces mayor que las monogámicas
    • DIU ( primeros 4 meses de su aplicación) .
    • Procedimientos quirúrgicos.
    • Duchas vaginales.
  • 6. Etiologia GERMENES AISLADOS Neiseria gonorrhoeae 43% Chlamydia trachomatis 10% Bacterias aerobias Bacterias anaerobias Gardenella vaginalis Enterobacterias gram negativas E. Coli Proteus mirabilis Klebsiella Estreptococo grupo B Peptostreptococcus Bacteroides Mycoplasma hominis Ureoplasma urelyticum Actinomyces israeli Mycobacterium tuberculosis
  • 7.  
  • 8.  
  • 9.
    • Dolor abdominal  95%
    • Dolor a la movilidad del Cérvix, Útero y anexos
    • Leucorrea
    • Sangrado
    • F iebre, náusea, vómito, distensión abdominal y disuria
  • 10.
    • Criterios clínicos mayores
    • Dolor abdominal (hipogastrio) con o sin palpación.
    • Sensibilidad a la movilización del cérvix.
    • Sensibilidad palpación anexial.
    • Criterios menores
    • Temperatura de 38°C o +.
    • Material purulento obtenido por culdocentesis o laparoscopia.
    • Masa al examen físico o por ultrasonido.
    • Leucocitosis mayor de 10.500/mm3.
    • BH: VSG >15 mm/hora.
    • Evidencia de colonización cervical por gonococo o Chlamydia.
    • Presencia de más de cinco leucocitos/campo de 100X en el Gram de secreción endocervical
    DIAGNOSTICO.
  • 11. Clasificación x hallazgo clínico y anatómico de la patología pélvica
    • a) GRADO I: No complicada
    • Limitada a trompas u ovarios.
      • 1) Sin peritonitis pélvica
      • 2) Con peritonitis pélvica
    • b) GRADO II: Complicada
    • Masa inflamatoria o absceso que compromete trompa (s) u ovario (s).
      • 1) Sin peritonitis pélvica
      • 2) Con peritonitis pélvica
    • c) GRADO III: Diseminada
    • Estructuras más allá de la pelvis
      • y/o absceso tubo-ovárico roto
      • pelvi peritonitis
      • respuesta sistémica
  • 12. GRADO I: Salpingitis aguda en fase catarral exudativa
  • 13. GRADO III: Peritonitis pelviana
    • GRADO II: Salpingitis avanzada con formación de un piosalpinx
  • 14.
    • Embarazo ectópico.
    • Apendicitis aguda.
    • Endometriosis.
    • Complicaciones de un quiste ovárico.
  • 15. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN LA EPI
    • Prueba de embarazo
    • BIOMETRIA HEMATICA, VSG
    • Proteína C reactiva
    • Cultivo de cérvix para N. gonorrhoeae y C. trachomatis
    • Prueba de antígeno para Chlamydia
    • Cultivo endometrial
    • Cultivo de trompas uterinas
    • Cultivo de líquido de fondo de saco de Douglas
    • Laparoscopia
    • Ecografía pélvica
    • Biopsia endometrial
  • 16. USG
  • 17. LAPAROSCOPIA
  • 18.
    • El estándar de oro es la laparoscopia con biopsia de fimbria y pruebas microbiológicas.
  • 19. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA CLASIFICACION LAPAROSCOPICA LEVE Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No hay exudado purulento. MODERADA Eritema, edema mas marcado, material purulento evidente. No hay movimiento libre de las trompas. La fimbria puede no ser evidente. SEVERA Presencia de piosálpinx y/o absceso
  • 20.
    • El tratamiento integral incluye:
    • 1. Evaluación de la severidad de la infección.
    • 2. Administración de los antibióticos adecuados.
    • 3. Procedimientos quirúrgicos en los casos
    • indicados.
    • 4. Medidas de soporte.
    • 5. Tratamiento del compañero sexual
  • 21. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
    • La hospitalización indicada cuando:
    • Embarazo
    • Temperatura > 38°C
    • Leucocitosis mayor de 16000
    • Intolerancia al antibiótico oral
    • Peritonitis
    • Diagnóstico no aclarado
    • Pacientes negligentes o de difícil seguimiento
    • Fracaso en el tratamiento ambulatorio
    • Presencia de DIU
    • Posibilidad de tratamiento quirúrgico
  • 22. AMBULATORIO
    • Esquema A
    • Cefixima 2 g IM dosis única.
    • Ceftriaxone 250 mg IM u otra cefalosporina de tercera generación
    • Doxiciclina 100 mg VO por 14 días.
    • Esquema B
    • Ofloxacina 400 mg VO c/12h por 14 días.
    • Clindamicina 450 mg VO
    • Metronidazol 500 mg VO dos veces al día por 14 días.
  • 23. HOSPITALARIO
    • Esquema A
    • Cefoxitina 2 g IV c/6h + Doxiciclina 100 mg VO c/12h.
    • Después de alta: Doxiciclina 100 mg VO c/12h Por 14 dias.
    • *El régimen es continuado al menos 48 horas después por 10 a 14 díasde la mejoría clínica
    • Esquema B
    • Clindamicina 900 mg IV c/8h + Gentamicina 2 mg/kg IV o IM (dosis de carga). Continuar 1.5 mg/kg IV o IM c/8h.
    • Después de alta: El régimen es continuado Doxicilina 100 mg VO c/12h Clindamicina 450 mg VO c/6h
    • * El régimen es continuado al menos 48 horas después por 14 díasde la mejoría clínica
  • 24.
    • Se debe considerar la exploración quirúrgica en los siguientes casos:
    • Abdomen agudo,
    • Peritonitis generalizada,
    • Absceso tubo-ovárico roto,
    • Abscesos mayores de 8 cm
    • Sepsis que no mejora con la reanimación.
  • 25. Complicaciones EPI
    • E. ECTOPICO
    • SX. DE FITZ-HUGH-CURTIS.
    • ABSCESO TUBOOVARICO.
    • INFERTILIDAD.
  • 26. Peritonitis y absceso del fondo del saco de Douglas
  • 27. EMBARAZO ECTOPICO
  • 28. PREVENCION
  • 29. G r a c i a s