Embriologia. Se desarrolla a partir del INTESTINO PRIMITIVO, el cual se forma por la incorporación de una porción del saco vitelino al embrión, como consecuencia del plegamiento céfalocaudal y lateral del embrión.

Se desarrolla a partir del INTESTINO PRIMITIVO, el cual se forma por la incorporación de una porción del saco vitelino al embrión, como consecuencia del plegamiento céfalocaudal y lateral del embrión.

ENDODERMO EN EL INTESTINO PRIMITIVO

Embriologia. Revestido por endodermo (revestimiento epitelial). Músculo, peritoneo y tejido conectivo, se origina del mesodermo.

Revestido por endodermo (revestimiento epitelial).

Músculo, peritoneo y tejido conectivo, se origina del mesodermo.

Aparece como dilatación fusiforme del intestino anterior en 4 semana de desarrollo. Embriologia.

Aparece como dilatación fusiforme del intestino anterior en 4 semana de desarrollo.

Dos rotaciones: 1- Rotación del eje Longitudinal 2-Rotación del eje antero-posterior Desarrollo del estomago Embriologia.

ROTACION del EJE LONGITUDINAL DEL ESTOMAGO DE 90 ° Izq-adelante Der-atras N. Vago CURVATURA MAYOR CURVATURA MENOR

Embriologia.

Eje AP: rotación que porción pilorica desplaza hacia derecha y arriba; porción cefalica, de izq y hacia abajo. Embriologia.

Eje AP: rotación que porción pilorica desplaza hacia derecha y arriba; porción cefalica, de izq y hacia abajo.

Embriologia.

Rotación del estomago.

Anatomía macroscópica. Porción q se abomba Forma de “J” distentido. Varía en posición y llenado. Proyecta en epigastrio. Capacidad máxima de 1.5 – 2L 2 margenes: - curvatura mayor (izq e inf) - curvatura menor (der y sup).

Porción q se abomba

Forma de “J” distentido. Varía en posición y llenado.

Proyecta en epigastrio.

Capacidad máxima de 1.5 – 2L

2 margenes: - curvatura mayor (izq e inf)

- curvatura menor (der y sup).

Anatomía macroscópica.

2 limites: - superior, cardias. - inferior, píloro. 3 porciones: 1. proximal, cupula  fundus 2. media, mayor  cuerpo - limite / cuerpo y porción pilórica  incisura o surco angular 3. ultima  porción pilórica: - antro pilórico - conducto pilórico

2 limites: - superior, cardias.

- inferior, píloro.

3 porciones:

1. proximal, cupula  fundus

2. media, mayor  cuerpo

- limite / cuerpo y porción pilórica  incisura o surco angular

3. ultima  porción pilórica:

- antro pilórico

- conducto pilórico

Pared gástrica Constituida, 4 capas: Mucosa Submucosa Muscular Serosa Anatomía microscópica.

Pared gástrica Constituida, 4 capas:

Mucosa

Submucosa

Muscular

Serosa

Capa mucosa. Numerosos pliegues longitudinales profundos  fundus y cuerpo. Recubierta de una capa unicelular de epitelio columnar o cilindrico  cel productoras de moco. Invaginación de fositas y desembocan glándulas gástricas.

Numerosos pliegues longitudinales profundos  fundus y cuerpo.

Recubierta de una capa unicelular de epitelio columnar o cilindrico  cel productoras de moco.

Invaginación de fositas y desembocan glándulas gástricas.

Epitelio columnar: visible  moco invisible (soluble)  barrera defensiva. 3 tipos glándulas gástricas en mucosa: Área de glándulas cardiales. Área de glándulas oxínticas Área de células pilóricas. Capa mucosa.

Epitelio columnar:

visible  moco

invisible (soluble)  barrera defensiva.

3 tipos glándulas gástricas en mucosa:

Área de glándulas cardiales.

Área de glándulas oxínticas

Área de células pilóricas.

Area de glandulas cardiales. Pequeño anillo, 0.5 a 4 cm ancho Situado union EG Glandulas tubulares c/cel productoras moco. Capa mucosa.

Area de glandulas cardiales.

Pequeño anillo, 0.5 a 4 cm ancho

Situado union EG

Glandulas tubulares c/cel productoras moco.

b) Área de glándulas oxínticas. Superficie interna de fundus y cuerpo. 80% área mucosa Glándulas rectas o espiroideas Desembocan en # de 3 a 7, estrecho cuello en cada fosita. Oxínticas o fúndicas. Capa mucosa.

b) Área de glándulas oxínticas.

Superficie interna de fundus y cuerpo.

80% área mucosa

Glándulas rectas o espiroideas

Desembocan en # de 3 a 7, estrecho cuello en cada fosita.

Oxínticas o fúndicas.

b) Área de glándulas oxínticas. 5 tipos de células secretoras: Células mucosas del cuello glandular. Células indiferenciadas del cuello. Células oxínticas o parietales. Células principales. Células endocrinas. Capa mucosa.

b) Área de glándulas oxínticas.

5 tipos de células secretoras:

Células mucosas del cuello glandular.

Células indiferenciadas del cuello.

Células oxínticas o parietales.

Células principales.

Células endocrinas.

# en cuello de la glándula Provistas de canalículo central microvellosidades y # mitocondrias Productoras de HCl (anaerobio) Comporta formación simultanea de HCO3- que pasa a sangre. Secretan factor intrínseco Mucoproteína q facilita absorción vit B12. Población celular hombre adulto 1.18 billones Pobl. cel mujer 0.84 b) Área de glándulas oxínticas Celulas parietales u oxínticas. Capa mucosa.

# en cuello de la glándula

Provistas de canalículo central microvellosidades y # mitocondrias

Productoras de HCl (anaerobio)

Comporta formación simultanea de HCO3- que pasa a sangre.

Secretan factor intrínseco

Mucoproteína q facilita absorción vit B12.

Población celular hombre adulto 1.18 billones

Pobl. cel mujer 0.84

Celulas parietales u oxínticas.

Células principales # en mitad inferior de la glándula Producen pepsinógeno 7 variedades diferentes 2 tipo inmunoquimico (I y II) En ambiente ácido (pH<5)  pepsina. Células endocrinas. Entre membrana basal de glándula y cel principales Distintas variedades: Cel prod de serotonina Sustancia P Motilina Somatostatina PIV bombesina b) Área de glándulas oxínticas Capa mucosa.

Células principales

# en mitad inferior de la glándula

Producen pepsinógeno

7 variedades diferentes

2 tipo inmunoquimico (I y II)

En ambiente ácido (pH<5)  pepsina.

Células endocrinas.

Entre membrana basal de glándula y cel principales

Distintas variedades:

Cel prod de serotonina

Sustancia P

Motilina

Somatostatina

PIV

bombesina

c) Area de celulas piloricas. Superficie antral Se extiende un poco mas de incisura angular. 20% superficie Glandulas tubulares y espirales Con celulas productoras de moco: Celulas G Productoras de gastrina # de cel G en individuos sin úlcera duodenal 10 millones Capa mucosa.

c) Area de celulas piloricas.

Superficie antral

Se extiende un poco mas de incisura angular.

20% superficie

Glandulas tubulares y espirales

Con celulas productoras de moco:

Celulas G

Productoras de gastrina

# de cel G en individuos sin úlcera duodenal 10 millones

Capa submucosa. Se extiende desde plexo nervioso de Meissner Formado x celulas ganglionares Fibras amielinicas Sistema de comunicaciones arteriovenosas.

Se extiende desde plexo nervioso de Meissner

Formado x celulas ganglionares

Fibras amielinicas

Sistema de comunicaciones arteriovenosas.

Capa muscular. Consta de 3 estratos: Fibras oblicuas Fibras circulares Longitudinales.

Consta de 3 estratos:

Fibras oblicuas

Fibras circulares

Longitudinales.

Capa de fibras oblicuas Poco extensa Limitada al angulo His. Y curvatura menor b) Capa fibras circulares: Dispuestas continuamente Engrosamiento nivel píloro. Interna plexo mientérico o de Auerbach c) Fibras longitudinales - Externa Capa muscular.

Capa de fibras oblicuas

Poco extensa

Limitada al angulo His.

Y curvatura menor

b) Capa fibras circulares:

Dispuestas continuamente

Engrosamiento nivel píloro.

Interna

plexo mientérico o de Auerbach

c) Fibras longitudinales

- Externa

Capa serosa. Peritoneo visceral Recubre dos caras Se continua como repliegues peritoneales  - epiplón gastrocolico - epiplón gastrohepatico

Peritoneo visceral

Recubre dos caras

Se continua como repliegues peritoneales  - epiplón gastrocolico

- epiplón gastrohepatico

Irrigación de estomago. Procede de la cara anterior de aorta abdominal Directamente tronco celiaco . Origina 3 ramas: Arteria gástrica izquierda o coronaria estomáquica Arteria lineal o esplénica Arteria hepática

Procede de la cara anterior de aorta abdominal

Directamente tronco celiaco .

Origina 3 ramas:

Arteria gástrica izquierda o coronaria estomáquica

Arteria lineal o esplénica

Arteria hepática

Arteria Gástrica Izquierda. Arteria Hepática Común. Arteria Hepática Propia. Arteria Gástrica Derecha. (pilórica) Arteria Gastroduodenal. Arteria Gastroomental Derecha. Arteria Liénica. Arteria Gastroomental Izquierda. Arteria Gástrica Posterior. Arterias Gástricas Cortas.

Arteria Gástrica Izquierda.

Arteria Hepática Común.

Arteria Hepática Propia.

Arteria Gástrica Derecha. (pilórica)

Arteria Gastroduodenal.

Arteria Gastroomental Derecha.

Arteria Liénica.

Arteria Gastroomental Izquierda.

Arteria Gástrica Posterior.

Arterias Gástricas Cortas.

Drenaje venoso del Estómago siguen a las arterias en las curvaturas. Drenan directa o indirectamente en la vena porta Vena coronaria Estomáquica .- Drena directamente en la vena porta. Vena Pilórica .  Drena también directamente en la vena porta. Vena Gastroepiplóica Derecha  Drena en la vena mesentérica superior. Vena Gastroepiplóica Izquierda y las venas gástricas cortas  Drena en la vena lineal o esplénica

siguen a las arterias en las curvaturas.

Drenan directa o indirectamente en la vena porta

Vena coronaria Estomáquica .- Drena directamente en la vena porta.

Vena Pilórica .  Drena también directamente en la vena porta.

Vena Gastroepiplóica Derecha  Drena en la vena mesentérica superior.

Vena Gastroepiplóica Izquierda y las venas gástricas cortas  Drena en la vena lineal o esplénica

Drenaje linfático. Troncos colectores se dividen en 4 zonas: Zona I Zona II Zona III Zona Iv

Troncos colectores se dividen en 4 zonas:

Zona I

Zona II

Zona III

Zona Iv

Zona I. Colectores de la mayor parte de la curvatura menor. Desagüe en: Linfonodos gástricos superiores En los paracardiacos, localizados a lo largo de la arteria gástrica izquierda, Linfonodos celíacos. Drenaje linfático.

Zona I.

Colectores de la mayor parte de la curvatura menor.

Desagüe en:

Linfonodos gástricos superiores

En los paracardiacos, localizados a lo largo de la arteria gástrica izquierda,

Linfonodos celíacos.

Zona II Drena la porción superior e izquierda del borde izquierdo: el fondo y la parte superior del cuerpo. Los vasos linfáticos acompañan a las arterias gastroepiploica izquierda y a los vasos cortos. Las linfonodos asociados: Hilio del bazo Trayecto de la arteria lineal (o esplénica), Drenan en las linfonodos celiacos Drenaje linfático.

Zona II

Drena la porción superior e izquierda del borde izquierdo: el fondo y la parte superior del cuerpo.

Los vasos linfáticos acompañan a las arterias gastroepiploica izquierda y a los vasos cortos.

Las linfonodos asociados:

Hilio del bazo

Trayecto de la arteria lineal (o esplénica),

Drenan en las linfonodos celiacos

Zona III Drenan la porción inferior de la curvatura mayor Acompañan a la arteria gastroepiploica izquierda y derecha  gástricos inferiores. Vasos eferentes que vacían hacia: Linfonodos hepáticas, pilóricos celiacos Drenaje linfático.

Zona III

Drenan la porción inferior de la curvatura mayor

Acompañan a la arteria gastroepiploica izquierda y derecha  gástricos inferiores.

Vasos eferentes que vacían hacia:

Linfonodos hepáticas,

pilóricos

celiacos

Zona IV Drena la porción superior del orificio de salida del estómago Sus vasos entran en los linfonodos hepáticos, Drenar definitivamente en los linfonodos celiacos. (Linfonodos retropilóricos) Drenaje linfático.

Zona IV

Drena la porción superior del orificio de salida del estómago

Sus vasos entran en los linfonodos hepáticos,

Drenar definitivamente en los linfonodos celiacos. (Linfonodos retropilóricos)

Drenaje linfático.

Inervación Procede del nervio vago , parasimpático y del nervios simpáticos que acompañan a los vasos arteriales. Ramos del nervio vago izquierdo: Cara anterior Se dividen en una rama anterior Rama hepática Nervio anterior de Latarjet

Procede del nervio vago , parasimpático y del nervios simpáticos que acompañan a los vasos arteriales.

Ramos del nervio vago izquierdo:

Cara anterior

Se dividen en una rama anterior

Rama hepática

Nervio anterior de Latarjet

N. Anterior Latarjet Ramos gástricos anteriores Vago izq o anterior Ramo hepático

Ramos del nervio vago derecho: Cara posterior Dividen en rama gástrica posterior, Rama celiaca Nervio posterior de Latarjet Inervación

Ramos del nervio vago derecho:

Cara posterior

Dividen en rama gástrica posterior,

Rama celiaca

Nervio posterior de Latarjet

Inervación Plexo submucoso (plexo de Meissner). Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa circular del estómago Regula secreción de las glándulas Plexo mienterico (Auerbach) Se encuentra entre la capa circular y longitudinal. Controla la actividad de las capas musculares.

Plexo submucoso (plexo de Meissner).

Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa circular del estómago

Regula secreción de las glándulas

Plexo mienterico (Auerbach)

Se encuentra entre la capa circular y longitudinal.

Controla la actividad de las capas musculares.

Submucoso: azul Mienterico: rojo

Relaciones del estomago Relaciones cara anterior del estómago. Relaciones cara posterior del estómago

Relaciones cara anterior del estómago.

Relaciones cara posterior del estómago

Relaciones cara anterior del estómago. Relación con el tórax Intermedio límite superior externo borde lateral limite inferior Relación con abdomen. Cara anterior Borde externo Borde interno Borde inferior

Relaciones cara anterior del estómago.

Relación con el tórax

Intermedio

límite superior externo

borde lateral

limite inferior

Relación con abdomen.

Cara anterior

Borde externo

Borde interno

Borde inferior

- Intermedio : diafragma, músculo transverso del abdomen, seno pleural costodiafragmático, borde inferior del pulmón izquierdo, costillas 5° a 9°. Límite superior externo: corresponde al quinto y sexto cartílago costal. B orde lateral: rebasa hacia afuera la línea mamaria y desciende C 9° y 10° - Limite inferior: corresponde borde costal, apéndice xifoides a la 10° costilla. Relación con tórax. Relaciones cara anterior del estómago.

- Intermedio : diafragma, músculo transverso del abdomen, seno pleural costodiafragmático, borde inferior del pulmón izquierdo, costillas 5° a 9°.

Límite superior externo: corresponde al quinto y sexto cartílago costal.

B orde lateral: rebasa hacia afuera la línea mamaria y desciende C 9° y 10°

- Limite inferior: corresponde borde costal, apéndice xifoides a la 10° costilla.

Relación con tórax.

Relaciones cara anterior del estómago.

Cara anterior: pared abdominal, tiene forma de (Labbé). Borde externo , por el borde condral izquierdo. Borde interno , por el borde del hígado Borde inferior , va del 9° cartílago costal derecho al izquierdo. Colon transverso Relaciones cara anterior del estómago. Relación abdomen

Cara anterior: pared abdominal, tiene forma de (Labbé).

Borde externo , por el borde condral izquierdo.

Borde interno , por el borde del hígado

Borde inferior , va del 9° cartílago costal derecho al izquierdo.

Colon transverso

Relaciones cara anterior del estómago.

Relación abdomen

Relaciones cara posterior del estómago Relación abdomen Cara posterior del estómago. parte más inferior curvatura mayor curvatura menor borde derecho borde izquierdo

Relaciones cara posterior del estómago

Relación abdomen

Cara posterior del estómago.

parte más inferior

curvatura mayor

curvatura menor

borde derecho

borde izquierdo

Relación abdomen: cavidad posterior de los epiplones pilar izquierdo del diafragma Cara anterior del Riñón y glándula suprarrenal izquierda cara interna del bazo cara anterior del páncreas

Relación abdomen:

cavidad posterior de los epiplones

pilar izquierdo del diafragma

Cara anterior del Riñón y glándula suprarrenal izquierda

cara interna del bazo

cara anterior del páncreas

parte más inferior, se relaciona con el mesocolon transverso y asas del intestino delgado. curvatura mayor , arterias y venas gastroepiploicas derecha e izquierda. curvatura menor: 11° D y 1° L, duodeno, vena cava inferior a la derecha y la aorta a la izquierda. borde derecho: tronco celiaco, inserción epiplón gastrohepático y las arterias gástrica derecha y gástrica izquierda Relaciones cara posterior del estómago - borde izquierdo, colon transverso y el epiplón gastrocólico.

parte más inferior, se relaciona con el mesocolon transverso y asas del intestino delgado.

curvatura mayor , arterias y venas gastroepiploicas derecha e izquierda.

curvatura menor: 11° D y 1° L, duodeno, vena cava inferior a la derecha y la aorta a la izquierda.

borde derecho: tronco celiaco, inserción epiplón gastrohepático y las arterias gástrica derecha y gástrica izquierda

Relaciones cara posterior del estómago

Fisiología gastrica. Secreción gástrica. Secreción de Pepsinógeno Secreción de Factor Intrínseco Secreción de Bicarbonato

Secreción gástrica.

Secreción de Pepsinógeno

Secreción de Factor Intrínseco

Secreción de Bicarbonato

Secreción gástrica. Secreción de ácido es estimulada por la comida y se divide en tres fases: Cefálica Gástrica Intestinal

Secreción de ácido es estimulada por la comida y se divide en tres fases:

Cefálica

Gástrica

Intestinal

Secreción gástrica. fase cefálica: Secreción de ácido, Se produce en respuesta: visión, olor, pensamiento de la comida Mediada por el nervio vago. fase gástrica: secreción de ácido comida llega al estómago Mediada por la distensión del estómago La distensión estimula concentración de secreción de ácido: Forma directa liberación de gastrina  reflejo neurales

fase cefálica:

Secreción de ácido,

Se produce en respuesta:

visión,

olor,

pensamiento de la comida

Mediada por el nervio vago.

fase gástrica:

secreción de ácido

comida llega al estómago

Mediada por la distensión del estómago

La distensión estimula concentración de secreción de ácido:

Forma directa

liberación de gastrina  reflejo neurales

fase intestinal secreción de ácido Produce x la proteína digerida en el intestino delgado secreción depende de Emisión de pequeñas cantidades de gastrina En circunstancias normales solamente una pequeña parte de secreción Produce como respuesta a una comida. Secreción gástrica.

fase intestinal

secreción de ácido

Produce x la proteína digerida en el intestino delgado

secreción depende de

Emisión de pequeñas cantidades de gastrina

En circunstancias normales solamente una pequeña parte de secreción

Produce como respuesta a una comida.

Secreción de Pepsinógeno Dos tipos: pepsinógeno I  células principales del cuello de las glándulas oxínticas pepsinógeno II  células mucosas del estómago En luz gástrica el HCl convierte al pepsinógeno  pepsina. Secreción de pepsinógeno tiene lugar: Fase cefálica Gástrica. Mediado por un estímulo colinérgico

Dos tipos:

pepsinógeno I  células principales del cuello de las glándulas oxínticas

pepsinógeno II  células mucosas del estómago

En luz gástrica el HCl convierte al pepsinógeno  pepsina.

Secreción de pepsinógeno tiene lugar:

Fase cefálica

Gástrica.

Mediado por un estímulo colinérgico

Secreción de Factor Intrínseco. Glucoproteína Facilita la absorción Vit. B12. Secreción de Bicarbonato Células del epitelio del estómago y del duodeno Protege a la mucosa Estimulada x prostaglandinas exógenas.

Secreción de Factor Intrínseco.

Glucoproteína

Facilita la absorción Vit. B12.

Secreción de Bicarbonato

Células del epitelio del estómago y del duodeno

Protege a la mucosa

Estimulada x prostaglandinas exógenas.