Poliparasitismo infantil

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Poliparasitismo infantil

  1. 1. POLIPARASITISMO INFANTIL PAULA LEONELA RUIZ GRANADOS
  2. 2. DEFINICIÓN Las parasitosis intestinales son infecciones intestinales que pueden producirse por la ingestión de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetración de larvas por vía transcutánea desde el suelo
  3. 3. La incidencia de parasitosis intestinales en la infancia depende de varios factores:
  4. 4. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Anamnesis       Situación socio-económica Hábitos higiénicos Contactos con personas parasitadas Ingesta de agua y/o alimentos Viajes a zonas endémicas Estado de salud Semiología clínica          Diarrea aguda o crónica Vómitos Dolor abdominal Prurito anal Bruxismo Enuresis Anemia Fiebre Tos
  5. 5. GIARDIASIS Giardia lamblia (intestinalis)
  6. 6. Clínica Período de incubación Asintomática Aguda Crónica •1 – 2 semanas. •Más frecuente en niños de zonas endémicas. •Diarrea acuosa que puede cambiar sus características a esteatorreicas, deposiciones muy fétidas, naúseas, anorexia, distensión abdominal con dolor y pérdida de peso. Las heces no contienen moco, sangre ni leucocitos fecales. •Cuadro subagudo que asocia signos de malabsorción, desnutrición y anemia.
  7. 7. Diagnóstico  Identificación de trofozoítos o quistes en heces o antígenos en el líquido duodenal.  Aspirado o biopsia del duodeno o del yeyuno proximal.  Enterotest (obtención del fluído duodenal)
  8. 8. PROFILAXIS      Lavado de manos Limpieza de utensilio y objetos Ingesta de agua potable Lavado cuidadoso de los alimentos antes de ser utilizados Tratamiento apropiado de las excretas TRATAMIENTO    Metronidazol: 15 mg/kg/día vo cada 8 horas x 5 -7 días. Albendazol: 400 mg vo x 5 días. Tinidazol: 50 – 60 mg/kg vo en dosis única
  9. 9. AMEBIASIS (Entamoeba histolytica/dispar)      Tiene distribución mundial. 10% de población mundial está parasitada. El hombre es el único hospedero del parásito. Entamoeba histolytica: patógena Entamoeba dispar: no patógena, pero más frecuente.
  10. 10. Patogenia Los trofozoítos que se encuentran en el intestino grueso tienen varias alternativas: Se quedan en la luz intestinal, reproduciéndose sin ocasionar lesiones en la mucosa intestinal. La respuesta inflamatoria puede determinar la presencia de tejido granulomatoso de tejido intersticial en la pared intestinal dando lugar a una lesión de aspecto tumoral: el ameboma. Por factores como flora bacteriana, enzimas proteolíticas, realizan acción citolítica del epitelio de la mucosa intestinal, determinando úlceras de diversos tamaños y algunas tan profundas que producen perforación de la pared intestinal. Los trofozoítos pueden alcanzar los vasos sanguíneos de la pared intestinal y por vía hematógena llegar a todos los órganos, pudiendo ser destruídos por la inmunidad local, celular o reproducirse y ocasionar abscesos.
  11. 11. Amebiasis intestinal Rectocolitis aguda Aguda Colitis fulminante Apendicitis amebiana Colitis crónica Crónica Ameboma
  12. 12. Rectocolitis aguda o disentería Síndrome diarreico o disentérico: 3 – 4 evacuaciones/día.  Dolor abdominal moderado, tipo cólico, pujo y tenesmo rectal.  Las heces contienen moco y sangre.  Fiebre moderada o ausente.  Palpación dolorosa en el marco colónico.  Localización de úlceras: ciego, ángulos hepático y esplénico del colon y el rectosigmoides. 
  13. 13. Colitis crónica         Dolor abdominal tipo cólico con cambio del ritmo intestinal Episodios de diarrea alternados con estreñimiento Tenesmo leve Sensación de plenitud posprandial Náuseas Distensión abdominal Meteorismo Borborigmos
  14. 14. DIAGNOSTICO   Examen microscópico directo de materia fecal (recién evacuada); observación de quistes y trofozoitos activos Técnica de ELISA y PCR-RT TRATAMIENTO    Metronidazol: 30 – 50 mg/kg/día vo cada 8 horas x 7 – 10 días. Tinidazol: 50 – 75 mg/kg/día vo cada 24 horas x 2 – 3 días.(5 días en absceso hepático) Secnidazol: 30 mg/kg/día vo dosis única.
  15. 15. CRIPTOSPORIDIASIS (Cryptosporidium parvum)     Parasitosis oportunista: pacientes inmunosuprimidos infección severa personas inmunocompetentes infección autolimitada. Pueden producir infección en animales y humanos Los niños son los más susceptibles, con mayor prevalencia en menores de 2 años. Localización: Yeyuno
  16. 16. Clínica Intestinal: PI 3-14 días Asintomática (Estado portador) •Diarrea acuosa „‟coleriforme‟‟ •Dolor abdominal •fiebre •náuseas •vómitos •signos de deshidratación y alteracion hidroelectrolitica (< 2 años) •pérdida de peso •Autolimitado y frecuente en niños en epidemias en guarderías o piscinas. •Prolongado en pacientes con inmunodepresión Extraintestinal •Inmunodeprimidos (SIDA) con afectación de sistema respiratorio, hepatitis, artritis reactivas y afectación ocular.
  17. 17. DIAGNOSTICO     Solucion salina y Lugol Coloración de Ziehl- Neelsen modificado (ooquistes maduros) IFI y ELISA Biopsia intestinal TRATAMIENTO    Medidas de soporte:  Reposición de líquidos y electrolitos Casos graves:  Fluidoterapia intravenosa y/o terapias nutricionales. Inmunodeprimidos: Tratamiento antibiótico
  18. 18. OXIURIASIS (Enterobius vermicularis)     Es prevalente en regiones con climas templados y malas condiciones higiénicas. Afecta al 40-50% de los niños en edad escolar. La prevalencia es más alta en niños de 5 – 14 años. Localización: Ciego y apéndice.
  19. 19. Clínica        Prurito anal y escozor nasal a predominio nocturno. Irritabilidad o trastornos de conducta “niños nerviosos” Insomnio Vulvovaginitis Dolor abdominal Naúseas Bruxismo
  20. 20. TRATAMIENTO    Mebendazol: 100 mg VO en dosis única, repetir a las 2 semanas. Pamoato de Pirantel El tratamiento es al paciente y la familia. PREVENCION   Evitar hacinamiento Medidas de higiene de inodoros, manos y uñas y lavar con agua caliente y lejía la ropa de cama, pijamas y tallas.
  21. 21. TRICOCEFALOSIS (Trichuris trichiura)    Geohelmintiasis cosmopolita Se estima que en el mundo 800 millones de personas están parasitadas y la prevalencia más alta ocurre en la etapa escolar: de 5 a 10 años. Localización: Ciego y apéndice, con menor frecuencia en colon e íleon
  22. 22. Clínica Ligeras Moderadas • Asintomaticas, hallazgo ocasional del parásito adulto en las heces. • Diarreas disentéricas ocasionales y cólicos abdominales. Severas • Síndrome disentérico similar a la Amebiasis, cólicos intensos, náuseas, vómitos, prolapso rectal sobretodo en los malnutridos. Manifestaciones neurológicas: convulsiones, paresias, delirios, alucinaciones, y terror nocturno. Apendicitis aguda
  23. 23. DIAGNOSTICO  observación de huevos con aspecto típico en tonel en frotis de heces, sin necesidad de técnicas de concentración dado el elevado número de huevos. TRATAMIENTO    Albendazol: 400mg/d. durante 3d. Mebendazol: 100mg 2v/d. durante 3d. Ivermectin: 200mcg x kg x d. durante 3d.
  24. 24. ASCARIOSIS (Ascaris lumbricoides)      Es la helmintiasis más frecuente y con mayor distribución a nivel mundial Es más frecuente en áreas tropicales. La prevalencia es más alta cuando hay malas condiciones socioeconómicas, empleo de heces humanas como fertilizantes y geofagia. La tasa es más alta en preescolares y escolares. Localización en su estadio adulto es el intestino delgado.
  25. 25. Clínica Digestiva Respiratorio Tracto biliar Otras • Dolor abdominal difuso y menos frecuentemente meteorismo, vómitos y diarrea. • Síndrome de Löeffler • Colecistitis o pancreatitis. • Anorexia, malnutrición, obstrucción intestinal, absceso hepático
  26. 26. DIAGNOSTICO DIRECTO Hallazgo del parásito o sus huevos en materia fecal o de las larvas en esputo. material gástrico si coincide con fase pulmonar TRATAMIENTO Mebendazol: 100 mg 2v/d durante 3d ó 500mg/d. Albendazol: 400mg/d. (dosis única) y Pamoato de Pirantel RX de tracto gastrointestinal con contraste y ecográfico
  27. 27. UNCINARIASIS (Ancylostoma duodenale y Necator americanus)   A diferencia de otros geohelmintos, las Uncinarias (Necator en particular) son adquiridas gradualmente durante la infancia, con mayor prevalencia en escolares y adolescentes En áreas de elevada endemicidad hay elevada prevalencia en preescolares
  28. 28. Clínica • Síndrome de Larva Migrans Cutánea Piel Respiratoria • Síndrome de Löeffler • Dolor epigástrico, náuseas, pirosis y diarrea ocasional. Digestiva Síndrome anémico • Taquicardia, soplos, tonos apagados e Insuficiencia cardiaca
  29. 29. DIAGNOSTICO  Hallazgo de huevos del parásito en materia fecal. Clínico área endémica + síntomas cutáneos y pulmonares + anemia + contacto con tierra. TRATAMIENTO    Preventivo habituales (uso de letrinas y zapatos, saneamiento ambiental y educación poblacional) Mebendazol: 100mg 2v/d, durante 3d. Albendazol: 400mg/d, durante 3d.
  30. 30. ESTRONGILOIDIASIS (Strongyloides stercoralis)    Geohelmintiasis de distribución cosmopolita. Localización: mucosa duodenal Es una enfermedad humana importante en personas inmunodeficientes
  31. 31. Clínica Piel • “síndrome de Larva Currens” Respiratorio • Sintomatología menor, neumonitis y síndrome de Löeffler Digestiva • Dolor epigástrico, vómitos, anorexia, períodos de diarrea que se alternan con estreñimiento. Síndrome de malabsorción Síndrome de hiperinfestación • Exclusivo del paciente inmunocomprometido
  32. 32. DIAGNOSTICO    Hallazgo de larvas rabditiformes en heces, liquido duodenal, esputo o tejidos. Hemograma: Leucocitosis con eosinofilia intensa. Serología: ELISA, sensibilidad > 90% TRATAMIENTO   Ivermectin: 200 mcg x kg x d, 2d. Albendazol: 400mg/dia por 7d.
  33. 33. TENIASIS (Taenia saginata y solium)    Afecta tanto a niños como adultos y en relación al género es más frecuente en las mujeres siendo más peligrosa en las embarazadas y en los niños Localización: Intestino delgado (Yeyuno) La Clínica es escasa, principalmente de tipo irritativa mecánica, e inespecífica: meteorismo, náuseas, dolor abdominal, etc.
  34. 34. CISTICERCOSIS (Taenia solium) Neurocisticercosis: • Epilepsia de aparición tardía, cefalea y signos de HTIC, síndrome psicótico, meningitis aséptica, síndrome de los pares craneales y síndrome medular. Nódulos subcutáneos y musculares blandos y no dolorosos, generalmente asociados a la neurocisticercosis. Afectación oftálmica • única y unilateral • Desprendimiento de retina • Ceguera
  35. 35. DIAGNOSTICO     EPIDEMIOLOGICO Visualización de proglótides en materia fecal o hallados en la ropa interior del paciente Observación microscópica de los huevos (Ziehl-Neelsen) Cisticercosis:    TAC y RM ELISA en suero o LCR Punción lumbar TRATAMIENTO  Cisticercosis:    Albendazol: 15 mg/kg/día (máx. 800 mg) c/12 h VO 14-28 días Praziquantel: 50 mg/kg/día c/8 h VO 15 días Taenia saginata y solium:   Praziquantel: 10mg x kg /dosis única. Niclosamida: 50mg x kg/dosis única.
  36. 36. Prevención    Adecuado control de seguridad de las carnes en los mataderos, así Adecuada cocción o congelación prolongada de las carnes. La adecuada eliminación de las excretas resulta también fundamental. Criterios de curación: Hallazgo del escólex en materia fecal Examen de heces negativo durante 3 meses siguientes a tratamiento o negativización de coproantígenos

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