Presentación sobre micología clínica

1. MicosisMicosis
(1ª parte)(1ª parte)

2. MicosisMicosis
(1ª parte)(1ª parte)

3. Bondades de los hongosBondades de los hongos
 Gastronómicas (revuelto de hongos, coprinos enGastronómicas (revuelto de hongos, coprinos en
salsa de chipiron, …)salsa de chipiron, …)
 Industria alimentaria (repostería, cervezas,Industria alimentaria (repostería, cervezas,
vinos, …)vinos, …)
 Industria farmaceútica (antibióticos)Industria farmaceútica (antibióticos)
 ……………………
……. pero hoy nos vamos a detener en. pero hoy nos vamos a detener en

4. …… la cara oscura de los hongosla cara oscura de los hongos
MicetismoMicetismo
intoxicación alimentaria por sustancias químicas constituyentes del
hongo ingerido
MicotoxicosisMicotoxicosis
intoxicación por ingestión de toxinas elaboradas por el
metabolismo del hongo al crecer sobre algunos alimentos
(aflatoxinas …)
AlergiasAlergias
reacciones de hipersensibilidad debidas a mecanismos
inmunológicos
MicosisMicosis
infecciones por invasión de los tejidos superficiales o profundos
de plantas y animales

5. MicosisMicosis

6. Clasificación por el colorClasificación por el color
 FeohifomicosisFeohifomicosis
 Hongos dematiáceos (productores de melanina)Hongos dematiáceos (productores de melanina)
 HialohifomicosisHialohifomicosis
 Hongos hialinosHongos hialinos
… pero más utilizada la clasificación por el nivel de penetraciónpero más utilizada la clasificación por el nivel de penetración

7.  Superficiales y cutáneasSuperficiales y cutáneas Pitiriasis y dermatitis seborreica
 Dermatofitosis
 Piedra blanca y Piedra negra
 Dermatomicosis
 SubcutáneasSubcutáneas Micetoma (maduromicosis)
 Esporotricosis
 CromoblastomicosisCromoblastomicosis
 FeohifomicosisFeohifomicosis
 RinosporidiosisRinosporidiosis
 Sistémicas o invasorasSistémicas o invasoras
 Primarias o endémicasPrimarias o endémicas
 Blastomicosis
 Histoplasmosis
 Paracoccidioidomicosis
 Coccidioidomicosis
 Penicilosis
 Oportunistas (cosmopolitas)Oportunistas (cosmopolitas)
 Aspergilosis
 Candidiasis
 Criptococosis
 Mucormicosis
 NeumocistosisNeumocistosis
 Fusariosis
 Micosis por Scedosporium

8. Recursos diagnósticosRecursos diagnósticos
 RadiológicosRadiológicos
 ClínicosClínicos
 EpidemiológicosEpidemiológicos
 MicrobiológicosMicrobiológicos
 Diagnóstico en tiempo realDiagnóstico en tiempo real
 Diagnóstico rápidoDiagnóstico rápido
 Diagnóstico en más de 24 horasDiagnóstico en más de 24 horas

9. Diagnóstico en tiempo realDiagnóstico en tiempo real
 MicroscopíaMicroscopía
 <10 minutos<10 minutos
 Observación directa de la muestraObservación directa de la muestra
 Variedad de tinciones de rápida realización (KOH, Gram, tinta china, …)Variedad de tinciones de rápida realización (KOH, Gram, tinta china, …)
 Relativamente baja sensibilidadRelativamente baja sensibilidad
 Puede orientar de forma preliminar la etiología del proceso y permitir laPuede orientar de forma preliminar la etiología del proceso y permitir la
instauración de tratamiento antifúngico sin esperar al cultivoinstauración de tratamiento antifúngico sin esperar al cultivo
 En algunos casos puede proporcionar un diagnóstico definitivo (En algunos casos puede proporcionar un diagnóstico definitivo (CryptococcusCryptococcus,,
H.capsulatumH.capsulatum,, B.dermatitidisB.dermatitidis, …), …)
 A veces es la única evidencia de infección fúngicaA veces es la única evidencia de infección fúngica

10. Diagnóstico rápidoDiagnóstico rápido
 Obtención de resultados entre 5 y 8 horas de la obtención de laObtención de resultados entre 5 y 8 horas de la obtención de la
muestramuestra
 Microscopía: Giemsa, Plata-Metenamina, PASMicroscopía: Giemsa, Plata-Metenamina, PAS
 Técnicas serológicas de detección de antígenos, de anticuerpos yTécnicas serológicas de detección de antígenos, de anticuerpos y
de componentes no antigénicos (D-arabinitol, (1de componentes no antigénicos (D-arabinitol, (1→→3)-ß-D-glucano y3)-ß-D-glucano y
DNA)DNA)
Blastomyces Paracoccidiodes

11. Diagnóstico serológico de las micosisDiagnóstico serológico de las micosis
( J. Pontón)

12. Diagnóstico en más de 24 h.Diagnóstico en más de 24 h.
 Cultivo: variable según las especies,desde 24 h a variosCultivo: variable según las especies,desde 24 h a varios
díasdías
 Identificación por criterios morfológicos y fisiológicos enIdentificación por criterios morfológicos y fisiológicos en
levaduras y morfológicos en filamentososlevaduras y morfológicos en filamentosos
 Uso de medios diferenciales en aislamiento eUso de medios diferenciales en aislamiento e
identificación de levaduras(fluorogénicos yidentificación de levaduras(fluorogénicos y
cromogénicos)cromogénicos)
 Técnicas moleculares basadas en análisis deTécnicas moleculares basadas en análisis de
secuencias de ADNsecuencias de ADN
 Sistemas de referencia de sensibilidad antifúngica (CLSISistemas de referencia de sensibilidad antifúngica (CLSI
y EUCAST) y métodos comerciales.y EUCAST) y métodos comerciales.

13. Tiempo de crecimiento de los hongos a partir de muestras clínicasTiempo de crecimiento de los hongos a partir de muestras clínicas
(Modificado de Morris et al. por J. Pontón)

14. Sistemas comerciales de identificación de hongos levaduriformesSistemas comerciales de identificación de hongos levaduriformes
(J. Pontón)

15. Macroconidia
Macroconidia
Macroconidia
Microconidia
Microconidia
Microconidia Hifa en espiral
Artrospora
Esporangio
Hifa septada
Hifa
no septada
Blastospora
ó yema
Conidióforo
Conidióforo
Fiálide
Fiálide Rizoide
Pseudohifa

16. Micosis superficiales yMicosis superficiales y
cutáneascutáneas

(piel, uñas y pelo):(piel, uñas y pelo):
 Pitiriasis versicolor y dermatitis seborreicaPitiriasis versicolor y dermatitis seborreica
 Piedra blanca (Tricosporonosis) y PiedraPiedra blanca (Tricosporonosis) y Piedra
negranegra
 Tiña negraTiña negra
 Dermatofitosis o Tiña (Dermatofitosis o Tiña (TineaTinea))

17. Pitiriasis versicolor y dermatitisPitiriasis versicolor y dermatitis
seborreicaseborreica Malassezia sppMalassezia spp
 Levaduras lipofílicasLevaduras lipofílicas
 Pitiriasis versicolorPitiriasis versicolor::
 Malassezia globosaMalassezia globosa (84%)(84%)
 Malassezia sympodialisMalassezia sympodialis (39%)(39%)
 Malassezia sloofiaeMalassezia sloofiae (6%)(6%)
 Malassezia restrictaMalassezia restricta (3%)(3%)
 Dermatitis seborreica:Dermatitis seborreica:
 Malassezia restrictaMalassezia restricta (64%)(64%)
 Malassezia globosaMalassezia globosa (55%)(55%)
 Malassezia sympodialisMalassezia sympodialis (35%)(35%)
 Malassezia sloofiaeMalassezia sloofiae (4%)(4%)
 Malassezia furfurMalassezia furfur (1%)(1%)Lesiones hipocrómicas
Afectación por encima de la cintura

18. Pitiriasis versicolor y dermatitisPitiriasis versicolor y dermatitis
seborreicaseborreica
 DiagnósticoDiagnóstico
 Fluorescencia verdosoamarillenta (lámpara de Wood)Fluorescencia verdosoamarillenta (lámpara de Wood)
 visualización en escamas dérmicas (KOH)visualización en escamas dérmicas (KOH)
 TratamientoTratamiento
 Sulfuro de selenioSulfuro de selenio
 Azoles tópicosAzoles tópicos
 ItraconazolItraconazol
 Riesgo de recurrencias: aplicaciones tópicas 1-2 días/mesRiesgo de recurrencias: aplicaciones tópicas 1-2 días/mes

19. Otras micosis superficialesOtras micosis superficiales
 Tiña negraTiña negra →→ Exophiala werneckiiExophiala werneckii
 Paises tropicalesPaises tropicales
 BenignaBenigna
 Estrato córneo de la piel. Palmas de manos y pies.Estrato córneo de la piel. Palmas de manos y pies.
 Mayor incidencia en mujeresMayor incidencia en mujeres
 Tratamiento tópico con azolesTratamiento tópico con azoles

20. Otras micosis superficialesOtras micosis superficiales
 PiedrasPiedras
 BlancaBlanca →→ Trichosporon beigeliiTrichosporon beigelii
 Nódulos blandos, color variable, no fluorescentesNódulos blandos, color variable, no fluorescentes
 Cabeza (trópico) y en el resto del cuerpo (clima templado).Cabeza (trópico) y en el resto del cuerpo (clima templado).
Piedra blanca genital. (rara)Piedra blanca genital. (rara)
 T. beigeliiT. beigelii, hongo emergente en infección sistémica en, hongo emergente en infección sistémica en
inmunodeprimidosinmunodeprimidos
 Tratamiento: corte de pelo. Antifúngicos tópicos y orales (?).Tratamiento: corte de pelo. Antifúngicos tópicos y orales (?).
Recurrencias frecuentes.Recurrencias frecuentes.
NegraNegra →→ Piedraia hortaePiedraia hortae
Nódulos pétreos, negrosNódulos pétreos, negros
Porción extrafolicular del pelo. Interés cosméticoPorción extrafolicular del pelo. Interés cosmético
Pelo de la cabezaPelo de la cabeza
Tratamiento: corte del peloTratamiento: corte del pelo

21. Micosis subcutáneasMicosis subcutáneas
 (dermis, tejidos subcutáneos, músculos, fascias(dermis, tejidos subcutáneos, músculos, fascias
musculares...):musculares...):
 EsporotricosisEsporotricosis →→ Sporothrix schenckiiSporothrix schenckii
 MicetomasMicetomas (maduromicosis)...(maduromicosis)... →→ PseudoallescheriaPseudoallescheria,,
MadurellaMadurella, Actinomices, Actinomices
 CromoblastomicosisCromoblastomicosis →→ CladosporiumCladosporium,, Fonsecaea,,
PhialophoraPhialophora, …, …
 FeohifomicosisFeohifomicosis →→ ExophialaExophiala
 RinosporidiosisRinosporidiosis →→ RhinosporidiumRhinosporidium

22. Micosis subcutáneasMicosis subcutáneas
 EsporotricosisEsporotricosis
 Sporothrix schenckiiSporothrix schenckii
 Micosis de jardinerosMicosis de jardineros
 Levaduras en tejido, micelial en cultivo. >38ºC inhibición cto.Levaduras en tejido, micelial en cultivo. >38ºC inhibición cto.
 Virulencia: síntesis de neuraminidasa a <37ºCVirulencia: síntesis de neuraminidasa a <37ºC
 Lesión cutánea única, localizada. Lesión crónica siguiendo laLesión cutánea única, localizada. Lesión crónica siguiendo la
cadena de ganglios. Extensión extracutánea (pulmonar) raracadena de ganglios. Extensión extracutánea (pulmonar) rara

23. Micosis subcutáneasMicosis subcutáneas
 EsporotricosisEsporotricosis
 Diagnóstico por cultivo en Sabouraud. A 25-28ºC se producenDiagnóstico por cultivo en Sabouraud. A 25-28ºC se producen
colonias filamentosas.“Provocar” la fase levaduriforme encolonias filamentosas.“Provocar” la fase levaduriforme en
medios enriquecidos( A.S.+ 5% sangre conejo) a 37ºCmedios enriquecidos( A.S.+ 5% sangre conejo) a 37ºC
 Pruebas cutáneas (esporotriquina) de especificidad muyPruebas cutáneas (esporotriquina) de especificidad muy
elevadaelevada
 Seroaglutinaciones se positivizan tardiamente. >1/80= infecciónSeroaglutinaciones se positivizan tardiamente. >1/80= infección
activaactiva
 Tratamiento: ioduro potásico, itraconazol, anfotericina B (formasTratamiento: ioduro potásico, itraconazol, anfotericina B (formas
pulmonares)pulmonares)

24. Micosis subcutáneasMicosis subcutáneas
 Micetoma (maduromicosis)Micetoma (maduromicosis)
 Micosis crónica, destructiva. No letal pero invalidante. Pie. NoMicosis crónica, destructiva. No letal pero invalidante. Pie. No
transmisible.transmisible.
 PseudoallescheriaPseudoallescheria,, ActinomaduraActinomadura,, MadurellaMadurella, Actinomices, Actinomices
 Diagnóstico: cultivo micológico y bacteriológico de biopsiaDiagnóstico: cultivo micológico y bacteriológico de biopsia
profunda. Tinciones de PAS y plata-metenamina. Observaciónprofunda. Tinciones de PAS y plata-metenamina. Observación
de “gránulos” (microcolonias del agente causal)de “gránulos” (microcolonias del agente causal)
 Tratamiento: depende del agente causal. Desde sulfamidas yTratamiento: depende del agente causal. Desde sulfamidas y
cotrimoxazol hasta azoles. Mala respuesta en micetomascotrimoxazol hasta azoles. Mala respuesta en micetomas
fúngicos. Amputación.fúngicos. Amputación.

25. Micosis sistémicas oMicosis sistémicas o
invasorasinvasoras
 Primarias o endémicasPrimarias o endémicas
 Blastomicosis
 Histoplasmosis
 Paracoccidioidomicosis
 Coccidioidomicosis
 Penicilosis
 Oportunistas (cosmopolitasOportunistas (cosmopolitas))
 AspergilosisAspergilosis
 CandidiasisCandidiasis
 CriptococosisCriptococosis
 MucormicosisMucormicosis
 NeumocistosisNeumocistosis
 FusariosisFusariosis
 Micosis porMicosis por ScedosporiumScedosporium

26. Coccidioidomicosis
Paracoccidiodomicosis
Histoplamosis
Histoplamosis
Blastomicosis
Blastomicosis
P.marneffei
Micosis primarias óMicosis primarias ó
endémicasendémicas

27. Micosis primarias ó endémicasMicosis primarias ó endémicas
 Histoplasma capsulatumHistoplasma capsulatum →→ HistoplasmosisHistoplasmosis
 Coccidioides immitisCoccidioides immitis →→ CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis
 Paraccocidioides brasiliensisParaccocidioides brasiliensis →→ ParacoccidioidomicosisParacoccidioidomicosis
 Blastomyces dermatitidisBlastomyces dermatitidis →→ BlastomicosisBlastomicosis
 Penicillium marneffeiPenicillium marneffei →→ PeniciliosisPeniciliosis

28. Micosis primarias ó endémicasMicosis primarias ó endémicas
DiagnósticoDiagnóstico
 HistoplasmosisHistoplasmosis →→ Visualización y cultivo, detección de Ag (sangre,Visualización y cultivo, detección de Ag (sangre,
orina, BAL, LCR) y Acorina, BAL, LCR) y Ac
 CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis →→ Visualización y cultivo, detección de AcVisualización y cultivo, detección de Ac
 ParacoccidioidomicosisParacoccidioidomicosis →→ Visualización y cultivo, detección de AgVisualización y cultivo, detección de Ag
(orina) y Ac(orina) y Ac
 BlastomicosisBlastomicosis →→ Visualización y cultivoVisualización y cultivo
 PeniciliosisPeniciliosis →→ Visualización y cultivo, detección de Ag (orina)Visualización y cultivo, detección de Ag (orina)

29. Micosis primarias ó endémicasMicosis primarias ó endémicas
TratamientoTratamiento
 HistoplasmosisHistoplasmosis →→ Anfotericina BAnfotericina B
(Itraconazol, fluconazol, voriconazol)(Itraconazol, fluconazol, voriconazol)
 CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis →→ Anfotericina BAnfotericina B
(Fluconazol, itraconazol, voriconazol)(Fluconazol, itraconazol, voriconazol)
 ParacoccidioidomicosisParacoccidioidomicosis →→ ItraconazolItraconazol
(Anfotericina B, ketoconazol, voriconazol)(Anfotericina B, ketoconazol, voriconazol)
 BlastomicosisBlastomicosis →→ Anfotericina BAnfotericina B
(Itraconazol, voriconazol)(Itraconazol, voriconazol)
 PeniciliosisPeniciliosis →→ Anfotericina BAnfotericina B (Itraconazol,(Itraconazol,
voriconazol)voriconazol)

30. HistoplasmaHistoplasma
•Dimórfico
•Microscopía
•Cultivo
•Serología
•Pruebas cutáneas

31. Coccicioides immitisCoccicioides immitis
•Hongo geófilo
•Microscopía directa: esférulas tipicas
•Cultivo: hongo filamentoso con
clamidosporas intercalares
•Pruebas cutáneas de hipersensibilidad
retardada
•Detección de anticuerpos en líquidos
orgánicos

32. Paracoccidioides brasiliensisParacoccidioides brasiliensis
•Hongo dimórfico
•Imagen tipica de “timón”
•Cultivos lentos
•Detección de anticuerpos
•Pruebas cutáneas que se positivizan
cuando el tto. tiene éxito

33. Blastomyces dermatitidisBlastomyces dermatitidis
•Hongo difásico
•Crecimiento lento (4 semanas)
•La fase filamentosa es sensible a la
cicloheximida
•Levaduras esféricas grandes, de pared
gruesa con un solo brote con amplia base
de unión
•Detección de anticuerpos
•Prueba cutánea poco efectiva

34. Penicillium marneffeiPenicillium marneffei
•Aislado de ratas de bambú en el sudeste asiático
•Peniciliosis descrita en nativos y viajeros del lejano oriente
•Infecciones sistémicas en sujetos aparentemente normales
•Hepatoesplenomegalia, ascitis, nódulos linfáticos
•“in vivo” células ovaladas intracelulares (similar a Histoplasma)
•Dimórfico: a 37ºC colonias tipo levadura. A tª ambiente colonias
con micelio aéreo y pigmento rojo carácterístico difusible.