Sufrimiento fetal
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aqui veremos todo sobre el feto

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Sufrimiento fetal Sufrimiento fetal Presentation Transcript

  • SUFRIMIENTO FETAL Dra. Melva Iparraguirre Meza
  • SUFRIMIENTO FETALEs la alteración del bienestar del productode la concepción, por un hecho desfavorableen su ambiente vital, puede ser agudo ycrónico.La perturbación metabólicadebida a una disminución delos intercambios feto-maternos.A nivel molecular, se observadisminución de la presión deloxigeno y aumento de lasaturación del anhídridocarbónico, súper oxidación,hipoglucemia, acidosis y muertecelular. Las lesiones más importantes que provoca, por las secuelas son del sistema nervioso central
  • La Interferencia delaporte de nutrientes yde oxígeno se traduceclínicamente por:alteración en lafrecuencia, ritmo,variabilidad de loslatidos fetales,disminución de losmovimientos yfunciones fetales y laexpulsión de meconio.
  • FISIOPATOLOGÍA1.- En el proceso derespiración del feto hayintercambio de 02 por C02,en nudo de cordón, prolapso,DPP, el feto no recibeoxígeno ni expulsa C02, seacumula el C02 en tejidos yórganos del feto llevando auna acidosis gaseosa. Reducción de intercambios CO2 Hipercapnea Acidosis gaseosa Feto materno
  • 2.- En la Cu, la cabeza fetal es comprimida,produciéndose déficit circulatorios a este nivel quelleva a la hipoxia- estimula centros vagalesproduciendo bradicardia ( DIPS I) que son normalesen el curso del parto.DIP I DIP II DIP III
  • 3.- El feto adquiere calorías por el metabolismo de la glucosa enpresencia del oxígenoI FASE: Fase Anaerobia en ausencia de oxígeno, la glucosa semetaboliza hasta ácido pirú vico y ácido láctico produciéndose15,000 calorías.II FASE : El ácido pirúvico por acción de coenzima A y en presenciadel oxígeno entra al ciclo de Krebs, hasta desintegrarse en C02 yH20 produciendo 300,000 calorías. Acidosis GLUCOSA metabólica 15,000 Acido CALORÍAS Acido Pirú vico Láctico HIPOXIA 300,000 Ciclo de CALORÍAS krebs CO2 H2O
  • * En deficiencia de oxígeno fetal, el ciclo de laglucosa sólo llega hasta la primera fase Sinllegar a la fase aerobia, los ácidos originados enla primera fase se acumula en los tejidos yórganos llevando a una acidosis metabólica. Reducción de intercambios Feto-Maternos CO2 O2 Hidrogeniones F E Hipoxia T Hipercapnea O Glucólisis anaerobia Acidosis gaseosa Acidosis Metabólica
  • 4.- EFECTO POSEIRO La paciente en cúbito dorsal comprime a la aorta ylos vasos, disminuyendo el caudal sanguineo,produciendo menos caudal en las arteria uterinasesto lleva a la hipoxia de los tejidos- sufrimientofetal.5.- La placenta y feto:(unidad feto placenta)producen esteroides, las suprarrenales del fetoproduce a los precursores y por acción de lassulfatasas se transforma en estrógenos(estrona,estradiol y estriol), que son indispensablespara la homeostasis hormonal y procesosmetabólicos del feto y la deficiencia de estos llevaráal feto a sufrimiento fetal.
  • Mecanismo por la cual la hipoxia y la acidosisHIPOXIA producen alteración tisular y muerte fetal Glucólisis ACIDOSIS anaerobia Agotamiento de Alteraciones de las las reservas del glicógeno Funciones enzimáticos Falla miocárdica Daño tisular irreversible MUERTE
  • ETIOLOGÍA Y PATOGENIAa. Cuando hay una caída de la presión arterial materna (shock) (síndrome de hipotensión supina ,analgesia, Causas anestesia epidural o raquídea. que B..Alteraciones de lab. La presión de sangre en las determina calidad de sangre arterias femorales cae hasta un aporte materna desaparecer durante las de sangre El aporte de oxigeno contracciones uterinas(efecto al útero del útero puede estar disminuido sin que el poseiro) (presión de la aorta y insuficient gasto de sangre se de las iliacas primitivas) e en altere. Cuando elc. En la preclampsia, hay cantidad o contenido de oxígeno disminución del gasto anormal en es menor (anemia, a sanguíneo en el miometrio, calidad pesar de tener hay caída de la presión arterial suficiente Hb. pero el por la vaso constricción. contenido del oxigeno en la sangre maternad. En pacientes con hipertensión es normal..(edema arterial crónica o en diabetes agudo del pulmón, con compromiso vascular crisis de asma, crónica. determina neumotorax shock disminución del aporte de sangres al útero.
  • 1.- Alteraciones maternas-Ventilación pulmonar inadecuada- Depresión del centro respiratorio por narcóticos, anestésicos y otros. Broncoespasmo-Enfermedades pulmonares (neumonía,tuberculosis)-Alteraciones del mecanismo neuromuscular respiratorio por enfermedad (poliomielitis,tétano)o drogas relajantes.-Circulación inadecuada-Shock hemorrágico, sépsis, Hipotensión materna-Síndrome hipotensivo supino-Insuficiencia cardiaca, ejercicio físico excesivo.
  • -Capacidad de transporte de oxígeno deficiente. anemia severa.-Aporte de oxígeno inadecuado (hipoxia atmosférica altura, ambiente con hacinamiento.2.- Alteraciones úteroplacentarias-Disminución del flujo placentario crónico:Hipertensión inducida por el embarazo,Posmadurez, envejecimiento precoz de la placenta,Primigesta añosa, gran multiparidad, diabetes mellitus, infecciones agudas, contracciones uterinasanormales, hipertonía uterina,Placenta previasangrante, desprendimiento de placenta.
  • •-3.- Compresión del cordón umbilical-Circular ajustada al cuello o cuerpo-Nudos verdaderos o torsiones.-Prolapsos de cordón, procidencia de cordón,cordón corto, inserción velamentosa.4.- Complicaciones fetales:-Inmadurez fetal, eritroblastosis fetal, transfusiónentre gemelos, desproporción feto-pélvica,presentaciones, posiciones anormales, trabajo departo prolongado, traumatismo obstétrico, fetosmúltiples. FRECUENCIA: Del 5 al 10% del total de partos.
  • TIPOS DE SUFRIMIENTO FETAL1.- Sufrimiento Fetal Agudo:Se presenta durante el trabajo departo originado por diferentescausas, determinando unamarcada disminución en losintercambios gaseosos materno-placentario- fetales, llevandoinsuficiente oxígeno al feto,reteniendo C02.Esto origina hipoxia-acidosisgaseosa.*Se asocia con frecuencia adistocia de cordón (nudo decordón), DPP.
  • 2.- Sufrimiento Fetal Crónico:* Es el síndrome que se presenta a lolargo del embarazo, relacionado auna insuficiencia placentaria.*Se asocia a la disminución delcrecimiento fetal, RN menos pesopara la edad gestacional.*Generalmente se asocia aenfermedades. Intercurrentes(diabetes, HIE), por un aporteinsuficiente en forma prolongada delos nutrientes para el desarrollo delfeto, produciendo RCIU ypredispone a un SFA en el parto
  • SINTOMATOLOGÍA MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL1.Bradicardia Cuando la 2.Taquicardiafrecuencia 3. Se considera cuandocardiaca fetal es Irregularidades los latidos supera losmenos de 100 de los latidos 160-180 latidos porlatidos por fetales: minutominuto Se refiere a lasSe produce por Es considerado como uno de los variaciones de lala depresión del FCF, en forma primeros índices deautomatismo independiente de sufrimiento fetal,porcardiaco las la estimulación delproducida por contracciones simpático producidahipoxia uterinas por la hipoxia
  • SIGNOS DE SOSPECHA DE SF-* Taquicardia fetal (mayor de 180 latidos por minuto) sin alteración materna, ni efecto medicamentoso por más de 20 minutos.* Bradicardia fetal (<100 latidos por minuto)*Líquido amniótico verde, fluído.* Desaceleraciones variable (DIP III)*Desaceleraciones tardías transitorias .*Disminución de movimientos fetales* PH fetal 7.20- 7.25SIGNOS DE CERTEZA DE SF* Desaceleraciones tardías (DIP II)* Líquido amniótico meconial grumosos en fetos de presentación de vertex.
  • * Bradicardia fetal (<100 latidos por minuto ) sostenida.* Taquicardia fetal con desaceleraciones variables.* PH fetal menor de 7.2Desaceleraciones tempranas DIP I.- Se inician conlas contracciones uterinas. Nunca por debajo de100 latidos por minuto indican compresión de lacabeza fetal y es más frecuente cuando existeruptura de membranas.Desaceleraciones Tardías o DIP II.-Se inician después de lacontracción uterina, siempre son patológicas. Puedepresentarse en insuficiencia uteroplacentaria.
  • Desaceleraciones Variables o DIP III.-Secaracteriza por la caída de la frecuencia cardiacafetal independientemente de las contraccionesuterinas. PRUEBAS PARA DETERMINAR SFAPRUEBA PREPARTO: Monitoreo fetal noEstresante (NST) Monitoreo por contracciones uterinas oestresante (CST)Perfil Biofísico (PBF) Ultrasonido DopplerINTRAPARTO: Monitoreo Electrónico Continuo de laFCF, Auscultación Intermitente de la FCF ,Oximetría dePulso Fetal ,pH sanguíneo cuero cabelludo FetalPOST-PARTO:Apgar ,Gasometría CordónUmbilical,Pruebas Neuroconductuales
  • Prueba No Estresante.Este estudio esta basado en la observación depor lo menos dos episodios de aceleración de lafrecuencia cardíaca fetal de mas de 15 latidospor minuto y mayor a 15 segundos de duraciónasociados a movimientos fetales, en un periodode observación de 30 minutos, el cual se puederepetir hasta por dos periodos iguales. Prueba Estresante.Mediante la inducción de contraccionesuterinas, es evaluada la capacidad del feto paratolerar un evento semejante a un trabajo departo, demostrando si posee adecuada reserva
  • a.- Auscultación mediante DIAGNÓSTICO:estetoscopio clínico o por medioultrasonidob. Micro métodos: técnica deSaling y determinación del P hfetalc. Electrocardiografía fetal, paradeterminar la hipoxia fetal.d. Amnioscopia, para verificar lapresencia de meconio en lasaguas fetalesE .Amniocentesis, con puncióntransabdominal, para verificar elsufrimiento fetalf. Prueba de laboratorio yhormonalesg. Ultrasonidosh. Monitoreo fetal
  • MANEJO1.-Hospitalización2.- Colocar vía con bránula no. 18 , pasar solución de cloruro de sodio al 90/00.3.- Poner a la gestante en DLI4.-Identificar la causa5.- Si existe fiebre, baje la temperatura e identifique la causa.6.- Administrar oxígeno a la madre en forma permanente, con mascarilla o cateter nasal, a razón de 3 a 5 litros por minuto (oxígeno húmedo)7.- Suspender estimulación o inducción.8.- Hacer examen pélvico para determinar elavance del trabajo de parto
  • 9.- Auscultación( taquicardia como primer mecanismo dedefensa, bradicardia y DIPS son signos tardíos)- El control de latidos fetales se realizará cada 15 minutosen la fase de dilatación y cada 5 minutos en la segundafase durante y después de la contracción uterina.10.- Monitoreo Electrónico Continuo de la FCF.Permanece como la principal modalidad diagnóstica usadapara detectar compromiso fetal. La Medición de tresvariables en la actividad cardiaca fetal, como lo son:Frecuencia Basal, Variabilidad y Cambios Periódicos,asociados con las modificaciones inducidas por lacontractilidad uterina, proveen una evaluación indirectadel estado fetal.Son valores normales FCF (Basal): 100-180 lat/min.;Variabilidad: 3-25 lat/min; Cambios Periódicos:Aceleraciones o Desaceleraciones Tempranas.
  • 11.- PERFIL BIOFÍSICO (PBF).Esta prueba, correspondería a una especie de Apgar intrautero, mide cincoparámetros, como son: Movimientos Respiratorios, Movimientos fetales, TonoFetal, Volumen de Liquido Amniótico y monitoreo fetal no estresante.Variable Biofísica Normal(2 puntos) Anormal ( 0 puntos)1.Movimientos respiratorios Mínimo un episodio de 30 Ausentes o episodios menoresfetales segundos en 30 minutos de 30 segundos en 30 minutos2.Movimientos corporales Mínimo tres movimientos del Menos de 3 movimientos del cuerpo/extremidades den 30 cuerpo/extremidades en 30 minutos minutos3.Tono fetal Mínimo un episodio de Ausencia de movimientos de extensión activa ,con extensión. recuperación de las flexiones Extensión lenta con .Abrir y cerrar la mano se recuperación parcial de la considera tono normal flexión4.Líquido amniótico Mínimo un bolsillo de líquido Líquido amniótico ausente, o amniótico ,que mida 2 bolsillo inferior a 2 centímetros centímetros o más que mida en en dos planos perpendiculares dos planos perpendiculares5.Frecuencia cardiaca basal De tipo reactivo De tipo no reactivo
  • la presencia de normalidad en una de estasvariables, es valorada con 2 puntos, mientras quela ausencia es otorgado 0 puntos. Pudiéndoseestablecer un cierto patrón de acuerdo al puntajeobtenido, 8-10 no asfixia; < 6 es especifico, sensibley altamente predictivo indicador de acidosis fetalen cordón umbilical12.- Determinación de la flujometría Doopler devasos fetales y cordón umbilical.Para observar la correlación de la velocidad delflujo y la medición de PH fetal.
  • 13.- Observación de líquido Amniótico:Para valorar la tinción mediante la amnioscopía,amniocentesiso amniorexis.14.- Medición del PH Fetal.-Por microtomía decuero cabelludo o mediante cordocentesis .Una vez confirmada el sufrimiento fetal seterminará el parto : -Gestación menor de 28 semanas: parto vaginal -Gestación mayor de 28 semanas evaluar posibilidad de parto por vía vaginal inmediato ( considerar dilatación completa, pelvisadecuada, ponderado fetal promedio,presentación cefálica y
  • *Si no existe condiciones para parto vaginal inmediato proceder a cesárea.*Si es poco probable que se pueda culminar elparto de manera rápida se realizaREANIMACIÓN INTRA-ÚTERO:- Posición materna en decúbito lateral.- Oxígeno húmedo de 6-7 litros por minuto. -Administrar solución salina con bránula 18.-Reducción de actividad uterina. Uso de toco líticos.* Si se trata de una anemia se debe corregir con lareposición de sangre inmediato. Detectar la causapara corregir
  • Cuando el sufrimiento fetal persiste o suscausas no puedan corregirse se debeextraer al feto, lo es posible previareanimación intraútero mediante laadministración conjunta de betamiméticosy oxígeno durante por lo menos 1 hora.TRATAMIENTOcorregir las alteraciones del intercambiofetomaterno para mejorar el aporte de oxígenoCuando el SFA persiste o sus causas no puedencorregirse, se debe extraer el feto por elprocedimiento que corresponda , ya que el SFArepresenta un estado de shock. En lo posible,debería tratarse de reanimar al feto in úteroantes de extraerlo.
  • La inhibición de las contracciones conuteroinhibidores aumenta el flujo de sangre através de la placenta, aumentando así también elintercambio metabólico entre la madre y el feto.La orciprenalina, droga B estimulante con escasaacción sobre receptores alfa, es un potenteuteroinhibidor.Deben evitarse los B-miméticos en aquellaspacientes con cardiopatías, arritmias,hipertensión, hemorragias, diabetes,hipertiroidismoopreeclampsiaCuando los esfuerzos de reanimaciónintrauterina son insatisfactorios, el parto deberealizarse en forma inmediata. El parto vaginalo la cesárea
  • •PREVENCIÒN*Con la atención Pre-natal detectar elsufrimiento fatal crónico.* Control estricto en el trabajo de partocon el MMF.
  • “La alegría está en el esfuerzo, en elsufrimiento que supone la lucha y no en la victoria misma”