Tommi, Koivisto Hammashuollon palveluseteli

931 views
818 views

Published on

seminaariesitys, Tampere, 10.-11.11.2009

Published in: Health & Medicine, Business
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
931
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
8
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Tommi, Koivisto Hammashuollon palveluseteli

  1. 1. Hammashuollon sähköisen palvelusetelin toimintakonsepti Esittely ja hankkeen eteneminen Tommi Koivisto 10.11.2009
  2. 2. Sisältö Hankkeen tausta ja tavoitteet Sähköisen palvelusetelin malli Hankkeen eteneminen 2 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  3. 3. Hankkeen tausta ja tavoitteet © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  4. 4. Johdanto: Hammashuollolle palveluseteli on tehokas tapa purkaa hoitojonoja • Asiakkaan valinnanvapaus lisääntyy Kunta tarjoaa asiakkaalle mahdollisuuden hakea tarvittava hoito palvelusetelillä yksityishammaslääkäriltä Asiakas päättää, ottaako hän palvelusetelin vastaan Asiakas saa itse valita haluamansa yksityishammaslääkärin kunnan hyväksymien yksityishammaslääkäreiden joukosta Kunnan on julkaistava lista hyväksytyistä yksityishammaslääkäreistä • Asiakkaalle jää maksettavaksi omavastuu Kunta päättää palvelusetelin arvon eli subvention per toimenpide Yksityishammaslääkäri laskuttaa annetusta hoidosta oman hinnastonsa mukaan Jos palvelusetelin arvo ei kata koko hoitoa, asiakas maksaa erotuksen omavastuuna Asiakkaan on voitava vertailla hinnastoja (esim. Palveluseteliportaalissa) • Palvelusetelin lopullista arvoa ei tiedetä ennen kuin hoito on annettu Asiakas saattaakin tarvita vaativamman toimenpiteen kuin on tilattu Yksityishammaslääkärin on voitava tehdä muutoksia tilaukseen sovituissa rajoissa. 4 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  5. 5. Sähköisen palvelusetelin kehityshanke käynnistyi Helsingin hammashuollon tarpeista Hammashuollon sähköisen palvelusetelin kehittäminen käynnistyi Helsingin hammashuollon tarpeesta • vähentää manuaalista työtä ja • lisätä automaatiota palvelusetelien myöntämisessä, hallinnoinnissa ja laskutuksessa. 1. Palveluseteleihin liittyvien laskujen käsittely ja niiden tilauksenmukaisuuden tarkastaminen manuaalisesti sitovat suhteettoman paljon työvoimaa 2. Myönnettyjä palveluseteleitä ja niihin sidottua rahaa on voitava seurata ja raportoida 3. Kunnan on pidettävä rekisteriä asiakkailleen antamasta hoidosta – myös silloin kun hoito tilataan yksityishammaslääkäriltä palvelusetelillä. Samat haasteet koskevat myös muita kuntia, jotka ovat ottamassa tai ovat jo ottaneet palvelusetelin käyttöön hammashuollossa. 5 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  6. 6. Toimintakonsepti suunnitellaan yleistettäväksi myös muualle • Sitrassa nähtiin, että Helsingin hammashuollon haasteet kannattaa ratkaista siten, että samaa mallia voidaan hyödyntää myös muissa kunnissa. • Helsingin hammashuolto ja Tieto kehittivät sähköisen palvelusetelin toimintakonseptin ensimmäinen version esiselvitysprojektissa keväällä 2009. Tieto on myös Helsingin hammashuollon perusjärjestelmän Effican toimittaja. • Tämän jälkeen toimintakonseptin, siihen liittyvien vaatimusten ja ratkaisun arkkitehtuurin kehitystä on jatkanut Deloitte. Syksyllä 2009 käynnistyneessä projektissa toimintakonseptia kehitetään edelleen ja malliin perustuva ratkaisu toteutetaan. • Hankkeeseen osallistuvat myös Vantaan hammashuolto, sekä Vantaan hammashuollon perusjärjestelmän Winhitin toimittaja, In Net Oy. Tällä pyritään takaamaan kehitettävän toimintakonseptin riittävä geneerisyys. • Sähköisen palveluseteliratkaisun järjestelmätoimittaja valitaan projektin aikana. +? 6 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  7. 7. Sähköisen palvelusetelin toimintakonseptin karkean tason vaatimukset ja tavoitteet Hankkeelle on annettu tavoitteeksi määritellä ja rakentaa ratkaisu, joka täyttää seuraavat karkean tason vaatimukset: 1. Palveluseteli on voitava toimittaa kunnalliselta hammaslääkäriltä yksityishammaslääkärille sähköisesti 2. Kunnan on saatava tiedot yksityishammaslääkärin antamasta hoidosta sähköisesti 3. Ratkaisun on oltava ehdottoman tietoturvallinen ja sen käyttäjät on tunnistettava vahvasti 4. Laskutukseen liittyvä manuaalinen työ kunnan taloushallinnossa on minimoitava 5. Kehitetyn toimintakonseptin on oltava käyttöönotettavissa minkä tahansa kunnan hammashuollossa. Pidemmän tähtäimen tavoitteena on kehittää mallia eteenpäin kattamaan Hammashuollon lisäksi myös muiden palvelusetelillä tuotettavien palveluiden tarpeita. 7 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  8. 8. Sähköisen palvelusetelin malli © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  9. 9. Toimintakonsepti muodostuu neljän osaratkaisun ympärille Osaratkaisu Kuvaus • Kuntien terveyskeskusten olemassa olevat potilastietojärjestelmät (esim. Effica, Winhit) • Ratkaisun kehittäminen vaatii muutoksia myös perusjärjestelmiin: Perusjärjestelmät • Palvelusetelin luominen ja muokkaaminen • Rajapintojen avaaminen, jotta sähköisen palvelusetelin lähettäminen ja annetun hoidon tietojen vastaanottaminen on mahdollista • Uusi selainkäyttöinen järjestelmä, jonka kautta yksityishammaslääkärit saavat tiedot asiakkaan palvelusetelin sisällöstä Edustajärjestelmä • Annettu hoito kirjataan edustajärjestelmän kautta • Vastaa sähköisten laskujen lähettämisestä • Valviran Varmennepalvelu (Valtteri) Varmennepalvelu • Ratkaisun tietoturva perustuu Valviran varmennekortin käyttöön • Taloushallinnon olemassa olevat järjestelmät • Edustajärjestelmä kertoo suoraan taloushallinnolle, mitä Taloushallinto yksityishammaslääkäreille maksetaan • Lasku toimitetaan sähköisesti taloushallinnon määrittelemässä muodossa 9 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  10. 10. Hammashuollon sähköisen palvelusetelin malli Terveyskeskuksen 1. Hoito- hammashuolto suunnitelma Perusjärjestelmä 5. Taloushallinto 2. Palvelu- (Effica, WinHit) seteli Sähköinen - Maksu yksityis- - Palvelusetelin luonti lasku hammaslääkärille Edustajärjestelmä -Annetun hoidon 4. Annettu Kirjaaminen 6. Maksu hoito Hoidon tilauksen- mukaisuuden tarkastus -Sähköinen laskutus Kuvassa esitetään pääpiirteittäin Varmennepalvelu Hammashuollon sähköisen Yksityis- (Valvira) palvelusetelin malli ja keskeiset hammaslääkäri - Tunnistautuminen tietovirrat osapuolten ja järjestelmien välillä. Prosessin etenemistä käydään 3. Annettu läpi seuraavilla kalvoilla. hoito 10 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  11. 11. Hammashuollon sähköisen palvelusetelin malli 1. Palvelusetelin luominen Terveyskeskuksen 1. Hoito- hammashuolto suunnitelma Perusjärjestelmä 5. Taloushallinto 2. Palvelu- (Effica, WinHit) seteli Sähköinen - Maksu yksityis- - Palvelusetelin luonti lasku hammaslääkärille Edustajärjestelmä -Annetun hoidon 4. Annettu kirjaaminen 6. Maksu hoito -Hoidon tilauksen- mukaisuuden tarkastus -Sähköinen laskutus Kunnan hammashuolto kirjaa Varmennepalvelu Yksityis- asiakkaan tarvitseman hoidon (Valvira) hammaslääkäri perusjärjestelmään. Jos asiakas - Tunnistautuminen hyväksyy palvelusetelin, se luodaan perusjärjestelmään. 3. Annettu hoito 11 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  12. 12. Hammashuollon sähköisen palvelusetelin malli 2. Palvelusetelin noutaminen edustajärjestelmään Terveyskeskuksen 1. Hoito- hammashuolto suunnitelma Perusjärjestelmä 5. Taloushallinto 2. Palvelu- (Effica, WinHit) seteli Sähköinen - Maksu yksityis- - Palvelusetelin luonti lasku hammaslääkärille Edustajärjestelmä -Annetun hoidon 4. Annettu kirjaaminen 6. Maksu hoito -Hoidon tilauksen- mukaisuuden tarkastus Asiakas valitsee -Sähköinen laskutus yksityishammaslääkärin ja saapuu vastaanotolle. Varmennepalvelu Yksityis- Yksityishammaslääkäri (Valvira) hammaslääkäri tunnistautuu edustajärjestelmään - Tunnistautuminen Valviran varmennepalvelun (Valtteri) kautta ja saa asiakkaalle 3. Annettu myönnetyn palvelusetelin tiedot hoito edustajärjestelmästä 12 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  13. 13. Hammashuollon sähköisen palvelusetelin malli 3. Annetun hoidon kirjaaminen Terveyskeskuksen 1. Hoito- hammashuolto suunnitelma Perusjärjestelmä 5. Taloushallinto 2. Palvelu- (Effica, WinHit) seteli Sähköinen - Maksu yksityis- - Palvelusetelin luonti lasku hammaslääkärille Edustajärjestelmä -Annetun hoidon 4. Annettu kirjaaminen 6. Maksu hoito -Hoidon tilauksen- mukaisuuden tarkastus -Sähköinen laskutus Yksityishammaslääkäri kirjaa annetun hoidon edustajärjestelmään. Poikkeamat Varmennepalvelu Yksityis- tilatusta hoidosta sallitaan tietyissä (Valvira) hammaslääkäri rajoissa. Jos tarvittava hoito - Tunnistautuminen poikkeaa tilatusta merkittävästi, on pyydettävä kunnalta muutosta 3. Annettu palvelusetelin sisältöön. hoito 13 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  14. 14. Hammashuollon sähköisen palvelusetelin malli 4. annetun hoidon rekisteröiminen kunnan perusjärjestelmään Terveyskeskuksen 1. Hoito- hammashuolto suunnitelma Perusjärjestelmä 5. Taloushallinto 2. Palvelu- (Effica, WinHit) seteli Sähköinen - Maksu yksityis- - Palvelusetelin luonti lasku hammaslääkärille Edustajärjestelmä -Annetun hoidon 4. Annettu kirjaaminen 6. Maksu hoito -Hoidon tilauksen- mukaisuuden tarkastus -Sähköinen laskutus Annetusta hoidosta kirjatut tiedot tuodaan perusjärjestelmään. Hoidon jäädessä kesken jäljelle Varmennepalvelu Yksityis- jääneistä toimenpiteistä voidaan (Valvira) hammaslääkäri luoda asiakkaalle uusi - Tunnistautuminen palveluseteli, tai asiakas voi jatkaa hoitoa samalla 3. Annettu palvelusetelillä. hoito 14 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  15. 15. Hammashuollon sähköisen palvelusetelin malli 5. Sähköinen laskutus Terveyskeskuksen 1. Hoito- hammashuolto suunnitelma Perusjärjestelmä 5. Taloushallinto 2. Palvelu- (Effica, WinHit) seteli Sähköinen - Maksu yksityis- - Palvelusetelin luonti lasku hammaslääkärille Edustajärjestelmä -Annetun hoidon 4. Annettu kirjaaminen 6. Maksu hoito -Hoidon tilauksen- mukaisuuden tarkastus Asiakas maksaa -Sähköinen laskutus omavastuuosuutensa suoraan yksityishammaslääkärille. Varmennepalvelu Yksityis- Edustajärjestelmä ilmoittaa (Valvira) hammaslääkäri annetun hoidon mukaiset - Tunnistautuminen yksityishammaslääkärin saatavat sähköisellä laskulla kunnan 3. Annettu Taloushallinnolle, joka tilittää hoito maksut yksityishammaslääkärille. 15 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  16. 16. Kunnat ja yksityishammaslääkärit ylläpitävät omia hinnastojaan Hinnastojen ylläpito • Kunnan subventiohinnasto Kunnan subventio per toimenpide Kunta ylläpitää perusjärjestelmässä • Yksityishammaslääkärin hinnasto Yksityishammaslääkärillä vastaavasti mahdollisuus ylläpitää omaa hinnastoaan edustajärjestelmässä Toimenpiteiden hinnat voidaan antaa myös käsin hoitoa kirjattaessa. Järjestelmä laskee automaattisesti • Palvelusetelin arvon hinnaston mukaisten subventioiden yhteissummana • Omavastuuosuuden, jonka yksityishammaslääkäri perii asiakkaalta. 16 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  17. 17. Sähköisen palvelusetelin sovellusarkkitehtuuri Karkean tason yleiskuvaus Yksityis- hammaslääkäri Yksityis- Yksityis- hammaslääkäri hammaslääkäri Edustajärjestelmän ympäristö Valvira Edustajärjestelmä Palvelu- Annettu Varmennepalvelu Lasku seteli hoito Integraatio Kunta 1 Kunta 2 Kunta 3 Integraatio Integraatio Integraatio Perusjärjestelmä Perusjärjestelmä Perusjärjestelmä Palvelu- Annettu Palvelu- Annettu Palvelu- Annettu seteli hoito seteli hoito seteli hoito Terveys- Terveys- Terveys- Taloushallinto Taloushallinto Taloushallinto keskus keskus keskus Lasku Lasku Lasku 17 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  18. 18. Sähköisen palvelusetelin sovellusarkkitehtuuri 1. Monta perusjärjestelmää Yksityis- Terveyskeskukset luovat ja hammaslääkäri Yksityis- Yksityis- hallinnoivat palvelusetelejä hammaslääkäri hammaslääkäri perusjärjestelmissään. Edustajärjestelmän ympäristö Edustajärjestelmään Valvira sijoitetaan mahdollisimman Edustajärjestelmä paljon toiminnallisuutta, Palvelu- Annettu Varmennepalvelu Lasku seteli hoito jotta voidaan minimoida perusjärjestelmiin tarvittavat muutokset. Integraatio Kunta 1 Kunta 2 Kunta 3 Integraatio Integraatio Integraatio Perusjärjestelmä Perusjärjestelmä Perusjärjestelmä Palvelu- Annettu Palvelu- Annettu Palvelu- Annettu seteli hoito seteli hoito seteli hoito Terveys- Terveys- Terveys- Taloushallinto Taloushallinto Taloushallinto keskus keskus keskus Lasku Lasku Lasku 18 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  19. 19. Sähköisen palvelusetelin sovellusarkkitehtuuri 2. Yksi edustajärjestelmä Yksityis- hammaslääkäri Yksityis- Yksityis- hammaslääkäri hammaslääkäri Edustajärjestelmän ympäristö Valvira Yksi keskitetty Edustajärjestelmä edustajärjestelmä, johon Varmennepalvelu Palvelu- Annettu kaikki kunnat integroituvat seteli hoito Lasku ja jota kaikki yksityishammaslääkärit Integraatio käyttävät Kunta 1 Kunta 2 Kunta 3 Integraatio Integraatio Integraatio Perusjärjestelmä Perusjärjestelmä Perusjärjestelmä Palvelu- Annettu Palvelu- Annettu Palvelu- Annettu seteli hoito seteli hoito seteli hoito Terveys- Terveys- Terveys- Taloushallinto Taloushallinto Taloushallinto keskus keskus keskus Lasku Lasku Lasku 19 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  20. 20. Sähköisen palvelusetelin sovellusarkkitehtuuri 3. Sähköinen laskutus Yksityis- hammaslääkäri Yksityis- Yksityis- hammaslääkäri hammaslääkäri Edustajärjestelmän ympäristö Laskut toimitetaan Valvira Edustajärjestelmä sähköisesti käyttäen Taloushallintojen nykyisiä Palvelu- Annettu Varmennepalvelu Lasku seteli hoito käytäntöjä. Taloushallinnon järjestelmiin ei odoteta Integraatio tarvittavan muutoksia. Kunta 1 Kunta 2 Kunta 3 Integraatio Integraatio Integraatio Perusjärjestelmä Perusjärjestelmä Perusjärjestelmä Palvelu- Annettu Palvelu- Annettu Palvelu- Annettu seteli hoito seteli hoito seteli hoito Terveys- Terveys- Terveys- Taloushallinto Taloushallinto Taloushallinto keskus keskus keskus Lasku Lasku Lasku 20 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  21. 21. Miten eri osapuolet hyötyvät ratkaisusta? Osapuolet Hyödyt osapuolelle • Palvelusetelin luominen suoraviivaistuu; tilatut toimenpiteet voidaan valita suoraan asiakkaan hoitosuunnitelmasta perusjärjestelmässä Terveyskeskus • Rekisterinpitovelvollisuus täyttyy, kun Terveyskeskus saa tiedot asiakkaan saamasta hoidosta sähköisesti yksityishammaslääkäriltä • Palvelusetelien hallinta ja niihin sidotun rahan seuranta helpottuvat • Sähköinen laskutus vähentää käsityön määrää laskujen maksussa Taloushallinto • Laskujen tilauksenmukaisuutta ei tarvitse tarkastaa käsin, joten Taloushallinto ei tarvitse palvelukseensa hammashoitajia • Yksityishammaslääkärin ei tarvitse enää lähettää laskua kunnalle, vaan kaupungin subventio maksetaan yksityishammaslääkärille automaattisesti Yksityis- • Yksityishammaslääkäri perii oman hinnastonsa mukaisen hammaslääkärit omavastuuosuuden suoraan asiakkaalta • Yksityishammaslääkärin ei tarvitse erikseen toimittaa tietoja antamastaan hoidosta kunnalle, vaan ne kirjataan sähköisesti järjestelmään. 21 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  22. 22. Hankkeen eteneminen • Projektin määrittelyvaiheessa kuvataan ratkaisun toiminnallisuus ja arkkitehtuuri hankinnan ja suunnittelutyön aloittamisen vaatimalle tasolle • Suunnittelu ja toteutustyö tehdään rinnakkaisina osaprojekteina. • Määrittelyvaiheen on määrä valmistua marraskuun loppuun mennessä. • Toteutusaikataulu tarkentuu määrittelyn ja suunnittelun valmistuttua Nyt Effica/Helsinki Määrittely Suunnittelun ja Suunnittelu ja Testaus ja toteutuksen toteutus käyttöönotto • Esiselvityksen valmistelu -Helsinki -Helsinki viimeistely -Tieto -Tieto • Vaatimukset ja muut •Edusta- toiminnalliset määrittelyt järjestelmän Edustajärjestelmä • Ei-toiminnalliset toimittajan valinta Suunnittelu ja Testaus ja vaatimukset toteutus käyttöönotto • Arkkitehtuurin määrittely •Osaprojektien käynnistys -Deloitte -Helsinki -Toimittaja -Vantaa Konsulttityönä - -Deloitte Helsinki ja Vantaa -Konsultti katselmoivat WinHit/Vantaa -Toimittaja Perusjärjestelmien Suunnittelu ja Testaus ja toimittajat katselmoivat toteutus käyttöönotto -Vantaa -Vantaa - In Net Oy -In Net Oy Syys-marraskuu 2009 Joulukuu 2009- tammikuu 2010 22 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies
  23. 23. Kiitos! • Deloitte on yksi maailman johtavista asiantuntijapalveluyrityksistä konsultoinnin, verotuksen ja tilintarkastuksen alueella • Deloitten palveluksessa on yli 168 000 asiantuntijaa 140 maassa. Suomessa Deloittella on noin 400 työntekijää • Julkishallinnon ja terveydenhuollon kehityshankkeet ovat Deloitten ydinalueita • Konsultointipalvelumme kattavat mm. Strategian ja toimintamallien kehittämisen Tommi Koivisto Henkilöstön, esimiestyön ja organisaatioiden Teknologiakonsultti, kehittämisen projektipäällikkö Tietojärjestelmien ja tietohallinnon kehittämisen p. 045 678 6779 Riskinhallinnan, jatkuvuuden ja tietoturvan tommi.koivisto@deloitte.fi kehittämisen Hankejohtamisen ja muutosjohtamisen • Lisää Deloittesta ja palveluistamme osoitteessa http://www.deloitte.fi 23 © 2009 Deloitte & Touche Oy, Group of Companies

×