Terveydenhuollon palveluseteli  Ensiaskel potilaan valinnanvapauden lisäämiseen Suomessa [email_address] MHL-palvelut Oy 2...
Palveluseteli terveydenhuollossa meillä ja muualla <ul><li>Potilaan valinnanvapaus suhteessa </li></ul><ul><ul><li>Rahoitt...
Potilaan valinnanvapaus ja palveluseteli <ul><li>Toisen maailmansodan jälkeen potilailla oli vapaa valinta ja maksu määräy...
Sairauspalvelujen käyttö ja palveluseteli <ul><li>20 % potilaista käyttää 80 % resursseista.  </li></ul><ul><ul><li>Monisa...
Palveluseteli – hyvinvoinnin/ terveyden edistäminen <ul><li>Vakuutusyhtiöt  ja verorahoitteiset järjestelmät etsivät aktii...
Mitä on terveyspalvelujen tarve?  TAINA MÄNTYRANTA, OUTI ELONHEIMO, MATS BROMMELS  <ul><li>Suomen lainsäädäntö korostaa si...
Hoidon/palvelun tarpeen arviointi ja palvelusetelin myöntäminen <ul><li>Rahoittaja päättää miten hoidon tarpeen arviointi ...
Terveyspalvelujen järjestämisvastuusta ja palvelusetelistä MHL-palvelut Oy 2009
Palvelusetelin rahoittajat <ul><li>Kunta tai yhteistoiminta-alueen kunnat </li></ul><ul><li>Kuntayhtymä </li></ul><ul><li>...
Palveluseteliin osoittamien resurssien käyttö  <ul><li>Kuntalainen voi käyttää palvelusetelin haluamansa palveluntuottajan...
Hinta <ul><li>Rahoittaja määrittää palvelun tai palvelukokonaisuuden johon palveluseteliä voi käyttää </li></ul><ul><li>Ra...
Palvelusetelin käyttöön liittyvät vaatimukset palvelulle ja palvelun tuottajalle <ul><li>Yleistä </li></ul><ul><li>  </li>...
Kunnat ja kuntayhtymät edellyttävät hankkimiltaan palveluilta laatua.  <ul><li>Palvelun tuottajan laaduntuottokyvystä </li...
Palveluseteli Rahoittaja Potilaan valinnanvapaus tuote: käynti, episodi, ohjelma MHL-palvelut Oy 2009
PALVELUSETELI KANSAINVÄLISESTI OHJELMAT - ESIMERKKEJÄ <ul><li>USA:n terveydenhuollon uudistuksessa terveydenhuollon palvel...
MHL-palvelut Oy 2009 SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUT KÄYNTI JA EPISODITUOTTEET <ul><li>Käynti, konsultaatio </li></ul><ul><ul...
Terveydenhuollon palveluseteliin soveltuvia palveluja <ul><li>Selkeästi määriteltävä terveysongelma ja hoito, joka on help...
Erikoissairaanhoidon  palveluja joissa mahdollista käyttää palveluseteliä 1. <ul><li>Lonkan tekonivelleikkaus </li></ul><u...
Erikoissairaanhoidon palvelu, jossa voidaan käyttää palveluseteliä 2. <ul><li>Harmaakaihi </li></ul><ul><ul><li>Potilas, j...
PERUSTERVEYDENHUOLLON  TUOTTEISTUKSEN HAASTEET :  Hoidettu episodi  2004 2005 2006 DM Subepisodi 2005 - syntymäpäivä-synty...
Kontaktien määrä/ potilas sairausryhmä +muut sairaudet yhteensä samana aikana
Perusterveydenhuollon palvelusetelistä <ul><li>Päivystysvastaanotto.  Palveluneuvonnassa on todettu hoidon tarve.  Kyse on...
Suun terveydenhuollon palvelusetelistä <ul><li>Palvelutarpeen arviointi ja hoitosuunnitelma </li></ul><ul><li>Päivystyspot...
Havaintoja tuotteistusmalleista perusterveydenhuollossa  <ul><li>Tuote = käynti (Tampere, Kuopio) </li></ul><ul><li>Käynte...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Terveydenhuollon palveluseteli Ensiaskel potilaan valinnanvapauden lisäämiseen Suomessa

1,069
-1

Published on

Matti Liukko, Tampereen seminaari, 11/2009

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,069
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Terveydenhuollon palveluseteli Ensiaskel potilaan valinnanvapauden lisäämiseen Suomessa

  1. 1. Terveydenhuollon palveluseteli Ensiaskel potilaan valinnanvapauden lisäämiseen Suomessa [email_address] MHL-palvelut Oy 2009
  2. 2. Palveluseteli terveydenhuollossa meillä ja muualla <ul><li>Potilaan valinnanvapaus suhteessa </li></ul><ul><ul><li>Rahoittajaan </li></ul></ul><ul><ul><li>Tuottajaan </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Julkiseen ja yksityiseen tuottajaan </li></ul></ul></ul><ul><li>Hoidon ja palvelutarpeen arviointi </li></ul><ul><ul><li>Terveys ja hyvinvointi </li></ul></ul><ul><li>Palvelusetelipalvelujen markkinat </li></ul><ul><li>Palvelusetelin käyttökohde </li></ul><ul><ul><li>Käynti, toimenpide </li></ul></ul><ul><ul><li>Episodi </li></ul></ul><ul><ul><li>Terveysohjelma </li></ul></ul><ul><li>Laatu </li></ul>MHL-palvelut Oy 2009
  3. 3. Potilaan valinnanvapaus ja palveluseteli <ul><li>Toisen maailmansodan jälkeen potilailla oli vapaa valinta ja maksu määräytyi käynnin ja saadun hoidon mukaan (fee for service) </li></ul><ul><li>Vähitellen verorahoitteiset ja vakuutuspohjaiset rahoitusjärjestelmät ovat pyrkineet ohjaamaan palvelujen käyttöä (kustannusten nousun hillintä, tarkoituksenmukainen palvelujen käyttö) </li></ul><ul><li>On laadittu erilaisia palvelukokonaisuuksia ja terveysohjelmia (sisältää myös terveysongelmien ennaltahkäisyä) </li></ul>MHL-palvelut Oy 2009
  4. 4. Sairauspalvelujen käyttö ja palveluseteli <ul><li>20 % potilaista käyttää 80 % resursseista. </li></ul><ul><ul><li>Monisairaat usein ikääntyneet ja huonokuntoiset potilaat, krooniset sairaudet, kalliit teknologiat vakaviin sairauksiin </li></ul></ul><ul><ul><li>Vaikea tuotteistaa palvelusetelin näkökulmasta – iso budjetäärinen merkitys </li></ul></ul><ul><li>80 % potilaista käyttää 20 % resursseista </li></ul><ul><ul><li>Selkeästi määriteltävissä olevat ongelmat ja kohtuuhintainen hoito muuten terveellä ihmisellä </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>kaihileikkaus, tekonivelleikkaus, ylähengitystietulehdus, reikiintyneen hampaan paikkaus </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Helpompi tuotteistaa, pieni budjetäärinen merkitys </li></ul></ul><ul><ul><li>Voi olla iso poliittinen merkitys jos esim saatavuus paranee </li></ul></ul>MHL-palvelut Oy 2009
  5. 5. Palveluseteli – hyvinvoinnin/ terveyden edistäminen <ul><li>Vakuutusyhtiöt ja verorahoitteiset järjestelmät etsivät aktiivisesti keinoja sairausmenojen vähentämiseen </li></ul><ul><ul><li>Terveysohjelmia: väestölle suunnattua hyvinvointi terveysneuvontaa, äitiysneuvolat, työterveyshuolto….. </li></ul></ul><ul><ul><li>Interventiot: rokotukset, päihdeinterventiot…. </li></ul></ul><ul><ul><li>Kroonisia sairauksia potevien elämäntapaneuvonta: ravitsemusterapia, tupakointivalitus…. </li></ul></ul><ul><li>Terveyden edistäminen on rahoittajan ehtona useimmissa malleissa </li></ul><ul><li>Ovatko itse asiassa vaikeasti tuotteistettavia ? – Jos ovat tuotteistettavia, voidaan myös palveluseteliä käyttää </li></ul>MHL-palvelut Oy 2009
  6. 6. Mitä on terveyspalvelujen tarve? TAINA MÄNTYRANTA, OUTI ELONHEIMO, MATS BROMMELS <ul><li>Suomen lainsäädäntö korostaa sitä, että tarve on terveyspalvelujen suunnittelun pohja. Tarpeen käsitettä ei lainsäädäntö kuitenkaan määrittele. </li></ul><ul><li>Kirjallisuudessa on esitetty useita, toisistaan paljonkin poikkeavia määritelmiä terveyspalvelujen tarpeelle. </li></ul><ul><li>Tarve, kysyntä ja tarjonta riippuvat toisistaan. Näitä suhteita on mallitettu monin eri tavoin. </li></ul><ul><li>Suunniteltaessa terveyspalveluja käytetään aina eri teoreettisten näkökulmien yhdistelmiä. </li></ul><ul><li>Potilaiden terveystarpeiden ja palvelujen käytön seurantatyökalujen kehittäminen on ensiarvoisen tärkeää. </li></ul>MHL-palvelut Oy 2009
  7. 7. Hoidon/palvelun tarpeen arviointi ja palvelusetelin myöntäminen <ul><li>Rahoittaja päättää miten hoidon tarpeen arviointi tehdään ao palveluseteliin liittyvän palvelun osalta </li></ul><ul><li>Menettely dokumentoidaan </li></ul><ul><li>Menettely on loppuasiakkaan nähtävillä portaalissa tai rahoittajan kotisivuilla </li></ul><ul><li>Rahoittaja päättää kuka hoidon tarpeen arvioinnin tekee ja onko arvioinnin tekijällä valtuudet myöntää palveluseteli . Syy voi olla oman toiminnan ruuhkautuneisuus, lääkäripula tms. </li></ul><ul><li>esimerkiksi </li></ul><ul><ul><li>Sairaan/terveydenhoitaja puhelinneuvonnassa – yksityisen lääkärin vastaanotolle kun oma päivystys on ruuhkautunut tai ei toimi </li></ul></ul><ul><ul><li>Yleislääkäri erikoislääkärin vastaanotolle </li></ul></ul><ul><ul><li>Erikoislääkäri toimenpidettä varten </li></ul></ul>MHL-palvelut Oy 2009
  8. 8. Terveyspalvelujen järjestämisvastuusta ja palvelusetelistä MHL-palvelut Oy 2009
  9. 9. Palvelusetelin rahoittajat <ul><li>Kunta tai yhteistoiminta-alueen kunnat </li></ul><ul><li>Kuntayhtymä </li></ul><ul><li>Rahoittajan poliittinen päättäjä päättää periaatteista ja hyväksyy yksityiskohdat (hinta, laatu jne). </li></ul><ul><li>Mahdollistaa ostopalvelujen hankinnan ilman kilpailutusta </li></ul><ul><li>Mahdollistaa potilaan valinnanvapauden toteuttamisen rahoittajan määrittämän budjetin puitteissa </li></ul>MHL-palvelut Oy 2009
  10. 10. Palveluseteliin osoittamien resurssien käyttö <ul><li>Kuntalainen voi käyttää palvelusetelin haluamansa palveluntuottajan tarjoamiin palveluihin </li></ul><ul><li>Palveluntuottajan tulee olla kunnan, sairaanhoitopiirin tai yhteistoiminta-alueen hyväksymä </li></ul><ul><li>Palveluntuottajan tulee olla palvelutuottaja portaalissa rekisteröity </li></ul><ul><li>Kunta, sairaanhoitopiiri tai yhteistoiminta-alue päättää liittyvän palvelun sisällöstä, laadusta ja mahdollisista rajoituksista </li></ul><ul><li>PALVELUSETELIN KÄYTTÖ ON HELPOMPAA KUN </li></ul><ul><ul><li>HOIDON JA PALVELUTARPEEN ARVIOINTI ON TEHTY </li></ul></ul><ul><ul><li>VOIDAAN LAATIA HOITOSUUNNITELMA </li></ul></ul>MHL-palvelut Oy 2009
  11. 11. Hinta <ul><li>Rahoittaja määrittää palvelun tai palvelukokonaisuuden johon palveluseteliä voi käyttää </li></ul><ul><li>Rahoittaja määrittää palvelusetelin arvon </li></ul><ul><li>Rahoittaja määrittää miten lain edellyttämä hinnan kohtuullisuus turvataan </li></ul><ul><ul><li>On tarjolla eri hintaisia palvelun tarjoajia </li></ul></ul><ul><ul><li>Määritetään maksimihinta, jonka mukaan palvelun tuottaja hyväksytään ao rahoittajan tuottajaksi </li></ul></ul><ul><li>Muuta </li></ul>MHL-palvelut Oy 2009
  12. 12. Palvelusetelin käyttöön liittyvät vaatimukset palvelulle ja palvelun tuottajalle <ul><li>Yleistä </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Palvelujen järjestäjä ja järjestämisvastuu </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Palvelun tuottaja </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Hankittava palvelu </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Hankittava palvelu osana potilaan kokonaishoitoa ja kunnan/kuntayhtymän palvelukokonaisuutta. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Hoidon tarpeen arviointi </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Palvelun tuottaminen </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Valtuutus </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Potilaan asema </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Sopimusasiat </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Laskutus- ja maksuasiat </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Seuranta ja raportointi </li></ul>MHL-palvelut Oy 2009
  13. 13. Kunnat ja kuntayhtymät edellyttävät hankkimiltaan palveluilta laatua. <ul><li>Palvelun tuottajan laaduntuottokyvystä </li></ul><ul><li>laadunhallintajärjestelmä </li></ul><ul><li>dokumentoidut menettelytavat laatutavoitteiden saavuttamiseksi. </li></ul><ul><li>eurooppalaista terveydenhuollon laatujärjestelmäsuositusta (CEN/TS 15224:2005)). </li></ul><ul><li>tunnistaa laadunhallintajärjestelmää varten tarvittavat prosessit ja niiden soveltaminen koko organisaatiossa </li></ul><ul><li>seurata, mitata ja analysoida näitä prosesseja </li></ul><ul><li>prosessien jatkuvaan parantamiseen. </li></ul><ul><li>henkilökunnan määrä että pätevyys, </li></ul><ul><li>tekee työnsä sovittujen menettelytapojen mukaan (esim. laatukäsikirja, työohjeet, lait ja säädökset) ja että asiantuntijoiden työ perustuu tieteeseen </li></ul><ul><li>lääketieteestä tai käytännöstä saatuihin näyttöihin </li></ul>MHL-palvelut Oy 2009
  14. 14. Palveluseteli Rahoittaja Potilaan valinnanvapaus tuote: käynti, episodi, ohjelma MHL-palvelut Oy 2009
  15. 15. PALVELUSETELI KANSAINVÄLISESTI OHJELMAT - ESIMERKKEJÄ <ul><li>USA:n terveydenhuollon uudistuksessa terveydenhuollon palveluseteli (voucher) on nostettu esiin välineenä, jonka avulla kaikille kansalaisille taattaisiin tietyt terveydenhuollon palvelut. Ezekiel J. Emanuel, M.D., Ph.D., and Victor R. Fuchs, Ph.D : Health Care Vouchers – A proposal for Universal Coverage: Volume 352:1255-1260. March 24, 2005. The New England Journal Of Medicine </li></ul><ul><li>Simplyhealth : On 1 September 2009, HSA , BCWA , HealthSure , LHF and Totally Active joined to become Simply Health .  We've been helping people in the UK afford healthcare for over 130 years.  With over 1.3 million customers, we help 2.5 million people and 11,000 businesses. </li></ul><ul><li>What's the difference between a health cash plan and health insurance? </li></ul><ul><li>A cash plan helps you to get money back on everyday healthcare bills, like trips to the optician, dentist or physiotherapist. Health insurance gives you more comprehensive cover for medical conditions. </li></ul><ul><li>Our Simply Cash Plan, Simply Dental Plan, Simply Osteopathy Plan and Simply Chiropractic Plan, and Simply Private Health can help you prepare for life's unexpected health problems and plan for your everyday health needs, but work for you in different ways. Here's how. </li></ul>MHL-palvelut Oy 2009
  16. 16. MHL-palvelut Oy 2009 SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUT KÄYNTI JA EPISODITUOTTEET <ul><li>Käynti, konsultaatio </li></ul><ul><ul><li>Totuttu toimintamalli </li></ul></ul><ul><ul><li>Rahallinen merkitys pieni </li></ul></ul><ul><ul><li>Palveluseteli </li></ul></ul><ul><ul><li>Usein ei tarvitse kilpailuttaa </li></ul></ul><ul><li>Tietyt määritellyt palvelut väestölle/potilasryhmille </li></ul><ul><ul><li>Terveysasemien tai päivystyksen ulkoistaminen </li></ul></ul><ul><ul><li>Voitaisiinko kokonainen keskussairaala ulkoistaa ? </li></ul></ul><ul><ul><li>Coxan ja vastaavien rinnalle tullee lisää yksityisiä toimijoita, jos luodaan edellytykset toimia </li></ul></ul><ul><ul><li>Erilainen palveluasuminen </li></ul></ul><ul><li>Hoidettu potilas – DRG ei useimmiten toimi tuotteistuksen välineenä ESHssa. </li></ul><ul><ul><li>Kalliit potilaat </li></ul></ul><ul><ul><li>30 % laaduttomuus kustannukset </li></ul></ul><ul><li>SOSPTHssa suuri osa moniongelmaisia potilaita/asiakkaita </li></ul><ul><ul><li>Palveluasumisessa ja kotipalveluissa mahdollista tuotteistaa ja ulkoistaa osa </li></ul></ul>
  17. 17. Terveydenhuollon palveluseteliin soveltuvia palveluja <ul><li>Selkeästi määriteltävä terveysongelma ja hoito, joka on helposti tuotteistavissa (esim satunnainen ylähengitystietulehdus tai komplisoitumaton lonkkatekonivelleikkaus) </li></ul><ul><li>Krooninen terveysongelman vuoden hoito, jonka hoito on hyvässä tasapainossa (aikuisiän diabetes) (potilaan syntymäpäivän mukaan) </li></ul>MHL-palvelut Oy 2009
  18. 18. Erikoissairaanhoidon palveluja joissa mahdollista käyttää palveluseteliä 1. <ul><li>Lonkan tekonivelleikkaus </li></ul><ul><ul><li>Potilas, jolla ei ole tekonivelleikkausta komplisoivaa terveysongelmaa </li></ul></ul><ul><li>Hoidon sisältö </li></ul><ul><ul><li>Leikkaus </li></ul></ul><ul><ul><li>Korvaus tekonivelestä (xxx Euroa) tai määritetyn/kilpailutetun tekonivelen asennus </li></ul></ul><ul><ul><li>Välitön sairaanhoito leikkauksen jälkeen </li></ul></ul><ul><ul><li>Kuntoutus siten, että potilas kotiutuu </li></ul></ul><ul><ul><li>Lääkärin tekemä jälkitarkastus </li></ul></ul><ul><li>Palvelun määrittäminen esim . Suhteessa NordDRGn mukaiseen tuotteeseen </li></ul>MHL-palvelut Oy 2009
  19. 19. Erikoissairaanhoidon palvelu, jossa voidaan käyttää palveluseteliä 2. <ul><li>Harmaakaihi </li></ul><ul><ul><li>Potilas, jolla ei ole harmaakaihinleikkausta komplisoivaa terveysongelmaa </li></ul></ul><ul><li>Hoidon sisältö </li></ul><ul><ul><li>Leikkaus faco tekniikalla </li></ul></ul><ul><ul><li>Välitön leikkauksen edellyttämä sairaalahoito </li></ul></ul><ul><ul><li>Lääkärin tekemä jälkitarkastus </li></ul></ul><ul><li>Palvelun määrittäminen esim NordDRGn mukaiseen tuotteeseen </li></ul>MHL-palvelut Oy 2009
  20. 20. PERUSTERVEYDENHUOLLON TUOTTEISTUKSEN HAASTEET : Hoidettu episodi 2004 2005 2006 DM Subepisodi 2005 - syntymäpäivä-syntypäivä Subepisodi 2005 - vuosi episodin alusta Episodi 2005 – hoito päättyy 2005 Episodi ei pääty 2005 Episodi alkaa mutta ei pääty 2005
  21. 21. Kontaktien määrä/ potilas sairausryhmä +muut sairaudet yhteensä samana aikana
  22. 22. Perusterveydenhuollon palvelusetelistä <ul><li>Päivystysvastaanotto. Palveluneuvonnassa on todettu hoidon tarve. Kyse on muuten terveestä ihmisestä jolla on selkeä ongelma esim. ylähengitystieinfektio </li></ul><ul><li>Krooninen terveysongelma ja sen vuoden hoito </li></ul><ul><ul><li>Aikuisiän diabetes, joka tasapainossa </li></ul></ul><ul><li>Käynti lääkärillä. Vuoden hoito lääkäri-hoitaja työparilla </li></ul>MHL-palvelut Oy 2009
  23. 23. Suun terveydenhuollon palvelusetelistä <ul><li>Palvelutarpeen arviointi ja hoitosuunnitelma </li></ul><ul><li>Päivystyspotilaan jatkohoito hoitosuunnitelman mukaan </li></ul><ul><li>Alle 6 vuotiaan lapsen hammaslääkärissäkäynti, kun suuhygienisti on todennut hoidon tarpeen </li></ul><ul><li>Aikuisen suunterveyden huolto vuodeksi - Suuhygienisti – hammaslääkäri työpari </li></ul>MHL-palvelut Oy 2009
  24. 24. Havaintoja tuotteistusmalleista perusterveydenhuollossa <ul><li>Tuote = käynti (Tampere, Kuopio) </li></ul><ul><li>Käyntejä lajitellaan (Tampere, Kuopio) </li></ul><ul><ul><li>ensikäynti, uusintakäynti, jälkitarkastus, kotikäynti </li></ul></ul><ul><li>Erityyppisille käynneille saadaan eri hinta lähinnä käyntiin kuluvan työajan perusteella (Kuopio) </li></ul><ul><li>Lääkärivastaanotto (Kuopio) </li></ul><ul><ul><li>Akuutti, kontrolli, perus, laaja ja toimenpide vastaanotto </li></ul></ul><ul><ul><li>Eri ammattiryhmien yhteistyö ao vo:lla määrittää yhteistyöaikaa ja hintaa </li></ul></ul><ul><li>Lääkärin työajasta 6 % menee matkustamiseen neuvolaan (Kuopio) (siirtämällä käynnit lääkärin vastaanotolle tai palvelusetelillä tämä aika ja sen kustannukset siirtyisivät potilaalle </li></ul>MHL-palvelut Oy 2009
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×