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  • 1. Salud Sexual y Reproductiva
    Mg.Obst. Nelly Moreno Gutiérrez
  • 2. Sesión 7
    Paternidad responsable Planificación Familiar.
    Los medicamentos anticonceptivos.
    Planificación familiar especializada
    Consejería en SSyR
    Rol del profesional Obstetra
  • 3. Introducción
    El sentido de ser padre y madre y de tener hijos y de construir familia ha evolucionado con el desarrollo de la cultura humana.
    En la cultura occidental la sexosofía tradicional que ha regulado la sexualidad ha tenido una fuerte influencia judeo-cristiana.
    Dentro esta sexosofía se ha dado más importancia a la función reproductiva de la sexualidad.
    Los preceptos religiosos han mediado la concepción de la construcción de familia y el uso de las prácticas para regular la fecundidad.
  • 4. Introducción…
    Nuestros abuelos y padres se consideraban responsables porque asumían la manutención y “reconocían” legalmente al fruto del ejercicio de su sexualidad.
    Era común en la infancia escuchar que se tenía “hermanos de padre”, ya sea que hubieran nacido antes del matrimonio de nuestro padre con nuestra madre o en producto de una infidelidad.
    La crítica de la sociedad se minimizaba si el susodicho asumía la responsabilidad de mantener a la hija o hijo, resultado de sus amores o travesuras sexuales
  • 5. Introducción…
    La Iglesia Católica presentó en 1967 una Encíclica a favor de la Paternidad Responsable que se llama Humanae Vitae, de modo que aceptó como un primer principio que todo matrimonio debe tener una generosa procreación, pero en la medida en que su responsabilidad le dicte la posibilidad de alimentarlos y educarlos, para que sean personas humanas plenas, con la perspectiva de "conocer, amar y servir a Dios“.
    Podemos discrepar en la metodología propuesta, el método llamado "natural". Pero muchos ignoran que después de presentada la Encíclica, quince Episcopados nacionales reclamaron al Sumo Pontífice la vigencia del "principio del equilibrio de los valores", cuando hay valores tan importantes como la posibilidad del hambre.
    Paulo VI de inmediato aceptó la propuesta y afirmó que de ninguna manera quedaba descartada. Es decir que en tales casos puede emplearse otro método.
  • 6. Introducción…
    En verdad, el término paternidad responsable fue acuñado por la Iglesia Anglicana en su reunión de Lambeth, en 1931.
    En ese documento se afirmaba que como lo importante es procrear, cuando el matrimonio, como único juez, decide con su libertad de conciencia que va a espaciar los nacimientos o que ya dejará de procrear, deberán elegir ellos sobre el método que más los acerque a Dios.
  • 7. Paternidad y Maternidad Responsable
    Responsabilidad que los padres tienen frente a los hijos, para darles: alimento, vivienda, vestuario, educación, salud, amor, comprensión y respeto
    Es la actitud que debe asumir la pareja con su hijo, haciéndose cargo de él responsablemente y dándole todo lo que necesite para desarrollarse Física y sicológicamente.
    El ser padre es una responsabilidad que se debe asumir desde el momento en que la mujer queda embarazada y que continúa durante toda la vida del hijo.
  • 8. Paternidad Responsable…
    La paternidad no consiste únicamente en tener hijos, sino que más bien consiste en estar presente en cada momento del desarrollo de los hijos, y en hacer todo lo posible por que estos crezcan sanos y llenos de cariño.
    La responsabilidad de ser padre implica que la pareja sea autónoma en todos los sentidos, tener independencia psicológica, afectiva, económica y social, lo que le dará la capacidad de cuidar a otros seres.
    El desarrollo del hijo es una tarea del padre y la madre y por lo tanto ambos tienen la obligación moral y legal de cuidarlos, educarlos y prepararlos para enfrentar su futuro lo mejor posible.
  • 9. Paternidad Responsable…
    Construcción de una familia:
    La convivencia
    La mutua comprensión
    El mutuo entendimiento
    La mutua tolerancia, cariños y amor
    La mutua satisfacción de sus deseos
    La mutua transmisión de la vida
  • 10. Una paternidad irresponsable trae:
    Mayor número de hogares vulnerables, con jefatura femenina y sin aportes alimentarios
    Mayor número de niños y niñas sin registro oficial
    Mayor incidencia de embarazos adolescentes
    Cuidado deficiente de niños y niñas, en detrimento de su salud y educación
    Menor permanencia y rendimiento en la escuela
    Violencia intrafamiliar, carencias afectivas
    Más niños de la calle
    Mayor incidencia de trabajo infantil
    Mayor exposición a explotación sexual, a redes
    de drogadicción y criminalidad
  • 11. Paternidad Responsable
    La Constitución Política del Perú (Art.6) incorpora junto con el término de paternidad, el de maternidad responsable; así la política nacional de población tiene por objetivo difundir y promover ambas.
    Es la decisión de la pareja de engendrar una nueva vida como expresión de su amor, en un acto maravilloso, voluntario y racional, considerando en forma generosa las posibilidades familiares para recibir, mantener, educar y amar a esa nueva vida que será su Hijo.
    Constitución Política del Perú
  • 12. Paternidad Responsable
    Características de la Paternidad Responsable.
    Integral.
    Permanente.
    Participacionista
    Así definida la paternidad responsable queda claro que constituye a la vez un derecho y un deber que se da en distintos niveles; los hijos, las parejas y/o familia y la comunidad o estado traducido en una series de actitudes y comportamientos o prácticas favorables, de cada uno de los niveles mencionados, a favor de una formación adecuada e integral de los hijos
    Educadora.
    Reguladora de la sexualidad.
    Generadora de poder
  • 13. Control de la Natalidad
    El control de la natalidad se relaciona con la implementación de políticas dirigidas a ejercer control sobre el crecimiento racional de la población con el fin de favorecer el desarrollo y el bienestar social de una sociedad.
    El hecho de que una sociedad regule sus índices de natalidad, no significa necesariamente que se construyen y estructuren mejores familias y que se ejercita una paternidad y una maternidad más responsable y exitosa.
  • 14. Planificación Familiar
     La planificación familiar es un instrumento de la paternidad responsable, de la sexualidad responsable, de la salud reproductiva y uno de los medios que permite la acción consciente de la pareja y/o familia para definir objetivos y tomar decisiones en su beneficio. Ha sido y sigue siendo controversial, porque sobre ésta existen diferentes puntos de vista.
    La planificación familiar se ha concebido generalmente como un instrumento para controlar el crecimiento de la población o cumplir objetivos y lineamientos de carácter político-económico, sin reconocer que lo fundamental es el DERECHO A OPTAR, facultad que cada persona y pareja tiene y debe ejercer respecto a la constitución organización y tamaño de su familia
  • 15. Filosofía
    La Planificación Familiar es una prioridad impostergable que respeta los derechos sexuales y reproductivos de las personas, las cuales son parte de los derechos humanos
    FUNDAMENTO:
    La mortalidad materna es proporcional a la falata de educación y cuidado anticonceptivo. El derecho a la planificación implica la obligación de instituciones de educar y proveer los métodos anticonceptivos que surjan de la libre elección informada de las personas
  • 16. Conceptos Claves
    1. La planificación familiar salva a muchas mujeres de la muerte y mejora su salud. 
    2. El uso de anticonceptivos para retrasar el primer nacimiento y espaciar los embarazos al menos de dos en dos años
    3. La planificación familiar aporta especiales beneficios económicos y sociales a la pareja, la familia y la comunidad. 
    4. Actualmente se dispone de una gama de anticonceptivos inocuos y eficaces
    5. Los anticonceptivos son inocuos y entrañan muchos beneficios para la salud. 
    6. El condón brinda una protección importante contra las ITS
    7. Los adolescentes han de hacer frente a las graves consecuencias físicas, económicas y sociales del embarazo y de las enfermedades de transmisión sexual.. 
    8. Los hombres pueden ayudar a sus parejas compartiendo las responsabilidades
  • 17. Características Básicas de los MACs
    Para juzgar la calidad de un procedimiento anticonceptivo deben tomarse en cuenta características universalmente establecidas:
    Tanto el consejo contraceptivo como la indicación inicial pueden realizarse desde la consulta a demanda. En caso necesario se solicitarán las pruebas complementarias que se consideren oportunas pero no deben considerarse como un requisito previo ni como un obstáculo para la provisión de un método anticonceptivo, aunque sí como un complemento.
    Eficacia
    Innocuidad
    Aceptabilidad
    Accesibilidad
    Facilidad de empleo
    Costo
  • 18. La información sobre MACs, debe incluir por lo menos:
    • Comprensión de la eficacia contraceptiva del método.
    • Uso correcto.
    • Cómo funciona.
    • Efectos secundarios comunes.
    • Riesgos y beneficios para la salud inherentes al método.
    • Signos y síntomas que requieren una visita al centro de salud.
    • Información sobre el retorno a la fertilidad después de la interrupción del MAC
    • Información sobre protección contra las ITS.
  • 19. A) Perfil del Método Anticonceptivo…
  • 20. A) Perfil del Método Anticonceptivo…
    4. Complejidad:
    • Algunos métodos como el del calendario o el diafragma necesitan unos conocimientos mínimos y unas habilidades especiales con un mínimo de destreza.
    5. Aceptabilidad:
    • La aceptación inicial depende tanto de la motivación original, como de la presentación del método que hacen los profesionales que llevan a cabo el consejo contraceptivo. La aceptación continuada depende más del método en sí.
    6. Relación con el coito:
    • Distinguimos los que tienen una relación inmediata (preservativo), mediata (esponja vaginal, espermicidas y diafragma) y lejana (esterilización, dispositivo intrauterino y anticonceptivos hormonales). En este apartado debemos incluir la anticoncepción de urgencia, la cual brinda la oportunidad de cubrir a posteriori una relación no protegida.
    7. Precio:
    • Ya que algunas usuarias se ven obligadas a costear personalmente su opción anticonceptiva.
  • B) Perfil del usuario:
    1. Frecuencia coital:
    • Otro factor importante a la hora de valorar la eficacia es la exposición, es decir la frecuencia del coito, ya que a mayor frecuencia mayor probabilidad de que el método falle. Por lo tanto, si la frecuencia coital es alta, debemos recomendar un método más seguro. Este factor es importante a la hora de elegir el método anticonceptivo.
    2. Objetivo de la contracepción:
    • Puede ser el espaciar los embarazos o la contracepción definitiva.
    3. Edad de la usuaria y su perfil de salud:
    • Puede influir en la selección de algunos métodos.
    4. Riesgo de ITS:
    • En el caso de que exista ese riesgo, siempre debemos recomendar el uso del preservativo.
    5. Grado de colaboración de la pareja:
    • Es un factor importante a considerar, por ejemplo con los métodos naturales o con el preservativo masculino. Es importante además tener en cuenta las creencias religiosas o normas confesionales del potencial usuario.
  • C) Criterios Médicos
    • Categoría 1:
    Se puede usar el método en cualquier circunstancia.
    • Categoría 2:
    Debemos descartar contraindicaciones absolutas del método elegido y valorar la indicación en el caso de que existan contraindicaciones relativas.
    De la relación que se establece entre cada método anticonceptivo y situaciones clínicas concretas aparecen cuatro categorías:
    Las ventajas superan claramente a los riesgos, por lo que, en general, puede usarse el método.
    • Categoría 3:
    El uso del método generalmente no se recomienda a menos que otros métodos más adecuados no estén disponibles o no sean aceptados.
    • Categoría 4:
    No se debe usar el método.
  • 21. Planificación Familiar
    • Definición:
    Está destinada a la regulación de la fertilidad de cada pareja en particular e implica conceptos como la decisión libre, voluntaria e informada de cada pareja en la que el o la Obstetra, actúa como un orientador, ofreciendo información clara y completa (efectividad, mecanismo de acción y riesgos de los diferentes métodos).
    • ¿Quién necesita AC?:
    Pareja sexualmente activa, ambos fecundos pero no desean el embarazo. Si este tipo de parejas no utilizan ningún método AC, un 80% se embarazará en 1 año.
  • 22. Paradigma de Atención ante Patologías
    PATOLOGÍA
    Obstetra que prescribe, indica
    Paciente sigue indicaciones
    Nuevo Paradigma de Atención en Anticoncepción
    PLANIFICACIÓN FAMILIAR
    Obstetra asesora imparcialmente
    Usuaria DECIDE
    Libre elección informada
    No convenza!!!...,Su función es informar y asesorar
  • 23. Entonces…
    El método anticonceptivo no se indica, se puede contraindicar algún método en base a información actualizada y basada en evidencias científicas (medicina basada en la evidencia)
    Para recopilar esta evidencia científica se redactaron los criterios de elegibilidad de la Organización Mundial de la Salud
    Las categorías 3 y 4 son los argumentos científicamente válidos para contraindicar un determinado método
  • 24. Diferencias entre planificación familiar y control de natalidad
    -
  • 25. Tasa Global de Fecundidad, Perú 2005 - 2010
    En el Perú una mujer tiene en promedio 2 hijos. Existen 16 departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los departamentos con mayores Tasas son Huancavelica, Apurimac, Loreto, Amazonas, Huánuco y Ayacucho
  • 26. 28
    PERÚ: Tasa global de fecundidad TGF
    28
    Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES)
  • 27. Tendencia de la Fecundidad según Área Urbana /Rural
    Se observa una caída de la fecundidad, de 2.9 a 2.5 nacidos vivos por mujer a nivel nacional rural 1 6 Fuente: ENDES 2004. Informe preliminar nacional. Asimismo se observa la brecha entre el área urbana y rural, siendo 1.6 más nacidos vivos por mujer en el área urbano que en el rural.
  • 28. Evaluación de un M A C
    1) Efectividad teórica o ideal: Evaluación cuando el método es utilizado sin errores.
    2) Efectividad clínica o práctica: Evaluación cuando es usado por la población común y por lo tanto, incluye errores de omisión y abandono de éste.
    INDICE DE PEARL --->
    Nº embarazos x 1200
    Tasa de embarazo =
    Nº parejas x meses uso
    SE CONSIDERA EFECTIVO CUANDO ES < DE 10.
    3) Tasa de continuidad: Porcentaje de parejas que continúan utilizando el método por 1 año:
    a) ACO combinados --> 50%
    b) Norplant --> 95%
    c) DIU --> 80%
    d) Planificación natural --> 65%
  • 29. Metodología Anticonceptiva
  • 30.
  • 31. Métodos de Abstinencia Sexual (Naturales) de Planificación Familiar
    1.- Método de la ovulación.
    2.- Método de la temperatura basal
    3.- Método del ritmo
    4.- Métodosintotermico
    5.- Método de la lactancia materna (MELA)
  • 32. Métodos basados en el ciclo menstrual
    Son un estilo de vida que ayuda a la pareja a ejercer su paternidad responsablemente.
    Son definidos como aquellos que observan los signos y síntomas naturales del ciclo menstrual femenino.
    Esto hace posible distinguir las etapas fértiles de las infértiles, para que la pareja decida mantener o abstenerse de las relaciones sexuales según los fines acordados.
  • 33. Fundamentación
    Conocimiento científico de la sexualidad femenina que, a través del análisis de las fases del ciclo menstrual , determinando el momento de la ovulación y los períodos de fertilidad e infertilidad de la mujer con la mayor exactitud posible.
    La libre voluntad de la pareja para mantener o abstenerse de las relaciones sexuales, según los fines propuestos y la fase del ciclo.
    Contemplan y afianzan una “Paternidad y Maternidad Responsable”
  • 34. Métodos de Abstinencia Sexual (Naturales) que utilizan medios tecnicos
    1.-BIOSELF
    2.-MICROPROCESADOR SOFIA
    3.-ANALIZADOR BROWN
    4.-BLUE-TEST OVULATION Y CLEAR PLAN ONE STEP
    5.-OVULATOR
    6.-PG/53 FERTILITY TESTER
    7.-COLLAR
  • 35. Método de la Ovulaciónó Método de Billings
    Fue creado por John Billings y su esposa Evelyn, profesores de la Universidad de Melbourne (Australia), quienes empezaron a estudiar el moco cervical en 1962.
    Se basa en el reconocimiento de la presencia de moco cervical en los genitales externos femeninos lo que permite identificar los períodos fértil e infértil del ciclo menstrual. Este método se utiliza para espaciar los embarazos y también reconocer el período más fértil para concebir un hijo.
  • 36. La efectividad que ofrece el método es de un 98.5%. Tasa de falla:De 2 (teórica) a 20(Real) embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso.
  • 37. Método de la Temperatura Basal
    Con la ayuda de un termómetro, la mujer toma su temperatura cada mañana al despertarse y la anota sobre un papel adecuado.
    Se fundamenta en que la temperatura basal se incrementa después de la ovulación, de 0.3 a 0.5 °C a lo largo de 3 días, manteniéndose alta durante toda la segunda mitad del ciclo.
  • 38.
  • 39. Método del Ritmo
    El método del ritmo o calendario descubierto por el científico japonés Ogino en 1923 y por el austriaco Knaus en 1925 es un cálculo de probabilidad.
    El método se basa en el conteo de días del ciclo menstrual.
    Requiere el uso de una gráfica para registrar los datos de cada ciclo.
  • 40. Bases Fisiológicas del Método
    Basado en la determinación por Ogino y Knaus de que la ovulación ocurre 10-16 días antes de la menstruación.
    Se debe llevar los registros de calendario de la duración de los ciclos de la mujer durante los últimos 6-12 meses.
    La ovulación es única en cada ciclo menstrual y se presentas dos semanas antes de la menstruación (14 más menos 2 días), independiente de la duración del ciclo menstrual.
    La sobrevida fecundable del óvulo se limita a 24 horas.
    La sobrevida fecundante del espermatozoide es de 48 a 72 horas.
    La concepción sólo puede tener lugar, cuando la relación sexual se efectuaba en los días cercanos a la ovulación.
    Los cálculos de los días infértiles se basan en los largos mínimo y máximo de los ciclos anteriores.
  • 41. Calculo de los periodos fértiles e infértiles
    Estas observaciones determinaron un período fértil en relación a la ovulación, un período infértil antes de la menstruación y un período relativamente infértil después de la menstruación.
    De ello se desprende el cálculo matemático que permite establecer y reconocer los días de fertilidad en el ciclo menstrual
    Existen dos formulas de calculo según cada investigador
  • 42. Cálculo de Ogino
    Según Ogino al ciclio más corto se le resta 19 y al más largo 11 esto nos da los períodos de fertilidad e infertilidad natural.
    Con el ciclo más corto, le restamos 19 al número de días del ciclo, esto da un número, que es el primer día en que existe mayor riesgo de embarazo.
    Con el ciclo más largo, le restamos 11 al número de días del ciclo, esto da el último día de alta probabilidad de embarazo.
    El periodo comprendido entre estos días es el de mayor probabilidad de embarazo.
  • 43. Cálculo de Ogino….
    Ciclo más corto 28 días      Ciclo más largo 36 días    28                                                36  - 19                                           -  11     9  Primer día fértil            25  Ultimo día fértil
  • 44. Cálculo de Knaus
    Knaus tiene pequeñas diferencias en las cifras el maneja 17 y 13 para realizar su cálculo por lo tanto el mismo ejemplo quedaría de la siguiente manera:
    Ciclo más corto 28-17 = 11
    Ciclo más largo 36-13 = 23
    Por lo tanto el período fértil comenzaría el día 11 y terminaría el día 23 del ciclo menstrual.
  • 45. Cálculo de Knaus…
    Ciclo más corto 28 días    Ciclo más largo 36 días         28                                    36       - 17                                  - 13          11  Primer día fértil       23  Ultimo día fértil
    Tasa de Falla
    De 9 (teórica) a 20 (real) embarazos por cada 100 mujeres que usen el método durante el primer año.
  • 46. Fase I:
    Período antes de la ovulación “periodo relativamente infértil”
    Fase II:
    Periodo ovulatorio Fértil
    Fase III: Periodo después de la ovulación infértil
    Método Sintotérmico
    Es la combinación de los métodos donde existe una indicación de la fase de ovulación, integrada el método de ritmo, Billings y temperatura basal.
    Este método combina una variedad de signos y síntomas fisiológicos que identifican el periodo fértil
    Se basa en la observación signos mayores y signos menores de fertilidad
    El análisis e interpretación de éstos parámetros permite dividir el ciclo en tres fases:
  • 47. Lactancia Materna
    Los niveles altos de prolactina (hormona que facilita la lactancia) inhibe la ovulación.
    Ventajas:
    No cuesta
    No causa riesgos en el futuro reproductivo
    Protección cuando sea lactancia permanente, frecuente, exclusiva y sin menstruación en los 6 primeros meses post-parto.
    Desventajas:
    Requiere de la estimulación del recién nacido mínimo tres horas.
    No posee fecha de protección definida aun cuando exista la lactancia frecuente y exclusiva.
    Tasa de falla: 2 embarazos por 100 mujeres (teórica), en los primeros seis meses postparto.
  • 48. Bioself
    Es un pequeño aparato que la mujer debe colocarse todas las mañanas durante dos minutos. Consta de un termómetro electrónico y un microordenador que almacena y analiza la temperatura basal y las fechas de las reglas de los últimos seis meses, indicando mediante unas señales luminosas el estado de fertilidad, para favorecer o evitar el embarazo.
    Bioself es muy fácil de utilizar, ya que la usuaria debe de registrar la temperatura basal al despertar y siempre por la misma vía, sea rectal, vaginal u oral. La información que analiza es muy abundante y el resultado es más fiable que con los cálculos manuales.
  • 49. MICROPROCESADOR SOFIA
    Es un microprocesador fabricado en Japón, y tiene la apariencia de una caja de cosméticos. Al abrirla, contiene una pantalla de cristal líquido, un termómetro digital para registrar la temperatura basal y un pequeño teclado para introducir los parámetros del moco cervical, las fechas de la menstruación, del dolor pélvico, de las relaciones sexuales, etc. Con estos datos en la pantalla se visualizan los ciclos mes a mes e indica los períodos fértiles e infértiles. Los datos se pueden recoger con una impresora conectada al microprocesador.
  • 50. ANALIZADOR BROWN
    Es un pequeño ordenador con un analizador de bolsillo, que detecta las hormonas sexuales presentes en la orina, indicando si se está en un período fértil o infértil
    Fue creado por el profesor James Brown de la Universidad Estatal de Melbourne, se comercializó desde 1988 y ha sido aplicado con un éxito de 100%
  • 51. BLUE-TEST OVULATION Y CLEAR PLAN ONE STEP
    Consisten en unas tiras impregnadas con los reactivos del test ELISA, que contienen anticuerpos monoclonales para determinar la hormona luteinizante (LH) en la orina. Permite identificar el pico ovulatorio de LH, que se produce entre 24 y 36 horas antes de la ovulación. Tienen un alto grado de eficacia, pero su inconveniente es el precio elevado.
  • 52. OVULATOR
    Es un microscopio monocular de plástico y con enfoque fijo, que permite visualizar la capacidad de cristalización del moco salival o cervical, debido a la presencia de ácido siálico y cloruro sódico en el moco, que es consecuencia de los niveles de estrógenos que señalan los días fértiles.
  • 53. PG/53 FERTILITY TESTER (ARBOR)
    Es un pequeño microscopio plegable de bolsillo, de tamaño inferior a una polvera, con portaobjetos y una amplia documentación con ejemplos para detectar la estructura del moco salival o cervical, con el mismo fundamento que el anterior.
    Fue diseñado y elaborado en el centro científico industrial "VIATEK" Kiev, Ucrania con ayuda medica de la cátedra de obstetricia y ginecología No.2 del Instituto Estatal de Kiev para la preparación de médicos.
    Su alto coeficiente de aumento (cerca de 100) y debido a que esta equipado con un conjunto de vidrios para los análisis que le permite fijar objetivamente el carácter de los cambios expresados durante el efecto de cristalización en el tiempo.
  • 54.
  • 55. METODO DEL COLLAR Ó MÉTODO DE LOS DÍAS FIJOS
    El método de los días fijos está basado en el conocimiento del período fértil.
  • 56. Las instrucciones de uso para este método son muy simples:
    Marcar con un círculo el día en que comienza la menstruación en un calendario.
    Marcar también con un círculo los próximos seis días) Marcar con una X los próximos 12 días.
    La mujer NO DEBE TENER RELACIONES CON PENETRACIÓN VAGINAL EN LOS DÍAS MARCADOS CON X
    La mujer puede tener relaciones libremente en los días marcados con círculo y los días entre el último marcado con X y la menstruación siguiente, en que debe marcar nuevamente el calendario.
  • 57. CÓMO FUNCIONA?
    El Collar del Ciclo es un collar de cuentas de colores que representa el ciclo menstrual de la mujer, donde cada perla representa un día del ciclo. El color de las perlas del Collar le ayuda a saber en qué día del ciclo se encuentra la mujer: si está en un día fértil o un día infértil.
    Tasa de falla: Alrededor de 5 embarazos por cada 100 mujeres que usan el método correctamente durante un año
  • 58. Cómo Funciona?
    El día que viene la regla se pone el anillo en la perla roja. Cada día se mueve el anillo a la siguiente perla, en la dirección de la flecha.
    Cuando el anillo está la perla roja o en cualquiera de las perlas marrones, el riesgo de embarazo es muy bajo. En estos días la mujer puede tener relaciones sexuales.
    Cuando el anillo está en una perla blanca, el riesgo de embarazo es alto. En estos días la mujer debe evitar las relaciones sexuales para prevenir el embarazo.
    Es importante saber que el Collar del Ciclo es apropiado para mujeres con Ciclos Menstruales de 26 a 32 días de duración.
  • 59. “Tres cosas desea mi alma que agradan al Señor y a los hombres:
    concordia entre hermanos,
    amistad entre vecinos,
    y marido y mujer bien avenidos.”
    (Eclo. 25,1)
  • 60.
  • 61. PLANIFICACIÓN FAMILIAR PARA EL EQUIPO DE SALUD
    Dr. Antonio Eduardo Arias
    Año 2008
  • 62. CONCEPTO
    En 1971, la Organización Mundial de la Salud definió la Planificación Familiar como “una manera de pensar y de vivir, adoptada voluntariamente por los individuos y las parejas, que se basa en conocimientos, actitudes y decisiones tomadas con sentido de responsabilidad, a fin de promover la salud y el bienestar de la familia y la comunidad”.
  • 63. OBJETIVOS
    Respetar los derechos humanos.
    Regular el aumento demográfico de la población.
    Mejorar la salud de la familia y la comunidad.
  • 64. CLASIFICACIÓN
  • 65. CLASIFICACIÓN
  • 66. CLASIFICACIÓN
  • 67. MÉTODOS QUIRÚRGICOS
  • 68. OTROS
  • 69.
  • 70. Los métodos de barrera más utilizados son el preservativo masculino y el diafragma.
    Evitan el encuentro del espermatozoide el óvulo.
    Evita el contagio de las Enfermedades de transmisión sexual.
  • 71. PRESERVATIVO
    Globalmente, el preservativo es un MAC muy eficaz.
    La “eficacia teórica” es del 99 al 100 %
    Es muy importante explicar muy bien cómo usarlo y concientizar a los usuarios de la importancia de usarlo siempre.
  • 72. ¿Cuándo debe colocarse el condón?
  • 73. Se debe abrir con la yema de los dedos, no con los dientes ni con objetos cortantes.
    No dejar con aire el reservorio de la punta del preservativo.
    Se debe colocar con el pene erecto y antes de la penetración.
    Se debe utilizar una sola vez y desecharse.
    No es recomendable utilizar dos preservativos al mismo tiempo, ya que la fricción de los mismos los puede dañar.
    Se recomienda utilizar lubricantes a base de agua, no utilizar vaselina, aceites, cremas.
  • 74.
  • 75. DIAFRAGMA
    El diafragma es un aro de metal recubierto por látex que la mujer se coloca antes de la relación sexual y, al recubrir el cérvix, impide el paso de los espermatozoides.
    El diafragma es un MAC de barrera que utiliza la mujer antes de iniciar una relación sexual.
    Su eficacia es variable y depende mucho de la usuaria. La tasa de embarazos en el primer año de uso varía entre el 6 y el 20 %.
  • 76. DIAFRAGMA
    Se recomienda usarlo juntamente con cremas espermicidas ya que de esta forma aumenta la eficacia del método.
    Los problemas más frecuentes del diafragma están relacionados con la dificultad en la colocación y en el reconocimiento de su correcta colocación.
  • 77.
  • 78. ESPONJAS
    • Consiste en un cilindro de poliuretano impregnado con espermicida.
    • 79. Se coloca en la vagina cubriendo el cérvix.
    • 80. El mecanismo de acción es parecido al del diafragma.
    • 81. Luego de colocarla, se la debe mantener hasta 6 u 8 horas después del último coito.
    • 82. Su eficacia es similar a la del diafragma, sobre todo en las mujeres que no han tenido hijos.
    • 83. Cada esponja sirve para solo un encuentro sexual.
  • ESPERMICIDAS
    • Los espermicidas son agentes tensioactivos que provocan la ruptura de la membrana del espermatozoide.
    • 84. Los más conocidos son el 9-nonoxynol, megenfel, octoxinol-9 y cloruro de benzalconio.
    • 85. Pueden presentarse en forma de cremas, jaleas, geles, espumas, aerosoles, tabletas o supositorios.
    • 86. Se deben colocar no más de 30 a 60 minutos antes del coito y debe repetirse si hay un nuevo coito.
  • Los anticonceptivos orales combinados son los anticonceptivos hormonales más utilizados en la mayoría de las pacientes.
    La minipíldora y los esteroides de acción prolongada también forman parte de la anticoncepción hormonal pero su uso es menos frecuente
  • 87. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
    Los ACOC son una asociación de estrógenos más progesterona.
    La eficacia de los ACOC depende fundamentalmente de su uso correcto.
    Asumiendo un uso perfecto, la eficacia se acerca al 99 %.
    En la práctica, el porcentaje de embarazos en el primer año de uso es del 2 al 3 %.
  • 88.
  • 89. IMPORTANTE
    Recordar a las pacientes que usan ACOC que si mantienen relaciones sexuales con una pareja ocasional, siempre deben usar preservativo.
  • 90.
  • 91. Lo ideal es iniciarlo entre los días 1-7 del ciclo menstrual. No se requiere método de respaldo en este caso.
    Si se inician los ACO luego del día 7 se recomienda usar un método de respaldo (Por ejemplo preservativo) e informar sobre la posibilidad de alteración del ciclo (cambio de fecha)
  • 92. ¿Cómo se toman?
  • 93.
  • 94. Todos los anticonceptivos monofásicos (igual dosis en todos los comprimidos de la caja) de 35 a 20 microgramos diarios de Etinilestradiol se toman una vez al día, a la misma hora, durante 21 días (una caja completa).
    Se comienza el primer día de menstruación.
    Luego de tomar toda la caja, se hace un intervalo de 7 días sin tomar pastillas, en el que comenzará el sangrado mensual, durante estos 7 días también se conserva la protección anticonceptiva.
    Al octavo día se comenzará una nueva caja de pastillas aunque todavía dure el sangrado.
  • 95. ¿Hay drogas que pueden interferir?
  • 96. Los anticonvulsivantes, especialmente las hidantoínas (por ejemplo, la fenitoína), los barbituratos (por ejemplo, la primidona, el fenobarbital) y la carbamacepina llevan a un aumento en el metabolismo hepático y, por ende, eliminan el estrógeno y el progestágeno en la bilis y disminuyen la eficacia de los AOC.
    Entre ellos no figuran los antiepilépticos recién llegados al mercado, es decir, la vigabatrina, lamotrigina y el ácido valproico)
  • 97. ¿Qué hay que hacer en caso de diarrea o vómitos ?
  • 98. Puede ser aconsejable un método de respaldo si se presentan vómitos o una diarrea severa dentro de la hora siguiente a la ingestión de la tableta.
    Si la diarrea o los vómitos persisten por más de 24 horas (en cuyo caso se habrán omitido dos píldoras), será necesario un método de respaldo (hasta que la usuaria se haya tomado una píldora activa al día por 7 días).
  • 99. ¿Qué hay que hacer si se olvida de tomarla?
  • 100. Si transcurrieron menos de 12 horas del horario habitual de toma: tomarlo en ese momento. No es necesario tomar otras medidas.
    Si pasaron más de 12 horas del horario habitual de toma: Durante la primera y segunda semana de toma de comprimidos de la caja actual, se debe tomar la pastilla olvidada inmediatamente, aunque esto implique tomar dos pastillas juntas (la olvidada el día anterior y la que corresponde al día actual). Además, se debe utilizar preservativo por siete días consecutivos contando desde el día en que se tomó el comprimido olvidado.
  • 101. Durante la tercera semana de toma de comprimidos de la caja actual, se puede optar entre dos procedimientos:
    Interrumpir la toma de pastillas y tirar el resto de la caja. No tomar pastillas por siete días, y al octavo día iniciar una nueva caja.
    La fecha menstrual se modificará (se adelantará) pero se mantendrá la eficacia anticonceptiva. Esta opción es la adecuada cuando se trata del primer comprimido olvidado en el mes; es decir, si todos los anteriores fueron tomados correctamente.
  • 102. 2. Tomar la pastilla olvidada inmediatamente, aunque esto implique tomar dos pastillas juntas (la olvidada el día anterior y la que corresponde al día presente).
    Continuar tomando los comprimidos hasta terminar la caja, y comenzar una caja nueva inmediatamente a continuación de la anterior, sin el intervalo habitual de siete días sin pastillas.
    La menstruación se presentará sólo al terminar esta segunda caja, pero se mantendrá la eficacia anticonceptiva. Esta opción es la adecuada si se habían olvidado otros comprimidos durante el mes; es decir, si no fue el único olvido durante la toma de la presente caja.
  • 103. ¿Es necesario solicitar análisis de laboratorio antes de indicar los ACOC?
  • 104. No es necesario realizar laboratorios.
    Solo se requiere una buena anamnesis (Factores de riesgo, antecedentes personales y familiares)
  • 105. ¿Es necesario un período de descanso en las mujeres que toman anticonceptivos orales?
  • 106. No es necesario un período de descanso.
    Si la usuaria se someterá a una cirugía electiva importante o en el caso de accidentes graves que requieran la inmovilización de las piernas, lo óptimo es interrumpir la administración de los AOC de inmediato en el caso de un accidente o dos semanas antes de la cirugía, siempre que la mujer cuente con un método alternativo confiable, y reiniciar los AOC apenas comience a caminar.
  • 107. MINIPÍLDORA
    La MP contiene solamente el componente progestacional, y el efecto anticonceptivo se logra por la alteración del moco cervical y el endometrio.
    No inhibe la ovulación y, por lo tanto, su eficacia para evitar el embarazo es menor que la de los ACOC (tasa de fallos del 1 al 3 %).
  • 108. MINIPÍLDORA
    La MP es el único método anticonceptivo hormonal que puede indicarse durante la lactancia.
    Es un MAC muy eficaz y práctico durante este periodo.
    Debe iniciarse luego del parto, preferentemente en las tres primeras semanas, sobre todo si la lactancia no es exclusiva.
  • 109. MINIPÍLDORA
    Una vez que se inició, debe tomarse diariamente, sin interrupción, hasta el fin de la lactancia.
    Para asegurar su eficacia, es muy importante tomarla a la misma hora.
    Si la píldora se toma tres horas más tarde que la del día anterior, se debe usar otro MAC asociado como el preservativo, durante las 48 horas siguientes.
  • 110. ¿Cuándo se puede comenzar la mujer con la minipíldora?
  • 111. Si la mujer está lactando, el uso de la Minipíldora puede iniciarse después de las primeras seis semanas posparto.
  • 112. ESTEROIDES DE ACCIÓN PROLONGADA
    Los esteroides de acción prolongada son utilizados por muchas mujeres en los países subdesarrollados porque son baratos, fáciles de administrar y efectivos.
    El principal problema es que producen gran ganancia de peso, alteran el metabolismo glucídico y lipídico, provocan frecuentes molestias en la mama, depresión y, sobre todo, irregularidades menstruales.
  • 113. MENSUALES DE 1° GENERACIÓN
    MENSUALES DE 2° GENERACIÓN
    TRIMESTRALES
  • 114. ¿Cuál es el mejor momento para comenzar con los anticonceptivos inyectables?
  • 115. El uso de los anticonceptivos inyectables puede iniciarse en cualquier momento, si es dado durante los primeros 7 días del ciclo menstrual, se vuelve eficaz inmediatamente.
    De otro modo, si se empiezan después de los 7 días del ciclo menstrual, o cuando la mujer no está menstruando, se recomienda el uso de un método de respaldo por 7 días.
  • 116. ¿Cuándo debe aplicarse la próxima inyección?
  • 117. El mejor momento para aplicar la próxima inyección es en la misma fecha cada mes.
  • 118. Si una mujer se queja de una menstruación prolongada o de un sangrado muy profuso, ¿existe una razón médica para discontinuar el uso?
  • 119. Por lo general no.
    El sangrado profuso (superior al sangrado menstrual normal) es común durante los primeros 3 meses de uso y, por lo general, no requiere discontinuación.
  • 120. El DIU consiste en un eje, generalmente plástico, que se coloca dentro de la cavidad uterina.
    Globalmente, es un MAC muy eficaz. Durante el primer año, la tasa de fracasos ronda el 5 %, probablemente debido a la expulsión no conocida.
    Luego del primer año de uso la tasa de fracaso varía entre el 1 y el 2 %.
  • 121.
  • 122. NO SE RECOMIENDA EN:
    Las adolescentes que no han tenido hijos.
    Las mujeres que tienen múltiples compañeros sexuales, porque tienen mayor riesgo de infección.
    Si la mujer tiene o ha tenido: infección pelviana; cáncer genital (en útero, ovarios o mamas); sangrado uterino anormal; mioma uterino; antecedentes de embarazo ectópico.
  • 123. ¿Cuándo puede insertarse un DIU?
  • 124. El DIU puede insertarse en cualquier momento durante el ciclo menstrual, siempre que usted pueda estar razonablemente seguro de que la mujer no está embarazada
  • 125. ¿Cuál es un programa de seguimiento apropiado después de la inserción del DIU?
  • 126. Debe haber una visita de seguimiento aproximadamente un mes después de la inserción; a partir de entonces, no hay necesidad de un programa de seguimiento fijo.
    Se debe instruir a la paciente que debe consultar cuando: menstruación retrasada (posible embarazo), Manchas o sangrado anormales, prolongados o excesivos, dolor abdominal, dolor en el coito, exposición a una infección (como por ejemplo, la gonorrea), flujo vaginal anormal o dolor pélvico, en especial con fiebre.
  • 127. Estos métodos se basan en la abstinencia sexual durante los períodos fértiles de la mujer.
    Su eficacia es variable y depende de la motivación de la pareja.
  • 128. MÉTODO DEL CALENDARIO
    • Se basa en el cálculo probabilístico de cuándo puede producirse la ovulación.
    • 129. Para esto, la mujer debe menstruar regularmente.
    • 130. El más conocido es el método de Ogino en el que se calcula el período de abstinencia de la siguiente forma: se toma el valor resultante del período más largo menos 11 y del período más corto menos 18, y se cumple abstinencia sexual entre esos días.
    • 131. Siempre se cuenta el día 1 como el primer día de la menstruación.
    • 132. El método de Knaus utiliza el período más largo menos 13 y el período más corto menos 17.
  • TEMPERATURABASAL
    La mujer debe tomarse la temperatura rectal por la mañana, antes de levantarse, siempre a la misma hora.
    Debe cumplir abstinencia sexual desde el primer día de la menstruación hasta el tercer día de la elevación de la temperatura basal corporal (0.5 a 0.8 º C).
  • 133. MÉTODO DE LA OVULACIÓN
    • Apenas termina la menstruación la mujer debe observar todos los días las características del moco cervical.
    • 134. Durante la ovulación el moco cervical cambia y se hace claro, acuoso y cristaliza en forma de hojas de helecho.
    • 135. La abstinencia debe cumplirse desde el primer día de la menstruación hasta pasados tres días del cambio del moco cervical.
    • 136. Hay que tener cuidado porque el moco también puede afectarse por duchas vaginales y medicamentos.
  • 137. Consiste en la sección o extirpación de parte del conducto deferente masculino, interrumpiendo el paso de los espermatozoides hacia el semen.
    La tasa de embarazos es del 0.1 %.
  • 138. Consiste en la sección u oclusión de las trompas de Falopio, lo que impide la fecundación.
    La tasa de embarazos es del 0.3 % y la mayoría de los fracasos se deben a fallas técnicas.
  • 139. La planificación es una cuestión de pareja
  • 140.
  • 141.
  • 142.
  • 143.
  • 144.
  • 145.
  • 146.
  • 147.
  • 148.
  • 149.
  • 150.
  • 151. Anticonceptivos Inyectables
  • 152. Tipos de Inyectables
    Los proveedores y clientes consideran que los inyectables son seguros, muy eficaces y fáciles de administrar
    El uso de inyectables
    Porcentaje de todos los usuarios de anticonceptivos que usaban inyectables :
    2% en todo el mundo
    17% en África al sur del Sahara y en Asia sudoriental
    El uso está aumentando rápidamente
  • 153. Inyectables: Eficacia
    Espermicidas
    Abstinencia periódica
    Diafragma
    Condón
    AOC
    Uso correcto y sistemático
    DIU (TCu-380A)
    Esterilización femenina
    Uso típico
    INYECTABLES
    Uso correcto, sistemático
    Esterilización masculina
    y típico tienen el mismo valor
    Norplant
    0
    5
    10
    15
    20
    25
    30
    Embarazos por 100 mujeres en el primer año de uso (datos de EE.UU.)
  • 154. Inyectables: Mecanismos de acción
    Inhibe lashormonas responsables de la ovulación
    Espesa el moco cervical,bloqueando el esperma
  • 155. Inyectables sólo de progestina
    DMPA:
    Acetato de medroxiprogesterona de depósito
    Se administra cada 3 meses
    NET-EN:
    Enantato de noretisterona
    Se administra cada 2 meses
  • 156. DMPA: El inyectable de uso más generalizado
    Mejor conocido como Depo-Provera
    Usado por 14 millones de mujeres en el mundo
    150 mg cada 3 meses
  • 157. DMPA: Ventajas
    Seguro
    Muy eficaz
    Fácil de usar
    Efectos prolongados
    Reversible
    Se puede dejar de usar sin la ayuda del proveedor
    Puede suministrarse fuera del consultorio
    No requiere que se haga nada durante el acto sexual
    Ofrece privacidad
    No tiene efecto en la lactancia materna
    Brinda beneficios para la salud no relacionados con la anticoncepción
  • 158. DMPA: Beneficios para la salud no relacionados con la anticoncepción
    El uso del DMPA reduce:
    El riesgo de cáncer del endometrio
    El riesgo de embarazo ectópico
    El riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) aguda
    La frecuencia Y la gravedad de las crisis de anemia drepanocítica
    La frecuencia de convulsiones epilépticas
    Los síntomas de endometriosis
    El riesgo de infecciones vaginales por hongos
  • 159. DMPA: Desventajas
    Causa efectos secundarios, en particularcambios menstruales
    No se puede poner fin a sus efectos inmediatamente
    Causa retraso en el regreso de la fertilidad
    No ofrece ninguna protección contra las ETS, incluida la infección por el VIH
  • 160. DMPA: Efectos secundarios
    Cambios menstruales
    sangrado abundante y prolongado
    sangrado irregular o manchado
    amenorrea (ausencia de la menstruación)
    Aumento de peso
    Dolores de cabeza, mareos y cambios del estado de ánimo
    Una tercera parte de las usuarias discontinúan su uso debido a los efectos secundarios
  • 161. DMPA: Cambios menstruales
    100
    80
    Porcentajede usuarias(aprox.)
    Amenorrea
    60
    40
    20
    Sangrado prolongado o irregular
    0
    6
    12
    18
    24
    Meses de uso
  • 162. DMPA: Manejo del sangrado mediante asesoramiento
    El asesoramiento es importante para el manejo de las irregularidades del sangrado
    Antes de la primera inyección notifique que los cambios de sangrado son normales y que deben esperarse
    Suministre asesoramiento continuo y tranquilice a la clienta
    Si la clienta se preocupa, o si el sangrado es grave, tal vez se requiera tratamiento médico o que se discontinúe el DMPA
  • 163. DMPA: Manejo del sangrado mediante tratamiento
    Opciones para el tratamiento
    Anticonceptivos orales combinados (AOC) de 7 a 21 días
    Ibuprofén (600 a 800 mg/diarios)
    Próxima inyección de DMPA antes de la fecha programada
    La evacuación uterina no está indicada
    Si tiene sangrado muy abundante, descarte el embarazo y los problemas ginecológicos
    Los suplementos de hierro ayudan a prevenir la anemia
  • 164. DMPA:
    Manejo de la amenorrea
    Aumento de peso
    No se requiere tratamiento médico
    Aconseje y reafirme que la amenorrea es normal
    En algunos casos puede ser necesario descartar el embarazo
    El aumento promedio de peso es de 1,5 a 2,0 kg. el primer año de uso
    Edad y paridad pueden ser factores de aumento de peso
    El 2% de las mujeres discontinúan el uso porque aumentan de peso
  • 165. DMPA: Regreso de la fertilidad
    Porcentaje de mujeres que han concebido
    100
    80
    60
    40
    Anticonceptivos orales (0 = última píldora tomada)
    DMPA (0 = 15 semanas después de la última inyección)
    20
    0
    4
    8
    12
    16
    20
    24
    Meses después de dejar de tomar los anticonceptivos
  • 166. DMPA: Preocupaciones relativas a la seguridad
    La relación con el riesgo de cáncer
    Exposición del feto
    Exposición de los lactantes amamantados
    El efecto en la densidad ósea
  • 167. No hay aumento global del riesgo de cáncer mamario con el DMPA
    No existe efecto en el riesgo de cáncer mamario
    Los estudios encontraron un cierto aumento en el riesgo durante los primeros 5 años de uso
    posiblemente debido al sesgo de detección
    posiblemente debido al crecimiento acelerado de tumores preexistentes
    tienden a ser mujeres jóvenes en quienes el riesgo es bastante bajo
    Fuente: Skegg, 1995.
  • 168. El riesgo de cáncer cervical invasor no aumenta con el DMPA
    No hay aumento en el riesgo de cáncer cervical invasor
    Un riesgo levemente mayor de desarrollar carcinoma in situ (no invasor)
    posiblemente atribuido al sesgo de detección
    Fuente: Thomas, 1992.
  • 169. El DMPA protege contra el cáncer endometrial
    Efecto protector al menos tan fuerte como con el de los anticonceptivos orales combinados
    Las usuarias tienen 60% menos probabilidades de desarrollar este cáncer
    Fuente: Thomas, 1991.
  • 170. No hay ninguna conexión entre el DMPA y otros tipos de cáncer
    • Cáncer ovárico
    • 171. no tiene efecto protector
    • 172. no hay aumento de riesgo
    • 173. Cáncer del hígado
    • 174. no hay asociación
    Fuentes: Stanford, 1991; Rosenblatt, 1991.
  • 175. Exposición del feto al DMPA
    No tiene efectos nocivosen el feto
    No se ha observado efectos adversos en el desarrollo del niño
    Fuente: Gray, 1991.
  • 176. Exposición al DMPA de lactantes amamantados
    No hay efecto en:
    el inicio o duración de la lactancia
    cantidad o calidad de leche materna
    salud y desarrollo de los lactantes amamantados
    Cuándo iniciar:
    después de que su hijo tenga 6 semanas de nacido (preferiblemente)
    OMS
  • 177. Efecto del DMPA en la densidad ósea
    La mayoría de los estudios indica que las usuarias tienen una densidad ósea más baja que las no usuarias
    Aquellas que inician el uso durante la edad adulta recuperan parte del tejido óseo perdido
    Se desconoce el efecto a largo plazo en las adolescentes
    preocupación que la osteoporosis se pueda desarrollar a una edad más avanzada
    los estudios a largo plazo son necesarios
    generalmente el uso es aceptable
  • 178. Criterios de elegibilidad de la OMS para el uso de anticonceptivos
    Clasificación de
    Sin dictamen clínico
    Con dictamen clínico
    condiciones conocidas
    1
    sin restricción en el uso
    puede usarse
    beneficios generalmente contrarrestan los riesgos
    2
    los riesgos generalmente contrarrestan los beneficios
    3
    no debe usarse
    4
    riesgo inaceptable para la salud
    Fuente: OMS, 1996.
  • 179. DMPA: Criterios de elegibilidad de la OMS
    Categoría 4: Riesgo inaceptable para la salud
    • Cáncer mamario
    • 180. Sangrado vaginal sospechoso e inexplicado, hasta que se haya evaluado
    Categoría 3: Los riesgos contrarrestan los beneficios
    • Presión arterial superior a 180/110
    • 181. Diabetes con complicaciones vasculares
    • 182. Hepatitis activa
  • DMPA: Criterios de elegibilidad de la OMS (cont.)
    Categoría 2: Beneficios contrarrestan los riesgos
    • Hipertensión moderada
    • 183. Antecedentes de hipertensión
    • 184. Diabetes sin complicaciones vasculares
    Categoría 1: Sin restricción
    • Mujeres que fuman mucho
    • 185. Trombosis venosa profunda
    • 186. Enfermedades de las vías biliares
    • 187. ETS, incluida la infección por el VIH
  • El uso del DMPA se puede iniciar cuando se está razonablemente seguro de que la mujer no está embarazada
    La mujer no tiene síntomas o signos de embarazo, y:
    no han transcurrido más de 7 días desde el inicio de la menstruación, o
    no ha tenido relaciones sexuales desde la última menstruación, o
    está usando la anticoncepción correcta y sistemáticamente, o
    no han transcurrido más de 7 días postaborto, o
    no han transcurrido más de 4 semanas postparto (no amamanta), o
    no han transcurrido más de 6 meses postparto, amamanta plenamente y está amenorréica
    Fuente: Grupo de Trabajo de Orientación Técnica, 1994.
  • 188. DMPA: Cuándo se puede empezar a usar
    En cualquier momento del ciclo menstrual
    si comienza a usarse después del día 7 se recomienda usar un método de respaldo
    Postparto:
    si no está amamantando: inmediatamente
    si está amamantando: posponer 6 semanas
    Postaborto: inmediatamente
  • 189. DMPA: Pauta de inyecciones
    Inyección una vez cada 3 meses
    Puede administrarse hasta 4 semanas antes o después de que se haya programado la inyección
  • 190. NET-EN
    Conocido como Noristerat o Norigest
    200 mg una vez cada 2 meses
  • 191. NET-EN: Semejanzas al DMPA
    NET-EN y DMPA comparten semejanzas
    Eficacia
    Seguridad
    Mecanismo de acción
    Ventajas y desventajas
    Criterios de elegibilidad
  • 192. DMPA
    NET-EN
    NET-EN: Diferencias del DMPA
    Pauta de inyecciones
    3 meses
    2 meses
    Cambiosmenstruales
    Más
    Menos
    Costo por mes de uso
    Menos costoso
    Más costoso
  • 193. NET-EN: Efectos secundarios
    Efectos secundarios similares a los del DMPA
    Menos efectos en el sangrado durante los primeros 6 meses
    La amenorrea es menos común
  • 194. NET-EN: Cuándo se puede empezar a usar
    A cualquier momento durante el ciclo menstrual
    si comienza a usarse después del día 7 se recomienda usar un método de respaldo
    Postparto:
    si no está amamantando: inmediatamente
    si está amamantando: esperar 6 semanas
    Postaborto: inmediatamente
  • 195. NET-EN: Pauta de inyecciones
    Inyección una vez cada 2 meses
    Puede administrarse hasta 2 semanas antes o después de que se haya programado la inyección
  • 196. Anticonceptivos inyectables combinados
    Contienen progestina y estrógeno
    Los usan un millón de mujeres en el mundo
    Se administran mensualmente
    Proporcionan ciclos de sangrado más regulares
    La presencia de estrógeno puede producir efectos secundarios
  • 197. Inyectables combinados: Productos más antiguos
    Deladroxato: Usado en Latinoamérica
    preocupaciones respecto a la seguridad debido a la dosis de estrógeno
    Inyectable Chino No. 1: usado en China
    menos eficaz, con sangrado más frecuente
  • 198. Inyectables combinados: Productos más nuevos
    Cyclofem (o Cyclo-Provera):25 mg de DMPA5 mg de cipionato de estradiol
    Mesigyna (o Norigynon): 50 mg de NET-EN5 mg de valerato de estradiol
  • 199. Inyectables combinados: Ventajas
    Son seguros, muy eficaces, fáciles de usar
    Reversibles
    Pueden discontinuarse sin la ayuda del proveedor
    Pueden administrarse en lugares que no sean consultorios
    No requiere que se haga nada en el momento del acto sexual
    Ofrece privacidad
    Pueden proporcionar beneficios para la salud no anticonceptivos
  • 200. Inyectables combinados: Desventajas
    Causan efectos secundarios, incluido irregularidades en el sangrado
    No ofrece ninguna protección contra las ETS incluida la infección por el VIH
    No puede ponerse fin a sus efectos inmediatamente
    Requiere inyecciones más frecuentes que los inyectables sólo de progestina
  • 201. Inyectables combinados: Cambios menstruales
    80
    DMPA Cambios en el sangrado
    60
    Porcentajede usuarias
    CyclofemCambios en el sangrado
    40
    20
    DMPA Amenorrea
    Cyclofem Amenorrea
    0
    3
    6
    9
    12
    Meses de uso
    Fuente: OMS, 1993.
  • 202. Inyectables combinados: Efectos secundarios menos comunes
    Aumento de peso
    Dolores de cabeza
    Mareos
    Puede causardiscontinuación en el uso
    Sensibilidad mamaria
  • 203. Inyectables combinados : Manejo de los cambios menstruales
    Sangrado
    Usualmente se puede manejar mediante el asesoramiento
    Se puede administrar ibuprofén o AOC por un período corto, si fuese necesario
    Amenorrea
    • Se debe tranquilizar y asesorar, si fuese necesario
  • Inyectables combinados: Regreso de la fertilidad
    Índice acumulativo de embarazos
    100
    Porcentajede usuarias
    80
    60
    40
    0 = 1 mes después de la última inyección
    20
    0
    2
    4
    6
    8
    10
    12
    Meses después de discontinuar el Cyclofem
    Fuente: Bahamondes, 1997.
  • 204. Inyectables combinados: Seguridad
    La seguridad de las progestinas se ha establecido claramente
    La dosis diaria de estrógeno es reducida
    La información acerca de la seguridad a largo plazo no está disponible
    Las contraindicaciones se basan en las de los AOC
  • 205. Inyectables combinados: Criterios de elegibilidad de la OMS
    Categoría 4: El riesgo inaceptable para la salud
    • Cáncer mamario
    • 206. Presión sanguínea superior a 180/110
    • 207. Trombosis venosa profunda
    Categoría 3: Los riesgos contrarrestan los beneficios
    • Hipertensión moderada
    • 208. Fumadoras en exceso mayores de 35 años de edad
  • Inyectables combinados: Criterios de elegibilidad de la OMS (cont.)
    Categoría 2: Los beneficios contrarrestan los riesgos
    • Diabetes sin enfermedad vascular
    • 209. Enfermedad del tracto biliar
    • 210. Mujeres mayores de 40 años de edad
    Categoría 1: Sin restricción
  • Inyectables combinados: Cuándo se pueden empezar a usar
    En cualquier momento durante el ciclo menstrual
    si comienza a usarse después del día 7 se recomienda usar un método de respaldo
    Postparto:
    si no está amamantando: esperar 3 semanas
    si está amamantado: se recomienda esperar 6 meses
    Postaborto: inmediatamente
  • 213. Inyectables combinados: Pauta de las inyecciones
    Una inyección una vez al mes
    Puede administrarse hasta 3 días antes o después de que se haya programado la inyección
  • 214. Suministro de inyectables
    Asesoramiento
    Procedimientos para la inyección
    Cuestiones programáticas
    Naciones Unidas
  • 215. Asesoramiento relativo a los inyectables
    Factores para que los clientes consideren:
    Otras opciones anticonceptivas disponibles
    Las ventajas y desventajas
    Efectos secundarios incluidos los cambios menstruales
    Momento del regreso de la fertilidad
    Necesidad de hacerse administrar las inyecciones en forma regular y a tiempo
  • 216. Asesoramiento acerca de los inyectables (cont.)
    Mensajes para los clientes que eligen los inyectables
    • No debe hacerse masaje en el sitio donde se ha aplicado la inyección
    • 217. Es de esperarse que tenga sangrado entre 12 y 15 días después de la inyección
    • 218. Debe regresar si surgen problemas
    • 219. No protege contra las ETS, incluida la infección por el VIH
  • El asesoramiento hace reducir la discontinuación del uso
    Los cambios menstruales son la razón más común para la discontinuación
    Las mujeres que reciben asesoramiento tienen más probabilidades de seguir usando los inyectables
    B. Goldberg
  • 220. Técnica de la inyección
    Brazo
    (Músculo deltoides)
    Nalga(Músculo glúteo mayor)
  • 221. Procedimientos para la inyección estéril
    Lavarse las manos
    Limpiar el sitio donde se aplicará la inyección
    Usar aguja y jeringa estériles
    Eliminar los desechos adecuadamente
    Las agujas y jeringas de uso único se deben desechar sin peligro y las reutilizables se les aplicará el procedimiento de esterilización
  • 222. Cuestiones programáticas:Opciones de suministro
    Sitios alternativos
    farmacias
    hogares privados
    Proveedores sustitutivos
    enfermeras
    parteras
    farmacéuticos
    trabajadores comunitarios
    Naciones Unidas
    Se necesitan mecanismos para ayudarlas a recordar cuándo deben regresar
  • 223. Cuestiones programáticas: Requisitos de los programas
    Adecuada capacitación en técnicas de inyección y asesoramiento
    Supervisión de los proveedores
    Sistema de referencia cuando sea necesario
    Suministro fiable de inyectables, agujas y jeringas
    Sitio adecuado de almacenamiento
    Sistema para distribución oportuna del producto
  • 224. Cuestiones programáticas: Capacitación
    Características de los inyectables
    Puntos clave de asesoramiento
    Técnica de inyección estéril
    Manejo de efectos secundarios
    Detección de problemas
    Procedimientos de remisión
    Mantenimiento de registros
  • 225. Inyectables: Conclusión
    Seguros, eficaces, fáciles de usar
    Pueden administrarse en entornos no clínicos
    El asesoramiento adecuado es esencial
    Banco Mundial