Sesion 12. violencia

Salud Sexual y Reproductiva
Mg.Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

Sesión 12
Violencia. Etiología. Condiciones socioculturales. Conflicto. Violencia Familiar: Tipos. Violencia Sexual: Abuso sexual.
Implicancias de la violencia. Violación: Consecuencias. "Síndrome de Trauma Post-Violación".
Situación de la mujer en el Perú violencia contra la mujer.
Declaración sobre la eliminación de la violencia contra la mujer. Legislación.
Consejería en Salud Reproductiva/Abordaje y Manejo de la Violencia. Rol del profesional Obstetriz/Obstetra

Definición:
“Conjunto de actos contra la dignidad y la libertad de cualquier ser humano mediante la fuerza, la coacción, la presión psicológica, con armas, o amenaza, para imponer un acto sexual sin el consentimiento del otro, como una expresión de dominio contra una persona que no se encuentra en condiciones de defensa”
CONSEJERIA PRESIDENCIAL PARA LOS DERECHOS HUMANOS.
Promoción de los derechos humanos sexuales y reproductivos.
Módulos pedagógicos para formadores.
Módulo 3.Bogotá, 1998. P 12

Violencia…
La violencia intrafamiliar y sexual constituye una constituye una violación a los derechos humanos elementales, es un problema de salud y de seguridad ciudadana
Los efectos de la violencia intrafamiliar y sexual trascienden el ámbito de la salud física y emocional de la persona afectada, se reproduce
La violencia intrafamiliar y sexual ocurre más en el hogar (el ámbito que debería ser más seguro)
La violencia es cultural, la violencia es aprendida
Las causas de la violencia tienen raíces en las
relaciones de poder (dependencia afectiva, económica, filial).

VIOLACION
• Violación es la penetración físicamente forzada o coercionada por otros medios, de vagina o ano, utilizando el pene, otra parte del cuerpo o algún objeto
• Los términos “violación”, “asalto sexual”, “abuso sexual” y “violencia sexual” a veces se consideran sinónimos y a menudo intercambiables
(OMS)

Definición
En ocasiones, las distintas denominaciones de los malos tratos lleva a confusión:
Violencia de Género, Violencia Doméstica, de pareja, hacia las mujeres, masculina o sexista…
La violencia de género tiene que ver con “la violencia que se ejerce hacia las mujeres por el hecho de serlo”, e incluye tanto malos tratos de la pareja, como agresiones físicas o sexuales de extraños, mutilación genital, infanticidios femeninos, etc.
La violencia doméstica hace referencia a aquella que se produce dentro del hogar, tanto del marido a su esposa, como de la madre a sus hijos, del nieto al abuelo, etc. Excluye aquellas relaciones de pareja en las que no hay convivencia.

ESTADISTICAS FEMINICIDIO
Magnitud:
En lo que va de enero a octubre 2009, se han identificado 161 casos, de los cuales 116 corresponden a feminicidio y 45 a tentativa (12 casos por mes).
Perfil de la Víctima
54% de los casos corresponde al grupo de 18 a 35 años. 44.7% tiene de 1 a 3 más hijos y el 7% tiene de 4 hijos con la persona agresora. (Se han identificado 73 nuevos huérfanos y huérfanas)
Perfil de la persona agresora
94.3% sexo masculino.
Grupo de 26 a 35 años (26%) y de 36 a 45 años (21.1%).
67 3% son o han sido parejas sentimentales de las víctimas.
Muestran celos descontrolados y antecedentes de maltrato
Contexto:
33.3% es motivado por los celos. En el 30.9% de casos la víctima falleció por acuchillamiento, golpes diversos ( 24.4) y disparo de bala 18.7%).
El 27.6% de los agresores fuga de laJusticia.
En el 35% de casos la víctima no tomó ninguna medida de protección.

Tipos de Violencia.
Física
Es aquella que puede ser percibida objetivamente por otros, que habitualmente deja huellas externas.
Se refiere a empujones, mordiscos, patadas, puñetazos, etc., causados con las manos o algún objeto o arma..
Es la más visible, y por tanto facilita la toma de conciencia de la víctima, pero también ha supuesto que sea la más comúnmente reconocida social y jurídicamente, en relación fundamentalmente con la violencia psicológica

La violencia psíquica aparece inevitablemente siempre que hay otro tipo de violencia.
Tipos de Violencia.
Supone amenazas, insultos, humillaciones, desprecio hacia la propia mujer, desvalorizando su trabajo, sus opiniones.
PSICOLÓGICA.
Implica una manipulación en la que incluso la indiferencia o el silencio provocan en ella sentimientos de culpa e indefensión, incrementando el control y la dominación del agresor sobre la víctima, que es el objetivo último de la violencia de género.
Dentro de esta categoría podrían incluirse otros tipos de violencia que llevan aparejado sufrimiento psicológico para la víctima, y utilizan las coacciones, amenazas y manipulaciones para lograr sus fines

Se trataría de la violencia “económica”,
También es habitual la violencia “social”,
Tipos de Violencia.
En la que el agresor limita los contactos sociales y familiares de su pareja, aislándola de su entorno y limitando así un apoyo social importantísimo en estos casos.
En la que el agresor hace lo posible por controlar el acceso de la víctima al dinero, tanto por impedirla trabajar de forma remunerada, como por obligarla a entregarle sus ingresos, haciendo él uso exclusivo de los mismos (llegando en muchos casos a dejar el agresor su empleo y gastar el sueldo de la víctima de forma irresponsable obligando a esta a solicitar ayuda económica a familiares o servicios sociales).
ECONÓMICA
SOCIAL

Tipos de Violencia.
“Se ejerce mediante presiones físicas o psíquicas que pretenden imponer una relación sexual no deseada mediante coacción, intimidación o indefensión”.
SEXUAL.
Aunque podría incluirse dentro del término de violencia física, se distingue de aquella en que el objeto es la libertad sexual de la mujer, no tanto su integridad física.
Hasta no hace mucho, la legislación y los jueces no consideraban este tipo de agresiones como tales, si se producían dentro del matrimonio

acto sexual sin consentimiento de la persona agredida, media alguna forma de violencia
Violación
Clasificación:
Alguna práctica sexual, con personas que no tienen la capacidad de consentir esta
Actos Sexuales Abusivos
se induce, promueve la prostitución y la pornografía
Proxenetismo

VIOLENCIA SEXUAL
EXPLOTACIÓN
SEXUAL
ABUSO
SEXUAL
UTILIZACIÓN DE NIÑ@
EN PROSTITUCIÓN
SIN CONTACTO FÍSICO
TRATA DE NIÑ@
CONTACTO FÍSICO
UTILIZACIÓN DE NIÑ@
EN PORNOGRAFÍA
PENETRACIÓN

Abuso sexual:
"Contacto o interacción entre un niño@ y un adulto, en el que el niño@ es utilizado para la satisfacción sexual del adulto o de terceros, desconociendo el desarrollo psicosexual del menor de edad.
El abusador puede ser un menor de edad cuando es significativamente mayor que la víctima o tiene una posición de poder o control sobre ella."
Guía para la Atención al Menor MaltratadoMinisterio de Salud Resolución 412 de 2000

Formas más frecuentes de abuso
Penetración pene-vagina: 63%
Penetración digital- vaginal:44%
Caricias: 36%
Contacto oro-genital: 31%
Agravantes
Cónyuge
Varios agresores
Agresor = posición de autoridad sobre la víctima
Menor de 12 años
Embarazo
Contagio ITS

Violencia Basada en Género …
Definición ONU
Violencia contra la mujer es cualquier acto de violencia basada en género, que produce o puede producir daños o sufrimientos físicos, sexuales o mentales en la mujer, incluidas las amenazas de tales actos, la coerción ó la privación arbitraria de la libertad, tanto en la vida pública como privada
La violencia basada en género (VBG) no es un problema reciente, ha sido silenciado a lo largo de los siglos y cruza los límites geográficos culturales, religiosos, económicos y sociales.
Afecta principalmente a las mujeres y niñas.

Pre-natal
preferencia varón; aborto selectivo.
Violencia contra la mujer a través del ciclo de vida
Infanticidio femenino; incesto; explotación sexual infantil; pornografía.
Infancia
Violencia durante el cortejo y el noviazgo; violaciones; acoso sexual; prostitución y pornografía forzada; tráfico de mujeres; violencia conyugal; feminicidio; embarazos forzados.
Adolescencia y vida adulta
Tercera edad
Abandono de ancianas; desprotección
Conflicto armado; discapacitadas; trabajadoras sexuales; mujeres bajo custodia; emigrantes.
Vulnerabilidad

Efectos de la violencia de Género en losFamiliares y allegados adultos.
• Cuando sale a la luz un caso de Violencia de Género la primera reacción es de Rabia intensa, en el cual, los familiares quieren aplicar la justicia con sus propias manos. Sensación de traición de la confianza que la familia ha depositado sobre el agresor. Por tanto “quieren pagarle con la misma moneda”.
• Como segunda reacción, surge el desconcierto de pensar que “no deben intervenir” para que no se enfade el agresor y siga agrediendo a la víctima. Piensan que es algo que pasará.

Ante una situación de maltrato comoOBSTETRAS ….debemos:
• Controlar las reacciones de rabian e ira, que tenemos contra el agresor.
• Ejercer un papel activo de ayuda, protección, acompañamiento a la mujer maltratada y a sus hijos.
• Involucrarnos para ayudar a la mujer maltratada, para erradicar las creencias de que la violencia de género es un asunto privado.
• Intervenir desde el primer momento que se sospeche algo, escuchando atentamente a la mujer maltratada y nunca censurarla por su comportamiento.
• Recurrir a los Servicios especializados para que asesoren a las mujeres y tengan una asistencia específica.

Tipos de violencia de género
Violencia psicológica o emocional
Violencia física
Violencia sexual
Violencia económica
La violencia ejercida por el compañero, un familiar ó una persona cercana a la víctima es la más frecuente (violencia doméstica)

Violencia física:
Mujeres maltratadas por esposo -compañero
Hombres maltratados por esposa-compañera

Origen de la Violencia
Factores del microsistema:
Factores del macrosistema:
Haber presenciado situaciones de violencia doméstica y/o haber padecido abuso sexual de niño, ya sea física o sexualmente.
Desempleo.
Bajo nivel socio-económico.
Aislamiento de la mujer de amigos, familiares y vecinos.
Estructura de la familia tradicional: patriarcal
Desequilibrio en la estructura de poder de la familia
Consumo de alcohol por parte del marido
Mujer con menor escolaridad que el hombre
Valores y creencias de las personas.
Roles de género.
Sociedades autoritarias
Factores ontogénicos individuales:
Factores del exosistema:

Síndrome de trauma post violación
Fase de largo plazo:
Fase Aguda:
De duración variable
Signos: recuerdos de escenas pasadas, pesadillas, ideas recurrentes, sentimiento de parálisis, aislamiento, pensamientos sobre el incidente, distracciones, uso de drogas y alcohol
Las víctimas tratan de reorganizar su vida, cambian domicilio, teléfono o se ausentan.
Dura 2-3 semanas.
Se caracteriza por desorden emocional, llanto,
sollozos, risa, ira,
miedo, ansiedad y shock
Conductas riesgosas, pensamientos e intentos suicidas, evasión de actividades y personas que recuerden el asalto, irritabilidad y explosión emocional
Dificultades laborales, fobias y disfunciones sexuales

¿Qué pueden hacer l@sOBSTETRAS?
… ¿somos parte de la solución?
Reconozca la injusticia
Crea en las experiencias de la usuaria
Promueva el acceso a los servicios especializados
Ayúdele a planear su seguridad futura
Respete su autonomía
Respete el carácter confidencial de la información
¿Somos parte del problema? …
Considera normal la violencia
Subestimar el abuso
Culpar a la víctima
Ignorar su necesidad de segurida
No respetar su autonomía
No violar la confidencialidad

Qué normatividad y Políticas respaldan la intervención de los Servicios/OBSTETRAS/ proveedores de salud?
Código Penal
Ley de Protección frente a la violencia familiar (26260 ) y modificatoria (27306)
Ley general de salud
Programa Nacional contra la violencia familiar y sexual
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
Guía Nacional de Atención Integral de Salud Sexual y Reproductiva
Lineamientos de política en salud de los y las adolescentes
Guía Técnica de Atención Integral de Personas Afectadas por la VBG

Ciclo de la violencia física
El ciclo comienza con una primera fase de Acumulación de la Tensión, en la que la víctima percibe claramente cómo el agresor va volviéndose más susceptible, respondiendo con más agresividad y encontrando motivos de conflicto en cada situación.
La segunda fase supone el Estallido de la Tensión, en la que la violencia finalmente explota, dando lugar a la agresión.

Ciclo de la Violencia
El Ciclo de la Violencia explica por qué se produce y mantiene, a veces, durante muchos años e incluso empezando en el noviazgo, la espiral de violencia en una pareja

Síndrome de estrés postraumático
Es un síndrome que proviene de la guerra de Vietnam (PTSD) el cual se muestra después de experimentar un severo e inesperado trauma, al ser expuesto repetidamente e impredeciblemente a abuso, tienden a desarrollar ciertos síntomas psicológicos que continúan afectando su capacidad para funcionar después de el trauma original por un largo periodo.
Asociado al síndrome de inhabilidad aprendida.

“Síndrome de Inhabilidad aprendida “Martin Seligman
”Consiste en el aprendizaje de no ser capaz de predecir el efecto que su conducta tendrá. La imposibilidad de predecir la eficacia de su propia conducta cambia la naturaleza de las respuestas del individuo hacia las situaciones. Prefieren las situaciones familiares o conocidas y no pueden defenderse, rebelarse, desafiar o enfrentar, evaden realizar acciones que le posibiliten salir de esta situación”.

Factores de inhabilidad aprendida
Un patrón de violencia, el ciclo de violencia
Abuso Sexual de la mujer
Celos, posesividad, intrusión del golpeador y aislamiento de la mujer.
Amenazas de golpes u homicidio de la mujer.
Tortura psicológica.
Correlato de Violencia (violencia hacia otros, incluyendo niños, animales, mascotas u objetos inanimados)
Alcohol o abuso de drogas por el hombre o la mujer

Síndrome de EstocolmoKulesnyk(1984)Graham (1985)
Se basa en la idea de que el síndrome involucra el mecanismo de defensa “identificación con el agresor”, en la cual la víctima incorpora la visión del mundo del agresor; dándose un tipo de estado disociativo que lleva a la víctima a negar la parte violenta del comportamiento del agresor mientras desarrolla un vínculo con el lado que percibe más positivo, de el , ignorando así sus propias necesidades y volviéndose hipervigilante ante las acciones de su agresor.

(1) Una persona amenaza con matar a otra y es percibida con la capacidad de hacerlo.
Condiciones para el desarrollo de elSíndrome de Estocolmo
(2) La persona amenazada no puede escapar, asi su vida depende de la otra.
(3) La persona amenazada es aislada de los de afuera asi que solamente la perspectiva a la mano es la persona amenazadora.
(4) La persona amenazadora es percibida como alguien que muestra algún grado de amabilidad

Prevención

Manejo de la violencia sexual en los servicios de salud
Servicios de salud: principal vía para obtener ayuda
Identifica casos
Documenta y atiende daños
Seguimiento médico y psicológico
Consejería refiere a otros servicios
de apoyo

Responsabilidad del OBSTETRAen la atención de víctimas de violencia sexual
OBSTETRAS con un alto sentido humano
Conozcan sobre derechos sexuales y reproductivos
Asuman a las personas violadas como sobrevivientes a un delito
Entrevista
Examen físico general
Examen genital
Ayudas diagnósticas
Informar y manejar riesgo infecciones y embarazo
Informar sobre denuncia / denunciar
Apoyo de otros profesionales

El OBSTETRA , debe informar a sus pacientes que lo revelado en el contexto de la intervención será guardado bajo sigilo profesional, siempre y cuando no se trate de la violación de derechos fundamentales, especialmente de niños y niñas, ante la cual tiene la obligación de poner en conocimiento del delito cometido o del peligro de su ocurrencia a las autoridades competentes

Manejo de las víctimas de violación
Crea en las
experiencias de l@susuari@s
Respete el carácter confidencial de la información
Reconozca la injusticia
Somos parte de la solución
Ayúdele a planear
su seguridad futura…
Respete su Autonomía

Manejo de las víctimas de violación….
Manejo multidisciplinario
En primer lugar, recibida la emergencia, dar apoyo psicológico para manejo en crisis
Asegurar
Respeto
Privacidad
Permitir que hablen
Conducta ética
Mostrar interés en resolver necesidades con sensibilidad y compasión
Orientación/Consejería

Evitar el embarazo no deseado
Si la mujer no estaba usando un método anticonceptivo de alta eficacia como DIU, ACO, Inyectable mensual o Depoprovera:
Anticoncepción de emergencia
Antes de 72-120 horas de ocurrido el hecho:
• Levonorgestrel (1.5 mg en dos o en 1 dosis)
• Yuzpe
ACOG, 1997, Lancet: Estudio Multicéntrico, 2002, Revisión Cochrane, 2004

Protección contra ITS
No existe evidencia sobre eficacia
Exámenes: en fresco y serología
• Sífilis
• HIV
• hepatitis B y C
• otras ITS

Profilaxis para HIV/SIDA
Informar:
• sobre riesgo de infección (puede reducirlo hasta en 81%)
• efectos secundarios de la profilaxis
• Igualmente no existe evidencia de eficacia
Iniciar las primeras 24 horas
y mantener 4 Semanas

Profilaxis para HIV/SIDA
Tratamiento Antiretroviral Profiláctico No Gestante:
TRIPLETERAPIA:
(AZT 300mg + 3TC 150mg ) c/12 hs + Un Inhibidor de la Proteasa, INDINAVIR, por no tener interacciones con la Anticoncepción Oral de Emergencia (AOE)
Completar Tratamiento por 30 días
Tratamiento Antiretroviral Profiláctico Gestante
Si la persona expuesta es Gestante se debe elegir como
IP: NELFINAVIR Completar Tratamiento por 30 días
Dosis varían en niñas y adolescentes

Seguimiento
A los 7 días y 4 semanas verificar tratamiento
A los 30 días: serología para sífilis
A los 40, 90 y 180 días serología para VIH
A los 180 días serología para hepatitis B
Detectar embarazo si hubiera retraso menstrual
Dar atención completa con referencia a salud mental, servicio social y legal

Salud Sexual y Reproductiva
Embarazo no deseado. debido a violación o incapacidad de uso de anticonceptivos
Problemas ginecológicos: EPI, dolor pélvico crónico, trastornos menstruales, ITS-VIH
Aborto en condiciones de riesgo
Complicaciones del embarazo: poco aumento del peso materno, anemia, infecciones

Que pueden hacer los Obstetras con respecto de la violencia en el hogar….
Si aprenden de que manera preguntar a las mujeres acerca de la violencia
Reconocen mejor los signos que pueden distinguir a las victimas de la violencia en el hogar o el abuso sexual
Ayudan a las mujeres a preparar un plan de seguridad personal

Opciones para identificar el problema…
Observación
Introducir la pregunta
Preguntar indirectamente
Preguntar directamente
Hacerlo como parte de la historia clínica, aplicación de la Ficha de tamizaje
En la entrevista/examen clínico existen: indicios, sospechas o evidencias

Iniciativas contra la violencia
“Tolerancia cero a la violencia”
El sector educación juega un papel clave: educación contra la violencia y no sexista
Desarrollo de redes comunitarias para prevenir y atender la violencia.
Comisarías de la mujer fueron establecidas en toda América Latina.
Programas de información legal y asesoramiento jurídico.
Sensibilización a los profesionales de salud y la policía.
Grupos de apoyo, Refugios y albergues.
Cambios legislativos

“La violencia contra la mujer es quizás la más vergonzosa violación de los derechos humanos… No conoce límites geográficos, culturales o de riquezas… Mientras continúe, no podremos afirmar que hemos realmente avanzado hacia la igualdad, el desarrollo y la paz”
Kofi Annan, StiG

Sesion 12. violencia

by Raquel Palomino on Sep 22, 2011

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