Historia clínica pediátrica

36,651
-1

Published on

0 Comments
24 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
36,651
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
825
Comments
0
Likes
24
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Historia clínica pediátrica

  1. 1. Historia Clínica Pediátrica Francisco Fernández 168749 Alberto González 158912 Armando Ramírez 200262 Giordano Espinoza 153744
  2. 2. Historia Clínica Pediátrica• ƒ Difiere de la del adulto de los 0 a lo 6 años de edad principalmente en – Ficha de Identificación – Antecedentes personales no patológicos – Interrogatorio por aparatos y sistemas – Exploración física• Apropiado interrogatorio mixto hasta los 12 años
  3. 3. Ficha de Identificación• Edad: – Dentro del primer mes • Días – dentro de los primeros meses de nacido • Meses y Días – Dentro de los primeros años • Años y Meses• Interrogatorio: – Directo, Indirecto, Mixto – Nombre de quien responde
  4. 4. Antecedentes heredofamiliares• Similar a los del adulto
  5. 5. Antecedentes Personales No Patológicos• Antecedentes prenatales• ƒAntecedentes perinatales ƒ• Antecedentes postnatales inmediatos• ƒ Desarrollo psicomotor y dentición – Fino – Grueso – Lenguaje – Social/Adaptativo• ƒ Alimentación• Resultados del tamizaje• Estancia en guarderías, escuela
  6. 6. Desarrollo Psicomotor• Utilizar prueba Denver II – Solo evalúa desarrollo psicomotor, no inteligencia – Dentro de los primeros 6 años – Máximo predictivo dentro de los primeros 2ª – 2 fallas en 1 de las 4 aéreas indica retraso psicomotor• 4 aéreas del desarrollo psicomotor – Motor fino – Motor grueso – Lenguaje – psicosocial
  7. 7. Desarrollo Psicomotor: Fino• Pinza fina• hacer rayas• hacer una cruz• ƒhacer un triángulo• ƒhacer un cuadrado• ƒhacer un rectángulo• ƒhacer un rombo• ƒescribe palabras
  8. 8. Desarrollo Psicomotor: Grueso• ƒ Sostén cefálico 3 meses• ƒ Rodamiento 5 meses• ƒ Sedestación con ayuda 5 meses• ƒ Sedestación solo 6 meses• ƒ Gateo 8-10 meses• ƒ Bipedestación 12-15 meses• ƒ Subir y bajar escaleras sin alternar los pies 2 años• ƒ Brincar en dos pies 2 años• ƒ Subir y bajar alternando los pies 4 años• ƒ Brincar en un pie 4-5 años
  9. 9. Desarrollo Psicomotor: Lenguaje• Sonidos guturales• ƒ Monosílabos• ƒ Bisílabos• ƒ Frases de 3 palabras• ƒ Lenguaje fluido de más de 3 palabras• ƒ Comprensión de cosas abstractas• ƒ Pronunciación de la R y S
  10. 10. Desarrollo Psicomotor: Lenguaje• 10 – 12m primera palabra bisílaba• 15m 3 a 10 palabras• 2a 2 o mas palabras en una frase• 3a oraciones de 5 a 6 palabras (donde duele)• 6a se entiende el 90% de lo que dicen
  11. 11. Desarrollo Psicomotor: Social/Adaptativo• ƒ 1ra. Angustia de separación• ƒ 2da angustia de separación• ƒ Juego en paralelo• ƒ Juego en grupo• ƒ Relación con sus compañeros y famliares• Edad a la que dejo de usar pañales – En adolecentes usar HEADS • Home • Education • Activities • Depression • Sex
  12. 12. ALIMENTACION ALIMENTACION• ƒ Seno materno o formula• ƒ Ablactación• ƒ Integración dieta familiar
  13. 13. DENTICIÓN• ƒ Inicio de la dentición• ƒ Cuándo inicia la anodoncia parcial, la primera o segunda?• ƒ Ha usado algún aparato de ortodoncia?
  14. 14. Antecedentes Prenatales• gesta, cesáreas, abortos, edad a la que se embarazo del paciente, semanas de gestación, control prenatal, por quién, periodicidad, complicaciones durante el embarazo, alimentación durante el embarazo, traumatismos durante el mismo. – G0 P0-0-0-2 • G= numero de embarazos • P=numero de productos totales • 1°num a termino • 2°num pretermino • 3°num abortos • 4°num hijos vivos• Ejercicio: G2 P0-5-0-4
  15. 15. Antecedentes Perinatales• Características del trabajo de parto, duración del trabajo de parto, semanas de gestación, dónde fue atendida, como fue obtenido el producto, en dónde se atendió, hubo complicaciones durante la extracción, se utilizó fórceps, características del líquido amniótico y de la placenta.• ƒ Respiró y lloró el producto al nacer• ƒ Cual fue la calificación de Apgar• ƒ Cual fue la calificación de Silverman• ƒ Ameritó maniobras de reanimación especiales tales como: – ƒ a) bolsa de oxígeno – b) ventilación asistida con ambú – ƒ c) intubación – d) Medicamentos
  16. 16. Antecedentes Postnatales• Enfermedades• Incubadora
  17. 17. Apgar Score• Evaluación global de signos vitales• Realiza al 1 y 5 minutos• Mínima 0 pésima, máxima 10 excelente• Cinco Parámetros calificación 0, 1 o 2 – Aprenace – Pulse – Grimace – Activity – Respiration
  18. 18. Apgar Score Component of Score of 0 Score of 1 Score of 2 Acronym blue or pale all Skin color acrocyanosis no cyanosis Appearance over Pulse rate Absent <100 ≥100 Pulse grimace/feeble cry or pull away no response to Irritability cry when when Grimace stimulation stimulated stimulated flexed arms andMuscle tone none some flexion legs that resist Activity extension weak, irregular, Breathing absent strong, lusty cry Respiration gasping
  19. 19. Apgar Score• 3-4 depresión cardiopulmonar severa, resucitación inmediata• 5-6 depresión cardiopulmonar moderada• 8 o mas = buen estado sistema cardiopulmonar
  20. 20. Silverman Anderson Score• Identifica aumento de trabajo respiratorio – 0 mínima excelente, 10 máxima pésima – 5 parámetros • Movimiento torácico • Retracción intercostal • Retracción Xifoidea • Aleteo Nasal • Ruidos espiratorioshttp://www.youtube.com/watch?v=TLj3KG97XrI&feature=related
  21. 21. Silverman Anderson Score Score of 0 Score of 1 Score of 2 Chest seesaw Equal Respiratory LagMovement respirationIntercostal None Minimal MarkedRetraction Xifoid None Minimal Marked RetractionNasal flaring None Minimal marked Expiratory Audible with None Audible Grunt stetoscope
  22. 22. Antecedentes Personales No Patológicos• Hábitos evacuatorios – Diferenciar evacuaciones liquidas de diarrea – Leche materna: amarillas mostaza liquidas después de alimentarse – Formula: amarillas cafesosas mas firmes – Diarrea: mayor frecuencia y mas liquidas, manchas en pañal tipo anillo
  23. 23. Antecedentes Ginecológicos/Andrologicos• Niñas – Similar a interrogatorio en adultos• Niños: – ƒ Similar a adultos
  24. 24. Antecedentes personales patológicos• ƒ Similar a los adultos
  25. 25. Padecimiento Actual• Similar a adultos
  26. 26. Interrogatorio Por Aparatos y Sistemas• Similar a adultos
  27. 27. Exploración Física• ƒHabitus Externo• Signos Vitales• Somatometria• Cabeza y cuello• Tórax• Abdomen• Genitales• Extremidades• Neurológico• Musculoesquetico• Piel y anexos
  28. 28. Signos Vitales• Frecuencia Cardiaca• Frecuencia Respiratoria• Temperatura• Tensión Arterial• Somatometria
  29. 29. Frecuencia Cardiaca• EDAD PULSACIONES POR MINUTO – Recién nacido 120 – 170 – Lactante menor 120 – 160 – Lactante mayor 110 – 130 – Niños de 2 a 4 años 100 – 120 – Niños de 6 a 8 años 100 – 115 – Adulto 60 – 80
  30. 30. Tensión Arterial
  31. 31. Frecuencia Respiratoria• EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO – Recién nacido 30 – 80 – Lactante menor 20 – 40 – Lactante mayor 20 – 30 – Niños de 2 a 4 años 20 – 30 – Niños de 6 a 8 años 20 – 25 – Adulto 15 – 20
  32. 32. Temperatura• Recién nacido 36,1 – 37,7 (vía rectal 1min)• Lactante 37,2• Niños de 2 a 8 años 37,0• Adulto 36,0 – 37
  33. 33. Somatometria• Peso: – Al nacer 3.400g – 4 meses + 750/m – 4-8 meses +500/m – 8-12 meses + 250/m• Talla: – Decúbito <2a – Bipedestación >2a• Perímetro Cefálico, cada consulta primeros dos años, después anualmente. – NL 32.5-37.5cm• Perímetro Torácico – 0-2cm menos del perímetro cefálico 1-5m – Torácico = Cefálico 5m-2ª – >2ª >cefálico• http://www.youtube.com/watch?v=S5FcowcSmbs
  34. 34. Exploración Física• Recién Nacido / infante• Escolar / infancia temprana / Adolecente – Casi igual al adulto, excepto desarrollo sexual
  35. 35. Exploración Física RN/infante
  36. 36. Habitus Externo• Facies• Estado de hidratación• Movimientos – Aleatorios y simétricos de las 4 extremidades• Postura – Flexión son normales, relajación anormales• Reactividad a estímulos
  37. 37. Piel• Inestabilidad vasomotora, variabilidad del color – Harlequin color change• Cianosis: central, acrocianosis• Plétora• Palidez• Neoplasias benignas• Pigmentación• Ictericia fisiológica: después de 3-4 días, resuelve en 96 horas• Rash
  38. 38. Cabeza• Palpar fontanelas: – Anterior 4-6cm cierra a los 2 años – Posterior 1-2cn cierre prenatal a 2m• Distensión = aumento PIC• Depresión = disminución PIC (deshidratación)• Caput succedaneum• Cefalohematoma• Craneosinostosis• Alopecia: 1-2cm aplasia cutis congénita
  39. 39. Ojos• Hipertelorismo• Hypotelorismo• Escleras azules• Opacificacion de la cornea• Coloboma• Pupilas: miosis hasta la 3 semana• Reflejo de parpadeo• Reflejo rojo
  40. 40. Oídos• Implantación de las orejas• Aspecto del oído externo• Microtia• Reflejo acústico primitivo: ausencia, evaluación de tonos• Inspección del oído medio• Normal: canal lleno de vernix, membrana timpánica abombada por liquido amniótico• Rotación final de la membrana a las 6-12s
  41. 41. Nariz• Prueba de permeabilidad de las coanas
  42. 42. Boca y garganta• Labio o paladar hendido• Reflejo de succión: desaparece 9-12m• Saliva, limitada primeros meses, exceso obstrucción esofágica• Úvula bífida• Perlas de ebstein• Amígdalas no son visibles en RN• Aftas de Bednar desaparecen en 1s• Micrognatia
  43. 43. Cuello• Simetría• Quistes: tirogloso, arco branquial, higroma• Clavículas
  44. 44. Sistema Linfático• Normal encontrar ganglios occipitales palpables hasta los 2 años• Ganglios menores a .5 cm de cualquier lugar y ganglios menores de 1 cm de las cadenas cervical e inguinal son normales• Amígdalas palatinas pueden ser hipertróficas sin representar patología
  45. 45. Tórax• Deformidades• Patrón respiratorio: – Respiración periódica: apnea 5-20 seg sin bradicardia – Apnea: falta de respira ración mas de 20s y bradicardia• No se ve pectus excavatum o carinatum
  46. 46. Mamas• Numero de pezones• Descarga del pezón
  47. 47. Corazón• Cianosis central dentro de los primeros 5 días, comunicación izquierda derecha• Insuficiencia cardiaca congestiva: rechazo de alimentación, taquicardia +200, taquipnea, palidez, hepatomegalia.• Choque de punta: – Primeras 48 horas, región xifoidea – Después = adulto• Persistencia del ducto arterioso
  48. 48. Pulsos• Femoral – Descartar coartación de aorta
  49. 49. Abdomen• Abdomen distendido falta fuerza de la pared• Escafoides sospecha de hernia diafragmática• Hernia umbilical común en afroamericanos y síndrome de Down• Omphalocele• Gastrosquisis• Cordón umbilical: – Normal Arteria-Vena 2:1 – Anormal: anomalías de riñones y medula espinal – Descarga clara: persistencia del uraco
  50. 50. Abdomen• Peristalsis cada 15-20s• Borde hepático 2cm debajo de reborde – Mas de 3cm sugiere hepatomegalia• Puede palpar la punta del bazo• Ano inperforado – En niñas fistula rectovaginal puede pasar contenido fecal por vagina
  51. 51. Genitales• Ambigüedad genital• Hipospadias / Epispadias• Hidrocele• Hernia• Descarga vaginal blanquecina, a la semana sanguinolenta es normal
  52. 52. Musculoesqueletico• Apariencia resultado del empaquetamiento inutero• 20 dedos?• Clavículas• Parálisis de miembros superiores• Galezzi• Barlow & Ortolani• Pie equinovaro
  53. 53. Sistema Nervioso• Postura: – Hiperestesian del cuello• Simetría de extremidades• Exanimación motora: – Reflejos, movimientos articulares, fuerza muscular• Movimientos espontáneos• Expresiones faciales y simetría• Movimiento ocular y simetría• Exanimación sensorial – Pares craneales
  54. 54. Sistema Nervioso• Reflejos: – Rastreo: tocar labio rotación de cabeza al mismo lado (32sdg a los 3-4 meses) – Agarre plantar: tocar planta y flexión de dedos (hasta los 9- 12m) – Agarre palmar: prensión al tocar palma (32sdg a 3-5m) – Moro: abducción de brazos y extensión de dedos (28sdg a 3-5m) – Galantz: tocar región paravertebral desde hombro a región sacra, lateralización del tronco (3-5m) – Pérez: Dedo en sacro recorriendo hacia cabeza, extensión de cabeza y flexión de espinazo. (2-3m) – De marcha: 4-5dias hasta 2-5m – Babinzki: reflejo plantar extensor (0s-1añ)• http://www.youtube.com/watch?v=0nnnc1wJcjk
  55. 55. Escolar / infancia temprana / Adolecente
  56. 56. Tanner
  57. 57. Tanner
  58. 58. Laboratorios y Diagnostico• Sobra explicarse
  59. 59. Bibliografías• Martinez, G. (2009). Pediatria (2a ed.). Mexico: McGraw- Hill/Interamericana de Mexico.• Seidel, H. M. (2004). Manual mosby de exploracion fisica. Barcelona: Oceano/Mosby.• Swartz, M. H. (2010). Tratado de semiologia: anamnesis y exploracion (6th ed.). Barcelona: Elsevier.
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×