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Fracturas faciales
 

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    Fracturas faciales Fracturas faciales Presentation Transcript

    • Fracturas FacialesFrancisco Miguel Fernández Martínez 168749
    • Anatomía• Los huesos de la cabeza podemos dividirlos en los que forman la bóveda craneana y el macizo facial – Bóveda craneana: frontal, parietales, temporales, occipital, esfenoides, etmoides – Macizo facial: nasales, lagrimales, cigomáticos, maxilar superior, palatinos, vómer, y cornete inferior. • *maxilar inferior, no se considera parte del macizo facial
    • Fracturas faciales• Importancia estética y funcional• Rara vez ponen en peligro la vida• Mayor éxito cuando se tratan de manera temprana (1° semana)• Principal causa: traumatismos• Valorar lesiones asociadas
    • Valoración clínica• Inspección y exploración• La mayoría se puede manifestar como irregularidades en el contorno, crepitación ósea o palparse• La exploración se debe realizar de manera temprana para evitar que el edema nos enmascare la fractura
    • Exploración• Debe seguirse un orden – En sentido caudal – En sentido craneal• Palapar contorno mandibular• Comprobar la oclusion dental• Traccion bimanual mandibula• “sacudir” el maxilar inferior• Palpar y sacudir huesos nasales• Palpar reborde infraorbitario, controno orbitario lateral, arco cigomatico.
    • Valoración paraclinica• Una vez explorado el paciente se pueden solicitar estudios de imagen.• Proyeccion de waters, caldwell, oblicua, ortopantograma, PA.• CT con reconstruccion biplanar• CT 3D (util para valorar regiones mas posteriores)
    • Abordaje del paciente• Lo primero que se debe hacer en un paciente con trauma facial es: – A-irway – B-reathing – C-irculation – D-eficit – E-xploration• Una vez que tenemos estabilizado al paciente en los aspectos anteriores podemos abordar los problemas individuales
    • Fracturas por Regiones
    • Fracturas Nasales
    • Fracturas Nasales• Son las mas comunes• Afecta huesos, cartilago y tabique• Dos patrones: – Lateral: hueso ipsolateral desplaza y fractura al tabique, hueso contralateral se desplaza – De frente: aplastamiento de la nariz, ensanchamiento superior, gran daño al tabique
    • Fracturas Nasales• Diagnostico es clinico, dolor, epistaxis, laterorrinia, aplastamiento, obstruccion nasal, espiculas oseas• *Rx para corroborar la fractura y casos medicolegales, no ayuda en la planeacion del tratamiento
    • Fracturas Nasales• Siempre inspeccionar mediante especuloscopia anterior el septo para buscar hematomas septales, hay riesgo de necrosis e infección• Minimo retrazo, se fijan en posicion desplazada en pocos dias, peores resultados
    • Rx en Fracturas Nasales• Se pide un perfilograma para valorar los huesos nasales• Proyeccion de waters para valorar el tabique• CT para valorar de manera mas precisa el daño del tabique
    • Tratamiento Fracturas Nasales• Solo 50% requiere tratamiento• Depende si es temprana o tardía – Temprana: • reduccion externa y ferulizacion con taponamiento nasal tras reducción (retirar en 48hrs) • Hematoma: drenar y taponamiento nasal – Tardía: • Rinoplastia – Fractura del tabique se repara durante la reduccion de los huesos nasales. La reduccion del tabique puede ser abierta o cerrada • Aumenta el riesgo de deformidad tras la reduccion
    • Compliacaciones Fracturas Nasales• Deformidad posterior a la reduccion• Obstruccion de la via aerea• Hematoma septal – Necrosis del tabique
    • Fracturas de Maxilar inferior• Al fracturarse la mandibula se producen 3 zonas distintas: – Tension – Neutra – Presion• La accion de los musculos masticadores pueden “ayudarnos” a que no se desplaze la fractura, o puede perjudicarnos.• Todo depende del trazo
    • Fracturas de Maxilar inferior• Diagnostico sugerido por: – Maloclusion, – Dolor – Edema – Equimosis – Hematoma – Deformidad – Hematoma sublingual – Crepitación a la tracción – “Halitosis y sialoreha” – Hipoestesia mentoniana• Fracturas de condilo unilateral, dolor preauricular y desviacion contralateral• Fracturas bilaterales de condilo da mordida abierta
    • Fracturas de Maxilar inferior• Se clasifican por: – Localización – Simple/compleja – Bilaterales/unilateral – Con dientes/sin dientes – Favorable/desfavorable – Desplazadas/no desplazadas
    • Trazo favorable y desfavorable• Un trazo favorable en el cuerpo va de posterosuperior a anteroinferior• Un trazo desfavorable en el cuerpo va de posteroinferior a anterosuperior• Esto devido a la accion de los musculos de la masticacion que traccionan la mandibula, y pueden hacer que se desplaze o no la fractura y de esta manera sea estable o no
    • Fracturas de Maxilar inferior• Rx. – Ortopantograma para toda la mandibula menos la sinfisis (px necesita centarse y poder mover el cuello) – PA para sinfisis – CT en caso de no poder movilizar al paciente• Restaurar la oclusion es lo primordial
    • Tratamiento Fracturas de Maxilar inferior• El éxito depende de regresarle al paciente su oclusion – Trazos simples, favorables, ¿unilaterales?, no desplazadas • Fijacion intermaxilar de 4-6 semanas – Trazos multiples, desfavorables, ¿bilaterales?, desplazadas, edentulos • Reduccion abierta con fijacion interna• Higiene bucal postoperatoria y dieta blanda
    • Complicaciones Fracturas de Maxilar inferior• Maloclusion• Infeccion• Daño del nervio mandibular
    • Fracturas del Cigomático
    • Fracturas del Cigomático• Síntomas y signos: – Equimosis – Edema periorbitario – Aplanamiento del pómulo – Hundimiento del arco cigomático, – Dolor – Resalte en reborde orbitario y apertura piriforme – Trismos – Hipostesia infraorbitaria – Enfisema subcutáneo – Desplazamiento inferior del canto externo, – Alteración del nivel pupilar – Enoftalmia, diplopia
    • Rx Fracturas del Cigomático• Waters• Hirtz• CT
    • Fracturas cigomatico• CT es la principal herramienta para tomar la decisión de operar o no• Debe corroborarse que no haya atrapamiento ocular o enoftalmos
    • Tratamiento Fracturas cigomatico• Fracturas no desplazadas pueden tratarse con dieta blanda• El desplazamiento es una indicacion de RAFI• Atrapamiento y enoftalmos es indicacion de RAFI
    • Complicaciones Fracturas cigomatico• Enoftalmos• Retraccion del malar• Sinusitis• Entumecimiento de la region inervada por el nervio infraorbital
    • Fracturas de maxilar superior• Clasificacion LeFort – I fractura entre borde infraorbitario y la raiz de los dientes – II fractura en forma piramidal por debajo del reborde de la orbita y la region nasofrontal – III fractura que abarca el arco cigomatico, pared lateral de la orbita y la region nasofrontal• Rara vez se ven de forma pura, por lo general hay mezclas
    • Rx Fracturas de maxilar superior• AP de craneo• Waters• CT
    • Tratamiento Fracturas de maxilar superior•RAFI
    • Fracturas naso-orbito-etmoidal• Fractura que involucra el etmoides, la rama acendente del maxilar superior y los huesos nasales propios• Hay signos de fractura de pared medial de la orbita y de fractura nasal, pero con depresion de la nariz y el telecanto
    • Fracturas naso-orbito-etmoidal• Se clasifican en 3 tipos – I central unico sin compromiso del telecanto – II central conminuta sin compromiso del telecanto – III central conminuta con compromiso del telecanto
    • Rx Fracturas naso-orbito-etmoidal• Waters• Hirtz• Perfilograma• CT• CT 3D
    • Fracturas Orbitaria• La compresion del ojo hace que aumente la presion intraorbitaria dañando las zonas mas debiles – Piso – Pared medial
    • Fracturas Orbitaria• Signos y sintomas: – Edema – Equimosis – Hemorragia subconjuntival – Diplopia – Enoftalmos – Deformidad• Buscar reflejos pupilares• Buscar entrampamiento de los musculos oculares• Buscar diferencias de la tonalidad del rojo (compresion del nervio II)
    • Fracturas Orbitaria• Preguntar antecedentes de penetracion del globo, da predisposicion a ruptura del globo – Cirugia de catarata – Keratotomia• Interconsultar a oftalmologia
    • Rx Fracturas Orbitaria• Waters• Hirtz• CT• CT 3D
    • Tx Fracturas Orbitaria• Indicaciones de cirugía – Entrampamiento de los musculos oculares – Defectors mayores a 1cm2• Hay quien dice que se debe esperar unos dias a que se baje el edema de la zona para no subestimar el enoftalmo•RAFI
    • Complicaciones Fracturas Orbitaria• Retraccion del parpado superior• Enoftalmos• Diplopia
    • Fracturas Seno frontal• Se asocia a traumatismos de alta energia• Se asocia a lesiones cervicales, maxilofaciales y corporales• Signos y sintomas – Depresion osea – Rinorreha/rinorraquia (LCR) – Crepitacion – Anestesia supraorbitaria – Equimosis
    • Rx Fracturas Seno frontal• Lateral de craneo• Ap de craneo• CT
    • Fracturas Seno frontal• Lugar de fractura – Tabla anterior – Canal nasofrontal – Tabla posterior
    • Tratamiento Fracturas Seno frontal• Tabla anterior – Reduccion abierta y fijacion interna• Canal nasofrontal – Obliteracion del seno• Tabla posterior – Creanealizacion del seno
    • Complicaciones Fracturas Seno frontal• Sinusitis• Deformidad• Meningitis• Mucocele• Neumoencefalo
    • Fracturas Panfaciales• Son las que comprometen mas de un tercio facial• Dadas por traumatismos de alta energia• Generalmente son muy conminutas• Sintomatologia es una mezcla de las areas afectadas• Hay importante lesion a tejido blando• GRAVES
    • Orden a seguir en la recontruccion• El principal objetivo es conseguir preservar la arquitectura y función• En fracturas panfaciales debe seguirse un orden de reconstrucción y hay dos opciones: – Estabilizar la unidad maxilomandibular y continuar de craneal a caudal – Realizar reducción y fijación en sentido caudal
    • Bibliografías• Andrades, P. (2005). CIRUGIA PLASTICA ESENCIAL. Santiago: Universidad de Chile.• Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2005). Schwartzs principles of surgery (8th ed.). New York: McGraw-Hill, Health Pub. Division.• Doherty, G. M., & Way, L. W. (2006). Current surgical diagnosis & treatment (12th ed.). New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill.• Drake, R. L., Vogl, W., Mitchell, A. W., & Gray, H. (2005). Grays anatomy for students. Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone.• Sabiston, D. C., & Townsend, C. M. (2008). Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice. (18th ed.). Philadelphia: Saunders/Elsevier.• Thorne, C., Grabb, W. C., & Smith, J. W. (2007). Grabb and Smiths plastic surgery (6th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.