Enfermedad valvular mitral      Omar Castilla Romero       Residente de II nivel         Medicina interna     Universidad ...
Anatomía  Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Estenosis mitral                    • Obstrucción al flujo entre aurícula y ventrículo    definición                      ...
epidemiología                                                  Lancet. 2009; 374: 1271–83     Fuster V. Hursts The Heart, ...
Etiología                                               Lancet. 2009; 374: 1271–83  Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth...
Estenosis mitral fisiopatología                                                  Lancet. 2009; 374: 1271–83     Fuster V. ...
Grado de estenosis       Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Historia natural•   10-20 años: asintomática•   10-20 años: síntomas leves•   10-20 años: síntomas con ejercicio•   Aparic...
presentación clínicaSíntomas                                              Signos           • Disnea esfuerzo              ...
Auscultación en E. Mitral:RITMO DE DUROZIEZ:• S1 brillante (valvas móviles)• Chasquido de apertura• Soplo –retumbo- mesodi...
RITMO DE DUROZIEZ:S1       S2        S1
Diagnóstico diferencial• Causas de retumbo mesodiastólico:  Insuficiencia aórtica, soplo de hiperflujo en  comunicación in...
Diagnóstico diferencial•   Mixoma auricular izquierdo•   Trombo auricular izquierdo•   Cardiomiopatía hipertrófica obstruc...
Ayudas diagnósticas                      EKG Cateterismocardiaco}RMN   Ecocardiograma                  radiografía        ...
CARDIO-UAG
Diagnostico    Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Condiciones que afectan la EMFibrilación auricular         Hipertensión                  embarazo• Causada por inflamación...
Tratamiento médicoProfilaxis de fiebre reumática y EI en <25 aAnticoagulación en pacientes con FADiuréticos y nitratos en ...
INTERVENCIONISMO•   Valvuloplastía Mitral:•   Cirugía o Plastía con balón•   Valvulotomía mitral cerrada•   Valvulotomía m...
Tratamiento Quirúrgico:• Valvuloplastía• Reemplazo Valvular:        Válvulas  Biológicas (Hancock)    Válvulas Mecánicas  ...
Estenosis mitral  tratamiento      Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Estenosis mitral                tratamiento• Valvuloplastia• Cirugía reparadora• Remplazo valvular                       F...
Estenosis mitral  tratamiento      Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Insuficiencia mitralDefiniciónPresencia de flujo sistólicoretrogrado del ventrículo izquierdoa la aurícula izquierda      ...
Epidemiología• IM moderada a severa es la valvulopatía mas  frecuente en USA (2.5 millones de personas)• Causas       en  ...
Causas y mecánismos                      Lancet. 2009; 373: 1382–94
Causas y mecánismos                      Lancet. 2009; 373: 1382–94
Insuficiencia mitral   fisiopatología        Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Síntomas•   Disnea•   Disfagia•   Disfonia•   Disminución de la capacidad funcional•   Palpitaciones                      ...
Síndrome de Barlow   Palpitaciones             Plegamiento de manos  Precordialgias              Presión arterial baja    ...
AuscultaciónSoplo holosistólico regurgitante    CLICK protosistólico oapical:                             mesosistólico ai...
Insuficiencia mitral    diagnóstico        Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Insuficiencia mitral    diagnóstico        Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
Insuficiencia mitral   clasificación                                                  Lancet. 2009; 373: 1382–94        Fu...
Insuficiencia mitral               tratamiento• Vasodilatadores, diuréticos (no estudios)A  revertir a ritmo sinusal, y an...
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Enfermedad valvular mitral

  1. 1. Enfermedad valvular mitral Omar Castilla Romero Residente de II nivel Medicina interna Universidad de Cartagena
  2. 2. Anatomía Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  3. 3. Estenosis mitral • Obstrucción al flujo entre aurícula y ventrículo definición izquierdo de causa valvular • Por Vieussens en 1705 Descrita por primera vez • Diagnosticada ecocardiografía • Tratada por cirugía y valvuloplastia percutánea Primeraenfermedad en ser con balón Lancet. 2009; 374: 1271–83 Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  4. 4. epidemiología Lancet. 2009; 374: 1271–83 Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  5. 5. Etiología Lancet. 2009; 374: 1271–83 Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  6. 6. Estenosis mitral fisiopatología Lancet. 2009; 374: 1271–83 Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  7. 7. Grado de estenosis Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  8. 8. Historia natural• 10-20 años: asintomática• 10-20 años: síntomas leves• 10-20 años: síntomas con ejercicio• Aparición de fibrilación auricular 17% entre 21-30 a 45% entre 31-40 a 60% entre 41-50 a 80% en > 50 a Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  9. 9. presentación clínicaSíntomas Signos • Disnea esfuerzo • primer ruido • Hemoptisis fuerte, chasquido de • Síntomas embolicas apertura, y retumbo diastólico (S y E 85%) • Dolor torácico • Intervalo cierre VA- • Síntomas de chasquido AM (A2) 60- compresión 70 mseg, EM severa, > mediastinal 100 mseg EM leve • A > gradiente A-V > mayor retumbo diastólico Lancet. 2009; 374: 1271–83 Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  10. 10. Auscultación en E. Mitral:RITMO DE DUROZIEZ:• S1 brillante (valvas móviles)• Chasquido de apertura• Soplo –retumbo- mesodiastólico• Soplo telediastólico (contracción auricular)
  11. 11. RITMO DE DUROZIEZ:S1 S2 S1
  12. 12. Diagnóstico diferencial• Causas de retumbo mesodiastólico: Insuficiencia aórtica, soplo de hiperflujo en comunicación interauricular, estenosis tricuspídea• Causas de S1 brillante: Taquicardia, estados hiperdinámicos
  13. 13. Diagnóstico diferencial• Mixoma auricular izquierdo• Trombo auricular izquierdo• Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva• Cor triatriatum
  14. 14. Ayudas diagnósticas EKG Cateterismocardiaco}RMN Ecocardiograma radiografía prueba de esfuerzo Lancet. 2009; 374: 1271–83 Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  15. 15. CARDIO-UAG
  16. 16. Diagnostico Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  17. 17. Condiciones que afectan la EMFibrilación auricular Hipertensión embarazo• Causada por inflamación pulmonar • Cambios fisiológicos en 2 y remodelamiento atrial • A menudo revierte con trimestre• 45-75% pctes con EM cirugía • Asociada a alta sintomática • El remodelamiento morbilidad• ↑ riesgo de embolización ventricular secundario no • Complicaciones• ↓ gasto cardiaco es reversible relacionadas con edad y• Buen pronostico de VPB NYHA para revertir FA: AI < 45 • Fetos presenta RCIU y mm, FA < 1 A prematurez • En casos severos se realiza VPB Lancet. 2009; 374: 1271–83
  18. 18. Tratamiento médicoProfilaxis de fiebre reumática y EI en <25 aAnticoagulación en pacientes con FADiuréticos y nitratos en caso de congestión pulmonarEn caso de FA control de frecuencia ventricular conbetabloqueantes, BCC, y digital Lancet. 2009; 374: 1271–83 Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  19. 19. INTERVENCIONISMO• Valvuloplastía Mitral:• Cirugía o Plastía con balón• Valvulotomía mitral cerrada• Valvulotomía mitral abierta• Reemplazo valvular mitral: Biológico, mecánico Lancet. 2009; 374: 1271–83 Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  20. 20. Tratamiento Quirúrgico:• Valvuloplastía• Reemplazo Valvular: Válvulas Biológicas (Hancock) Válvulas Mecánicas (St. Jude, Starr- Edwards, Bjork-Shiley Lancet. 2009; 374: 1271–83 Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  21. 21. Estenosis mitral tratamiento Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  22. 22. Estenosis mitral tratamiento• Valvuloplastia• Cirugía reparadora• Remplazo valvular Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  23. 23. Estenosis mitral tratamiento Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  24. 24. Insuficiencia mitralDefiniciónPresencia de flujo sistólicoretrogrado del ventrículo izquierdoa la aurícula izquierda Lancet. 2009; 373: 1382–94 Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  25. 25. Epidemiología• IM moderada a severa es la valvulopatía mas frecuente en USA (2.5 millones de personas)• Causas en países desarrollados degenerativas, e isquémicas• Causas en países en desarrollo enfermedad reumática• Su incidencia aumenta con la edad Lancet. 2009; 373: 1382–94
  26. 26. Causas y mecánismos Lancet. 2009; 373: 1382–94
  27. 27. Causas y mecánismos Lancet. 2009; 373: 1382–94
  28. 28. Insuficiencia mitral fisiopatología Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  29. 29. Síntomas• Disnea• Disfagia• Disfonia• Disminución de la capacidad funcional• Palpitaciones Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  30. 30. Síndrome de Barlow Palpitaciones Plegamiento de manos Precordialgias Presión arterial baja Parestesias Prolapso palpablePresíncope-síncope Pre-excitaciónProb. para respirar Perfil angulado en RX Personalidad lábil (signo Preciado) Pánico Propranolol (Tx) Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  31. 31. AuscultaciónSoplo holosistólico regurgitante CLICK protosistólico oapical: mesosistólico aislado enIrradia hacia línea axilar Prolapso Valvular MitralAumenta con apnea post- Soplo meso-telesistólico en PVMespiratoria que aumenta con Maniobras: (Valsalva, apnea post-Aumenta con decúbito lateral inspiratoria, taquicardia, ponerseizquierdo (Maniobra de Pachon) de pie) S3 Apical (Insuficiencia severa) Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  32. 32. Insuficiencia mitral diagnóstico Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  33. 33. Insuficiencia mitral diagnóstico Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  34. 34. Insuficiencia mitral clasificación Lancet. 2009; 373: 1382–94 Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  35. 35. Insuficiencia mitral tratamiento• Vasodilatadores, diuréticos (no estudios)A revertir a ritmo sinusal, y anticoagulación• Profilaxis para EI• Profilaxis para fiebre reumática si esta es la causa Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011
  36. 36. Insuficiencia mitral tratamiento Fuster V. Hursts The Heart, Thirteenth Edition. The McGraw-Hill. 2011

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