Siu Argus 2008 24 Settembre

SC UROLOGIA Arcispedale Santa Maria Nuova Reggio nell’Emilia PINI GIOVANNALBERTO

SLING BULBOURETRALE MODIFICABILE ARGUS ® NEL TRATTAMENTO DELLA IUS MASCHILE: nuove indicazioni A. HIND, G. PINI, M. SPAGNI, D. VIOLA, F. MARTINO, R. ROSSI, S. LEONI S.C. Urologia, Arcispedale S. Maria Nuova, Reggio Emilia

INTRODUZIONE La IUS rappresenta un grave problema La diffusione dello sling bulbouretrale ARGUS rappresenta una valida e promettente alternativa allo sfintere artificiale….. … ..“incrementando la resistenza uretrale in modo permanenete ” A. HIND, G. PINI, S. LEONI

Un sistema MODIFICABILE permette di

1) evitare una sovracorrezione ( RAU )

2) correggere eventuali modifiche anatomiche o funzionali future

Tale vantaggio sembra essere offerto anche in caso di:

1) precedente terapia radiante

2) grave incontinenza

A. HIND, G. PINI, S. LEONI

TECNICA CHIRURGICA A. HIND, G. PINI, S. LEONI

48 patients

follow-up 7.5 months

35 (73%) Dry

5 (10%) Improved ( mild, sporadic incontinence, one or fewer pads/day).

8 (17%) Failed ( more than two pads a day),

Removed

3 pt (6%) urethral erosion.

2 pt (4%) infection.

Followup 19 mesi (1-36) A. HIND, G. PINI, S. LEONI

31 pazienti

3 Adenomectomia Prostatica

2 TURP

19 RRP

7 RRP + RTa

5 (6%) precedentemente trattati ProACT fallito

ESPERIENZA DI REGGIO EMILIA Luglio 2006 – Settembre 2008 A. HIND, G. PINI, S. LEONI

IUS

6 pt Lieve (1-2 pad/die)

14 pt media (3-5 pad/die)

11 pt Grave (>5 pad/die)

A. HIND, G. PINI, S. LEONI PREOPERATORIO

PAD Test 20 mins 40 g ( 5-120g)

Uroflussimetria ed Uretrocistoscopia

3 stenosi del collo vescicale

2 stenosi brevi dell’uretra bulbare

Eco RPM

Studio urodinamico (P/F)

Nei paz con IUS Grave : negativo per capacità vescicale ridotta e OAB persistente

INTERVENTO

Applicazione Sling ARGUS ® 12 mesi

Modulazione a 1-6 mesi

1pz a 12 mesi migliorato nel 90%

Follow-up medio 15,4 mesi (range 1-26)

29 (93,5%) senza pad (Dry – Poche gocce in valsava)

24 (77,4%) alla rimozione del CV in 1°-2° gg

5 (16,1%) dopo modulazione

3 incremento

2 con decremento

2 (6,5%) rimozioni

1 sospetta perforazione rettale (non confermata)

1 ostruzione (flusso molto ridotto)

RISULTATI A. HIND, G. PINI, S. LEONI

Qmax medio 15 ml/sec (12-20)

PAD test 20 min 0,64g (0-10g)

RPM < 50 ml in tutti i pazienti

Elevata soddisfazione!!!

Già alla rimozione del catetere vescicale

COMPLICANZE

In 10 paz ( 32,2%) disturbi perineali - Dolore

regrediti entro 2 mesi

No erosioni, rigetto o infezioni

1 fistola uretro-rettale (pz “fuori indicazione”!)

RRP+ RTa pT3b GS 7(4+3), resezione colica+RTa ADK colon

Scerosi del collo multirecidive

CONCLUSIONI

In attesa di un Follow up lungo termine

lo sling bulbouretrale modificabile rappresenta una valida e promettente opzione per il trattamento della IUS

anche dopo:

RADIOTERAPIA

GRAVE IUS

Semplicità di esecuzione

Tensione uretrale personalizzata in sede operatoria ( retrograde leak point pressure)

Contatto protesico limitato alla superfice ventrale dell’uretra

Minzione fisiologica

Risultato rapido osservabile già alla rimozione del CV

Modulabilità ripetibile in AL

CONCLUSIONI Riteniamo pertanto che l’impiego dello sling Argus “ si avvicini molto ad una soluzione IDEALE per il trattamento della IUS” e “ restringerà in maniera importante le indicazioni al posizionamento dello sfintere artificiale” A. HIND, G. PINI, S. LEONI