La problemática asociada al alcohol: Las evidencias científicas para su control mediante las políticas públicas

La problemática asociada al alcohol: Las evidencias científicas para su control mediante las políticas públicas Fabián Fiestas, M.D., Ph.D.(c) UNAGESP - Instituto Nacional de Salud fabianfiestas@yahoo.com

Ideas marcoLa medicina y la salud pública son actividades basadasen humanidad y en cienciaLa ciencia se construye desde la investigación objetiva ymetodológicamente bien hechaToda decisión en salud pública y en servicios de salud,debe estar basada en la mejor evidencia científicaexistente, contextualizada localmente.Ello asegurará medidas o programas con mayorprobabilidad de ser costo-efectivas y sostenibles.

La mejor evidencia científicaEs información de alta calidad y solidez, surgida de la investigación que aplica los rigurosos métodos científicos.Existe dos niveles de evidencia, :- 1er nivel: Estudios primarios 2do nivel: Estudios secundarios…y dentro de cada nivel hay una jerarquía

Jerarquía de la evidencia

La problemática del alcoholEn el mundo (OMS, 2011):– Causa 4% de todas las muertes cada año (más que el VIH/SIDA o la TBC)– Es causa de más de 60 tipos de enfermedades y lesiones (cirrosis, epilepsia, envenenamientos, accidentes de tránsito, violencia y varios tipos de cancer)– Es el factor de riesgo más importante de muerte en varones de 15 a 59 años– Explica el 4.5% de la carga global de enfermedad (que incluye muerte prematura y discapacidad)

Distribución global de toda la discapacidad y muerte prematura atribuída al alcohol, según enfermedad o lesión, 2004 10% 40% Cirrosis Hepática Trastornosneuropsiquiátricos 26% Lesiones No-Intensionales 0.2% Bajo peso al nacer Y prematuridad 6% Enfermedad 9% CV y DBM 11% Cancer Lesiones Intensionales

Alcohol y violenciaAlcohol está presente en: – 1 de 4 asaltos – 1 de 3 violaciones sexuales – 2 de 3 casos de violencia familiar.

Problemática del alcohol en el Perú Velasquez, 2009 2009 Velasquez, Velasquez, 2009

25 causas específicas de pérdidas por enfermedad en el Perú Velasquez, 2009

En el Perú…12% de muertes se deben a condicionesasociadas al uso de alcohol (16%, en varonesde 15 a 45 años)36 años de vida se pierden en promedio pormuerte asociada a consumo agudo de alcohol(accidentes de tránsito, quemaduras, asalto,ahogamiento y aspiración), y 17 años poraquella asociada a consumo crónico (cirrosis)

Datos claves - PerúEl consumo per cápita es de 6.9 litros de alcohol puro por año.Aproximadamente, cada año, 8% de todos los varones y 1% de las mujeres, mayores de 14 años tiene algún trastorno de consumo de alcohol (abuso de dependencia)

Políticas efectivasIncluye aquellas en las que se tieneevidencia científica que son efectivasLas acciones de los gobiernos debenincluir una combinación de aquellas quehan probado que son efectivas,adaptándolas a los contextos locales

1. Regulación de las horas de venta de bebidas alcohólicasLimita el acceso al alcoholLa evidencia científica señala querestringir las horas de venta reducelos niveles de consumo y de dañoasociadoEl efecto es especialmente ciertopara los locales en que hay venta yconsumo de alcohol

La disminución por al menos 2 a 4 horas, disminuye: -Admisiones en salas de - Los niveles de consumo emergencias hospitalarias, - Las lesiones por accidentes -Lesiones, peleas, y asaltos de tránsito - Violencia contra la mujer - Homicidios

Evaluación en Lima Metropolitana H. Málaga

2. Mantener límites en los días de ventaProhibición de la venta de alcohol un día a la semana(generalmente, el domingo)Esta eficacia se cumple tanto para locales donde seconsume alcohol (p.e., discotecas) como aquellos en quesolo se vende pero no se consume (p.e., licorerías)En los EE.UU., 16 estados tienen prohibido venderalcohol los domingos, 17 permiten la venta de sólo ciertotipo de bebidas dicho día, y 17 permiten la venta sinrestricciones

Específicamente, prohibir la venta de alcohol los díasdomingo reduce:– El nivel de consumo per cápita– La tasa de conductores ebrios– La frecuencia de personas con lesiones– Frecuencia de muertes por accidentes de tránsito– Frecuencia de accidentes de tránsito– Tasa de arrestos por conducir ebrio– Los niveles de violencia relacionados al alcohol, especialmente la violencia contra la mujer

Análisis de costo-efectividad Se estimó que en EE.UU. y Canadá, por cada 700 dólares invertidos en aplicar esta medida, se previno un año perdido por discapacidad o muerte prematura (~25,000 – 30,000 dólares americanos).

3. Hacer responsables a los establecimientos de venta de alcohol de los daños en (u ocasionados por) el consumidorEsta norma permite que el dueño del establecimiento donde el sujeto estuvo consumiendo alcohol comparta legalmente responsabilidad de los daños ocasionados por dicho sujeto

Esta medida ha probado disminuir:– Las muertes por accidentes de tránsito– Lesiones por accidentes (incluyendo los de tránsito)– Los niveles de consumo de alcohol– Violencia asociada al alcohol– Enfermedades crónicas asociadas al alcohol– Choques nocturnos de un sólo vehículo

4. Incrementar los impuestos al alcoholAfectan el precio del alcohol de tal maneraque reduce sus daños a la vez que aumentalos ingresos al Estado.Se basan, usualmente, en la cantidad debebida comprada (y no en el precio de venta),por lo que requiere ajustarse regularmente porla inflación.

Esta medida ha probado que reduce: – consumo de alcohol – consumo en jóvenes – accidentes de tránsito – Conductores ebrios – Mortalidad debida a cirrosis – Mortalidad debida a cualquier causa

5. Mejorar la aplicación de leyesque prohiben la venta a menores Significa iniciar o aumentar la frecuencia de revisiones o constataciones de cumplimiento de la ley que prohíbe la venta a menores Aquellos establecimientos que no cumplan reciben sanciones legales o administrativas severas Incluye, además, estrategias publicitarias para incrementar la percepción por parte de los dueños de establecimientos de que corren grandes riesgos legales si se les detecta violando la ley

Estas medidas redujeron la venta a señuelos en 42%Reduce el consumo de alcohol a niveles de intoxicación en los menores de edad.Efectiva tanto si se aplicada a locales de venta y consumo o a aquellos de sólo ventaEfectiva en zonas rurales como urbanas, y entre diferentes grupos étnicos y socioeconómicos.

6. Regulación de la densidad de locales de venta de alcohol Implica la aplicación de regulaciones que reduzcan el número de puntos de venta de bebidas alcohólicas o que limiten la apertura de nuevos locales Se logra a través del manejo de otorgación de licencias o de zonificación

Los estudios han demostrado que esta medida: – Mantiene el consumo en bajos niveles en la comunidad – Reduce los daños asociados (p.e., violencia, accidentes) – Cuando los gobiernos ceden el monopolio de los puntos de venta y los privatiza, éstos aumentan en número lo que se asocia a un incremento del consumo excesivo

7. Implementar sistemas de identificación temprana e implementación de intervenciones brevesParticipan servicios de consultorio externo y salas deemergencia en hospitales y otros establecimientos deatención primariaHay evidencia de su eficacia en reducir consumoperjudicial y de riesgo, y su implementación en salas deemergencia hospitalarias se asocia una reducción defuturas visitas a dichos servicios en los 12 mesessiguientes

En Perú, 40% de los varones atendidos en laemergencia de un hospital capitalino tenían algún tipo deuso problemático de alcoholLas salas de emergencia constituyen una oportunidadde excepción para identificar de manera costo-efectiva aaquellos pacientes que se beneficiarían con lasintervenciones breves, además de identificar a aquellosque necesitan ser derivados a manejo especializado.

8. Aumentar la edad mínimalegal para comprar alcoholLimita los niveles de consumo de alcohol,aunque no el acceso o la ingestaDepende de una vigilancia mínimaPor cada año que se aumenta la edad legal paracomprar alcohol, se reducen los accidentes detránsito en un 16%, mientras que éstosaumentan en un 10% si la edad legal se reduce.

9. Restringir publicidad y patrocinioEl marketing genera un ambiente propicio para el consumo de alcohol, de aceptación y deseabilidad social, lo cual promueve un consumo de altos niveles, ampliamente difundidoLa evidencia sugiere que un aumento en el gasto en publicidad por la industria del alcohol, se asocia con un incremento del consumo en personas de 12 años a más

10. Medidas de control de accidentes de tránsitoLímites más bajos de concentración de alcohol en sangre(0.05%-0.02%), muy costo-efectivoNiveles de concentración en sangre más restringidos paraconductores jóvenes (costo-efectiva)Licencias graduadas para conductores novatos (costo-efectiva)Puntos de verificación de sobriedad (efectiva peromoderadamente costosa)Pruebas aleatorias de aliento (efectiva pero moderadamentecostosa)Suspensión de licencias de conducir (efectiva peromoderadamente costosa)

Políticas con efectividad controversial o desconocidaPolítica de no servir a clientes intoxicadosCapacitación de personal y administradores delocales para prevenir consumo excesivo y dañosasociados al alcoholEl conductor asignado (“El amigo elegido”)Educación escolar y en universidadesAnuncios en servicios públicosEtiquetas de advertencia

ConclusionesEl alcohol es una prioridad de saludEs urgente implementar políticas públicas queayuden a controlar los problemas derivados delalcoholUn buen uso de los pocos recursos significaimplementar políticas que tienen sustentocientífico favorable respecto a su efectividad ocosto-efectividadLas acciones deben incluir una combinación deellas, y su planeamiento e implementación debeser un trabajo coordinado y multidiciplinario, con laparticipación de varias instituciones

Muchas graciasfabianfiestas@yahoo.com

La problemática asociada al alcohol: Las evidencias científicas para su control mediante las políticas públicas

by pahoper on Jun 08, 2012

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