La función de Rectoría en Salud

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Por el Dr. José Ramón Repullo

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La función de Rectoría en Salud

  1. 1. Prof. Dr. José Ramón RepulloJefe del Dpto. de Planificación y Economía de la Salud Escuela Nacional de Sanidad Instituto de Salud Carlos III jrepullo@isciii.es
  2. 2. 1- RECTORÍAVisión, si!Voluntarismo???Contraste RECTORÍA – GOBERNANZA¿Tópico para dejar de pensar, o Concepto paraayudar a avanzar? Rectoría: REFORMISMO Buen Gobierno: REGENERACIONISMO
  3. 3. 2- DESCENTRALIZACIÓNNi buena, ni mala, sino todo lo contrario…Encubre aspectos de poder y cohesión socialDepende de la función a desarrollar Siempre hay concurrencia en competencias Raramente están alineados esfuerzos y medallasInfluencia de cambios en el entorno: Tecnológico: TICS Organizativo: Gestión contractualGOBIERNO MULTINIVEL: dos visiones Nueva Gestión del Servicio Público Externalización y Privatización
  4. 4. 3- HABLEMOS DE CAPITALCapital no es dinero: son activos durables sobre loscuales se asienta un sistema Capital Social: legitimidad de lo público y lo sanitario Capital Humano: competencias del personal sanitario para servir a los pacientes Capital de Conocimiento: custodiado por el personal sanitario pero encarnado en las redes de atención a la salud Capital Organizativo: capacidades institucionales y gerenciales de los sistemas, redes, centros y servicios.
  5. 5. 4- CAPITAL SOCIAL¿Hasta qué punto estamos dispuestos a “juntarnuestro riesgo de enfermar” con otras clases sociales?¿Se puede reproducir la “excepcionalidad” europea?… ¿sobrevivirá a la crisis?La “patria” como red social … Cohesión social versus cohesión política “… Dicen que la patria es un fusil y una bandera … mi patria son mis hermanos que están arando la tierra…” (Chicho Sánchez Ferlosio, Canción de Soldados, 1964)
  6. 6. 5- CAPITAL HUMANOPlanificar Cortar radicalmente con la formación de profesionales sanitarios como negocio Articular la formación de grado, postgrado, especialización y continuada como política activa (no como subsector desvinculado): más poder a la administración sanitaria y menos a la educativaProteger Evitar que aprendan pronto las conductas peores Buscar y mantener a los verdaderos maestrosPromover la excelencia Triple crisis: medicina+médicos+sistemas Nuevo contrato social con la profesión médica
  7. 7. 6- CAPITAL DE CONOCIMIENTOAprovechar globalización del conocimientoR+R+R REDUCIR: ajustar a condiciones más austeras RECICLAR: desinvertir en lo ineficiente para reinvertir en lo que produce ganancias de salud REUTILIZAR: aprovechar las competencias en varios ciclos de aplicaciónLas organizaciones burocráticas no sirven para esto… y las comerciales menos aún!!!Redes profesionales a la sombra de la jerarquía
  8. 8. 7- CAPITAL ORGANIZATIVOMacro Gestión: Sistemas de aseguramiento La mayor conjunción, y la mayor congruencia posiblesMeso Gestión: Gestión de Hospitales Integración financiera, de red y de servicios Gestión ContractualMeso Gestión: Atención Primaria y Territorio Crear condiciones para que el médico de primaria sea director de orquesta Sistemas de incentivos y autonomía clínicaMicro Gestión: Vieja asignatura pendiente: fidelización de los profesionales y control de desempeño Nuevos paradigmas: Gestión Clínica e Integración
  9. 9. DEFINIR ESTRATEGIASTenemos buenos diagnósticos: el problema está en laterapiaNo creerse las historias maniqueas de buenos ymalos: Relaciones adversariales múltiples y cambiantes Núcleo duro: contrato social con las profesiones sanitariasBuen Gobierno y Profesionalismo¿Pacto político?

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