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Determinantes Sociales de la Salud
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Determinantes Sociales de la Salud

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Por Sonia Tavares OPS/OMS Perú

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  • Poner la justicia en el centro de la toma de decisiones
  • Ciudades Saludables: una ciudad saludable es aquella que crea y mejora continuamente sus entornos físicos y sociales y amplía aquellos recursos de la comunidad que permiten el apoyo mutuo de las personas para realizar todas las funciones vitales y conseguir el desarrollo máximo de sus potencialidades.
  • Miren uds lo que esta pasando. El rojo es las ENT. Incluso en el pais de la region donde hasta hace poquito la mortalidad principal era por infecciosas, hoy las cosas han cambiado dramaticamente. Los costos en vidas y econoicos son tremendos, sobre todo para economias pobres.
  • Aqui ven uds la distribucion por ENT, Los costos, US $1.2 trillion per year expenditure in preventable NCDs LAC $65B economic direct and indirect cost of diabetes Indirect increase in health cost for Brazil and Mexico in obesity is from $400M (2010) to $600M (2030) World wide lower income middle countries cost due to NCDs is $400B/year
  • Transcript

    • 1. Determinantes Sociales de la Salud Sonia Tavares OPS/OMS
    • 2. Henry Sigerist (1891–1957)• “En cualquier sociedad la incidencia de la enfermedad esta determinada mayormente por factores económicos …..Una baja calidad de vida, falta de comida, ropa y combustible, malas condiciones de vivienda y otros síntomas de pobreza han sido siempre las mayores causas de enfermedad“.• Citación de un antiguo papiro egipcio --- » Fuente: Giovanni Berlinger. Los determinantes de la Enfermedad. Revista Cubana de Salud Publica, ene-mar vol 33. 2007
    • 3. Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) (OMS/2005)•Inequidad en Salud: son las diferencias injustas y evitables o remediablesen resultados de salud entre diferentes grupos de población. Las inequidadesen salud ocasionan sufrimiento innecesarios; son el resultado de lascondiciones sociales adversas y del fracaso de las políticas publicas•Origen de la Comisión sobre los Determinantes Sociales de Salud (OMS) -reflexión en torno a los datos existentes sobre esperanza de vida en unaselección de países del mundo y que no hay ninguna razón biológica para queexista una diferencia de 50 años en la esperanza de vida entre países, odiferencias tan grandes dentro de los países, sino que esto ocurre, en mayorparte, debido a condicionantes sociales y económicos evitables, y podemoshacer mucho para cambiarlo
    • 4. Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) (OMS/2005)• La Comisión tenia la tarea de investigar, promover acciones, solicitar apoyo de los gobiernos e instituciones locales e incluir en su trabajo a toda la sociedad civil. Su trabajo debía contribuir, si posible para crear las bases y las pre-condiciones políticas para obtener y diseminar experiencias al respecto y encarar permanentemente las desigualdades en salud tanto entre países, como entre clases sociales como en grupos dentro de un mismo país.• Informe 2008 y luego, Cerrando la Brecha– La política de acción sobre los determinantes sociales de la salud. Octubre del 2011
    • 5. Origen• La expectativa de vida al nascer en Sierra Leona es de menos de 40 años y en Japón es de 81,9 años.• Más del 90% de las defunciones y traumatismos en el transito ocurren en países de ingresos bajos y medianos, donde circulan sólo el 48% de los vehículos matriculados.• Se contrastaron datos estadísticos en la ciudad escocesa de Glasgow, y se comprobó que la esperanza de vida de los hombres en la zona más pobre de la ciudad es de 54 años y en la parte más rica, a apenas 12 kilómetros de distancia, es de 82 año s (Causas: ENT y no malaria o diarreas ) ; comparándose el nivel de ingreso, no es de 2 dólares mensuales por ejemplo – DESIGUALDAD DENTRO DE UN MISMO PAIS• En Australia hay una diferencia de 20 años de expectativa de vida entre los aborígenes y la población en general.• Y muchos otros ejemplos
    • 6. Diferencias de esperanza de vida en una pequeña área de Londres.Viajando en dirección Este desde Westminster, cada parada de metrorepresenta una pérdida de casi un año de esperanza de vida. Marmot. Datos2002-06
    • 7. Determinantes Sociales de la Salud DSS son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud - resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos (Organización Mundial de la Salud, 2008)
    • 8. Modelo Multinivel de Determinantes de la Salud Organización Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001 Panamericana de la 20 Salud 04
    • 9. Base conceptualDeterminantes estructurales – estratificación dentrode la sociedad: distribución de ingresos, ladiscriminación y las estructuras políticas que refuerzanlas desigualdades en el poder económico al envés dereducirlas. (principales causas de las inequidades ensalud).Determinantes intermedios: las condiciones de vida,las circunstancias psicosociales, los factoresconductuales o biológicos y el proprio sistema desalud.
    • 10. Fundamentos para actuar sobre los determinantes• Imperativo moral reducir las inequidades en salud• Fundamental mejorar la salud y el bienestar, promover el desarrollo y alcanzar las metas de salud en general• Es necesario actuar sobre una serie de prioridades sociales – además de la misma salud – que depende de una mayor equidad en salud
    • 11. Hoy los problemas de salud son complejos…. Cardiovasculares Pobreza Cáncer Desempleo Enfermedades Pulmonares Medio ambiente Diabetes Exclusión social Accidentes Convivencia Obesidad Alcohol. Drogas Salud mental Alimentación Infecciones de transmisión sexual. Transporte Embarazos no deseados Inactividad física TabaquismoLos hechos probados .OMS Envejecimiento de la población Cambio climático Inmigración Un 48% de la carga total de enfermedad Desigualdades NO es atribuible a los servicios sanitarios (pobreza, desempleo y estilos de vida) Fuente: Diderichsen (2000) Instituto Sueco de Salud Pública; Marmot et Tsourou
    • 12. • Los determinantes sociales tienen mucho que ver con la ciudad y con sus elementos ambientales principales.• Todas las estructuras sociales y sus interacciones son fenómenos urbanos. La gradiente social, mediante la cual se obvserva que los niveles mayores de dependencia generan mayores riesgos de enfermedades y muerte, es el mas importante.
    • 13. CARACTERISTICAS DE LOS DETERMINANTES• LA MAYOR PARTE ESTAN FUERA DEL SECTOR SALUD• OPCION DE ACCION FUERA DE SERVICIOS!• CONSTRUCCIÓN DE ALIANZAS!• NECESIDAD DE PRIORIZAR DETERMINANTES CLAVE
    • 14. Nos encontramos ante una etapa claramente crucial en la que nos dirigimos hacia un mundo cada vez más urbanizado y, con ello, hacia la necesidad de admitir las consecuencias que esto pueda tener en la salud, tanto en beneficios como en problemas y riesgos. OMS. 7 de abril de 2010. Día Mundial de la Salud. “1000 ciudades 1000 vidas”- >½ de la población mundial vive - En el 2030 unas 3/5 partes vivirán enya en asentamientos urbanos zonas urbanas. Gran movimiento de personas hacia los centros urbanos Rascacielo FábricaHospital Gasolinera Ayuntamiento Pub Estación sEdificio 2 Edificio 1 Casa Centro comercial Parque Estadio
    • 15. Causas principales de muerte
    • 16. TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA Brasil Guatemala100 Guatemala 90 100.00% 80 90.00% 70 80.00% 60 70.00% 50 60.00% 50.00% 40 40.00% 30 30.00% 20 20.00% 10 10.00% 0 0.00% 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2009 67 69 81 90 00 63 65 71 75 77 79 86 88 92 94 96 98 02 04 06 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 19 19 19 19 20 20 Group I Communicable Group II No Communicable Group III Injuries Group IV Ill Defined Group I Communicable Group II Non communicable Group III Injuries Ill defined 16
    • 17. SITUACIÓN DE LAS ENT TOTAL NCD DEATHS 2009 4,5 M 145 millones de fumadores,139 millones de pers. con sobrepeso Mayor carga de enfermedad en los pobres y menor nivel educativoEl objetivo final es prevenir 3 millones de muertes durante los próximos 10 años. 17
    • 18. FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo, 4 por 4: Abuso de alcohol Consumo de tabaco Inactividad Física Dieta poco saludable Enfermedades cardiovasculares Cancer Diabetes Enfermedades respiratorias crónicas 18
    • 19. Desigualdades en salud según clases sociales Norwegian Ministry of Health and Care Services (2006)
    • 20. INGRESOS Y POSICION SOCIAL• La situación de salud mejora a medida que los ingresos y la jerarquía son más altos• Ingresos altos permiten mejores condiciones de vida: vivienda, alimentos suficientes• Las poblaciones más sanas se encuentran en las sociedades más prósperas y con distribución equitativa de la riqueza
    • 21. • La segregación de la pobreza tiene peores efectos para la salud que la pobreza en sí misma. Así lo demuestran datos proporcionados por Sergio Bassanesi sobre tasas de violencia y de homicidios en Río de Janeiro y Porto Alegre, en Brasil.• Por ello, la forma en que organizamos nuestras ciudades tiene un gran impacto y el hecho de aislar a los sectores más pobres de la población en un gueto tiene efectos devastadores Sir Michael Marmot
    • 22. Experiencia de países que han tenido éxito muestra Elementos Fundamentales• Gobernanza: abordar causas fundamentales de las IS; ejecución de medidas sobre los DS. (integración en todas las políticas)• Promoción de la participación comunitaria: el liderazgo de las comunidades (la institucionalización de mecanismos para la participación, recursos)• La función del sector salud en la reducción de las I.• La acción mundial sobre los determinantes sociales: el alineamiento de las prioridades y de los actores• La vigilancia del progreso: medición y análisis para fundamentar las políticas y desarrollar la responsabilidad sobre los determinantes sociales.
    • 23. Recomendaciones• Las recomendaciones del informe de la Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud se referían a todo el planeta.• Marmot “para tener garantía de éxito, es clave adaptar estas conclusiones y recomendaciones a los contextos de cada país y de cada región”… “ y es muy importante conseguir que estuviera enraizada en el territorio, en el ámbito local, independientemente de los cambios que hubiera en el gobierno nacional”
    • 24. Fair society, healthy lives, 2010• El informe persigue dos objetivos principales: mejorar la salud de todas las personas y reducir las desigualdades de salud. Para conseguirlo, es necesario:• a) Crear una sociedad de apoyo, que facilita y maximiza el potencial individual y comunitario.• b) Garantizar que la justicia social, la salud y la sostenibilidad están en el centro de todas las políticas.
    • 25. Plan de Londres• . Empoderar las personas y las comunidades de Londres para mejorar su estado de salud y su bienestar.• 2. Mejorar el acceso a los servicios sanitarios y sociales de Londres, particularmente el de las personas que tienen peores resultados de salud.• 3. Reducir las desigualdades de renta y minimizar las consecuencias negativas para la salud de la pobreza relativa (lo que significa que se considera a todos los sectores de la población).• 4. Incrementar las oportunidades de las personas de acceder a los beneficios potenciales del trabajo y otras formas de actividad para una vida plena.• 5. Desarrollar y promover Londres como un lugar saludable para todos, de los hogares a los barrios a la ciudad en su conjunto
    • 26. Determinantes de la Salud
    • 27. SALUD PÚBLICA• La salud pública es la acción colectiva del Estado y la Sociedad Civil para proteger y mejorar la salud de los individuos y las comunidades.• El esfuerzo organizado por la sociedad para proteger, promover, y restaurar la salud de las personas, mediante acciones colectivas”. (SEE) (SESPAS), 2000
    • 28. LA SALUD COMO UN VALOR• Disponer del mejor estado de salud se concibe como un derecho humano básico que implica la equidad y la participación de la comunidad y los individuos.• La salud se percibe como un bien o un requisito, un recurso básico para la vida, el bienestar y el progreso, tanto a nivel individual como a nivel colectivo.• A medida que las sociedades progresan valoran más su nivel de salud y la consideran como una inversión esencial para el futuro.• Una población sana es un prerrequisito para la creatividad, la productividad, la capacidad relacional de las personas, la competitividad y el desarrollo social y económico
    • 29. Referencias• Cerrando la brecha: La Política de acción sobre los determinantes Sociales de la Salud. Rio de Janeiro. 2011• Los determinantes sociales de la salud - Michael Marmot Proyecto Fresneda May 8, 2011• Presentación: Foro Panamericano de Acción contra las Enfermedades No Transmisibles. Irene Klinger, OPS/OMS. Abril 2012• Giovanni Berlinger. Los determinantes de la Enfermedad. Revista Cubana de Salud Publica, ene-mar vol 33. 2007• Presentación: Experiencia de implantación y desarrollo de la red local de acción en salud en Andalucía. Proyecto RELAS. : Covadonga Monte Vázquez - Junta de Andalucía• OPS. Determinantes Ambientales y Sociales de la Salud. 2010
    • 30. MUCHAS GRACIAS!!!
    • 31. La necesidad de políticas para evitar que la gente caiga ensituaciones prolongadas de desventaja.2 La manera como los entornos social y psicológico afectan lasalud.3 La importancia de garantizar un buen entorno durante losprimeros años de vida.4 El impacto del trabajo en la salud.5 Los problemas del desempleo y la inseguridad laboral.6 El papel de la amistad y la cohesión social.7 Los peligros de la exclusión social.8 Los efectos del alcohol y otras drogas.9 La necesidad de garantizar el acceso a suministros de alimentossaludables para todos.10 La necesidad de sistemas de transporte más saludables.

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