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Vhb

  1. 1. • Hepatitis B aguda: manifestación repentina de lesión hepática (clínica, bioquímica o histológica) 6 s post-exposición al VHB resolución 6 meses. – Benigno, resolución espontánea, recuperación total 90%. – 5-10% infección crónica. – < 1% fulminante.• Hepatitis B crónica: – 90% infantes. – 25-50% 1er – 5to año de vida. – 2-6% > o adultos – > hombres.
  2. 2. Familia HepadnaviridaeGénero OrthohepadnaviridaeGenoma ADNPE HBsAg, L, M, S.PC HBcAgIncubación 14 – 180 días Ruta y dosisTransmisión Percutánea 1% Trasfusiones Sexual 30-40% Desconocida Perinatal < 5% Drogas 23%
  3. 3. Enfermedad No %Enf. Respiratorias agudas bajas 4.416.000 25.0Diarrea 3.115.000 17.9Tuberculosis 3.072.000 17.7Malaria 2.100.000 12.1Hepatitis B 1.150.000 6.6Sarampión 1.066.000 6.1SIDA 1.063.000 5.9Total de enf. Infecciosas 17.312.000Todas las causas 51.882.000
  4. 4. •2.000.000.000 personas VHB.•350.000.000 infección crónica.•1-1,25 millones personas infectadas (HBsAg) EU.•Asia, Medio Oriente, África, Sudamérica.•Mezcla étnica, drogas, actividades sexuales de altoriesgo.•Riesgo afroamericanos 14% vs 3% caucásicos.•> Genero masculino.
  5. 5.  VHB no es citopático La inflamación depende de la respuesta inmune.  > respuesta inmunológica > inflamación hepática y la infección aguda clínicamente más evidente. Respuesta inmune deficiente: < necroinflamación Aumenta riesgo de cronicidad (HIV o  > riesgo de falla hepática inmunosuprimidos) masiva destrucción hepatocitos infectados Mayor probabilidad de curación y control de la infección
  6. 6. Grupos de edad Vías de Transmisión Recién Perinatal Nacido Niñez Intrafamiliar - Inyecciones no seguras Adolescencia y Contacto sexual - Drogadicción Adultos Inyecciones no seguras
  7. 7.  Horizontal Vertical  Perinatal 95 %  Intraútero 5%
  8. 8. Edad (años) % portación 1 70 - 90 2-3 40 - 70 4-6 10 - 40 7 6 - 10
  9. 9.  Contacto permanente Portadores crónicos Infección aguda Alta circulación del virus en el medio
  10. 10. Anti-HBcFase de la infección HBsAg Anti-HBs IgG IgM HBeAg Anti-HBePeriodo de incubación tardío + - - - +/- -Hepatitis aguda + - + + + -Hepatitis aguda HbsAg- negativa - - + + - -Portador HbsAg sano + - +++ - - +Hepatitis B crónica replicativa + - +++ +/- + -Hepatitis crónica minimamente replicativa + - +++ - - +Infección HBV pasada reciente - ++ ++ +/- - +Infección VHB pasada distante - +/- +/- - - -Vacunación reciente - ++ - - - -
  11. 11. Objetivos Prevenir la infección por Hepatitis B Prevenir la infección hepática crónica por HB - Cirrosis - Cáncer hepático Prevenir la infección aguda sintomática por HB
  12. 12. Impacto de Diferentes Estrategias de Vacunación Antihepatitis B Estrategia Niveles de impacto  Vacunación grupos de alto  Limitado riesgo  Vacunación universal en  Intermedio (15-20 años la infancia post- comienzo)  Vacunación de  Alto adolescentes/infancia
  13. 13.  Prevención de la infección por HB en grupos de riesgo - Prevención de la transmisión perinatal Inmunización universal en la infancia Inmunización de captura: vacunación de adolescentes.
  14. 14.  Impacto de la Transmisión perinatal en el total de casos de HB - % de madres HBs Ag (+) - % de madres HBe Ag (+) Tasa de - HBe Ag (+) un 85 % Transmisión - HBs Ag (+) un 10 % Facilidad de introducción de la !° dosis al nacimiento - Partos en hospitales
  15. 15. Autores Tiempo post 1° dosis % HBs Ag (+)Palon (1 - 2 años) 24 hs. 6.7 (30) 24 hs. 0.6 (323)Ponape (3 - 4 años) 24 hs. 2.6 (78) 24 hs. 0.0 (217)Lombok (4años) 7 días 3.0 (656) 7 días 1.4 (1717)
  16. 16.  Prevención de la infección por HB en grupos de riesgo - Prevención de la transmisión perinatal Inmunización universal en la infancia Inmunización de captura: vacunación de adolescentes.
  17. 17.  Prevención de las infecciones tempranas. Integración fácil a los programas deinmunización vigentes. Menor costo. No se requieren contactos adicionales. Menor costo. Evaluación costo-beneficio.
  18. 18. Desventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B en la Infancia  Impacto tardío sobre la Vacunación incidencia de la enfermedad de los Adolescentes (15-20 años)  Poca aceptación familiar Vacunas Combinada s
  19. 19. Nº de Edad Vacuna Opción I Opción II Contactos (meses) 1 nacimiento BCG HBV-1 2 2 DPT1 HBV-2 HBV-1 OPV1 3 4 DPT2 HBV-3 HBV-2 OPV2 4 6 DPT3 HBV-3* OPV3 5 12 Anti- Saramp.* Algunos países administran HBV-3 con vacuna antisarampionosa Vaccine 16 (1998) S17
  20. 20. Cobertura de vacuna hepatitis B en elprimer año de vida. Argentina 2001 Vacuna Hepatitis n % b 1era. Dosis  < 12 hs 425727  >12 hs 59.4 2da. Dosis 259308 455532 36.2 63.5 3era. Dosis 178765 24.9 Ministerio de Salud – Dto. Inmunizacione
  21. 21.  Prevención de la infección por HB en grupos de riesgo - Prevención de la transmisión perinatal Inmunización universal en la infancia Inmunización de captura: vacunación de adolescentes.
  22. 22.  Mayor impacto y más precoz que lavacunación universal en la infancia. Confiere protección al comienzo de lasconductas de riesgo. Influencia de los padres. Etapa escolarizada. Menor costo. Mejor aceptación familiar.
  23. 23. Desventajas de un Programa de Vacunación Antihepatitis B Focalizado en Adolescentes Las infecciones crónicas adquiridas Inmunización en la niñez (10-15% de los casos) no universal de la infancia podrán ser prevenidas. Dificultades para lograr buenas Programa coberturas de vacunación de salud escolar y cumplimiento del programa.
  24. 24. 10 ug 20 ugTiempo después % de sero- G MT % de sero- G MTde la 1ra dosis conversión (mUI/ml) conversión (mUI/ml)1 mes 50 (22/44) 1.6 55 (22/40) 2.07 meses 97 (87/90) 1103 99 (83/84) 25382 años (Pre B) 90 (66/73) 39 94 (67/71) 117+ 1 sem (Post B) 98 (52/53) 1526 100 (63/63) 3448+ 1 mes (Post B) 100 (63/63) 6213 100 (63/63) 14776
  25. 25.  Infecciones adquiridas en grupo de edad mayores Vacunación de los niños no puede disminuir la incidencia de enfermedad por décadas Importancia de la Vacunación de captura

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