1. TOPOGRAFIA Y
PAQUIMETRIA CORNEAL

2. Recordatorio anatómico
 Forma elíptica anterior y redonda posterior
 Diámetros horizontal y vertical

4. Introducción
 Queratoscopia  La exploración, que permite
examinar la totalidad de su superficie y evaluarla
cualitativamente
 1619 Scheiner: 1er queratoscopio  mide la
curvatura de la superficie anterior de la córnea
empleando el reflejo de los rayos luminosos
 Antonio Plácido da Costa (1848-1916)  disco de
Plácido  placa circular de una serie de anillos
concéntricos y un agujero en su centro
 La anchura de los anillos da una estimación de la
curvatura corneal

5.  1882 Plácido y Javal incorporan al aparato
un dispositivo fotográfico  fotoqueratoscopio
 Tecnología actual  reemplaza las cámaras
fotográficas por sistemas de barrido
computarizados obtenidos a través de una
cámara de vídeo que permite la cuantificación
en tiempo real de las imágenes
queratográficas

6.  1980  1er videoqueratoscopio
computarizado fue en Corneal Modeling
System
 La mayoría de ellos emplean el modelo de
Plácido como objeto
 1987 S. Klyce  convirtió valores numéricos
digitalizados en mapas de código de colores
de las diferentes curvaturas (lecturas
queratométricas)

7.  El computador del equipo transforma la
imagen de los discos de Plácido en mapa
digitalizado.

8.  Los sistemas informáticos incorporados
simplifican la comparación de varios miles de
puntos en la superficie corneal en muy corto
tiempo, codificando la información por medio
de un mapa de colores fácilmente
interpretable

9. Topografía corneal
 Topografía de elevación cuyo aparato más
representativo es el Orbscan de Bausch &
Lomb
 Sistema dx multidimensional integrado que
aumenta las posibilidades diagnósticas por
medio del análisis, en menos de 2 segundos,
de 9000 puntos de la córnea, midiendo su
curvatura, su grosor y el perfil de su superficie
anterior y posterior

10. Videoqueratoscopio
computarizado
 6000 – 11000 puntos abarcando 95%
superficie corneal
 Entre 9 – 11 mm de diámetro
 Entre 15 – 38 anillos
 Análisis computarizado, siendo de tipo
cuantitativo
 Da una buena precisión y reproductividad
 La sensibilidad es de 0.25 D o mejor

12. Topografía corneal
 Reconstrucción superficie corneal original por
medio de un proceso de digitalización para
representar gráficamente forma córnea =
MAPA EN CÓDIGO COLORES
 Colores fríos ( azul ) = áreas planas
 Colores calientes ( rojo ) = áreas curvas

14. DEFINICION
 Método de valoración de la forma de la
superficie corneal
 Representaciones de superficie: elevación o
curvatura  ambas guardan relación
matemática entre si y pueden calcularse con
cualquier técnica topográfica

15. Vértice de la córnea
 Con relación a la curvatura  punto donde
esta es máxima
 Con relación a la elevación  el punto más
alto de la superficie corneal

16. Importancia película lagrimal
 Maguire – imagenes topográficas son
formadas x reflexión.
 Uniforme superficie corneal
 Problema: aumento producción = lagos bordes
palpebrales o TRL puede distorsionar miras
topográficas
 L. Artificiales alteran resultados = esperar 5´

17. Artefactos en la Topografía corneal
 Sombras córnea x pestañas largas o
triquiásicas
 Blefaroptosis o apertura insuficiente
 Irreg PL, acúmulos mucínicos
 Dist trabajo corta
 Imagen incompleta o distorsionada

18. Lentes contacto
 Refracciones y topografías seriadas asegurar
córneas estables
 LC blandos suspenda mín 3 días
 LC rígidos mín 3 sem
 p/ qx LCB 2 sem y LCR 4 sem
 MOLDEAMIENTO CORNEAL

19. PRINCIPIO DE
FUNCIONAMIENTO
 Medida de potencia de la córnea a través de
la proyección de discos de Plácido sobre la
misma

20. Mapas básicos, según la
magnitud representada
 De curvatura: Indican la curvatura corneal en
cada punto
 De elevación: Comparan la superficie corneal
con una de referencia
 Refractivo: Potencia en cada punto de la
córnea

21. Mapa axial
 Características generales de córnea (nl o anl)
 Diferencia entre córnea astigmática, irregular
o esférica
 Mapa + estable

22. Mapa tangencial
 Ayuda a detectar pequeños cambios y
distancias corneales o el vértice de un
queratocono

23. Mapa de elevación

24. El ápex del cono se
encuentra 10 micras
sobre la esfera de
referencia
Potencia de la esfera de
referencia: 48.3 D
Mapa de elevación

25. Orbscan (elevación)
 4 esquemas
 Mapa de elevación cara anterior
 Mapa de elevación cara posterior
 Mapa queratométrico
 Mapa de paquimetría con una precisión de 6 a
9 micras

26. INTERPRETACION
 Se basa en el código de colores de la
Universidad del Estado de Lousiana:

27. Patrones normales

29. CIM
SF
TKM
1.3. Topógrafo corneal
Índices topográficos
Saltar definiciones

30. CIM (Medida de la irregularidad de la córnea)
Desviación estándar de las diferencias (en micras)
entre la córnea problema y una superficie de
referencia tórica.
Es una medida del astigmatismo irregular.
1.3. Topógrafo corneal

31. SF (Factor de forma)
Mide el grado de aplanamiento de la córnea a lo
largo del meridiano más plano.
1.3. Topógrafo corneal

32. TKM (curvatura apical promedio)
Valor promedio (en D) de la curvatura de dos
puntos del ápex del meridiano de menor potencia
de la superficie tórica de mejor ajuste.
1.3. Topógrafo corneal

33. Aparentemente,
tenemos un cono,
pero la potencia de
máxima de la córnea
es de sólo 45 D
Valor de CIM
anormal, pero el
factor de forma y la
toricidad apical son
normales: no
tenemos un querato-
cono
1.3. Topógrafo corneal

35. PAQUIMETRIA
Definición.- Es la medida del grosor corneal;
indicación indirecta de la integridad del
endotelio corneal
 Valores a nivel central 500 – 550 micras.
 Aumenta el grosor a la periféria

36. TIPOS
- Óptico
- Ultrasónico
- Interferometría con láser
- Electromecánicos.

37. Paquímetro óptico
 Desventajas:
- No tiene buen alineamiento.
- Requiere tabla de corrección de valores.
- Requiere bastante entrenamiento para
obtener medidas precisas
. Ventajas:
- Menor costo
- No toca la superficie corneana

38. PAQUIMETRO ULTRASONICO
Principio:
Utiliza el principio de la ultrasonografía modo
A , y un instrumento que mide el tiempo
necesario para que un haz pase del final del
transductor a la membrana de déscemet y
retorne al transductor

39. PAQUIMETRO
ULTRASONICO

40. APLICACIONES CLINICAS
 Distrofia endotelial Fuchs
 Trauma de cirugías intraoculares.
 Uso de lentes de contacto.
 Examen esencial para cirugía refractiva
 Evolución de queratitis disciforme
 Manejo de trasplante de cornea

42. Astigmtatismo regular escala
absoluta en videoqueratografía

43. Astigmatismo irregular
 Radio axial + curvo x
arriba y x debajo del
eje visual no están
separados x180° y
puede haber
múltiples zonas de
aumento o
decremento del
poder de la
superficie corneal
dependiendo de la
causa del

44. Queratocono

45. Degeneración marginal
pelúcida
 Patrón en
mariposa
 Demuestra poder
corneal bajo along
el eje vertical
central, aumento
del poder en la
periferia inferior y
alto poder corneal
en la periferia
media along de
meridianos
oblicuos inferiores

46. Degeneración marginal de
Terrien
 Localización superior
 Imagen invertida de la forma de la mariposa
(the wings of the butterfly flipped upward and
pointing superiorly)