1. Dr. José Francisco Valdés López
Oftalmología
Contacto: pacovaldes@live.com
Ciudad de México

2.  NERVIO MIXTO
 ORIGEN REAL: MOTORA NUCLEO DEL FACIAL (SUSTANCIA GRIS
RETICULAR PROTUBERANCIA).
 SENSITIVA (WRISBERG): GANGLIO GENICULADO (PRIMER CODO
INTRAPETROSO)

3.  2 NUCLEOS MOTORES: PRINCIPAL Y ACCESORIO.
 PRINCIPAL (ventral): Parte antero externa del tegmento
bulboprotuberencial y atrás oliva sup.
 Extremo inferior – próximo al núcleo ambiguo
 Superior – núcleo motor del trigémino.

4.  3.5 mm (eje vertical)
 2.6 mm (eje transversal)
 1.2 mm ( eje antero posterior)
 Neuronas multipolares, pequeñas, medianas y grandes.
 3 subnùcleos: lateral intermedio y medial.

6.  INTERMEDIO: Ramas temporales, frontales y palpebrales de la
rama terminal Temporofacial.
 Resto de núcleos: Resto de musc de la cara excepto
masticadores.

7.  Entre núcleo del VI y el facial principal
 20 – 300 neuronas multipolares medianas.
 Inerva vientre posterior del digastrico.

8.  APARENTE: MOTORA( SALE PARTE LATERAL DEL
BULBOPROTUBERENCIAL).
 SENSITIVA (SALE A NIVEL BULBOPROTUBERENCIAL, FUERA DEL
FACIAL Y DENTRO DEL VIII Y TERMINA PARTE SUPERIOR DEL
NUCLEO FASCICULO SOLITARIO).

10.  Origen a neuronas preganglionares (VII y IX)
 2 núcleo ( medial y lateral)
 Núcleo lateral (lagrimal)
 Situados en Formación reticular lateral ( surco
bulboprotuberancial y núcleo vestibular medial).

11.  Núcleo medial (porción caudal)= núcleo salival inf y el rostral=
núcleo salival sup
 Núcleo medial = prolongación rostral del núcleo motor del X.

12.  Porción rostral= fibras preganglionares parasimpáticas
contralaterales (intermedia bilaterales) y caudal (ipsilateral )
 2/3 sup del nucleo medial y nucleo lagrimal inervan glandulas
submaxilar, sublingual y lagrimal.
 1/3 caudal del medial= glandula parotida

13.  Banda diagonal de cels localizadas en bulboprotuberencial entre
núcleos del IX, vestibular medial y detrás de formación reticular.
 Salida del VII hasta decusación pirámides (12 mm)
 3 gps cels (dorsmediales, ventrolateral y comisural )

14.  Dorsomedial ( ala cinérea lateral) detrás núcleo dorsal de X y
piso del V ventrículo.
 Ventrolateral (parasolitario) aferencia resp (gpo resp dorsal).

15.  Div parcialmente al nucleo solitario.
 Fascículo de fibras del VII, IX, X.
 Aferencias V y VII = ext rostral n. solitario (ipsilaterales)
 IX = porción intermedia (bilaterales)
 X = Extremo caudal (bilaterales)
 IX Y X: CRUZAN POR NUCLEO COMISURAL, HACIA PORCION CAUDAL DEL NUCLEO SOLITARIO
CONTRALATERAL.

17.  PARENQUIMATOSO: atrás, medial y arriba núcleo del VI,
rodeándolo de adentro – afuera = rodilla del VII.
 Penetra tegmento bulboprotuberencial, ventral y descendente /
núcleo de origen y V espinal ascendente.
 Surco bulboprotuberancial y medial al VIII.
 Asa convexidad dirigida la piso IV ventrículo

18.  PORCION MOTORA: angulo bulboprotuberencial (2-4 mm)delante
del VIII.
 Recorrido en fondo CA 18 – 26 mm
 Asimetría 25%, variación hasta de 3mm

19.  INTERMEDIARIO DE WRISBERG: Nace VII /1 a 11 mm de su fosita
anterosuperior.
 Curso centripeto, unido VIII 92% (cara inferomedial) y 8 %
penetra tallo cerebral (independientemente).
 80% esta union se produce 2/3 proximales al tallo.

20.  VII Y VIII intima relacion con:
 Art. Auditiva interna (laberintica) : cursa / ambos nervios en su
trayecto intracraneal.
 Art. Cerebelosa anteroinferior

22.  Transcurre / el canal de Falopio
 3 segmentos
 1.- Laberintico: Desde fosita anterosuperior CAI hasta primer
rodilla del facial.
 Ultima porción del facial (pregenicualdo)
 2.5 – 6 mm longitud (4 mm)
 Paralela a rama vestibular sup (anastomosis)

23.  2.- Timpánico: De la 1 a 2 rodilla del VII.
 Curso horizontal y posterior
 8- 11 mm longitud
 Diámetro canal 2.5 mm
 Cursa externamente a conductos semicirculares.

24.  3.- Mastoidea: vertical. Detrás de ventana redonda y oval sale
por agujero estilomastoideo.
 Diámetro canal 4 mm.
 9- 12 mm trayecto.
 VII ocupa 30 -50% del canal.
 Ganglio geniculado situado 1 rodilla / 3 -13 mm rodilla carotida
petrosa.

26.  Canal carotideo- Art carótida petrosa / 2 porciones: vertical y
horizontal = rodilla carotidea.
 Ganglio posterolateral 58%, posterior 26% lateral 16%
 Protección ósea con la edad.

27.  Petroso superficial mayor (PSM): extremo del Ganglio geniculado
(GG).
 Curso anteromedial y paralelo segmento horizontal de carótida
petrosa. (canal PSM)
 Porción inicial protegido por hueso, en hiato de Falopio se hace
superficial y solo protegido por Dura.

28.  1200 axones aprox
 Recibe al PPM (IX) y ramas simpáticas tronco ant de Plexo
carotideo (rodilla carotidea)
 Unión de PSM y PPM= nervio vidiano
 Nervio vidiano atraviesa agujero rasgado ant, conducto vidiano y
desemboca ganglio esfenopalatino.

29.  Ganglio geniculado: fosa pterigopalatina unido al N. vidiano y
ramas del N esfenopalatino (V2)
 Forma aplanada, cuadrilátera u ovoide.
 Diámetro mayor 3 mm (rodeado venas y ramas Art
esfenopalatina y pterigopaltinas.
 Conexiones aferentes y eferentes.
 Inerva mucosa nasofaríngea y G. lagrimal.

30.  Nace: lado externo de GG.
 Se desliza hacia adelante
 Recibe posteriormente al PPM
 Después de engrosado rodea meninge media.
 Atraviesa base de cráneo (Conducto Arnold)
 Penetra en el ganglio otico.
 Fibras simpáticas

32.  Nervio del Estapedio: segmento vertical del VII
 Entre 2 rodilla y origen de cuerda del tímpano
 Fascículos cortos de fibras mielinicas
 Fibras aferentes y eferentes.

33.  Cuerda del Tímpano: 3- 6 mm por arriba del agujero
estilomastoideo.
 Oblicuamente hacia arriba y delante de la cuerda del tímpano.
 Pasa surco maleolar del h. timpánico y sale de la caja por
conducto ant de la caja
 Sale de cráneo cerca espina del esfenoides. (se inclina hacia
abajo y hacia adelante)

34.  Fuera de aponeurosis interpterigoidea y dentro dentario inf.
 Se une a nervio lingual.
 Inerva glándula submaxilar y sublingual.

35.  Rama anastomotica del vago: Nace segmento vertical, abajo
cuerda tímpano y cerca agujero estilomastoideo.
 Anastomosis con ramo auricular X (N Arnold`s) dentro canal
Falopio.
 Continua rama sensitiva sensorial al CAE y cara posterior de
pabellón auricular.

36.  RAMAS COLATERALES Y TERMINALES: Debajo de agujero
estilomastoideo 5 000 fibras, 7% aferente.
 Fuera agujero estilomastoideo da: Rama anastomotico del IX (
Haller), auricular pos, estilohiodeo, vientre pos del digastrico.

37.  2 ramas terminales:
 - Temporofacial (superior)
 - Cervicofacial ( inferior)

39.  Divisiones Temporofacial:
 - temporal ( musc auricular ant, musc hélix, trago y antitrago)
 - frontal (musculo frontal)
 - palpebral (superciliar, orbicular y piramidal)
 - suborbitaria (cigomatico, canino, elevador labio sup,
piramidal, triangula nariz, dilatador ventanas nasales y
mirtiforme).

40.  - bucales superiores ( buccinador, ½ sup orbicular labios).
 Div Cervicofacial
 - bucales inf (risorio, ½ inf orbicular labios)
 - mentonianos ( triangula labios, cuadrado mentón y borla la
barba)
 - cervical (cutáneo cuello) – plexo cervical sup.

42.  Fibras mielinicas (3-14 micras)
 Curso periférico: parenquimatoso, subaracnoideo,
intracananicular. (salen agujero estilomastoideo)
 2 rutas mas. Clasica, pasa por segmento vertical, ramas motoras
al musc estapedio, resto continua curso y salen por agujero
estilomastoideo.

43.  En ganglio geniculado continúan por petrosos superficiales.
 Ganglio esfenopalatino anastomosis con V2
 Ganglio otico distribución por rama bucal V1
 Otras se unen fibras motoras de v en tallo cerebral.
 Abandonan esta rama y se unen a V3 . A oval

45.  Núcleo salival sup y lagrimal = fibras preganglionares
parasimpáticas contralaterales y bilaterales.
 Emergen tallo cerebral por N intermedio Wrisberg, 24% de fibras
VII.
 % Cuerda del timpano y terminan en ganglio submaxilar ,
sublingual o accesorrios.

46.  Fibras posganglionares distribución en glándulas= secreción
salival, vasodilatadora intra y extraglandular.
 Vasodilatación 2/3 anteriores lengua.
 Otras continúan y PSM y terminan en ganglio Meckel.
 Distribución : mucosa nasal, labio sup, faringe sup, paladar
blando y glándula lagrimal.

47.  Localizadas en ganglio geniculado
 Conducen impulsos dolorosos, térmicos táctiles, gustativos y
propioceptivos.
 Ganglio geniculado proyecta dendritas – rama auricular pos y
anastomotica X, termina pabellón auricular, cara inf de CAE,
cara ext MT surco pos oreja= dolor, temp y tacto

48.  Otras viajan por PSM y van a raiz nariz, orbita, paladar blando
nasofaringe, carotida interna y duramadre (fosa temporal).
 Localizadas en ganglio esfenopalatino y Gasser
 Cuerda timpano 2/3 ant lengua

49.  2 ORIGENES
 - 2/3 ant lengua: nervio lingual (V) a cuerda de timpano y
asciende VII hasta ganlio geniculado ( nervio intermedio )
terminando en fasciculo solitario
 - gusto paladar: alcanza VII – PSM .

52.  Parálisis de Bell
 Neuropatía mas frecuente
 Desconocida (herpes simple)
 > DM, embarazo, historia familiar
 SIGNOS Y SINTOMAS
 - Debilidad facial, dolor, entumecimiento facial y de la lengua,
dism lagrimeo, alteración gusto

53.  80% recuperación (3 sem)
 Mal pronostico= disacusia y alt lagrimeo.
 Tx: prednisona, antivirales
 Complicación: queratopatia por exposición

55.  Polirradiculopatia desmielinizante inflamatoria aguda.
 Nervios motores y pares craneales
 Autoinmune.
 Parálisis ascendente
 Parálisis facial bilateral

57.  Agenesia nuclear
 Parálisis facial bilateral
 Atrofia muscular.
 Uní o bilateral parálisis horizontal de la mirada
 Ausencia músculos torácicos

60.  BLEFAROSPASMO ESENCIAL BENIGNO
 Idiopática
 Espasmo intermitente orbicular bilateral
 40 – 60 años
 Disfunción de ganglio basales y sistema extrapiramidal
 Muecas o tortireetrocolis= Sx Meige

62.  Parte sup e inf de la cara de un lado
 Espasmos intermitentes
 Irritación y compresión del VII por Art cerebelosa anterior en
espacio subaracnoideo
 Tx: baclofeno,carbamazepina, clonazepan, neurotina y Toxina
botulínica.